Пациенту должно быть удобно
С 28 мая 2019 года вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава РФ.
В новом документе особая роль отведена проведению информирования населения о диспансеризации и реализация прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. За более подробными разъяснениями мы обратились к эксперту – Генеральному директору компании "Капитал Медицинское Страхование" Надежде Гришиной.
Надежда Ивановна, Вы участвовали в работе Международного экономического форума в Санкт-Петербурге. Впервые в работе форума обсуждали вопросы обязательного медицинского страхования. В рамках реализации нацпроекта «Здравоохранение» немаловажное значение имеет именно профилактика заболеваний. Согласны?
- Болезнь, разумеется, легче предотвратить, чем лечить. Одно из направлений нашей работы - индивидуальное информирование застрахованных о возможности пройти профилактические обследования. Объемы информирования с 2016 по 2018 годы выросли в компании в пять раз. Мы постоянно отслеживаем реакцию застрахованных на информирование. Тех, кто сразу не пришел, информируем повторно, меняя каналы связи. Обязательно выясняем: почему застрахованные отказываются от прохождения диспансеризации, доводим результаты опросов до главных врачей с конкретными предложениями по изменению графиков работы, в том числе в вечернее время, субботу.
С мая 2019 года такой подход в организации работы поликлиник закреплен новым приказом Минздрава. И у нас появляется возможность направлять в адрес граждан максимально полную и конкретную информацию о том, где, когда, в какие дни и часы можно пройти осмотр, чтобы выявить опасные заболевания на ранних стадиях.
- Что вы, как крупная компания, можете предложить своим застрахованным?
- Наш главный приоритет - индивидуальная работа с пациентом. Персонифицированный подход начинается в компании с работы контакт-центров, они созданы во всех наших филиалах. Через контакт-центры многие проблемы застрахованных, в том числе связанные с организацией предоставления медпомощи, сегодня разрешаются в режиме онлайн. В прошлом году благодаря таким обращениям медпомощь стала доступна более чем 47 тысячам граждан. Количество обращений ежегодно растет, что свидетельствует о повышении доверия к нашей работе.
- Может ли компания стать еще ближе к застрахованным?
- Разумеется, мы – клиентоориентированная компания и постоянно расширяем каналы связи с нашими застрахованными. Например, организуем посты страховых представителей, размещаем телефоны и терминалы прямой связи со страховым представителем в поликлиниках. Такой подход дает возможность оперативно разрешить возникающие проблемы. При этом мы уделяем большое внимание и вопросам маршрутизации пациентов в поликлиниках, участвуем в организации работы электронных очередей и терминалов дистанционной записи на прием к врачу. Все это позволяют существенно снизить время ожидания в регистратурах и у кабинета доктора. Конечно, это важно для людей.
- Какие новые подходы вы сейчас внедряете?
- Прежде всего, меняется схема контроля качества уже оказанной медпомощи. Все больше становится целевых и тематических экспертиз - с проверкой случаев по конкретным поводам нарушения прав граждан. Речь идет о жалобах, летальных исходах, непрофильной госпитализации, несвоевременном взятии на диспансерное наблюдение. Расширяются поводы для очной экспертизы, которая проводится в момент нахождения пациента на лечении и позволяет, если это необходимо, своевременно изменить тактику лечения.
Еще один важный момент: сведения о застрахованном и оказываемой ему помощи компания теперь получает с информационного ресурса, созданного на базе территориальных фондов ОМС, еще до завершения лечения и оплаты счета за оказанную медпомощь. Это позволяет контролировать маршрутизацию пациентов и вовремя предпринимать все необходимое, чтобы устранить нарушения.
Важность такого подхода подтверждает наш опыт по сопровождению пациентов, страдающих серьезными заболеваниями. Так, например, в Ростовской области, благодаря сопровождению пациентов, перенесших острый коронарный синдром, которым было проведено стентирование коронарных сосудов, нам удалось добиться почти двухкратного увеличения своевременной постановки их на диспансерное наблюдение и улучшить качество жизни людей.
- А пациенты с онкозаболеваниями могут получать такое сопровождение?
Конечно, в своей работе мы большое внимание уделяем сопровождению застрахованных с онкологическими заболеваниями и контролю оказываемой им медицинской помощи. Такой контроль мы проводим с 2017 года по единым подходам, разработанным компанией на основе действующих порядков, стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций Ассоциации онкологов РФ. Сегодня в некоторых регионах, сотрудничество с которыми началось два года назад, мы видим улучшение качества онкологической помощи. И это подтверждают повторные экспертизы: объем выявляемых дефектов снижается втрое. Результаты этой работы были представлены и одобрены как в Федеральном фонде ОМС, так и в Министерстве здравоохранения РФ. Больше того - они нашли отражение в нормативных документах как успешная практика, и сейчас тиражируются по всей стране.
Сейчас компания нарабатывает практический опыт по сопровождению страховыми представителями пациентов с онкологическими заболеваниями, формированию у них желания лечиться, оказанию им профессиональной и психологической поддержки на этом пути.
Телефон контакт-центра: 8-800-100-81-02 круглосуточно, звонок бесплатный.
Сайт: www.kapmed.ru
ООО «Капитал МС». Лицензия Банка России на осуществление обязательного медицинского страхования ОС №3676-01 от 16.11.2018 г.
РЕКЛАМА