Холестерин: когда много - плохо

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Комиссия Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни, спорту и туризму провела Общественные слушания: «Холестерин как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика, диагностика, лечение». В работе слушаний приняли участие председатель Комиссии Общественной палаты РФ по формированию здорового образа жизни, спорту и туризму, президент Лиги здоровья нации, академик РАМН Л. Бокерия, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РАМН, академик РАМН Р.Оганов, директор ГУ НИИ Питания РАМН В.А. Тутельян, главный кардиолог Центрального федерального округа России, академик РАЕН Ю.Поздняков, директор Института Здоровья Лиги здоровья нации, профессор И.Ступаков, руководитель лаборатории изучения биохимических маркеров ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины» Н.Перова, начальник отдела статистического учета, отчетности и контроля качества Министерства здравоохранения и социального развития РФ Л.Михайлова. Участники слушаний выступили с докладами по проблеме холестерина, обсудили основные факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением повышенного уровня холестерина. В своем докладе Рафаэль Оганов отметил, что среди семи ведущих факторов риска, влияющих на преждевременную смертность населения, на первом месте находится артериальная гипертония, на втором – гиперхолестеринемия и на третьем - курение. «Данные эпидемиологических исследований, показывают, что у россиян повышенный уровень холестерина наблюдается в 55%-57% случаев. Примечательно, что у 30% лиц страдающих ишемической болезнью сердца, т.е. у тех кто, казалось бы, должен следить за своими факторами риска, уровень холестерина не просто повышен, он высокий – больше 6,5 ммоль/л.», - заметил глава Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РАМН. По словам Рафаэля Оганова, ограничение потребления с пищей холестерина позволит снизить его уровень в крови в среднем на 10%-15%, потому что в основном холестерин синтезируется эндогенно – внутри организма. «Если у населения на 10% снизить уровень холестерина и на 10% артериальное давление, то это приведет к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 45%». Бороться с высоким уровнем холестерина в крови можно, как с помощью изменения образа жизни, изменения питания, так и с помощью медикаментов. «Кто пытался изменить образ жизни, наверное, знают, что это сделать, особенно, во взрослом состоянии довольно сложно. Но тогда к нам на помощь приходят медикаменты, которые позволяют нам сегодня очень хорошо контролировать уровень липидов». Среди медикаментов Р.Оганов выделил статины. Они дают самый высокий эффект снижения риска различных осложнений. При профилактическом медикаментозном лечении после инфаркта миокарда – они дают 20% снижения смертности. У диабетиков холестерин является также одним из основных факторов риска и статин применяется как препарат “первой линии” для его снижения. Также статины снижают риск мозгового инсульта в среднем на 21%.«Чем ниже уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, в народе его называют «плохим» холестерином, тем меньше сердечно-сосудистых осложнений. Причем это характерно и для вторичной профилактики и для первичной профилактики», - отметил ученый. По мнению Рафаэля Оганова, статины должны принимать 100% больных ишемической болезнью сердца независимо от уровня холестерина. Но в реальной клинической практике частота назначения статинов значительно меньше – 9-13%. «Пациенты прекращают прием статинов, потому что они не оказывают влияние на субъективное состояние человека, и пациент, принимая статины месяц-два, прекращает их принимать, потому что не чувствует никакого казалось бы эффекта. Поэтому ему надо объяснять, что статины принимаются для улучшения прогнозов, для снижения осложнений», - посетовал он. В завершение Рафаэль Оганов рассказал, почему все же статины реально не влияют на снижение смертности в России. «Низкий процент назначения статинов, подавляющая часть больных прекращает прием статинов через 6 месяцев. 26% больных предпочитают курсовое лечение статинами. 83% больных принимают статины в начальной дозе, и только у 7% больных дозы титруются для достижения целевых уровней. 89% больных принимающих статины не достигают целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. И лишь 11% больных достигают этого целевого уровня», - пояснил он. Директор ГУ НИИ Питания РАМН Виктор Тутельян поддержал коллегу и рассказал, что по разным данным человек синтезирует 2,5-5 граммов собственного холестерина, а с пищей может получить 0,2-0,8 грамма. По мнению Тутельяна, это очень много, следовательно, стоит и нужно бороться за уменьшение поступления холестерина в организм. Сохраняющийся в кишечнике холестерин можно с помощью пищевого фактора вытеснить из всех зон, где он человеку не нужен, и наоборот направить его туда, где он необходим. «Нужен он нам и для синтеза половых гормонов, и для синтеза целого ряда других соединений. Без него мы тоже жить полноценной жизнью не можем, потому что каждая мембрана клеточных, субклеточных структур обязательно включает холестерин и обязательно отвечает как за антиоксидантный статус и за его соблюдение и сохранение и за стабильность мембраны и функционирование и т.д.», - отметил Виктор Александрович. Виктор Тутельян отметил что, россияне едят значительно больше, чем рекомендуется сахара и сахаросодержащих продуктов. Значительно больше потребляют молочных и мясных продуктов. «Вот они главные источники холестерина для нас – мясные продукты. Потому что мы едим с вами не просто мясо. Оно не так у нас популярно. А вот в сосисках, сардельках, колбасах, которые мы едим, как основной мясосодержащий продукт, в скрытой форме находится много жира с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина, - посетовал он. - «Овощей и фруктов мы едим меньше, чем рекомендуется ВОЗ – 300 г. в день. А самым низким уровнем считается 600 г. в день». Также он посетовал, что 60% женщин и 50% мужчин старше 30 лет сегодня имеют избыточную массу тела и ожирение. Последствия этого – атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, остеопороз – наиболее значимые и наиболее распространенные алиментарно-зависимые заболевания. Руководитель Лаборатории изучения биохимических маркеров ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины» Наталия Перова в своем докладе также отметила важность снижения уровня холестерина в крови через диетологическую коррекцию, включающую уменьшение потребления жира, увеличение количества фруктов, овощей и рыбных продуктов в ежедневном рационе и употребление функциональных продуктов, содержащих стерины и станолы. Поддержание холестерина на уровне не выше 5 моль/л является основной точкой диетологической коррекции, по словам Н.В. Перовой. «В ежедневном рационе количество жиров не должно превышать 75-90 г у мужчин и 60-65 г у женщин при нормальном весе, и 2/3 от количества потребляемых жиров должно приходиться на полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся, например, в растительном масле и красной рыбе. Употребление продуктов, обогащенных стеринами и станолами, на фоне сбалансированной диеты способствует снижению уровня холестерина в крови и является одной из мер немедикаментозной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», - резюмировала она.Не обошли докладчики и популярные на Западе и постепенно вводимые в рацион россиян так называемые «функциональные» продукты – продукты, обогащенные фиторастительными фитостеринами и фитостанолами, влияющими на процесс всасывания холестерина и снижающими его количество в организме человека. О клинических исследованиях, проведенных в России и за рубежом, одного из подобных продуктов, выпускаемых компанией Данон, рассказал директор Института Здоровья Лиги здоровья нации Игорь Ступаков. «Продукт «Данакор» использованный в данных клинических исследованиях можно рассматривать как ценный пищевой носитель веществ, снижающих гиперхолестеринемию», - отметил он. По мнению эксперта, «Данакор» может использоваться не только в первичной немедикаментозной коррекции холестеринемии, но и во вторичной профилактике ишемической болезни сердца в сочетании с ожирением. «Продукт «Данакор» в достойной степени отвечает определению продуктов функционального питания. На основе проведенных исследований и полученных материалов нами сделаны выводы – ферментированный молочный продукт «Данакор», обогащенный растительными стеринами «Фитонатуралис» хорошо переносится и помогает снизить уровень холестерина на 10% через 3 недели использования», - рассказал ученый. Согласно исследованиям, «Данакор» может быть рекомендован для включения в диетотерапию больных с гиперлипидемией, а также при заболеваниях сердечно - сосудистой системы. «Уменьшение уровня холестеринемии можно объяснить снижением абсорбции холестерина в кишечнике», - пояснил Игорь Ступаков. Главный кардиолог Центрального федерального округа России, академик РАЕН Юрий Позняков считает, что профилактика сердечно - сосудистых заболеваний и, в частности гиперхолестеринемии, невозможна без активного участия в этой работе некоммерческих неправительственных организаций. Юрий Позняков высоко оценил роль Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» и личный вклад Президента Лиги Лео Антоновича Бокерия в организации этой работы. В свою очередь, начальник отдела статистического учета, отчетности и контроля качества Министерства здравоохранения и социального развития РФ Людмила Михайлова рассказала, что сегодня выявляется на 2-3% больше заболеваний системы кровообращения. В то же время отмечено снижение смертности. Также имеется тенденция снижения таких заболеваний как инсульт, инфаркт, стенокардия. Правда, по ее словам, ишемическая болезнь пока еще держит рубеж. Людмила Анатольевна отдельно остановилась на профилактическом направлении, которое реализуется сегодня через приоритетный национальный проект «Здоровье», рассказав подробно о дополнительной диспансеризации. «Это тот самый рычаг, который может позволить выявить группы риска, их зафиксировать и воздействовать на их болезни. На сегодняшний день на реализацию дополнительной диспансеризации выделены огромные деньги – 1 млрд. рублей. И заметьте 40% из всех граждан, которые у нас прошли дополнительную диспансеризацию оказались с первой и второй группой состояния здоровья, то есть здоровых и с факторами риска». «Если мы выявляем больного, который нуждается в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях, в стационарных условиях, высокотехнологичной медицинской помощи, мы его лечим», - пояснила она. Осталось добавить, что с 2009 года вводится «Паспорт здоровья», на основании которого, пациент будет знать о своем здоровье, о тех факторах риска, которые у него выявлены, а также как с ними бороться или как их предотвратить. По итогам Общественных слушаний выработано предложение об обращении в Министерство здравоохранения и социального развития с просьбой о разработке и внедрении системы мониторирования распространенности ССЗ и основных факторов риска; о выделении ресурсов для проведения просветительской работы среди населения по необходимости контроля уровня холестерина в крови, рациональному питанию и повышению физической активности; о выделении ресурсов для обеспечения повышения квалификации врачей общей практики и участковых терапевтов; о включении в стандарты медицинской помощи антиатерогенной диеты для лиц с умеренно повышенным уровнем холестерина (5-7 ммоль/л) и терапии статинами для пациентов, страдающих заболеваниями, обусловленными атеросклерозом; о разработке и внедрении системы оценки эффективности коррекции нарушений липидного обмена у больных ИБС и церебоваскулярными заболеваниями, связанными с атеросклерозом, в учреждениях практического здравоохранения. Для сведения: повышенный уровень холестерина в крови является одним из факторов развития сердечно – сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, около 23% случаев преждевременной смерти вызваны избыточным уровнем холестерина в крови. Примерно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый уровень, причем у 20% из них уровень настолько высок, что требует медицинского вмешательства. По данным академика РАМН Лео Антоновича Бокерия, в России 22 миллиона человек болеют сердечно - сосудистыми заболеваниями.