Академик Сергей Терновой: «Чтобы осмотреть мозг, череп вскрывать не надо»

[i]На экране компьютера — работающие человеческий мозг, печень, сердце. Зрелище захватывающее. Но для медиков в этом давно ничего необычного нет.Магнитно-резонансный и электронно-лучевой томографы дают возможность видеть на дисплее компьютера больной орган в трехмерном измерении, или, проще говоря, в объемном изображении.Чувствительность и разрешающая способность такова, что выявляются очаги патологии размером до 2 миллиметров, а это чрезвычайно важно для ранней диагностики.[/i][b]Сергей Терновой:[/b]— Всего 20 лет назад впервые в мире был введен в действие рентгеновский компьютерный томограф, который позволил сразу продвинуться так далеко, что стало возможным видеть структуру человеческого мозга, не вскрывая черепную коробку. Сегодня мы можем уже смотреть, скажем, бьющееся в грудной клетке человека сердце.[b]— Что при этом происходит с пациентом? [/b]— Больной помещается в аппарат, действие которого основано на явлении резонанса ядер в человеческом организме. По внешнему виду это огромный металлический ящик с большой трубой в середине. Пациента просят задержать на мгновение дыхание, и все. Остальное делает техника. Врач может наблюдать на экране компьютера или зафиксировать на пленке объемное изображение органа или ткани под любым углом, в различных режимах. В итоге уже несложно точно и быстро поставить диагноз.[b]— Это вы говорили о магнитнорезонансном томографе. А что представляет собой электроннолучевой? [/b]— Принцип действия электроннолучевого томографа таков: в вакууме разгоняются электроны, фокусируются и попадают на специальные катушки. Возникает мягкое рентгеновское излучение, практически безвредное для пациента. И появляется возможность со скоростью 50 миллисекунд получать изображение поперечного среза организма в заданной зоне. Таких срезов одновременно можно сделать от 8 до 12.Это позволяет с помощью контрастного вещества отслеживать работу любых сосудов. Без всякой ангиографии, то есть без малой операции, без введения специальных катетеров внутрь организма, теперь можно успешно проводить все исследования крупных сосудов, а также шунтов после операции аортокоронарного шунтирования.Контрастное вещество вводится внутривенно в локтевую вену. Параметры для каждого конкретного пациента подбираются на компьютере в зависимости от частоты пульса больного, от скорости выброса крови из его сердечной мышцы и т. д.[b]— Зачем вообще нужно объемное изображение? Разве обычные рентгеновские снимки не удовлетворяют медиков? [/b]— В обычных рентгеновских поперечных срезах хорошо разбираются узкие специалисты — рентгенологи. Хирурги и терапевты же несравнимо результативнее работают с объемным.Но главное: нам удалось создать специальные алгоритмы для исследования на электронно-лучевом томографе различных уровней организма.Например, сосудов головного мозга в трехмерном изображении, сосудов сердца, в том числе мельчайших веточек, а также крупных сосудов брюшной полости и таза. В общем, мы получаем информацию недостижимую другими методами, в том числе и относящимся к «золотому стандарту» методом ангиографии.Как ни странно, но вероятно уж таковы принципы конструирования: электронно-лучевой и магнитно-резонансный томографы внешне похожи. Электронный — такой же огромный железный ящик с трубой посередине. В трубе есть ложе для пациента. Больного просят занять место в аппарате и приступают к исследованию, которое длится от 3 до 6 минут.Делается это амбулаторно.Через 20 минут после сеанса пациент может уйти домой. Между тем при ангиографии, как при всякой малой операции, обязательна госпитализация больного. И еще, ангиография иногда вызывает осложнения. Наши же методы их исключают.За год на таком аппарате мы провели около двух тысяч различных исследований. Вот, скажем, шунтография. Так называется своего рода проверка шунтов, которые «поставил» хирург во время операции на открытом сердце. Шунты, к сожалению, имеют тенденцию через определенные промежутки времени закрываться, и это отнюдь не способствует хорошему самочувствию пациента. В нашей клинике исследования шунтов теперь проводятся только на электронно-лучевом томографе. Прежде приходилось применять малую операцию — ангиографию.То же можно сказать и о сосудах почек. Их сужение может приводить к гипертонии, которую обычными способами очень трудно диагностировать.Нашим же возможно вполне.И перед планируемой большой операцией мы тоже можем теперь показать хирургам сосуды пациента, чтобы они могли выбрать для своих манипуляций лучшие. А это очень важно. Вот скажем, появилось новое направление в хирургии — мамарно-коронарное шунтирование. Оно все чаще использует мамарные артерии. Эти артерии проходят с задней стороны грудной клетки и после операции не закрываются никогда. Однако хирургу необходимо заранее знать, какая из двух мамарных артерий более проходима и даст больший поток крови. На электронно-лучевом томографе такое исследование делается за 5 минут.Новые возможности открыла электронно-лучевая томография и в диагностике грозной ишемической болезни сердца. Теперь это легко делать задолго до клинических проявлений недуга. Метод получил название «определение кальциноза в сосудах сердца». Разработал его наш ведущий сотрудник профессор Валентин Синицин.[b]— В чем его суть? [/b]— Ишемическая болезнь — это состояние, когда к определенному участку мышцы сердца плохо поступает кислород. Обычно причина тут в сужении коронарных сосудов, например, из-за того, что на внутренних стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. Но отложение кальция, говоря по-житейски, извести, вовсе не является, как думают многие, поздним признаком ишемической болезни. Оно проявляется гораздо раньше, когда еще бляшка мала и нет каких-либо симптомов недуга. Первым сигналом этой болезни у мужчин чаще бывает инфаркт миокарда. И только тогда начинается серьезное обследование.Так вот, с помощью новой методики можно своевременно заподозрить наличие атеросклероза. На электронном томографе со скоростью 50 миллисекунд получают поперечные срезы.Дальше за дело берется компьютер. Он выдает на дисплей объемное изображение сердца. Кальцинированные артерии хорошо просматриваются. Это занимает всего несколько минут.Мы разработали специальные программы, по которым можно предсказать, сколь велика вероятность в будущем появления стенозов — сужений сосудов, имеется ли у пациента риск развития ишемической болезни сердца. По этому «критерию» вполне можно спрогнозировать, нужна ли пациенту операция или другое лечение. Фактически это новый метод профилактики ишемической болезни.Как показали исследования, у многих пациентов ранние проявления атеросклероза коронарных артерий несложно диагностировать за 5—10 лет до того, как разовьется настоящая болезнь. Иначе говоря, выявить ее предпосылки. А ее теперь можно вполне успешно лечить: появились лекарства, замедляющие и даже останавливающие развитие атеросклероза.