33-я группа

Мало найдется людей, кто видел фильм Элема Климова «Добро пожаловать, или Посторонним вход воспрещен» и не посмеялся над шуткой про «самую редкую 33-ю группу крови».Конечно, ведь их всего 4! Это все давно знают, поскольку это та минимальная информация, которая написана даже в наших медицинских картах, да и резус-фактор еще рядышком проставлен. А на самом деле после этих нехитрых данных во врачебной практике идет длинный уточняющий список, делающий нашу кровь практически 33-й группой. Знал ли об этом Костя Иночкин? Неизвестно, но если бы он узнал о многочисленных фенотипах крови, то желание обманывать у него пропало бы наверняка.Официально 33-й группы крови нет. Это гротеск. Мы знаем 4 существующие группы крови: первая – нулевая, вторая – А, третья – В и четвертая – АВ. Откуда же такие названия? Если расшифровать их так, как это должно писаться юридически, то получится следующее: первая 0(I) ąs, A(II)s, B(III)ą и AB(IV). Дело в том, что в самом названии группы зашифрован ее состав.Например, в нем четко указано, что первая группа не содержит агглютиногенов, то есть белков, ответственных за склеивание клеток крови, ни А, ни B, зато в ее плазме, или как раньше говорили в «сыворотке», содержатся агглютинины.Это особые антитела, белки, которые «садятся»: s на A, а ą на B, и между собой они комплементарны. Соответственно, если в крови содержится агглютиноген А, то в ней уже не может быть агглютинина ą, иначе кровь будет сама себя сворачивать. Получается следующая картина: эритроцитная масса 1-й группы не содержит агглютиногенов, а плазма 4-й группы не содержит агглютининов. Но это, к сожалению, только в идеале. На самом деле все гораздо сложнее.Открытие групп крови в 30–40-е годы происходило довольно быстро. Обнаруживались они поступательно и так же назывались: то есть «первой» назвали ту, которую обнаружили первой и так далее.Открытие это, несомненно, очень важное, и поначалу это объяснило массу проблем, возникающих при переливании.Поэтому можно сказать, что донорство и трансфузиология как медицинская наука стали развиваться именно с открытия групп крови. До этого существовал единственный способ узнать, подойдет ли реципиенту кровь или нет: нужно было до переливания смешать кровь больного с донорской кровью. Если она не свернулась – все отлично, можно лить! Теперь ситуация кардинально изменилась. Еще до проверки крови на совместимость есть возможность подобрать наиболее подходящую кровь по ее составу, поскольку за последние десятилетия ученым удалось основательно изучить кровь. Не все пока открыто, полностью формула крови не расшифрована, но из того, что уже известно, можно сделать простой вывод – человеческая кровь имеет не просто 4 группы, а еще и большое количество «подвидов».Изучали кровь по-разному: смотрели глазом, смотрели в микроскоп, смотрели в разных средах. И каждое такое исследование приносило ученым удивительные открытия. Например, если разные образцы крови смешать между собой и поместить в какую-нибудь вязкую среду, то можно увидеть, как смешанная кровь распределяется: либо равномерно, либо сгустками. Если появляются сгустки – этот процесс называется агглютинацией, от этого явления мы и имеем такие сложно произносимые, но важные понятия, как агглютиногены и агглютинины.Проще говоря, агглютинация – процесс склеивания клеток, а агглютиногены и агглютинины – те самые вещества, которые этот процесс склеивания обеспечивают, без них он невозможен. Это открытие имело огромное значение в подборе оптимальной крови для больного.Раньше было проще. Если кровь несовместима, врач мог определить, что она непригодна для трансфузии. А почему несовместима – этого он объяснить не мог. С другой стороны, случалось, что кровь подходила по всем параметрам, но организм ее не принимал. Хорошо знакомое всем нам понятие «иммунитет» тогда использовалось только как «устойчивость человека к болезням». Но он стоит на страже здоровья, и ему абсолютно без разницы, кто к нему вторгается: вирус или чужая кровь. Иммунитет «убивает» всех подряд. Тогда этого не учитывали. Как и многого другого просто не знали. А в результате незнания всех этих особенностей немало жизней мы потеряли.Начиная с 50–60-х годов уже накопилась масса материала по иммунологической несовместимости крови. Однако были случаи несовместимости: когда и группа подходит, и резус, но позже организм выдавал отрицательную реакцию, что, бывало, заканчивалось летальным исходом.Остро встал вопрос: почему вдруг в организме реципиента на, казалось бы, идеально подходящую кровь появляется такая иммунная реакция? Эти случаи дали толчок к продолжению исследований. Выяснилось, что на мембральные эритроциты влияют не только агглютиногены А и В, но и резус-фактор, который присутствует у 70 процентов населения Земли. Это и обнаруженный учеными белок Кел, это и особые белки, которые маркируют клетку как свою или чужую. Кстати, они называются фенотипическими и обозначаются как C, D, F, E, A. Более того, к ним тоже могут быть свои маркеры. Даже на них может развиваться иммунная реакция! Поэтому теперь, перед тем, как переливать кровь, желательно ее посмотреть на весь известный состав. И когда современный врач получает проверенную кровь, она уже выглядит не просто как, например, 0(I). В паспорте крови пишется группа, наличие агглютиногенов и агглютининов, наличие либо отсутствие резус-фактора, наличие либо отсутствие фактора Кел… Обязательно указывается, что кровь проверена на отсутствие инфекций, а также прописывается фенотип. Только представьте, насколько теперь все стало сложнее. Но и эффективнее, и безопаснее для жизни и здоровья больного. В результате таких серьезных проверок врачи получают возможность заранее знать, насколько сложная кровь у реципиента, и отобрать для него наиболее безопасную, то есть совместимую. Поэтому теперь просто четырех цифр, обозначающих группу крови, врачам мало.Когда трансфузиологи говорят о 33-й группе крови, речь идет об очень редкой группе, которая требует индивидуального подбора среди донорской крови. Конечно, Климов в своем фильме пошутил, но он попал в точку. Если бы ученые пронумеровали все разновидности крови, то порядковых номеров, пожалуй, было бы больше, чем 33. Хотя такая ситуация, когда больному требуется «редкая 33-я группа крови», действительно случается нечасто.