Сахарный диабет – массовый недуг сегодняшней цивилизации

Главный эндокринолог Москвы размышляет о предупреждении опаснейшего недуга. – Михаил Борисович, меня к вам привело письмо читателя 56-летнего москвича А. С. Севостьянова. Он пишет: «Стал замечать по утрам сухость во рту, зуд, жажду, заметно больше, чем раньше, устаю. Пошел в поликлинику – повышенный сахар. Врач сказал, что у меня преддиабетное состояние, наговорил всяких ужасов, которые меня ждут, если не сяду на строгую диету. Послушать его – получается, что диабет это болезнь века и спасения от него нет. Неужели настолько все серьезно?» И подобных писем в редакционной почте немало. Что бы вы ответили? – То, что спасения нет, не соглашусь. А то, что сахарный диабет – массовый недуг сегодняшней цивилизации, – это правда. Ведь не случайно в декабре прошлого года Ассамблея ООН приняла специальную резолюцию по борьбе с диабетом. Случай почти уникальный! В мире сейчас более 200 миллионов пациентов, страдающих от диабета, в России их около 2,5 миллионов. В Москве таких более 220 тысяч человек. Причем каждый год их число возрастает на 5–6 процентов. Иначе говоря, каждые 15 лет количество больных удваивается. Медики уже говорят об эпидемии хронического неинфекционного заболевания – диабета. Представляете – об эпидемии! – А почему? Медицина бессильна, плохо лечите? – Нет, упрекать врачей было бы не справедливо. Рост числа больных диабетом происходит во всех странах мира. В том числе в самых развитых и богатых. И если кто-то из иностранцев вам скажет, что в его стране не прогрессирует диабет, то либо там что-то неладно со статистикой, либо этот человек лукавит. Все дело в том, что диабет – это не только медицинская, а и медико-социальная проблема. – Поясните, пожалуйста. – Если не уходить в тонкости, напомню, что в основе диабета лежит повышенное содержание сахара в крови. Недуг разделяется на две неравные группы – диабет 1-го и 2-го типов. У здорового человека содержание сахара регулирует инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Но при диабете 1-го типа в силу разных причин (неполадки в иммунной системе, вирусная инфекция) работа поджелудочной железы нарушается из-за гибели инсулиновых клеток (бета-клеток). Поэтому инсулина не хватает. И человеку нужно постоянно его вводить, делая инъекции, иначе у него может возникнуть диабетическая кома. Такой тип сахарного диабета проявляется, как правило, в молодом возрасте и развивается очень быстро. К счастью, на его долю приходится всего лишь 3–5 процентов всех страдающих диабетом. В Москве из 220 тысяч наших больных диабет 1-го типа имеют 15 тысяч, из них 1800 – дети и подростки. – Но это же «чистая клиника». Чего же тут социального? – Если бы так! Социальные факторы риска особо мощно проявляются в диабете 2-го типа, а это 95 процентов всех больных. В Москве их более 200 тысяч. Развивается болезнь в зрелом возрасте, после 30–40 лет. Мягко, постепенно, сначала даже и жалоб-то особенных нет. При этом также снижается выработка инсулина поджелудочной железой. Но! Обратите внимание: 80 процентов больных диабетом 2-го типа имеют избыточную массу тела или ожирение. На таком фоне выделяемый инсулин хуже подает глюкозу в клетки. В итоге возникает устойчивость тканей к действию инсулина, глюкоза в клетки не идет. Вот вам связь с одним из социальных факторов риска. – Вы имеете ввиду переедание? – Да, нерациональное питание с большим содержанием простых углеводов и жиров. Вы знаете, за последние лет шестьдесят потребление сахара возросло в 10 раз! Если раньше житель России потреблял 4–5 кг сахара в год, то теперь чуть ли не до 40 кг. Хочешь, не хочешь, все равно сахар получишь, потому что он добавляется «для приятности» во многие продукты. Никто раньше не потреблял столько конфет, тортов, мороженого, не пил столько разного рода сладких газированных напитков, как сейчас. А «скрытые» жиры, которые содержатся почти во всех мясных и рыбных деликатесах, в консервах на масле, в чипсах, в картофеле-фри, обжаренном в масле, курице-гриль… Ну какое может быть рациональное питание при популярных нынче фастфудах. Что рационального в том, что ребенок съел пакет чипсов, сладкий батончик и запил это все литровой бутылкой сладкой газировки? – И этот социальный фактор риска, конечно же, не единственный. – Конечно. Возьмем малоподвижный образ жизни. Люди в крупных городах перестали ходить пешком. Миллионы москвичей изо дня в день пользуются личным или общественным транспортом. На работе человек стоит или сидит, дома спешит устроиться за компьютером или телевизором. А с тех пор, как появился пульт переключателя телеканалов (казалось бы, какой прогресс!), ему уже и вставать с дивана не нужно. Или, скажем, хронические стрессы, которым особенно подвержены жители мегаполиса! – Вы говорите, что диабет 2го типа развивается незаметно. Значит, болезнь обнаруживается не сразу? – И это тоже социальный фактор. Почему такой недуг называют коварным? Дело в том, что у многих больных диабет просто не диагностирован. Вот я вам приводил данные о количестве больных диабетом. Но, по сути, эти цифры можно смело умножать на два. У человека слабость, он хуже, чем обычно себя чувствует, у него появляется зуд, по утрам сухость во рту…Совсем как у читателя, написавшего в редакцию. И что, он спешит к врачу? Да он и не подозревает, что у него развивается диабет. Диагноз не поставлен, а значит, лечения он не получает. Лишь когда он начинает совсем плохо себя чувствовать – возникают проблемы с давлением, сердцем, ухудшается зрение, болят ноги – вот тогда пациент и приходит в поликлинику. Ему предлагают измерить сахар крови, а он у него 10–15 ммоль/л (миллимоль на литр). Оказывается, у человека – сахарный диабет. И проблема в том, что, прежде чем пациент обратился к врачу, он мог болеть уже и год, и два, и больше, и уже получил «набор» осложнений. – Подождите… А причем здесь глаза и ноги? – Очень даже причем. Самое страшное в этой болезни то, что диабет может привести к самым серьезным осложнениям, которые становятся причиной инвалидности. И человек нередко выбывает из активной жизни. Диабет дает осложнения на почки, глаза, ноги, сердечно-сосудистую систему, негативно влияет на протекание беременности… Среди членов общества слепых не случайно много больных диабетом. Риск инфаркта и инсульта при диабете в 2–4 раза выше, а риск нетравматической ампутации ног увеличивается в 30 раз. Многие из тех, кому требуется пересадка почек, страдают диабетом. Вот такая это коварная болезнь! – Каким же образом выявлять преддиабетное состояние? Ведь не заставишь же всех записываться на прием к эндокринологу… – Чтобы выявить людей, у которых риск заболевания диабетом выше, в Москве существует программа целевой диспансеризации населения. Когда человек старше 35 лет приходит в поликлинику, не важно зачем – по поводу ОРЗ, за справкой в бассейн, за больничным листом и т. д. – ему говорят: «Уважаемый товарищ! Пока вы ожидаете своей очереди, предлагаем сходить в кабинет доврачебного контроля». Такой кабинет работает постоянно. Медсестра там измеряет пациенту вес, рост, рассчитывает индекс массы тела, проверяют нет ли у него ожирения, и на маленьком таком приборчике, который называется глюкометр, определяет уровень сахара в крови. Все это занимает 5–7 минут. И если обнаруживается предрасположенность к диабету, направляет к эндокринологу. – Беда, однако, в том, что многие люди вообще не ходят в поликлинику. Дескать, не болею – и слава Богу. – Между тем, если человеку уже за 35, он имеет избыточную массу тела, да еще и кто-либо из родителей страдает диабетом – проверять сахар надо не реже раза в год. Этот факт. Напомню, что в каждом кабинете доврачебного контроля вашей районной поликлиники есть все возможности для определения сахара крови и выявления диабета. – А самому можно измерить уровень сахара в крови? – Конечно. С помощью того же самого глюкометра. В течение одной минуты после нанесения капли крови на тест-полоску он покажет содержание сахара в вашей крови в данный момент. Но, подчеркиваю, глюкометр – это прибор для тех, кому уже поставлен диагноз диабета и назначено лечение. – Каковы же здесь нормы? – У здорового человека норма сахара в крови натощак: 3,3–5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – не выше 7,8 ммоль/л. При повышенном сахаре необходимо обратиться в поликлинику к эндокринологу. – Ладно, я выяснил, что сахар у меня «зашкаливает». Что порекомендует эндокринолог? – Если, как вы говорите, «зашкаливает», но еще не слишком, то базовые компоненты лечения – диета и физические нагрузки. Надо исключить пищу с большим содержанием жиров: жирные сорта рыбы, мяса, сосиски, колбасы. А также простые (рафинированные) углеводы – сахар, мед, варенье, джем, сдобу, разные батончики с орехами и шоколадом, сладкие напитки, где содержится слишком много углеводов. – И детям не давать тоже? – Да, лучше бы не давать, или, по крайней мере, ограничить. Речь идет о запрещении продажи в московских школьных буфетах высокоуглеводистых газированных напитков и шоколадных батончиков, чипсов. – Предвижу вопрос читателей: а как быть с алкоголем? – Тем, у кого диабет 2 типа, ожирение и вопрос стоит о похудании, алкоголь желательно исключить или, по крайней мере, максимально ограничить. Ведь алкоголь по калорийности лишь немного уступает жирам. И, разумеется, совсем не следует употреблять сладкие вина и настойки, ликеры, пиво. – Не слишком ли строго? – Но это же лучше, чем потом лечить осложнения диабета. Ну и к диете надо добавить физическую активность. Желательно каждый день по 40 минут активно двигаться. Например, проходить 5–6 километров. Надевайте спортивный костюм и час ходите хотя бы около дома. Бассейны, тренажерные залы, езда на велосипеде – все годится, если нет противопоказаний. Научно доказано: правильное питание и активный образ жизни почти в 60 процентах случаях предотвращают переход преддиабета в диабет. Ни один медицинский препарат такого эффекта не дает!