Алкоголизм и наркоманию нельзя лечить с помощью хирургии

В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы не только делают уникальные операции, но и обучают этому других врачей. Недавно такой мастер-класс провел руководитель отделения неотложной нейрохирургии, член-корреспондент РАМН Владимир Крылов.– Теперь мы надеваем на артерию вот эту клипсу, и можно считать, что аневризмы больше нет, – сказал доктор Крылов, оборачиваясь к стоящим за его спиной врачам, приехавшим из разных уголков страны.Я находился среди них второй час и не отрываясь следил за удивительной работой знаменитого нейрохирурга. Собственно, больного в традиционном представлении об операции перед нами не было. А был виден лишь небольшой участок его головного мозга с сосудом, на котором четко просматривалось выпячивание – аневризма. Она могла порваться в любой момент, грозя выплеснуть кровь внутрь, что очень часто и становится причиной смерти человека.Чтобы не допустить рокового исхода, доктор Крылов и “усадил” на артерию клипсу – крохотный зажим, перекрывающий поступление крови к аневризме. Сопровождая ход манипуляций своим подробным комментарием, нейрохирург завершил операцию. Это и называется – мастер-класс!– Вы видели нашу специфику: небольшой участок операционного поля, набор особых инструментов, микроскоп, который дает 6–20-кратное увеличение. Диаметр сосудов – 2–3 миллиметра, и тут нужно работать так, чтобы не повредить маленькие “веточки”, которые от них отходят. А они – с волосок! Результат операции всегда зависит от тебя самого, твоего мастерства и класса. Казалось бы, все давно изучено, тысячу раз апробировано, проведено сотни подобных операций, и все-таки ни одна из них не похожа на другую. Конечно, ход предстоящей операции ты заранее прокручиваешь в голове, но конкретные решения приходится принимать “на натуре”. Наша профессия, скажу вам, очень творческая.– Как появилась эта идея? Вначале приведу несколько характерных цифр. От первичного разрыва аневризмы сразу погибает каждый третий пациент из десяти, перенесших кровоизлияние. Однако жизнь оставшихся семи отнюдь не в безопасности. Ибо разлившаяся кровь начинает разлагаться, образуя токсические вещества. Под их воздействием сосуд сужается – возникает спазм, который приводит к инфаркту мозга. Он возникает у 60% больных, 15% из которых умирает.При этом возможно повторное кровоизлияние из уже разорвавшейся аневризмы. В результате в первый месяц уходят из жизни 40% таких больных. А в течение года в живых остается только половина. Таким образом, если произошел разрыв аневризмы, то через месяц из десяти человек жизнь сохранят только шесть, а через полгода – пятеро. И ведь все это люди 35–50 лет. Золотой фонд страны, как их называют. Но и оставшиеся в живых, как правило, становятся инвалидами.Между тем у нас в стране крайне мало оперируют больных с аневризмами сосудов головного мозга. Не более одной тысячи в год! Естественно, эти цифры не могли нас удовлетворять. Встал вопрос: раз мы научились оперировать сами, то должны теперь распространить свой опыт на всю Россию. Вот главная причина проведения мастер-классов.Кроме того, недавно была принята президентская программа по снижению смертности и инвалидности, касающаяся дорожного травматизма и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы органично “вошли” в нее как специалисты, обладающие опытом и готовые им поделиться. Организовали сертификационные курсы врачей по сосудистой нейрохирургии. За шесть лет подготовили больше 100 специалистов. На курсы и мастер-классы к нам приезжают врачи со всей страны – от Мурманска до Ростова-на-Дону, от Белгорода до Владивостока.Замечу, что с приходом нового директора НИИ скорой помощи Анзора Шалвовича Хубутии эта работа получила новый толчок. Мы стали проводить больше сложных операций. Причем и таких, которых раньше не делали. У нас появилось больше возможностей. И это вполне объяснимо. Ведь с Анзором Шалвовичем как хирургом, который сам делает уникальные операции по пересадке сердца, печени, почек, мы говорим на одном языке.– Владимир Викторович, готовясь к интервью, я прочел, что хирургическим путем можно воздействовать на “центры удовольствий” в нашем мозге, чтобы ликвидировать тягу к никотину, алкоголю и особенно к наркотикам. Как вы относитесь к таким операциям?[/b]– Отрицательно. И вот почему. Ведь что такое та же наркомания? Это зависимость от определенного вещества. Операция направлена на ее устранение. Однако попытаемся ответить на вопрос: остается ли человек самим собой после подобного вмешательства? Не меняется ли он как личность? В 50-х годах такие операции применяли для больных с ярко выраженными агрессивными психическими расстройствами. И что получалось? Потом пациенты не только не проявляли агрессивности, но и превращались в совершенно других людей – апатичных, без проявлений “личности”. И в хирургическом лечении наркомании происходит абсолютно то же самое. Тогда встает этический вопрос: снимаем ли мы операцией зависимость человека от наркотика или изменяем его личность? Вот почему я убежден, что нельзя привычки или пристрастия менять с помощью хирургии.– Не разделяю этих опасений. Когда происходит наивысшее излучение? Во время приема сигнала! Поэтому дождитесь соединения и только тогда прислоняйте трубку к уху.– Мне трудно смириться с тем, что в России случается так много кровоизлияний в мозг. Острая головная боль, даже однократная утрата сознания, нарушения памяти – все это симптомы, которые должны заставить человека обратиться к врачу. Заподозрить аневризму задолго до ее разрыва, право, не так уж сложно. Это прямая обязанность участкового врача и невролога поликлиники.А что касается нас с вами, то совет один, хотя и не новый – вести здоровый и активный образ жизни. Умеренно питаться и знать меру в употреблении веселящих напитков. Ходить в бассейн, играть в волейбол, футбол, бегать на лыжах.Я, например, по совету друзей встал на горные лыжи и не могу передать всю полноту ощущений, которые испытываю, мчась с крутой вершины на всех парах. Сам теперь агитирую за этот вид спорта.– Меня тоже там как-то спросили об этом. И я сказал, что начинающему нейрохирургу нужно платить не менее 2 тысяч долларов в месяц, высококвалифицированному – до 5–6....Что ж, это было бы справедливо. В мастерстве наши врачи не только не уступают заграничным, но и нередко превосходят зарубежных коллег. И, главное, они рядом. На них можно положиться, и они доступны, если случится беда.