Лечитесь от простуды? Не посадите печень

На самом деле, именно так можно незаметно посадить печень, предупреждает профессор Второй кафедры терапии Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук Евгений Иванович Сас:

- У меня был 28-летний пациент, для которого единственным шансом на жизнь осталась пересадка печени. Заболев двусторонней пневмонией, он не нашел более эффективного способа лечения, чем спиртные напитки вкупе с парацетамолом, которым он сбивал высокую температуру.

- А другие лекарства безопасны для печени?

- Ей вредят примерно 1000 препаратов, более 200 из них очень опасны. Из всех лекарственных поражений печени треть настолько серьезные, что могут привести к гибели человека. Это относится и к наиболее часто употребляемым антибиотикам (в том числе и пенициллинам). Немилосердно нагружают печень сыворотки и вакцины, гормональные препараты - эстрогены, тестостерон, прогестерон, нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, анестетики.

Но самый сильный удар по печени наносится, когда человек принимает горсть таблеток. У больного, которому доктор (или он сам себе!) назначил шесть и более лекарств, вероятность того, что заболеет печень, достигает 80%. Чаще всего беда происходит при одновременном приеме препаратов для снижения давления, лечения ревматизма, артрита. Нередко печень страдает от снотворных, нестероидных противовоспалительных лекарств и антибиотиков. Каждое из этих средств усиливает токсичность другого.

Иногда в этой беде виноваты лечащие врачи. У медиков даже есть термин - "каскад назначений", когда доктор принимает побочный эффект от препарата за признак еще одной болезни и считает его основанием выписать дополнительное лекарство.

- Наше русское ноу-хау - лечить простуду, ОРВИ и грипп таблетками и водкой – очень популярно. Почему же не у всех соотечественников страдает печень?

- У некоторых людей есть определенная предрасположенность к этой проблеме: недостаточно активна ферментная защита печеночных клеток, есть аллергическая чувствительность к веществам белковой природы. Наиболее уязвимы пациенты с уже больной печенью – при гепатите А, В и С.

В группе риска - дети младше 3 лет, взрослые старше 40. Страдает печень у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, но не у всех, а лишь у тех, кто с избыточным весом, сахарным диабетом, заболеваниями вен, вирусным гепатитом и желчнокаменной болезнью, у алкоголичек и наркоманок. Таким дамам целесообразно не рисковать здоровьем печени и сразу выбрать альтернативный метод контрацепции, а лучше проконсультироваться с гинекологом.

Шанс навредить печени выше у людей, работающих на вредных производствах, живущих в экологически неблагоприятных районах. Эта проблема часто настигает больных диабетом 2-го типа, ожирением, нарушениями липидного (холестеринового) обмена. Очень чувствительна к антибиотикам печень у беременных. Нередко токсическое поражение органа случается у пациентов, которые ради продолжения жизни (при раке, туберкулезе, заболеваниях сердца) вынуждены одновременно принимать более 3-4 лекарств. Конечно, играет свою роль доза препарата и продолжительность приема.

Чувствительна к лекарствам печень у людей, имеющих проблемы с весом – как испытывающих дефицит массы тела, так и страдающих ожирением и паратрофией. При последней происходит изменение соотношение мышц и жира. То есть у человека вроде бы нормальный вес, но при этом подкожная жировая складка толще, чем необходима, а мышц практически нет.

- Наверное, можно облегчить страдания печени, если похудеть? А для этого сесть на листики салатика, отварную куриную грудку и ежедневно до изнеможения заниматься в фитнесклубе?

- Как ни странно, здесь не все так просто. Опасна низкокалорийная диета, которая заставляет человека голодать. Пытаясь возместить потери, организм выводит жиры из подкожно-жировой клетчатки и выбрасывает их в кровь. Они проходят через печень. Такая нагрузка для измученной голоданием печени непомерна. Поэтому в этот период обязательно нужно использовать гепатопротекторы – вещества, защищающие печень.А обратная сторона занятий фитнесом такова. После длительной физической нагрузки в организме человека может накапливаться значительное количество продуктов распада, за выведение которых отвечает печень. Иногда, стараясь нарастить мышцы, люди начинают есть слишком много мяса, рыбы, курицы, а затем еще «догружают» себя протеиновыми добавками, напитками и коктейлями. Получив столько белков, печень не справляется с нагрузкой. Надо придерживаться проверенного правила: все хорошо в меру.

- А какое количество алкоголя вы позволяете пациентам?

- Я даю те же рекомендации, что и другие врачи: ежедневно женщинам позволительно 120–150 г вина или 0,4 л пива или 50 г водки (других крепких напитков), мужчинам – 240–300 мл вина, 0,8 л пива или 100 водки (других крепких напитков). Но это количество допустимо лишь при здоровой печени. А если вы принимаете таблетки, то алкоголь - под запретом. Как я уже говорил, спиртное увеличивает степень лекарственного поражения печени. Тот, кто не знает меры в алкоголе, чувствителен к воздействию не только парацетамола, но и препаратов для лечения туберкулеза, средств для лечения эпилепсии и вирусного гепатита.

- Как можно догадаться, что печень подверглась жестокому обстрелу? Ведь доктора говорят, это самый молчаливый орган, жалоб от печени не дождешься?

- Это правда. Печень самоотверженно ложится на амбразуру: героически и без лишних слов защищает весь организм от поступивших в него химических веществ. Если и ощущается боль, то ропщут желчевыводящие пути. Тем не менее, есть симптомы, позволяющие заподозрить проблему: обостряется обоняние, появляется тошнота, нарушается аппетит, ощущается усталость, тяжесть в правой половине живота, в ней чувствуется дискомфорт.

К сожалению, такие симптомы долгое время не вызывают к себе должного внимания. В результате развиваются тяжелые нарушения печени: желтуха, интоксикация, кровоточивость, отеки. У больных появляются желчные камни, желчь выделяется в недостаточном количестве.

- Что делать в этой ситуации?

- Конечно, отмена препарата – первая и главная мера. Но, к сожалению, это не всегда возможно, когда лекарство назначено по жизненным показаниям. В таких случаях доктор старается подобрать наиболее безопасную комбинацию лекарств, отыскать замену препаратам, назначает корригирующие лекарства, гепатопротекторы, витамины.

- А мы поможем печени, если сбалансируем рацион?

- Устойчивость печени к лекарствам можно увеличить, если ваше меню будет ежедневно включать нежирные молочные продукты (несладкий йогурт, сыры, молоко, творог), отварную рыбу (судак, треску), грубый хлеб, овсяную и гречневую кашу (нужны именно сложные углеводы, рафинированные не помогут печени), столовую зелень (шпинат, сельдерей, петрушку), несладкие фрукты, овощи и корнеплоды, нефильтрованное масло холодного отжима (оливковое и очень полезное льняное).