Зрение под угрозой

– Ну-ка, какие вопросы вы приготовили? – начал беседу, обращаясь к корреспонденту «ВМ», Сергей Эдуардович.– Так. Сказывается ли на зрении работа за компьютером? Мое мнение о квалификации глазных врачей районных поликлиник? И, конечно, вопрос о лечении катаракты… Знаете, журналисты, словно сговорились, задают мне, правда, по-разному формулируя, одни и те же вопросы.– Скажем, на такое исключительно важное направление работы нашего института, как лечение повреждений глаза, его придаточного аппарата.– Это веки, орбита, или еще ее называют – глазница, слезные пути, слизистая оболочка… За последние сорок лет в Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, в нашем институте сформировалась научная школа профессора О. В. Груши – лечение тяжелой травматической патологии придаточного аппарата глаза. Наши специалисты разрабатывают методики лечения рубцовых деформаций век, опущения верхних век, переломов стенок орбиты, западения глазного яблока, несмыкания глазной щели после травмы…– При дорожно-транспортных происшествиях. В быту. Например, при открывании бутылки шампанского. При нападении животных, даже домашних. Нередко глаза поражаются на скверно поставленных химических опытах в школе. Из-за попадания в глаз пульки от различного оружия, включая пневматическое, вроде бы безопасного… Давайте посмотрим статистику – скажем, американскую. Ей вполне можно доверять. За десять лет «пневматические» ранения лица в США получили двадцать тысяч человек, причем более трети приходится на повреждение глаз, орбиты и шеи, что может привести к слепоте. Иногда такие ранения фатальны. Думаю, в России картина такая же.Недавно специалистам нашего института пришлось извлекать пневматическую пульку из орбиты глаза молодой девушки. Ранение она получила случайно: вышла с сестрой вечером погулять – и вот… Пулька пробила веко, проскочила орбиту, сломала верхнюю ее стенку, и, отскочив обратно, в орбиту, повредила глазное яблоко, мышцы, вызвала внутриглазное кровоизлияние. К счастью, операция по извлечению пульки обошлась без осложнений. А с последствиями кровоизлияния, повреждения сосудистой оболочки удалось справиться.– После операции у пациентки было зафиксировано стопроцентное зрение. Но я хочу продолжить. У родителей в нашей стране все большую популярность приобретает странный обычай дарить детям какой-нибудь пневматический пистолет. Казалось бы, совсем безобидная игрушка, стреляет шариком весом всего до 0,35 грамма. Прицельная дальность 15 метров. Даже если в лоб попадет – ничего страшного: кости выдержат, они крепкие. А если в глаз? Это, как правило, заканчивается катастрофой. Ранение головного мозга, сосудов шеи может привести даже к смертельному исходу.Если опять-таки посмотреть американскую статистику, ежегодно в США продается до трех миллионов единиц подобного оружия. Зачем же России слепо следовать такой практике? Нам, офтальмологам, думается, что необходимо ввести существенные ограничения при продаже и использовании пневматического оружия. Совсем это не детские игрушки.– Это называется бинокулярным двоением. Попал человек в дорожно-транспортное происшествие, получил удар при криминальном нападении или в бытовом конфликте, или на спортивных занятиях – и в глазах начинает двоиться. Невозможно водить машину, иногда – читать, спускаться и подниматься по лестнице… Человек вынужден ходить с одним закрытым глазом, с повязкой…– Да. Но тут совсем не до смеха. Что же произошло? При тупой травме могут повредиться костные стенки орбиты, мышцы глаза. Ограничивается подвижность глаза, он смещается, и это приводит к появлению двоения, потому что глаза начинают видеть разобщенно.– В некоторых случаях – да. Ухудшается зрение, и как вторичное явление – страдание роговицы из-за подсыхания. Пациенты с такими последствиями травм нуждаются в хирургическом лечении. И должен сказать, нам обычно удается восстановить утраченные возможности зрения, повысить подвижность глаз, решить косметические проблемы.– Это, пожалуй, главный вопрос, по которому сейчас ведутся дискуссии. Если в область травмы вовлечена прямая мышца (скажем, ущемлена в области перелома), то чем раньше делать операцию, тем лучше. Ведь иначе происходит рубцевание мышцы, и даже если через какое-то время ее освободить, что технически возможно, ее дальнейшая работа может быть аномальной. Поэтому, когда компьютерная томография показывает, что в область травмы вовлечены прямые мышцы глаза, откладывать операцию нежелательно.– При этом возникает синяк. Глаз заплывает. Несколько дней человек сидит дома: неудобно показываться на людях. О том, что у него сместился глаз и ухудшилось зрение, он не догадывается. Когда же отек проходит, человек вдруг обнаруживает, что глаз видит очень плохо, либо вовсе не видит.Дело в том, что при травме или через несколько часов после нее за глазом образуется гематома. Она может сдавить зрительный нерв. Человек об этом не знает: ведь ничего не болит. Сразу после получения такой травмы необходима консультация офтальмолога и при сдавливании зрительного нерва – оперативное вмешательство. На следующий день может быть поздно, и зрение уже не удастся спасти.– К счастью, редко. Но если гематома образовалась и ее не убрали в самые первые часы, последствия могут быть тяжелейшими.– Естественно.– Некоторые даже привыкают к тому, что один глаз или оба все время слезятся, и зимой на морозце приходится постоянно смахивать слезы или держать наготове носовой платок. Казалось бы, небольшая проблема. Однако человек из-за слезотечения уже не может водить машину, ему трудно вести деловые переговоры и т. д. Из-за этого случаются даже нервные срывы. Но слезотечение может быть устранено. У нас в институте накоплен большой опыт как консервативного, так и хирургического лечения пациентов с нарушением проходимости слезных путей. Причем делается это с помощью специальных эндоскопов, что не требует разрезов. Доступ осуществляется через носовые ходы или через слезные точки.Использование новейших технологий позволяет избежать как тяжелых гнойных осложнений, так и избавить пациентов от мучительно протекающих длительных слезотечений.