Когда высокие технологии лечения станут доступнее маленьким пациентам?

Педиатрия переживает трудные времена. Дети болеют все чаще и тяжелее. И, хотя создаются новые высокотехнологичные методы лечения, получать такую помощь могут далеко не все в ней нуждающиеся.Вот что рассказал корреспонденту «ВМ» .– В наш центр обращений в связи с ухудшением здоровья на фоне экологически неблагополучной ситуации не было.Можно только предположить, что неблагоприятная экологическая ситуация негативно сказалась на здоровье детей в тех регионах, где отмечались лесные пожары.– Отечественная педиатрия действительно самая лучшая. И этому есть множество подтверждений: успешная борьба с эпидемиями в зонах военных конфликтов, борьба с инфекционными болезнями, «приближенность» квалифицированной помощи врачей-специалистов к ребенку, снижение уровня младенческой смертности в период социально-экономического кризиса. Этот показатель за последние десять лет уменьшился вдвое. В динамике 2004–2009 годов уровень заболеваемости новорожденных снизился на 8%, а общая заболеваемость детей первого года жизни на протяжении последних пяти лет остается стабильной.– Доказано, что формирование здоровья зависит от здравоохранения лишь на 15%. Наиболее значимое влияние здесь оказывают социально-экономические, экологические и другие факторы. Соответственно, чем старше дети, тем выше риски немедицинского характера – малоподвижный образ жизни, неправильное питание, рано перенятые у взрослых вредные привычки. Все это не может не отразиться на состоянии их здоровья.– Наиболее заметен рост частоты болезней костномышечной, эндокринной систем, органов пищеварения, нервной системы, аллергической патологии. Острота проблем, связанных с их диагностикой, сейчас несколько снизилась благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».А вот проблемы оказания эффективной специализированной помощи все еще стоят достаточно остро. Из-за ограниченности средств крайне высокая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи покрывается не полностью, хотя объемы государственного финансирования возрастают.– Это домыслы неграмотных людей. Термин «генноинженерные препараты» определяет способ их получения, а не воздействие на геном человека. До недавнего времени существовали болезни, которые считались не только неизлечимыми, но и обрекали детей на очень тяжелые страдания, раннюю инвалидизацию. Только с внедрением в педиатрическую практику именно таких препаратов стало возможным добиться стойкой клинической ремиссии и успешно предупреждать инвалидность у детей с рядом грозных патологий. Проблема лишь в том, что эти методы пока очень дороги и относятся к высокотехнологичным. То есть лечение детей с подобными болезнями может быть затруднено.– Ревматоидный артрит – мучительная болезнь, зачастую отнимающая у взрослых людей возможность передвигаться, к сожалению, коснулась и детей. Но наши врачи научились достигать у маленьких пациентов столь стойкой ремиссии, что им даже снимают инвалидность.Правда, не все этому рады. Без инвалидности ребенку не положены бесплатные препараты, а купить их за свой счет далеко не всем по карману. Иначе говоря, это не только медицинская, но и социальная проблема.– Основная проблема педиатрии – недостаточное финансирование. Доказано, что объем финансирования службы охраны материнства и детства в структуре консолидированного бюджета здравоохранения должен составлять не менее 35%. Необходимо увеличить финансирование и педиатрической науки. Только тогда система оказания медицинской помощи детям станет работать более эффективно.Надо понимать, что существует понятие «здоровье здоровых» и улучшение состояния здоровья больного ребенка. В любом случае ключ к решению этих проблем лежит в развитии системы профилактики. Только в первом случае речь идет о первичной профилактике (предупреждение формирования нарушений здоровья и развития), а во втором – о вторичной и третичной профилактике (предупреждение прогрессирования патологии, обострений болезни, ее исхода в инвалидность). Лишь комплексная система медицинской и медикосоциальной профилактики даст ощутимый эффект в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей.– Прослеживая динамику показателей последнего десятилетия, становится очевидно, что уровень смертности значительно превышал уровень рождаемости. Вплоть до 2003 года общая смертность росла, достигнув рекордно высокого для современной России уровня – 16,5 на 1000 населения. Затем ее уровень несколько снизился и составляет сейчас 14,6%.До 2006 года динамика уровня рождаемости характеризовалась неустойчивой тенденцией роста. И только затем отметился подъем рождаемости. Так, в 2009 году родилось почти на 47 тыс. детей больше, чем в 2008 году. Но в то же время по-прежнему сохраняется негативная тенденция в отношении численности детского населения. За последние десять лет число детей в стране снизилось на 27,2% и составило 25,4 млн человек.Особо неблагоприятная динамика проявляется среди детей подросткового возраста (10–17 лет). Здесь снижение численности составило 41,7%, что и определит репродуктивный потенциал страны в ближайшей перспективе. В общем, говорить о демографическом подъеме надо с очень большой осторожностью.– Мы проанализировали многочисленные данные в нашей стране и за рубежом.Оказалось, что число врожденных пороков у «детей из пробирки» вдвое больше, чем у обычных новорожденных. Заболеваемость у них тоже намного выше – это факт.– Нельзя отнимать у людей надежду. Конечно же, нужно учитывать желание родителей иметь ребенка. Но при этом следует пересмотреть государственные приоритеты в области демографии, переместив их в четкое профилактическое русло. Надо укреплять репродуктивное здоровье подрастающего поколения, изменять ценностные ориентиры, повышать значимость здоровья собственных детей.Вспомогательные репродуктивные технологии, безусловно, тоже можно использовать, но в узких клинических ситуациях: например, у молодых женщин после излечения онкологических болезней гинекологической сферы как единственную возможность для того, чтобы создать семью и родить детей.– Именно по этой причине надо всерьез заняться профилактикой бесплодия. Его наиболее частые причины хорошо известны. Это внутриутробная инфекция и аборты.Только по официальной статистике, в России делается 1 млн 160 тыс. абортов в год. Это не проходит бесследно для репродуктивных возможностей женщин.Корни нарушений репродуктивного здоровья зачастую лежат и в детском, и в подростковом возрасте.Значит становится актуальным широкое привлечение акушеров-гинекологов к работе в детских амбулаторнополиклинических учреждениях. Все эти проблемы должны решаться на уровне системы управления здравоохранением.– Да, дискуссия прекращена. Она закончилась при выходе ряда приказов Минздравсоцразвития РФ, определивших деятельность детских поликлиник и участковых врачей-педиатров. Оказание медицинской помощи детям может осуществляться врачом общей практики только в отдаленных и труднодоступных местностях. И лишь при отсутствии педиатра. Да и то речь идет в основном о профилактическом наблюдении.– Основным аргументом стал неоспоримый факт невозможности оказания медицинской помощи детям всех возрастов врачом-лечебником, получившим очень краткую подготовку по педиатрии.Нашу позицию подтвердила жизнь. В большинстве регионов врачи общей практики сами отказывались от обслуживания детей, отправляя их к педиатру. Хорошо, что в этих регионах не была ликвидирована педиатрическая служба.– Мало того: наши лечебные учреждения заинтересованы в том, чтобы иметь как можно больше тяжелых больных. Ведь за дорогостоящие технологии они получают больше денег. То же самое и в системе обязательного медицинского страхования. А вот работа по профилактике оплачивается по крайне низким тарифам.Между тем уже давно существует программа «Дети России» с подпрограммой «Здоровое поколение». Раньше она называлась «Здоровый ребенок». С ее помощью мы хотели внедрить набор самых эффективных профилактических технологий, сберегающих здоровье. Однако, пока программа шла по всем инстанциям, она значительно видоизменилась. Львиная доля средств была направлена на строительство и реконструкцию долгостроев, закупку оборудования.На лечение и профилактику денег осталось мало.– Но, тем не менее, у педиатров есть все основания быть оптимистами. У детей колоссальный потенциал восстановления здоровья. Например, сейчас в нашем центре накоплен самый большой в мире опыт по наблюдению детей с рассеянным склерозом – это новое явление в педиатрии. Всегда считалось, что такая болезнь – удел взрослых. К тому же, существовала уверенность, что она не поддается лечению. Однако наши исследователи показали – в детском возрасте эту болезнь можно контролировать! Современные препараты дают возможность продлить ремиссию, значительно отсрочить наступление инвалидности и заметно повысить качество жизни.Или, допустим, ребенок появился на свет с кровоизлиянием в мозг. Для взрослого пациента такой недуг не проходит бесследно. А вот ребенка можно вылечить полностью, но при условии, что вовремя будет поставлен диагноз и проведено адекватное лечение. Подобных примеров много.– Ну, вот видите.– Большой объем высокотехнологичной помощи, оказываемый в Центре здоровья детей, обусловлен не тем, что я с кем-то и о чем-то «договорился», а нашими уникальными технологическими возможностями. Здесь работают ведущие российские ученые-педиатры и детские хирурги, врачи самой высокой квалификации.Что касается системы квотирования, то она была введена не от хорошей жизни. В условиях дефицита бюджета квота позволяет хоть как-то упорядочить организацию медицинской помощи по высоким технологиям. Но не могу не согласиться и с тем, что система в определенной мере ограничивает возможности получения такой помощи. Думаю, что квотирование – временная мера. В процессе увеличения текущего бюджетного финансирования, а также при широком внедрении современных технологий в практическое здравоохранение новейшие методы диагностики и лечения будут постепенно выводиться из разряда высоких технологий. Именно это сейчас уже и происходит.