Пациенту должно быть удобно

С 28 мая 2019 года вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздрава РФ. 

В новом документе особая роль отведена проведению информирования населения о диспансеризации и реализация прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. За более подробными разъяснениями мы обратились к эксперту – Генеральному  директору  компании "Капитал Медицинское Страхование" Надежде Гришиной.

Надежда Ивановна, Вы участвовали в работе Международного экономического форума в Санкт-Петербурге. Впервые  в работе форума обсуждали вопросы обязательного медицинского страхования. В рамках реализации нацпроекта «Здравоохранение» немаловажное значение  имеет именно профилактика заболеваний. Согласны?

- Болезнь, разумеется, легче предотвратить, чем лечить. Одно из направлений нашей работы - индивидуальное информирование застрахованных о возможности пройти профилактические обследования. Объемы  информирования с 2016 по 2018 годы выросли  в компании в пять раз. Мы постоянно отслеживаем реакцию застрахованных на информирование. Тех, кто сразу не пришел, информируем повторно, меняя каналы связи.  Обязательно выясняем: почему застрахованные отказываются от прохождения диспансеризации, доводим результаты опросов до главных врачей с конкретными предложениями по изменению графиков работы, в том числе в вечернее время, субботу.

 С мая 2019 года такой подход в организации работы поликлиник закреплен новым приказом Минздрава. И у нас появляется  возможность направлять в адрес граждан максимально полную и конкретную информацию о том, где, когда, в какие дни и часы можно пройти осмотр, чтобы выявить опасные заболевания на ранних стадиях. 

- Что вы, как крупная компания, можете предложить своим застрахованным?

- Наш главный приоритет - индивидуальная работа с пациентом. Персонифицированный подход начинается в компании с работы контакт-центров, они  созданы во  всех наших филиалах. Через контакт-центры многие проблемы застрахованных, в том числе связанные с организацией предоставления медпомощи, сегодня разрешаются в режиме онлайн. В прошлом году благодаря таким обращениям медпомощь стала доступна более чем 47 тысячам  граждан.  Количество обращений  ежегодно растет, что свидетельствует о повышении доверия к нашей работе.

- Может ли компания стать еще ближе к застрахованным?

- Разумеется, мы – клиентоориентированная компания и постоянно расширяем каналы связи с нашими застрахованными. Например, организуем  посты  страховых представителей,  размещаем телефоны и терминалы прямой связи со страховым представителем в поликлиниках. Такой подход дает возможность оперативно разрешить возникающие  проблемы. При этом мы уделяем большое внимание и вопросам маршрутизации пациентов в поликлиниках, участвуем в организации работы электронных очередей и терминалов дистанционной записи на прием к врачу. Все это позволяют существенно снизить время ожидания в регистратурах и у кабинета доктора. Конечно, это важно для людей.

- Какие новые подходы вы сейчас внедряете?

 - Прежде всего, меняется схема контроля качества уже оказанной медпомощи. Все  больше становится целевых и тематических экспертиз - с проверкой случаев по конкретным поводам  нарушения прав граждан. Речь идет о жалобах, летальных исходах, непрофильной госпитализации, несвоевременном взятии на диспансерное наблюдение. Расширяются поводы  для очной экспертизы, которая проводится в момент нахождения пациента на лечении  и позволяет, если это необходимо, своевременно изменить  тактику лечения.

Еще один важный момент: сведения о застрахованном и оказываемой ему помощи компания теперь получает  с информационного ресурса, созданного на базе территориальных фондов ОМС, еще до завершения лечения и оплаты счета за оказанную медпомощь. Это позволяет контролировать  маршрутизацию пациентов и вовремя  предпринимать все необходимое, чтобы устранить нарушения.

Важность такого подхода подтверждает наш опыт по   сопровождению пациентов, страдающих серьезными заболеваниями. Так, например, в  Ростовской области, благодаря сопровождению пациентов, перенесших острый коронарный синдром, которым было проведено стентирование коронарных сосудов, нам удалось добиться почти двухкратного увеличения своевременной постановки их на диспансерное наблюдение и улучшить качество  жизни людей.

- А пациенты с онкозаболеваниями  могут получать такое сопровождение?

 Конечно, в своей работе  мы большое внимание уделяем  сопровождению застрахованных с онкологическими заболеваниями и контролю оказываемой им медицинской помощи. Такой контроль мы проводим с 2017 года по единым подходам, разработанным компанией на основе действующих порядков, стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций Ассоциации онкологов РФ.  Сегодня в некоторых регионах, сотрудничество с которыми началось два года назад, мы видим улучшение качества онкологической помощи. И это подтверждают повторные экспертизы: объем выявляемых дефектов снижается втрое. Результаты этой работы были представлены и одобрены как в Федеральном фонде ОМС, так и в Министерстве  здравоохранения РФ. Больше того - они нашли отражение в нормативных документах как успешная практика,  и сейчас тиражируются по всей стране.

Сейчас компания нарабатывает  практический опыт по  сопровождению страховыми представителями пациентов с  онкологическими  заболеваниями,   формированию у них желания лечиться,   оказанию им профессиональной и психологической поддержки на этом пути.

Телефон контакт-центра: 8-800-100-81-02 круглосуточно, звонок бесплатный.

Сайт: www.kapmed.ru

ООО «Капитал МС». Лицензия  Банка России на осуществление обязательного медицинского страхования ОС №3676-01 от 16.11.2018 г.

РЕКЛАМА