Мы стали чувствительнее к стрессам
Всемирный день психического здоровья, который отмечается 10 октября, стал поводом для разговора о стрессах, которые мы испытываем ежедневно, и их причинах.
Что значит быть психически здоровым, возможно ли это сегодня и какие проводятся научные исследования, помогающие решить такого рода проблемы, «Вечерней Москве» рассказал врач-психиатр, доктор медицинских наук Дмитрий Иващенко.
— Дмитрий, как можно охарактеризовать психическое здоровье?
— По идее, это отсутствие диагноза психического расстройства. Но поскольку критерии психических расстройств очень широки и размыты, сказать о полном психическом здоровье человека невозможно. Это недостижимое состояние.
— Означает ли это, что психически здоровых людей нет?
— Официально людей без диагноза очень много, однако есть «додиагностические», или субклинические, формы расстройств психики, небольшие отклонения, которые тоже мешают жить. Я считаю, что те или иные отклонения есть у всех. Поэтому говорить о тотальном психическом здоровье не получится.
— Есть ли у вас ощущение, что людей без диагноза, которым требуется ваша помощь, становится больше?
— Считаю, что таких очень много. Это люди, которые не посещают психолога или психотерапевта, копят все негативные эмоции в себе. Такая помощь сегодня, по сути, нужна каждому.
— С чем вы это связываете?
— Информационная нагрузка на людей чудовищная, ритм жизни в городах противоестественный для нашей природы, мы ломаемся, испытываем хронический стресс, поэтому нам всем нужна психологическая помощь.
— Сейчас стало даже модно говорить о своих диагнозах, о том, что принимаешь антидепрессанты. Это хорошо или плохо?
— То, что охотно обращаются за помощью, однозначно хорошо. Мне даже неважно, поставил человек себе диагноз из интернета или нет. Если он пришел к специалисту, он молодец.
— Как провести грань, к кому нужно обратиться — к психологу или к психотерапевту?
— Сам человек определить это не может. Делать это должен только специалист, поэтому обратиться к любому из них как первый шаг — это правильно.
— Среди взрослого поколения принято считать, что прием антидепрессантов — это плохо, потому что они меняют личность и вызывают привыкание. Как на самом деле?
— У нас в обществе доверие к психотропным препаратам растет. Личность никакая таблетка не меняет. Привыкание вызывают строго определенные классы препаратов. Антидепрессанты обладают накопительным эффектом, их действия мы ожидаем долго (8-12 недель), и отменять прием нужно не менее чем через четыре месяца во избежание синдрома отмены. Но это не привыкание в том смысле, что человек страдает без таблетки.
Антидепрессанты способны улучшить состояние при тревожных, депрессивных, обсессивно-компульсивных расстройствах. Прием препарата может длиться в течение нескольких лет, может быть всю жизнь в зависимости от тяжести расстройства. Зато на этом фоне человек может жить своей обычной жизнью.
— Есть исследования и даже продукты, которые, по уверениям разработчиков, способны благотворно влиять на психическое состояние человека. Что вы об этом думаете?
— На эту тему ведется много исследований, но в рекомендации по лечению психических расстройств это пока не переросло. Не готов утверждать, диета или прием каких-то препаратов для исправления микробиоты могут вылечить психическое расстройство.
— Есть также много исследований по выявлению маркеров психических заболеваний по анализу крови. Видите ли тут перспективы?
— Риск многих психических расстройств можно предсказать по молекулярно-генетической информации и быть к этому готовым. Но предотвратить, к сожалению, нельзя. Также стоит помнить о фармакогенетическом тестировании — подборе терапии в зависимости от полиморфных (то есть разнообразных) вариантов определенных генов, которые есть у пациента.
— Как вы думаете, настанут ли времена, когда человек придет в поликлинику, сдаст анализ крови и узнает, есть у него риск развития тех или иных психических расстройств или нет?
— Риск заболевания можно узнать уже сейчас, но это не будет означать, что болезнь обязательно случится. Сказать по анализу крови, что у кого-то развивается, например, шизофрения, невозможно. Психическое расстройство как диагноз ставится клинически. Мне не нужно брать анализ крови, чтобы понять, есть у человека шизофрения или нет.
— То есть вы считаете, что в психиатрии постановка диагноза всегда будет зависеть от субъективного мнения врача?
— Да, потому что это дешево и быстро. А все исследования, которые сейчас пытаются это объективизировать, очень дорогостоящие, и поверить в то, что их можно будет делать на потоке, я не могу.
— Будут ли найдены какие-то более эффективные средства лечения всех этих заболеваний?
— Сейчас известно, что у расстройств аутистического спектра (РАС) есть достоверные генетические причины. На основе этих причин может быть разработана генотерапия.
Это очень перспективное направление, хотя вылечить все аутистические расстройства, мне кажется, пока невозможно. Что касается других расстройств психики, будут совершенствоваться методы коррекции и контроля, и они будут более безопасными для пациента.
— У Чехова есть рассказ «Черный монах», где главный герой видел галлюцинации, но при этом был очень счастлив. Как только его стали лечить, он начал страдать и обвинять в этом близких. Всегда ли нужно лечить психически больного человека?
— У Чехова описана клиника шизофрении, и в те времена он не мог получать эффективное лечение. Вообще лечить человека, когда он счастлив или несчастлив, это вопрос этический, я не готов на него отвечать. Но мы вынуждены лечить человека тогда, когда нарушается качество его жизни. Есть пациенты, которые не лечат свои расстройства, потому что это им приносит выгоду. Но чтобы шизофрения приносила выгоду — с таким я не сталкивался. Обычно шизофрения приводит человека к инвалидности, невозможности работать и потому требует лечения.
— Если какие-то универсальные советы, как человеку оставаться психически здоровым?
— Есть известная фраза: «В здоровом теле здоровый дух». Но правда ли, что нужно начинать с «тела»? Не знаю. Если психика первая «поползет», то и телесное здоровье пострадает. Что первично, трудно сказать. При этом здоровый сон, правильное питание, спорт очень важны. Исследования подтверждают, что это влияет на психическое равновесие, благополучие, качество жизни человека. Не менее важна информационная гигиена. Сегодня нужно сознательно ограничивать поток информации, отказываться от гаджетов, меньше читать новостей.
СПРАВКА
Впервые Всемирный день психического здоровья провели в 1992 году по инициативе Всемирной федерации психического здоровья, позже к инициативе присоединилась ВОЗ. Каждый год у праздника есть своя тема. Например, в 2025 году говорили о психическом здоровье в чрезвычайных ситуациях, а в 2026-м — «Услышанный жизненный опыт: реальные голоса, реальные перемены».