Курение, давление, диван: три главных врага, которые бьют по мозгу
Всемирный день борьбы с инсультом выпадает на 29 октября. «Вечерняя Москва» сочла это достойным поводом, чтобы поговорить о факторах, способных спровоцировать это опасное заболевание.
На вопросы «Вечерней Москвы» отвечает доктор медицинских наук, профессор и руководитель кафедры нервных болезней Института клинической медицины Сеченовского университета Владимир Парфенов.
— Владимир Анатольевич, как давно человечество знакомо с инсультом?
— Очень давно, только назывался он по-другому — удар, апоплексия. Первое описание симптомов инсульта сделано древнегреческим врачом Гиппократом в 4 веке до нашей эры. Именно он назвал это состояние «апоплексией», что означало внезапный удар и потерю сознания.
— А как его лечили в те далекие времена?
— Лечение строилось на теории четырех жидкостей организма и стремлении «разгрузить» тело. Это было кровопускание, чтобы «убрать испорченную кровь из организма», применение сильных рвотных и слабительных средств, скудное питание и мочегонные чаи, а также различные растирания, обертывания и горячие компрессы. Стоит ли говорить, что при таком «лечении» больной не только не шел на поправку, но и быстрее умирал.
В Средневековье главным методом лечения стал уход. Известна картина французского художника Жан-Батиста де Греза «Паралитик, или Плоды хорошего воспитания» (1763), хранящаяся в Эрмитаже. Там мы видим пожилого человека, перенесшего инсульт, а вокруг — чада, домочадцы и многочисленные слуги. Видно, что этот человек тяжело болен и ничем, кроме хорошего ухода, помочь ему нельзя.
— Сегодня мы знаем, что инсульты бывают разные. Сколько известно их типов?
— Самый распространенный — ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Есть геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг и под его оболочки. У него два варианта — это внутримозговое кровоизлияние или такое, которое происходит под оболочками мозга. Ишемический инсульт подразделяется на значительно большее количество подтипов. Первое — это закупорка вследствие атеросклероза артерий. Второе — так называемая кардиальная эмболия, когда проблема находится в сердце. Третье — это болезнь мелких артерий, причина чему — гипертония или сахарный диабет.
Есть еще большое число других установленных причин — например, расслоение одной из мозговых артерий, или диссекция. Очень важно установить причину инсульта, поскольку это может определять лечение и дальнейшую профилактику повторного инсульта.
— Каковы причины инсульта в молодом возрасте?
— Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы часто встречается в молодом возрасте. Могут быть и другие аномалии развития головного мозга или сердца, заболевания крови, способные привести к инсульту в молодом или даже в детском возрасте.
— Можно ли своевременно выявить аневризму? Ведь не пойдем же мы без показаний делать МРТ головного мозга?
— Обследовать людей на наличие аневризмы — очень спорный вопрос. Скорее всего, этого делать не надо, за исключением так называемого семейного анамнеза — случаев, когда такие аномалии имелись у близких родственников и привели к развитию кровоизлияния в мозг.
— Что это за факторы?
— В первую очередь, это курение, которое повреждает сосуды. Второе — злоупотребление алкоголем. Далее идут избыточный вес, артериальная гипертония и сахарный диабет, которые остаются фактором риска для всех типов инсульта. Доказано, что если мы корректируем высокое артериальное давление, то риск инсульта существенно снижается.
— Очень часто гипертония бессимптомна. Люди ходят с высоким давлением и не чувствуют его, соответственно, не понимают, зачем им принимать таблетки.
— Если вы не чувствуете свою гипертонию, это не значит, что ее не чувствуют ваши сосуды. Неконтролируемое высокое давление приводит к изменениям в мелких сосудах головного мозга, и в конечном счете это может привести к тому, что сосуд разорвется.
Есть одна артерия, которая так и называется — геморрагическая; часто случается так, что она разрывается, и это приводит к кровоизлиянию в мозг. Длительно высокое артериальное давление ведет к тому, что изменяются артерии внутри мозга, увеличивает риск развития атеросклероза, могут возникнуть изменения сердца, например мерцательная аритмия, которая тоже становится причиной инсульта. Поэтому контроль своего давления существенно снижает риск.
— Давайте назовем основные симптомы инсульта.
— Самый частый симптом — это парализация, внезапно возникшая слабость в руке и в ноге. Это, конечно, утрата сознания: если человек внезапно потерял сознание, это может быть тяжелый инсульт. Возможны нарушение речи, потеря чувствительности. Все знают, что может наблюдаться асимметрия лица, но, как правило, она сочетается еще с чем-то — например, со слабостью в руке, онемением в ней.
— А сильная головная боль?
— Да, это может быть субарахноидальное кровоизлияние, когда инсульт вызван тем, что кровь попала под оболочки мозга. Но это относительно редкий инсульт. Значительно чаще, примерно в 70-80 процентах случаев — это ишемический инсульт, или инфаркт мозга, когда головная боль незначительная или даже отсутствует. Это не означает, что на сильную головную боль не надо обращать внимания. Есть и другие «маски», или имитаторы инсульта stroke mimics — клинические состояния, симптомы которых напоминают признаки острого нарушения мозгового кровообращения, но имеют совершенно иную природу.
Во всех этих случаях пациента направляют в стационар, обследуют с использованием методов нейровизуализации, которые позволяют исключить инсульт. Благо сейчас в России появилась целая сеть таких специализированных центров, где все это умеют делать.
— От ваших коллег, работающих в таких Центрах инсульта, слышала, что пациент с инсультом, которому они помогли, преображается буквально на глазах: был парализованный человек с потерей речи, а через несколько дней это обычный человек. Такого раньше не было.
— Действительно, нынешний уровень помощи таким больным производит фантастическое впечатление. Врачи очень быстро обследуют больного, если необходимо — оказывают высокотехнологичную помощь, проводят восстановление кровотока методом растворения или удаления тромба (тромболизис, тромбэкстракция). Все это — в рамках обязательного медицинского страхования. Но все это работает при условии, если вы уложились в терапевтическое окно — интервал времени, обычно не превышающий 4-6 часов. В этом случае помощь может быть очень эффективной. Причем при разных типах инсульта возможна и хирургическая помощь, например «выключение» аневризмы сосудов головного мозга.
— Обычно после инсульта требуется длительная реабилитация...
— Такие возможности сегодня тоже существуют. При этом каждый пациент, перенесший инсульт, должен помнить о необходимости постоянного приема препаратов, назначенных лечащим врачом. Это значительно минимизирует риск повторного инсульта. Не менее важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
КСТАТИ
Сезонные пики заболеваемости инсультом приходятся на периоды экстремальной погоды — позднюю осень — начало зимы и пик летней жары. Главными триггерами выступают резкие перепады температур и скачки атмосферного давления, создающие колоссальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.