[i]Не так давно ряд агентств передали заметки со смелыми и многообещающими заголовками типа «Лекарства подешевеют». Это связано с обнародованием официального списка жизненно необходимых и важнейших лекарств, цены на которые по замыслу авторов будут щадящими. А также с введением предельных торговых надбавок.Для Москвы надбавки в оптовой сети теперь не смогут превышать 15%, в розничной — 35%.Но одновременно появились и сообщения о том, что со следующего года вводится 20% ставка НДС (налога на добавленную стоимость). Так смогут ли при этом подешеветь лекарства? По-моему, ответ очевиден — нет. Они могут только подорожать! Не знаю, многих ли россиян сделали богатыми рыночные реформы. Цифры называют разные: от 3 до 7%. Но то, что все мы, пациенты, уже сполна хлебнули прелестей свободного рынка лекарств, — факт.Недавно я встречался с начальником Управления организации фармацевтической деятельности, обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями Минздрава России [b]Натальей ПОДГОРБУНСКИХ[/b]. И она, в сущности, подтвердила мой нехитрый, но грустный прогноз.[/i]— Действительно, повышение ставки НДС приведет к тому, что цены на лекарства поднимутся, — сказала Наталья Ивановна. — Но замечу, препараты, входящие в список жизненно необходимых и важнейших, освобождены от налога на добавленную стоимость. Так же как и субстанции, из которых они будут изготавливаться. В общем, такие лекарства не подорожают.А это очень важно. Ведь в список вошли препараты, на основе которых оказывается вся необходимая медицинская помощь населению России. Список — не догма. Он меняется, может дополняться с появлением новых методов лечения и новых лекарств, внедряемых в практику.[b]— Как же делят лекарства на жизненно необходимые и, условно говоря, второстепенные? [/b]— Препарат, имеющий один и тот же химический состав, но выпускаемый разными фирмами по разным технологиям, может иметь в аптеках до 70 названий. В таком количестве лекарств (а если мы еще посчитаем лекарственные формы — инъекционные растворы, ампулы, таблетки, свечи и т. д.) врачу сориентироваться очень трудно. На помощь приходит формулярный комитет, созданный в Минздраве РФ, в составе которого видные специалисты, академики. Они анализируют ситуацию в своих разделах медицины, изучают различные протоколы лечения, которые составляют врачи.Так и определяется оптимальная лекарственная помощь, необходимая при конкретном заболевании. То есть тот минимум средств, необходимый для оказания лечебного эффекта больному. Отсюда и появляется список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для оказания помощи населению. В принципе, любая существующая болезнь, благодаря препаратам из этого списка, может быть излечена.[b]— А сколько таких лекарств? [/b]— По международным непатентованным названиям, то есть разных по химическому составу и назначению, — 395 наименований. Что соответствует более 10 тысячам названий в аптечной сети. Аспирин, например, может быть с витамином С, а может — с глюкозой. Да и чистый аспирин в аптеках мира и России имеет десяток названий. Но смысл любого лекарства — в химическом составе, а он одинаков.[b]— Список обязателен для всей страны? [/b]— Да. Субъекты федерации не имеют права его сокращать, но могут расширять. Ведь в разных регионах своя специфика заболеваемости.[b]— Сколь велик такой список в Москве? [/b]— В начале года было около 700 наименований. Но замечу, налога не станут брать только с препаратов федерального списка. Все, что сверх него — проблемы региона. Они решаются на местном уровне власти.[b]— Значит цены на препараты из списка жизненно необходимых и важнейших останутся без изменений? [/b]— Здесь все зависит от экономической ситуации в стране. Если она будет развиваться, как это предусмотрено бюджетом, повышение будет небольшим. Примерно такое же, как и на потребительские товары. Около 8%.[b]— То есть лекарства из этого списка все же подорожают на 8%? [/b]— Но и зарплаты, и пенсии тоже растут. Нужно учитывать и то, что дети до 3 лет, а в многодетных семьях — до 6 получают лекарства бесплатно. Есть у нас также льготы по заболеваниям: сахарный диабет, туберкулез, онкология, бронхиальная астма и т. д. Есть льготы для инвалидов и участников Великой Отечественной войны, блокадников, афганцев… Эта очень большая категория людей. Больше 40% всего населения России.При столь масштабных льготах удовлетворить все потребности непросто. До перестройки почти 90% препаратов изготавливалось из отечественного сырья. Но заводы развалили. Распался Советский Союз. Многие фармацевтические предприятия были в союзных республиках и отошли к ним. Да и в России, когда предприятия перевели из Минздрава в подчинение Минэкономики, практически все они были приватизированы. Это привело к дисбалансу. Ситуация сложилась тяжелая, развивать производство стало невыгодно.[b]— А сейчас выгодно? [/b]— Предприятия поднимаются, и ассортимент отечественных лекарств после кризиса вырос. Если раньше на 30% наших лекарств приходилось 70% зарубежных, то сейчас уже 55% — быстро оборачиваемый товар российских производителей.[b]— Тем не менее специалисты говорят, что освоение производства новых лекарств становится невыгодным.[/b]— Сегодня я бы так не сказала. Но, конечно, повышение НДС будет блокировать оборотные средства предприятий. Это надо учитывать.[b]— Вернемся к НДС. На сколько, на ваш взгляд, повысятся цены на препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых? [/b]— Подорожание этих лекарств произойдет. Хотя точные цифры определить пока сложно. Нужно посмотреть, какая будет экономика, как поведет себя доллар. Думаю, рост цен на такие лекарства окажется в пределах 15%. Но возможны и более пессимистичные прогнозы. Если, например, предприятиям за импортное сырье придется платить пошлину вперед, а не по реализации. Если снизятся оборотные средства и т. д.[b]— Да еще плюс 8% инфляции? [/b]— Но это будет нивелироваться ростом зарплаты.[b]— В Москве объявлены предельные торговые надбавки — 35%, а каковы они в других регионах России? [/b]— Сейчас в Минздраве нет вертикальной структуры управления. Мы, конечно, запрашиваем регионы, и они присылают сведения. Но я не могу гарантировать их точности.[b]— Какой, по сведениям Минздрава, в России самый дешевый и какой самый дорогой по ценам на лекарства регион? [/b]— Статистики такой не ведется. Сложно ответить еще и потому, что производитель сам формирует цену. А аптеки покупают лекарства или у одного оптовика, или через нескольких. Отсюда и цены разные. Прежде в стране существовала стройная аптечная служба. В ней было много недостатков. Но она действовала. Сегодня эта служба разрушена. Вертикали управления нет. Это — проблема для страны.Вертикаль нужна, но она должна быть не административно-командной, как прежде, а, возможно, инспекционной. Ведь аптеки — не просто магазины, которые зарабатывают прибыль. Там специфический товар, который нужно правильно хранить, чтобы он дошел до потребителя качественным. А это требует контроля.К тому же и у производителей, и у оптовиков сейчас множество разных мнений о том, что именно нужно покупать, производить, завозить. И это, возможно, неплохо. Но правила-то должны быть едиными по всей стране. А пока в Москве оптовикам приходится работать по одним правилам, в Челябинске — по другим, в Санкт-Петербурге — по третьим… Да и льготы, которые государство гарантирует своим гражданам, должны реализовываться одинаково как в Москве, так и на Камчатке.[b]— Чем еще выгодна управленческая вертикаль для нас, потребителей лекарств? [/b]— Возьмем, к примеру, такую часть лекарственного рынка, как льготный отпуск, где заказ делает государство. Оно является покупателем продукции, и оно должно диктовать условия закупки этих лекарств.С появлением такой вертикали мы могли бы делать закупки более профессионально. При больших объемах вполне реальны крупные скидки. А скидки даже до 10% в этом случае — огромные деньги.Министерство внесло предложение в правительство России об организации оперативного резерва жизненно необходимых и важнейших лекарств. Минздраву, как предполагается, первоначально выделят деньги, на которые мы и закупим эти препараты.Отпускаться они будут в основном дотационным регионам по договорам. А потом деньги спишут с их траншей, поступающих из Центра. Естественно, цены окажутся ниже, и лекарства напрямую попадут в лечебные учреждения и аптеки.[b]— Велик ли будет этот резерв? [/b]— Сейчас трудно сказать. Думаю, речь пойдет о полугодовом запасе.— Спасибо, Наталья Ивановна, за откровенный разговор. Жаль, конечно, что прогноз относительно цен на лекарства у нас получился грустный. Но таковы пока реалии рыночной жизни, которую мы сами же выбирали.[i]Возвращаясь в редакцию, я вспомнил свою школьную подругу Елену Алексеевну. Ее старенькая мать страдает типичным для преклонных лет остеопорозом. Зарплата Елены Алексеевны — 1800 рублей, пенсия матери — 800. А лекарств ежемесячно они вынуждены покупать на 3000.Как всем нам это удается? [/i]