Профессор Рафаэль Григорян – «Вечерке»: На пиявок надежды тщетны, но вены вылечить можно

[i]Варикозная болезнь известна с глубокой древности. Она упоминается в египетских папирусах, в византийском своде законов о медицине и даже в Ветхом Завете. Ее пытались лечить, причем чаще безуспешно, знаменитые врачи Гиппократ, Авиценна, Гален, Парацельс. Однако относительно редкая в прошлом болезнь сегодня встречается более чем у половины людей трудоспособного возраста. О том, как с этой болезнью бороться, мы говорили недавно с [b]заведующим отделением 1-й городской больницы, заслуженным врачом России, лауреатом Государственной премии РФ профессором Р. А. ГРИГОРЯНОМ.[/i][/b][b]– Рафаэль Азатович, что же это такое – варикозная болезнь? Кого она поражает чаще? Сколь много людей ею страдает?[/b]– Это одно из самых распространенных заболеваний сосудов ног. По данным различных исследований, варикозной болезнью страдает от 35 до 80 процентов жителей индустриально развитых стран.Наиболее часто болеют женщины: в 4–6 раз чаще, чем мужчины. Причем врачи отмечают резкое «омоложение» варикозной болезни. Если 15–20 лет назад пик заболеваний приходился на возраст 50 и более лет, то сегодня этот показатель сместился на 35–40 лет.Настораживает появление варикозной болезни у школьников. Немецкие врачи выявили ее у каждого пятого среди 12-летних подростков. В странах Европейского союза ежегодный прирост заболевших составляет четверть миллиона человек. Вероятно, такие же цифры характерны и для России.[b]– Есть варикозная болезнь и есть тромбофлебит – в чем, собственно, разница?[/b]– Наши пациенты часто путают эти понятия, хотя между ними имеются принципиальные отличия. Варикозная болезнь – заболевание подкожных вен ног. Оно связано с утратой стенками вен нормальной прочности и эластичности. В результате пораженная вена начинает расширяться, иногда до 2–3 сантиметров, стенки ее истончаются настолько, что малейшая травма может привести к тяжелому кровотечению.Тромбофлебит – иное заболевание. Это воспаление стенки вены с образованием в ее просвете быстро растущего тромба. Как правило, тромбофлебит является осложнением варикозной болезни. Он сопровождается небольшим повышением температуры, болью и покраснением кожи по ходу вены. Варикозная вена становится плотной и резко болезненной. Тромбофлебит опасен возможным отрывом тромба и его попаданием в легочную артерию. А это может привести к гибели больного. Вот почему при остром тромбофлебите пациента нужно немедленно госпитализировать в хирургическое отделение.[b]– А кого такие недуги поражают в первую очередь, то есть каковы факторы риска?[/b]– К так называемым большим факторам риска медики относят пол (я уже говорил – женщины болеют гораздо чаще мужчин), особенности работы (если она связана с длительным стоянием на ногах – продавцы, парикмахеры, хирурги и т. п.), избыточный вес, многократные беременности, наследственную предрасположенность. Сюда же можно отнести факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей и т. д.), а также постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих ряда профессий) и гормональную контрацепцию.[b]– Как сегодня лечатся эти болезни?[/b]– Все зависит от стадии заболевания. Вначале, когда поражены небольшие внутрикожные вены (это еще называют сосудистыми «звездочками» или сетчатым варикозом), используют нехирургические методы. Наиболее эффективна здесь флебосклерозирующая терапия – «пломбировка» пораженного сосуда. В его просвет вводят специальный препарат – склерозант. Но, к сожалению, это эффективно лишь при небольшом расширении вен.Если вены расширены больше, необходимо их хирургическое удаление. В некоторых случаях делают мини-венэктомию, то есть удаляют варикозные вены специальными инструментами через точечные проколы кожи. Наложения швов тут не требуется, и через 3–4 недели следов от операции уже не видно.В более сложных случаях больные вены удаляют специальными гибкими инструментами – зондами. Это позволяет сократить количество необходимых разрезов кожи и добиться хорошего косметического результата.Ну и, конечно, для лечения варикозной болезни используются возможности эндоскопической хирургии: пораженные вены коагулируют («склеивают») и пресекают с помощью эндоскопа.[b]– Вы говорите, что варикозные вены удаляются или пресекаются. А куда и как тогда будет течь кровь?[/b]– Во время операции удаляют лишь больные вены, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, такие вены только затрудняют нормальное кровообращение. Поэтому их нужно исключить из кровотока. Отток крови нормализуется через другие вены.И еще несколько слов о лечении. Среди новейших методов назову также криохирургию. Это лечение холодом. Больную вену сначала замораживают, а потом удаляют. Преимущество такой операции состоит в значительном сокращении числа разрезов и абсолютном отсутствии кровопотери.Полная противоположность этому методу – лазерная коагуляция. Здесь в просвет больной вены вводят гибкий лазерный световод и подают высокоэнергетические импульсы. Варикозная вена прижигается, ссыхается и исчезает. Остается добавить, что лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги, или флебологи (от греческого «флебос» – вена).Москвичи могут обращаться в наш флебологический центр при 1-й городской клинической больнице имени Н. И. Пирогова.[b]– Каковы начальные проявления варикоза?[/b]– Симптомы многообразны. Это отеки голени и стопы к концу рабочего дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Несколько позже могут появиться распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах.Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях появляются мелкие сине-красные сосудистые звездочки, становятся заметны и быстро растут варикозные вены в виде причудливых темно-синих конгломератов, напоминающих гроздья винограда.[b]– Что делать для профилактики таких недугов?[/b]– Прежде всего надо устранить факторы риска – сбросить лишний вес, отказаться от приема гормональных контрацептивов, заняться полезными видами спорта. При беременности всем женщинам рекомендуется носить специальные лечебно-профилактические колготки с давлением 20–30 мм рт. ст. Вообще-то лечебный трикотаж необходимо носить всем, чья работа связана с длительным стоянием или сидением, а также страдающим избыточной массой тела.[b]– Рафаэль Азатович, можно ли дать еще какие-либо полезные советы читателям «Вечерки»?[/b]– Пожалуйста. Не сидите нога на ногу. При длительной работе, например, за столом кладите ноги на маленькую скамеечку. На ночь или при дневном отдыхе подкладывайте подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались выше уровня сердца. При вынужденном длительном стоянии переминайтесь с ноги на ногу, а при сидении притопывайте стопами, не отрывая пяток от пола. Избегайте перегрева ног и солнечных ожогов. Не носите тесную обувь и обтягивающую одежду.[b]– Вы сказали о полезных видах спорта. Между тем бытует мнение, что варикоз и спорт несовместимы.[/b]– Это ошибочное мнение. Полезны и необходимы подвижные виды спорта – бег, ходьба и в особенности плавание. А также упражнения, выполняемые в горизонтальном положении с поднятыми вверх ногами – типа «березка» и «велосипед». Такие упражнения лучше делать вечером, перед сном, а заканчивать их надо контрастным душем: чередованием тугих струй теплой и прохладной воды по 10–15 минут на каждую ногу.[b]– Говорят, при варикозе нельзя летать на самолетах.[/b]– Почему же нельзя? Можно! Но во время длительных перелетов не стесняйтесь встать, потоптаться на месте и несколько минут походить по салону. Кроме того, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.Вообще же, если предстоит долго сидеть за рулем автомобиля, в кресле автобуса или самолета, нужно заблаговременно подумать о мерах профилактики. Забинтуйте голени эластичным бинтом или наденьте специальные медицинские гольфы, чулки или колготки. За 10–15 дней перед поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток. Путешествуя на машине, каждые полтора-два часа останавливайтесь, выходите, делайте несколько приседаний. Хорошо 10–15 минут походить.[b]– Различные коммерческие центры постоянно публикуют объявления, обещая быстрое и безболезненное излечение за счет облучения вен лазером, введения в них отваров трав или с помощью других «уникальных авторских методик».[/b]– После такого «лечения» в лучшем случае варикозные вены остаются без изменений, а в худшем – возникают тяжелые осложнения. Разумнее обращаться в специализированные центры, работающие на базе крупных клинических больниц, где есть необходимое диагностическое и лечебное оборудование, а также квалифицированные специалисты.[b]– Сейчас у больных варикозом или тромбофлебитом пользуется популярностью лечение пиявками...[/b]– Это лечение называется гирудотерапией. Пиявки, прокусывая кожу, впрыскивают в сосуд гирудин – вещество, препятствующее свертыванию крови. Гирудотерапия раньше действительно использовалась при лечении тромбозов и тромбофлебитов. Но сейчас появились более эффективные и безопасные фармацевтические средства. К тому же на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы. Так что эффективное лечение с помощью пиявок – просто миф.