Рецепт долголетия: как изменения в здравоохранении улучшат здоровье москвичей

«Вечерняя Москва» продолжает цикл материалов, посвященных ключевым тезисам послания Владимира Путина Федеральному собранию РФ. В номерах газеты № 14 от 28 января и № 20 от 5 февраля наши эксперты подробно рассмотрели предложенные президентом меры по улучшению демографической ситуации в стране и расширению полномочий парламентариев. Сегодняшняя тема — как планируемые изменения в здравоохранении улучшат здоровье москвичей.

Ресурсы нужно перераспределить

Алексей Хрипун, министр правительства Москвы, руководитель департамента здравоохранения:

— Ежегодно в столице госпитализируют около 2 миллионов человек, при этом 100 миллионов обращений за медицинской помощью поступает в поликлиники и амбулаторные учреждения. 20–30 процентов лечившихся в больницах вполне могли бы получать помощь в поликлиниках, но для этого необходимо перераспределить ресурсы между стационарами и амбулаториями. Сегодня 60 процентов обеспечения поступает в стационары, 40 процентов — в амбулаторную сферу. Эта ситуация будет меняться. Своим приоритетом мы считаем стандартизацию амбулаторно-поликлинической помощи в Москве. Она включает в себя четыре основных компонента, вошедших в Московский стандарт поликлиники.

Первый — это кадровое обеспечение. Мы включили в стандарт не менее восьми самых востребованных специалистов на первом уровне оказания помощи. Поликлинические подразделения второго экспертного уровня должны иметь в составе еще пять специалистов. В поликлиниках в 2019 году появился дефицит — порядка 500 специалистов по отношению к стандарту. Около 300 врачей разных специальностей мы уже приняли на работу.

Второй принцип — это доступная диагностика. Мы четко знаем, какая техника и в каком количестве должна быть в каждом здании поликлиники. В частности, в каждом филиале должны быть томограф, рентген- и УЗИ-аппарат, лабораторная техника и приборы для функциональной диагностики. Головное подразделение поликлиники должно иметь в своем распоряжении компьютерный и магнитно-резонансный томографы, тредмил (оборудование для исследования при физической нагрузке на беговой дорожке. — «ВМ»). Очень важно, что вся эта техника должна иметь цифровой характер. Накопление данных является ключевым инструментом интеграции всей системы здравоохранения в городе.

Еще один принцип — новые правила зонирования. Путь пациента от входа до получения медицинской услуги не всегда оптимален. В этом году мы начинаем масштабную программу приведения московских поликлиник к единому стандарту с учетом того, где пациенты чаще всего бывают, как целесообразно построить маршрутизацию в здании и вне здания.

Также не следует забывать о создании комфортных условий пребывания в поликлинике как для пациентов, так и для персонала. Главное, чтобы все перечисленное каждый москвич имел в равной доступности.

В ближайшие три года будет отремонтировано 135 зданий поликлиник. 50 из них мы начинаем ремонтировать и оснащать уже в этом году, сейчас практически закончились проектные работы. Впереди сложная задача — высвободить 50 зданий таким образом, чтобы при этом сохранить доступность медицинской помощи для москвичей, чтобы процесс ремонта прошел для них максимально безболезненно.

Мощный импульс к развитию

Екатерина Коновалова, врач-кардиолог Университетской клинической больницы № 1:

— Во время послания Федеральному собранию президент Владимир Путин затронул немало социальных вопросов. Не осталось в стороне и здравоохранение. Как врач могу сказать, что сейчас наблюдается положительная динамика развития медицины. В частности, это связано с новыми программами и общей стратегией. Также мы видим положительные результаты работы нацпроектов. Например, в несколько раз снизилась детская смертность, а продолжительность жизни действительно возросла — впервые за долгое время она превысила порог в 73 года. Это напрямую связано с получением медучреждениями оборудования более высокого уровня. Именно благодаря новой технике появляются шансы обнаружить онкологические заболевания на ранних стадиях и, соответственно, удается спасти жизни большего количества людей. То есть системный подход к развитию здравоохранения дает свои позитивные результаты.

Из послания президента можно подчеркнуть, что власть обращает внимание на развитие первичного звена медицины — это очень важно. Поликлиники в первую очередь должны быть оснащены современным оборудованием, где врачи могут своевременно диагностировать заболевания. Кроме того, скорая помощь тоже должна быть оснащена качественной техникой.

Но, несмотря на то что появляется новое оборудование, пациентов лечат именно врачи, и здесь возникает уже вопрос формирования кадров и грамотного делопроизводства. Ведь порой даже опытные доктора не выдерживают большого количества бумажной работы, которая на них сваливается, дополнительных нагрузок и невысоких зарплат. При этом к самим медикам предъявляются очень высокие требования.

Что касается молодых специалистов, то они вообще ориентированы на заработок. Но медицина сейчас им не приносит соответствующего дохода. Из-за этого молодые врачи, к примеру хирурги или педиатры, переквалифицируются, уходят в другие, более оплачиваемые специальности, в коммерческую медицину, в частные клиники.

Надеюсь, что предстоящие изменения в оплате труда и надбавках дадут положительный эффект. Сейчас открываются новые больницы и поликлиники, в медвузах высока вероятность увеличения квот на поступление. Единственный вопрос — сможет ли новое поколение врачей стать такими же самоотверженными специалистами, как их старшие коллеги. Медицина — ревнивая профессия, ей нужно полностью посвятить себя и свое время. Конечно, хотелось бы, чтобы труд врачей оплачивался соответственно.

Поликлиники в первую очередь должны быть оснащены современным оборудованием, где врачи могут своевременно диагностировать заболевания / Фото: Антон Гердо / Вечерняя Москва

Ключевые точки роста

Лариса Картавцева, председатель комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья:

— Рассказывать о московском здравоохранении только при помощи статистики у меня не получается. Слишком близко к сердцу принимаю человеческие судьбы — и пациентов, и медиков, которые стоят за сухими цифрами. Но чаще всего это радостное волнение, ведь, несмотря на проблемы и трудности, многое у нас в медицине получается.

В центре внимания — рождаемость. Мы по праву гордимся созданной в столице комплексной системой медицинской помощи в период беременности и родов. Так, за последние семь лет показатели выживаемости недоношенных новорожденных в Москве повысились почти в два раза. В столичных роддомах есть все, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока. Но в случае выявления патологий новорожденные вместе с мамами переводятся из родильного дома в детские многопрофильные больницы или в один из пяти действующих перинатальных центров. Скоро в строй войдет еще один такой центр, который будет рассчитан на 330 мест (один из самых больших в Европе!) и расположится на территории больницы № 67.

Сегодня активно внедряется «Новый стандарт московских поликлиник». Он серьезно повышает доступность первичной медицинской помощи. В рамках этого проекта в городские поликлиники не только дополнительно приглашают врачей, но и предъявляют к ним серьезные требования.

Если высшего образования и опыта недостаточно, нужно пройти тестирование знаний и практических навыков. После этого специалист получает оценку Кадрового центра Департамента здравоохранения и рекомендацию к трудоустройству.

Разработана и программа по выделению стимулирующих грантов для врачей и среднего медицинского персонала. К примеру, уже многим известен статус «Московский врач», обладателям которого ежемесячно выплачивают надбавку к зарплате в размере 15 тысяч рублей.

В Москве работают программы повышения квалификации и тренинги, увеличивается количество участников стажировок, и расширяется их география. Специалисты анализируют итоги этих поездок, используют их для повышения качества медицинской помощи. Например, они помогли при разработке схем маршрутизации пациентов и ведения отдельных категорий пациентов на дому.

Серьезных успехов мы добились в обеспечении москвичей лекарствами. Тем, кто имеет право на льготы, теперь не нужно ждать индивидуальной закупки препарата, назначенного решением комиссии по жизненным показаниям. Его можно приобрести самостоятельно, сразу получив компенсационную выплату. С этого года эксперимент распространен и на такие категории заболевания, как диабет и муковисцидоз.

Что касается онкологии — мы фактически стали первыми в стране, кто переходит к применению новых федеральных клинических рекомендаций по этому профилю. На обеспечение самыми современными препаратами из бюджета города в рамках лечения онкологических заболеваний выделена довольно крупная сумма — 15,6 миллиарда рублей.

Установлены и дополнительные гарантии лекарственного обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Теперь москвичи, перенесшие инфаркт миокарда, страдающие мерцательной аритмией, с высоким уровнем холестерина в крови, а также рядом других сердечно-сосудистых заболеваний, смогут получать назначенные врачом препараты бесплатно. Медикаменты будут выдаваться вне зависимости от того, какая у человека группа инвалидности.

Город делает упор на пациентов

Алексей Торгов, заместитель генерального директора по работе с органами госвласти биофармацевтической компании:

— Столичное здравоохранение сегодня стремится удовлетворять запросы пациентов. И по этому пути Москва идет последние несколько лет. Так, например, в прошлом году изменилась система лекарственного обеспечения онкологических больных: если пациенту не могут выдать препарат, который ему положен бесплатно, он покупает его в аптеке, и расходы на эти лекарства компенсирует правительство города. Такая политика направлена на то, чтобы пациенты своевременно получали все необходимые лекарства. В этом плане власти столицы делают большие шаги вперед.

Кроме того, город выделяет средства на закупку лекарств, необходимых именно при тех заболеваниях, которыми сегодня чаще всего болеют жители Москвы. Наконец, в столице строятся и ремонтируются лечебно-профилактические учреждения.

Также хочу отметить, что столица стремится закупать наиболее качественные лекарственные средства за наименьшую цену. Это делается для экономии. Поэтому в фармацевтическом производстве растет спрос на дженериковые препараты, то есть копии оригинальных (обычно зарубежных) лекарств. Эффективность и безопасность дженериков доказана лечебной практикой, а также регистрационными документами и исследованиями биоэквивалентности. Переход на дженериковую модель абсолютно — это общемировая тенденция, которой следуют многие мегаполисы.

Помимо этого, столица, как и многие другие регионы России, является участником национальных проектов, объявленных на федеральном уровне. Поэтому приоритеты создаются исходя из тех задач, которые в этих проектах стоят. К примеру, в рамках нацпроекта «Здравоохранение» основной упор делается на создание и внедрение в медицину разно образных IT-решений, что способствует и росту качества здравоохранения, и увеличению объемов экспорта медицинских услуг. Все это опять-таки направлено на удовлетворение потребностей пациентов. Словом, столицу, с одной стороны, на это подстегивают федеральные власти, с другой стороны, это политика Москвы. И мы видим это не только в области здравоохранения, но и в области инвестиционной привлекательности, развития инноваций и так далее. Это масштабная городская политика.

Целевой прием улучшит ситуацию

Петр Глыбочко, ректор МГМУ им. Сеченова, председатель ассоциации «Совет ректоров медицинских и фармацевтических ВУЗов»:

— Проблема дефицита медицинских кадров сегодня ключевая для российской системы здравоохранения. В своем послании Федеральному собранию РФ президент Владимир Путин не только озвучил эту проблему, но и решение, предложив увеличить число целевых мест в бюджетном наборе по специальности «лечебное дело» до 70 процентов, по «педиатрии» до 75 процентов по заявкам регионов, где нехватка врачей ощущается наиболее остро.

Ректоры медицинских и фармацевтических вузов России неоднократно обсуждали эту тему, и мы считаем, что целевой набор — это лучшее решение по сравнению с системой распределения, которая была в советские годы. В результате региональные вузы реально получат большое количество бюджетных мест по целевому набору, а значит, и соответствующее финансирование. В свою очередь региональные вузы смогут скорректировать программы обучения, тем самым улучшить качество подготовки будущих выпускников. Это очень важно, потому что после шестого курса выпускники пойдут сразу работать в первичное звено здравоохранения. Кроме этого, абитуриенты получат возможность приоритетного поступления по целевому набору. Медицинские вузы сегодня готовы принять 70 процентов студентов по целевому набору по направлению «лечебное дело», и такая практика в вузах есть.

Также у студентов будет возможность после третьего курса в дальнейшем проходить медсестринскую и врачебную практику в том регионе, в котором они получили целевое направление. Поэтому я считаю, что целевой прием позволит реализовать ту задачу, которую поставил президент.

Президент также отметил, что будет увеличено количество бюджетных мест в региональных медицинских университетах. Если студент обучается в региональном медицинском вузе по целевому набору, то ему не нужно никуда переезжать, он получит образование в своем регионе. Отработав определенный срок в первичном звене, у него будет возможность поступить в целевую ординатуру на приоритетных условиях и в дальнейшем либо работать узким специалистом, либо перейти на работу в лечебное учреждение, оказывающее специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь.

Это говорит о том, что целевой прием не привязывает человека к одному месту, у него есть возможность реализовать свой потенциал. А для врача это очень важный фактор — профессиональный рост и движение по социальной лестнице.

Что касается Сеченовского университета, который я возглавляю, то у нас созданы все условия для приема целевиков в том объеме, который озвучил президент России. Я думаю, что выпускники с удовольствием останутся работать в своих регионах, ведь для них будут созданы все условия для реализации профессиональных возможностей. Заказ на целевое обучение, в том числе и столичных врачей, обяжет работодателей более ответственно относиться к выполнению социальных гарантий, предусмотренных условиями целевого обучения. В первую очередь в отношении гарантированного трудоустройства, что позволит восполнить кадровый дефицит в медицинской сфере.

Читайте также: Алексей Хрипун: Оборот лекарств под контролем