Мы научились помогать «неизлечимым» пациентам...

[b]Способность видеть – дар, данный человеку природой, значение которого мы в полной мере понимаем, лишь когда начинаем его терять... Чтобы узнать, как развивается современная офтальмохирургия, я побывала в широко известном у нас в стране и за рубежом НИИ глазных болезней Российской академии медицинских наук.[/b]За год в НИИ глазных болезней РАМН консультируют около 100 тысяч пациентов. Шесть тысяч человек проходят через стационар НИИ. Это очень много.– Но главное – мы научились помогать пациентам, которые еще несколько лет назад считались неизлечимыми, – говорит директор института, член-корреспондент РАМН Сергей Аветисов.[b]– Как это удается?[/b]– Совершенствуем все направления деятельности, в том числе развиваем самую современную ветвь офтальмологии – хирургию сетчатки и стекловидного тела глаза. Ученые называют ее витреоретинальной хирургией: «витреум» – стекловидное тело, «ретина» – сетчатка. Запомните это название!За столь красивым, хотя и труднопроизносимым термином стоят новейшие, можно сказать, революционные технологии! А сами по себе эти операции необычайно красивы и эстетичны. Вот благодаря им и удается помочь прежде «неизлечимым» пациентам.[i][b]Обыкновенное чудо[/b][/i]Для человека, далекого от медицины, описание такой операции похоже на чудо. Скажем, как вы представляете себе операционную? Наверное, как и я: яркий свет, стерильные халаты...Здесь же – все наоборот. Стерильность, конечно, соблюдается абсолютная, используются микроскопы с набором линз, но при этом операция выполняется... в полной темноте! Глаз подсвечивается изнутри, световодом. А поскольку операцию делают эндоскопическим методом, то нет тут и больших разрезов: лишь три малюсеньких, меньше 1 мм в диаметре, прокола.Через них хирурги работают «на всем объеме глаза». Ювелирная работа, иначе не скажешь.– Эта ветвь хирургии – очень молодая, ей от силы лет 30, – замечает руководитель группы витреоретинальной хирургии Светлана Сдобникова. – Так что хоть и нелегко приходится, но и стоять у истоков всегда интересно.[b]– Такой способ операций – отечественная разработка?[/b] – спросила я у Светланы Владиленовны.– Нет, методику предложили американские офтальмологи. Она быстро завоевала популярность, но и быстро показала «зубы». Вот почему в самом начале тех, кто ею увлекся, считали чуть ли не... чокнутыми.[b]– Это дорогая методика? Или она осложнений много давала?[/b]– И то, и другое. Расходные материалы дорогие, оборудование – сложнейшее, – поясняет Сергей Аветисов. – Да и послеоперационных осложнений вначале было немало. Предвосхищая возможный вопрос, скажу, что сейчас их значительно меньше. Некоторых пациентов мы в институте наблюдаем уже много лет, все у них нормально – живут обычной жизнью.И видят нормально. Что, подчеркну, без витреоретинальной хирургии для них было бы просто невозможно.Но вот делать эти операции для хирурга непросто. В самом начале многие сомневались: а сможет ли вообще человек, неизбежно подверженный физиологическому тремору (так называют естественное дрожание рук), проводить такие операции без специальных манипуляторов? Время, а также накопленный опыт доказали, что это возможно. Микроманипуляторы используются только в особых случаях: скажем, если нужно ввести в тончайший сосуд катетер и через него какое-то вещество. Вот тут без помощи техники уже не обойтись.[i][b]Без права на ошибку[/b][/i]Есть и еще один неординарный момент, несколько осложнивший развитие этого вида хирургии, он тоже связан с «человеческим фактором».Рассказывает Сергей Аветисов:– Дело в том, что витреоретинальная хирургия требует от офтальмолога умения одинаково хорошо владеть обеими руками. Ведь часть манипуляций внутри глаза приходится выполнять правой рукой, а часть – левой. Но «равноруких» людей не так много, хирургов – тем более. К тому же совершаются все эти манипуляции на объектах, размеры которых измеряются десятыми долями миллиметра!– Многое в витреоретинальной хирургии удивляет даже наших коллег – хирургов, – добавляет Светлана Сдобникова. – Они же понимают, сколь высока здесь цена ошибки и любой неточности. Хрусталик можно имплантировать, роговицу – трансплантировать от донора, стекловидное тело – удалить. Но сетчатка – вещь суперделикатная. Ведь она ни что иное, как клетки мозга, вынесенные на периферию для восприятия изображения.[b]– Без права на ошибку, значит, работаете. Не удержусь от вопроса – а доживем ли мы до времени, когда будет создана искусственная сетчатка?[/b] – спросила я у Светланы Владиленовны.– Пока это из области фантастики. Хотя чисто технически пересадка сетчатки возможна. Вопрос в том, будет ли она работать, удастся ли врачу сохранить ее связь с мозгом. Кстати, сейчас есть находящееся в зародышевом состоянии направление в науке, отчасти связанное с созданием искусственной сетчатки. Практически слепым людям под сетчатку внедряют микрочипы, которые позволяют различать крупные предметы. Но пока микрочипы работают лишь несколько месяцев – организм не слишком охотно их принимает... Поэтому наши скромные возможности делать операции на сетчатке для многих пока единственная надежда вновь обрести зрение. Или не потерять его....В институте мне рассказали, что 10 лет назад все витреоретинальные хирурги знали друг друга в лицо. Это было несложно, ведь всего-то их насчитывалось человек 5–6 на... всю Россию. Правда, сейчас тоже немного – около 40. Еще пять лет назад просто невозможно было представить, что в НИИ глазных болезней РАМН будет создан специальный отдел, занимающийся этим направлением. Профессор Сергей Аветисов только-только стал тогда директором института, и это его решение у многих вызывало вопросы: затрат много, перспективы туманны. Но он был непреклонен. Постепенно все поняли, что претендовать на звание ведущего в офтальмологии научного лечебного центра без развития витреоретинальной хирургии просто невозможно.В итоге институт пошел на серьезные преобразования. Было организовано реанимационное отделение (кстати, такого уровня, что и европейцы могут позавидовать), полностью переоснастили лабораторию и операционную, реорганизовали службу анестезиологии...– Без этого ничего не получилось бы, – поясняет Аветисов. – Просто нельзя было иначе. Ведь подавляющее большинство пациентов витреоретинальных хирургов не просто плохо видят и находятся под угрозой слепоты, они имеют еще и целый «букет» тяжелых соматических заболеваний. Примерно у 60% сахарный диабет, причем в тяжелейшей форме. А диабетическая ретинопатия (поражение мелких сосудов, питающих сетчатку) – лидирующая в мире причина слепоты! Иногда пациентам, приходящим на консультацию в институт, мы вынуждены втолковывать: не получится отдельно вылечить глаза, придется лечить все в комплексе. И теперь у нас можно сдать все необходимые анализы, проконсультироваться у эндокринолога и так далее...[i][b]«Все, что меня касается...»[/b][/i]Дай бог, конечно, чтобы все эти высокие технологии и чудо-операции вам были знакомы лишь понаслышке. Но, к сожалению, в реальной жизни пациентами витреоретинальных хирургов становятся не только пациенты с сахарным диабетом, диапазон заболеваний куда шире: это отслойки сетчатки, тромбозы ее сосудов, возрастные заболевания центральной зоны, кровоизлияния, возникающие по разным причинам, в том числе при травме глаза. (Иногда, кстати, для получения серьезной травмы достаточно получить «меткий» удар в глаз во время «банальной» ссоры!) И кто его знает, что еще может произойти!– Вот, например, один из последних случаев. За столом собрались гости, девочка 12 лет наклонилась, чтобы рассмотреть что-то на столе, тонкостенный бокал, мирно стоящий рядом лопнул, и его осколки вошли в глаз... Теперь девчушка у нас, в отделении... – рассказывает Светлана Владиленовна.Главное в лечении болезней глаз, что неоднократно подчеркивали во время беседы врачи, – не потерять время, ведь при многих заболеваниях сетчатки помочь человеку можно лишь в первые месяцы, а в некоторых случаях только в первые недели и даже дни.Еще одна острая проблема – недоношенные дети. Порой у них молниеносно и бесповоротно развивается слепота. Каково же им будет жить дальше? Между тем медики приходят к выводу, что в подавляющем большинстве случаев причина инвалидности по слабовидению до года жизни кроется в... методике, если можно так выразиться, выхаживания этих детей! Поэтому в институте начали налаживать связи с неонатологами, чтобы общими усилиями изменить ситуацию к лучшему.[i][b]Зажмурьте глаз – это полезно[/b][/i]К сожалению, наш человек устроен так, что от боли он до последнего пытается спастись анальгином, а к офтальмологу может не ходить до тех пор, пока различает дом и автобус. Поэтому, отойдя от высоких технологий, коснемся чисто практических вещей.[b]– Скажите, Сергей Эдуардович, а по каким признакам человек должен определить, что ему незамедлительно следует обратиться к офтальмологу?[/b]– Ну, прежде всего это, конечно, ухудшение зрения, – отвечает Аветисов. – И обязательно – если вдруг пятно какое-то появилось, буквы начали искривляться.Есть и еще один практический совет, очень простой, – добавляет Светлана Сдобникова, – периодически смотрите, зажмурив один глаз. Ведь мы смотрим обычно двумя глазами одновременно и потому порой и не замечаем, что с одним из них возникают какие-то проблемы.[b]– А если был поставлен диагноз «диабет», надо сразу бежать к офтальмологу?[/b]– Если диабет I типа (инсулин – зависимый сахарный диабет, ювенильный диабет) – можно сразу и не бежать. А вот если II типа – идти нужно непременно, – пояснили офтальмологи. – Это вовсе не означает, что понадобится операция, но все же лучше показаться специалисту. Ну а еще есть заболевания, которые лечатся только оперативным путем и только в определенные сроки.У офтальмологов, правда, случаются иногда ошибки в диагностике. И это надо учитывать. Врачей в поликлиниках мало, один офтальмолог на сотни больных – чего тут удивляться недосмотрам? – говорит Аветисов. – И потом, увидеть глазное дно – это одно, «прочесть» его – другое, а третье – нужно еще верно решить, что в данном случае делать. Между тем иногда даже врачи и то не все знают о наших возможностях! Порой люди сами наш институт находят, ибо медицинская культура населения все же растет. И иногда оказывается, что они пришли к нам вовремя, и в этом их шанс на исцеление. Так что общий совет – относитесь к своему здоровью вообще и к зрению, в частности, со вниманием.