[i]Академик РАМН Вячеслав Таболин продолжает разговор об острых проблемах лечения маленьких пациентов. Академик Таболин — человек занятой: время свое он делит между студентами, пациентами, всякого рода учеными заседаниями и симпозиумами. Прежде чем назначить встречу, он должен заглянуть в записную книжку, найти «окно». Но, договорившись, слово свое держит крепко — если, конечно, не случится ничего экстраординарного. Однажды только я не застал его на месте. Оказалось, срочно вызвали по поводу какой-то патологии во время родов. А на этот раз разговор наш начался несколько неожиданно.[/i][b]Воспитание не по Споку [/b]— Знаете, мне жаль, — сказал Вячеслав Александрович,— что захирела такая организация, как Санпросвет. Раньше и плакаты выпускали, и брошюры, а сейчас ничего этого не видно.Неопытным людям просто негде узнать о самых элементарных вещах… А я еще помню, — продолжает доктор Таболин, — что в Политехническом музее регулярно проходили своеобразные конференции для населения, лекции читали ведущие ученые-медики, были специальные абонементы. Сегодня это забыто. Популярной медицинской литературы продается много, преимущественно переводной, но, во-первых, она довольно дорогая, а во-вторых, не все в таких книжках нужно принимать на веру.Ведь даже с американским доктором Споком у нас, российских детских врачей, были расхождения во взглядах. Например, Спок проповедовал, что ребенка надо кормить в любое время, как только он захочет есть, а мы считаем, что кормление должно быть регулярным, в определенное время. И Спок, в общем-то, не доказал свою правоту.Это очень серьезная проблема — как кормить ребенка в первый год его жизни. Западноевропейские врачи утверждают, например, что не надо давать ребенку до года пищи из злаков или кефира. А я считаю, что манная каша ему не повредит, и кефир ему тоже во многих случаях на пользу.Видите ли, сейчас часто встречаются различные патологии во время беременности — резко возросло количество недоношенных детей. Ребенка принесли домой, он себя плохо чувствует, не спит, кашель его мучает. Мама пугается: нет ли инфекции? Надо проверить, не повысилось ли в грудном молоке содержание молочного сахара, который грудной ребенок переносит плохо. Если так, значит, надо докармливать его кефиром. Ничего плохого в этом нет. Но ведь — по новомодным книгам — кефира давать нельзя! Конечно же, без грудного молока маленькому ребенку обходиться нежелательно. Но если у малыша избыточное количество лактозы (молочного сахара), то перед кормлением добавьте расщепляющий сахар фермент — лактозу, предварительно сделав специальные анализы. Подобных ситуаций может быть очень много, особенно в первый месяц жизни ребенка. И возникает проблема: от кого и где молодая мама может все это узнать? [b]Две заповеди для мамы [/b]Заповедь первая. Надо обращать внимание на то, как ребенок спит, как он ест, какой у него стул и т. д., и т. п. Кормящая мама должна быть наблюдательной и обязана знать, что ей делать, как реагировать на так называемые капризы ребенка.Вторая заповедь. Не надо показывать малыша посторонним людям. Ведь у нас как бывает? Появился ребенок — приходят гости. Охи, ахи, какой красивый, да на кого похож… А новорожденный дышать ртом еще не умеет, он дышит носиком.Прижала тетя ребеночка к груди — ему становится плохо. Вот говорят иногда — «сглазили» ребенка. Да не сглазили: или инфекцию занесли, или еще какой-то вред причинили.Теперь о первом патронаже. Бывает, что врач не придет вовремя (или его не вызовут, когда в том есть необходимость).Но вот он впервые пришел. На что ему надо обратить внимание? До 28-го дня жизни ребенок считается новорожденным, со 2-го месяца — грудным. Так вот, при первом осмотре новорожденного (и мама должна это знать) врач должен не только задать вопрос: «Мамаша, на что жалуемся?», но и внимательнейшим образом ознакомиться с выпиской из роддома, подробно расспросить, как протекала беременность и происходили роды… Врач должен представлять все трудности, с которыми столкнулся ребенок и во внутриутробной своей жизни, и при появлении на свет.Важно все, в том числе те бытовые условия, в каких предстоит расти ребенку: где кроватка стоит, хватает ли младенцу света, воздуха, как его пеленают. Какова экологическая обстановка в том районе, где расположена квартира. Только при полноте информации может быть полноценным этот самый врачебный патронаж.Особого внимания требуют дети, которые в роддоме были помещены в отделение реанимации новорожденных. Их подстерегает гораздо больше опасностей, чем родившихся без осложнений.Я уже говорил, что сейчас очень много патологии — в Москве лишь 15—20 процентов родов протекает нормально. Немало случаев поражения центральной нервной системы. Все чаще встречаются у детей нарушения почек. Нефрология помолодела. Помню, однажды приходит ко мне дедушка младенца и говорит: у внука, которому месяц от роду, вышел камешек! Как это может быть — у такого маленького? Стали разбираться, выяснилось: и у этого дедушки были камни в почках, и у нескольких поколений его предков тоже. Следовательно, лечащий врач должен поинтересоваться, не было ли в роду каких-либо патологий, которые может унаследовать новорожденный.Не стоит доказывать, как важна при этих обстоятельствах ранняя диагностика заболеваний ребенка. Наверное, нет смысла в нынешней экономической ситуации призывать к восстановлению детских консультаций, но крайне необходима городу хотя бы сеть консультативно-диагностических кабинетов или каких-то аналогичных учреждений. Больше того, в детских поликлиниках должны не только консультировать и ставить диагноз — там должна быть реабилитация! Пока этого нет.[b]О Зигмунде Фрейде замолвить бы слово [/b]Когда-то давно из нашего института был уволен преподаватель философии за то, что знакомил студентов с учением Фрейда. Несколько поколений студентов — кроме, может быть, особо любознательных — даже не слыхали о Фрейде. Но с каждым годом наши знания о психосоматике расширяются, приобретают все большее значение.На что часто не обращают внимания врачи, приходящие в дом к пациентам? На психологическое состояние матери и в целом на психологический климат в семье. Между тем психосоматические взаимосвязи, в свое время обоснованные Зигмундом Фрейдом, очень важны для понимания причин того или иного заболевания. Состояние психики человека влияет на состояние его организма. Не в порядке психика — возможны сердечно-сосудистые заболевания или нарушения работы органов пищеварения и т.д.К сожалению, учение Фрейда, признанное во всем мире, у нас слишком долго считалось «неправильным», и многие наши врачи с ним просто не знакомы. А зря! Мы наблюдаем множество случаев психических отклонений, даже психических заболеваний у женщин после родов. Но если больна мать — жди, что и ребенок не будет здоров. Так что тут есть над чем задуматься лечащему врачу.В последнее время в нашем вузе — Российском государственном медицинском университете — студентам начали читать соответствующий курс «по Фрейду». Но ведь это только сейчас. Когда еще нынешние студенты станут настоящими врачами! Ну а профессиональным врачам, не знакомым с психосоматикой, я могу лишь посоветовать изучать эти проблемы самостоятельно или, если представится возможность, — на курсах повышения квалификации. Выбора нет: время такое, «психосоматическое»… [i]...Под конец нашего разговора я не удержался и заметил, что некоторые родители подчас стесняются вызвать или посетить врача лишний раз. Знаю это по своему опыту. Кому не известно, что врачи устают, что у них маленькая зарплата, а пациентов столько, что их даже запомнить всех невозможно. Да и врачи нередко не стесняются выражать свое недовольство, если причина вызова им кажется несерьезной. Становится както неловко беспокоить доктора.[/i]— Сейчас обсуждается важный нормативный документ «Декларация прав пациента», — заметил академик Таболин.— Документ, по которому врач, не использующий всех имеющихся в его распоряжении средств лечения больного, будет нести серьезную ответственность. Кстати, в США ежегодно в суды направляется до 200 тысяч исков по поводу некачественного лечения. Надеюсь, у нас до этого не дойдет, но тем не менее дисциплинирующий нерадивых медиков документ необходим.Должен вам сказать, что никакая декларация не поможет, если доктор пренебрегает правилами профессиональной этики. Кстати, медицинскую этику тоже читают студентам в моем вузе.А насчет того, что иные родители стесняются лишний раз обратиться к врачу… Не надо стесняться — обращайтесь к доктору при первом же сомнении!.. Мать должна беспокоиться о здоровье своего ребенка. Если мать не беспокоится, это противоестественно. Хороший врач это понимает. Должен понимать!