Друг томограф

[b]От своевременности и правильности постановки диагноза зависят и предупреждение болезни, и эффективность лечения, и, в конечном счете, здоровье и жизнь человека. О новых захватывающих возможностях в этой области корреспондент «Вечерней Москвы» беседует с [i]руководителем отдела томографии Кардиологического научного центра РАМН, заведующим кафедрой Медицинской академии имени И. М. Сеченова, лауреатом Государственной премии СССР, академиком РАМН Сергеем Константиновичем ТЕРНОВЫМ.[/i][/b]– Давайте не будем говорить сегодня о технологиях классических, – предложил в начале беседы Сергей Константинович. – Поговорим лучше о новых методах.[b]– В кругу неспециалистов – нынешних пациентов и, так сказать, будущих – сейчас все чаще слышишь о компьютерной томографии…[/b]– Это универсальный и очень широко применяемый метод диагностики заболеваний, – подтвердил академик. – Компьютерный томограф позволяет предсказывать еще только намечающиеся в организме заболевания. И что очень важно: в компьютерной томографии каждые три года, можно сказать, происходят микрореволюциии, результаты которых весьма ощутимы. Если раньше на аппаратуре выполнялось два исследования в час, то сейчас мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф позволяет сделать за это время 200–300 «срезов». Врач получает потрясающую информацию! Прогресс – просто фантастический. И почти нет никаких ограничений.В США, например, разработана методика (а мы адаптировали ее к нашим, российским условиям) выявления кальция в коронарных сосудах. Теперь стало возможным с 90-процентной надежностью и точностью диагностировать скрытую ишемическую болезнь сердца, то есть, когда пациент еще и не подозревает о своем заболевании. Ведь как бывает: человек бегает, играет в теннис или футбол, ничего не подозревает и вдруг – умирает или получает тяжелый инфаркт в 35–40 лет. У мужчин такое случается в десять раз чаще, чем у женщин. Оказывается, подобный исход можно предотвратить.[b]– Я слышал, что в свое время многие не считали компьютерную томографию перспективной.[/b]– Первый такой аппарат создал в 1972 году британский инженер Годфри Хаунсвилд, он работал в одной известной звукозаписывающей компании. Я видел первые снимки головы, сделанные его томографом, могу только сказать, что качество их, по современным представлениям, было ужасное. К тому же, тогда развивалось иное направление диагностики – термография, а она давала очень красивые многоцветные картинки. Там, где температура тела выше, где больший кровоток, на картинке был яркий красный цвет. Покажешь эти картинки начальнику – он сразу говорит: конечно, будем покупать термограф. Но метод оказался не специфичным, то есть с его помощью нельзя было определить, отчего покраснение.Сейчас термографы уже редко кто вспоминает. А за компьютерную томографию Нобелевскую премию получили Годфри Хаунсвилд и американец Мак Кормак, она дала толчок развитию всех современных методов диагностики.[b]– Но ведь человек, пока он чувствует себя нормально, сам не пойдет ни в какую клинику…[/b]– Вот в этом-то и дело. Нужно периодически «пропускать» через компьютерный томограф хотя бы находящихся в зоне риска. В тех же США, например, все летчики проходят такую диагностику. Ведь как получается – тренированный человек даже с нездоровым сердцем пробежит «дорожку» лучше, чем нетренированный. Есть, к тому же, множество ухищрений, чтобы пройти медкомиссию. А компьютерный томограф покажет истинную картину, несмотря на все эти ухищрения.[b]– Но при компьютерной рентгеновской томографии пациент получает какую-то дозу облучения…[/b]– Скажу больше, даже врачи иной раз утверждают: «Вы настаиваете на ежегодной томографии? А разве допустима такая лучевая нагрузка на пациента? Лучше ее делать раз в три–четыре года». Но давайте посмотрим, как обстоит дело, например, с раком молочной железы. У нас в стране в год им заболевает около 50 тысяч женщин. Выявлять болезнь нужно на первой или второй стадии, пока она еще излечима. Увы, очень часто к нам пациентки приходят только когда опухоль уже с полкулака, появились метастазы – вылечить ее невозможно. Такие вот трагедии случаются...А о лучевой нагрузке что сказать? Говорят, к примеру: «Давайте лучше сделаем магнитно-резонансную томографию. При ней облучения нет». Но магнитно-резонансная томография на заменяет компьютерную томографию, равно как и другие методы диагностики – в этом случае можно вообще ничего не увидеть.Спрашиваю как-то пациентку: «Где же вы так красиво загорели?» Отвечает: «В Турции». Но ведь по лучевой нагрузке – это доза одного обследования на компьютерном томографе.[b]– Быть загорелым так красиво! Если хотите – модно.[/b]– На Западе загар не приветствуется. Там уже, похоже, поняли, что для здоровья это небезопасно. На дорогих, модных пляжах от солнца укрываются: сидят в широкополых шляпах, под зонтами, навесами. Для разных людей все, разумеется, по-разному: я, скажем, южный человек, у меня среди предков есть даже болгары, для меня загорать не так опасно, а вот вспомните знаменитого киевского футболиста и тренера Валерия Лобановского – он был белый как молоко, никогда не загорал…[b]– Так что, вообще не загорать?[/b]– Да, особенно людям средней полосы, северянам. Ну, максимум полчаса можно полежать на пляже… Риск раковых заболеваний ведь очень сильно возрастает. Лучше с той же лучевой нагрузкой пройти компьютерную томографию – с профилактической целью. Правда, у рентгеновской компьютерной томографии есть и ограничения. Мы стараемся не применять этот метод для исследования детей и беременных.[b]– Вы уже говорили о магнитно-резонансной томографии. Что же лучше – магнитно-резонансная или компьютерная?[/b]– Так вообще неправомерно ставить вопрос. Где-то один метод лучше, где-то другой. У каждого своя ниша, своя сфера и свои возможности. И ни один метод не является панацеей, так не бывает.Если говорить о межпозвонковом диске или спинном мозге, то лучше применить магнитно-резонансную томографию. А когда речь идет о воспалении легких, то компьютерную томографию.Если подозревается нарушение мозгового кровообращения, можно использовать оба метода. В случаях, когда пациентка беременна, применяют магнитнорезонансную томографию – метод не дает лучевой нагрузки. И так далее…Я лично, когда это возможно, смотрю сначала на компьютерном томографе, потом уже – на магнитно-резонансном, у которого много преимуществ, но есть и серьезные ограничения. Ведь пациенту приходится довольно долго находиться внутри «тоннеля» аппарата, как говорят, – в трубе. Поэтому нельзя обследовать людей, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытых пространств), пациентов с немедицинскими металлами в теле или с электронными устройствами, например, с водителями ритма сердца.Правда, технический прогресс не стоит на месте. Появились аппараты «открытого» типа, сократилось время исследования. К примеру, если на старых аппаратах это занимало 45 минут, то на современных можно выполнить до 4 исследований в час.[b]– Есть еще такой метод – УЗИ, ультразвуковое исследование. Несколько лет назад в подземных переходах были устроены кабинки, и всех приглашали пройти там УЗИ.[/b]– Это не новый, но хороший метод, не дает никакой лучевой нагрузки. В акушерстве он вообще единственный. Можно обследовать беременную женщину хоть десять раз в день. Но тут есть и ограничения. Сигнал не проходит через кости, а также через склерозированные и рубцовые ткани. И еще. Картинка сильно зависит от качества аппаратуры и того, кто с ней работает, то есть от врача. Повернул руку всего на три градуса – и мимо чего-то проскочил, ведь ультразвук, по природе своей, захватывает очень маленький сектор. Опытный доктор и так и так посмотрит, а неопытный может ничего не увидеть. Кстати, думаю, что в переходах тогда работали отнюдь не высококвалифицированные врачи. И что там тогда удавалось наисследовать, бог весть…[b]– Когда вы рассказываете о современных методах, дух захватывает. Но всем ли все это доступно? Не каждый ведь попадает к вам на кафедру или в Кардиологический научный центр. Несколько лет назад я перенес инсульт, лежал в хорошей больнице, но там не было магнитно-резонансного томографа, и больных возили в другую клинику.[/b]– Это большая проблема и наша беда. Современного и очень дорогого оборудования в Москве, да и в стране, закупается много. Но где, скажите, с трех часов пятницы до утра понедельника можно сделать компьютерную томографию? Нигде. Все закрыто. В свое время Минздрав издал приказ, что все сложное дорогостоящее оборудование должно работать в две смены каждый день, включая субботу. Его никто не отменял, но он забыт.К тому же не предусматривается выделение средств на замену вышедших из строя узлов, агрегатов, деталей для сложнейший аппаратов. Скажем, нужно купить рентгеновскую трубку стоимостью 50–150 тысяч евро – где эти евро раздобыть? И простаивает машина, которая стоит миллионы евро. Или ее приходится «беречь», не делать исследований «простым» пациентам. Вдруг понадобится исследование какому-либо большому начальнику или бизнесмену – с ними отношения лучше не портить. Никто даже не знает, сколько такой техники простаивает.