Зрение под угрозой

[b]Сегодня наш собеседник – [i]директор Института глазных болезней Российской академии медицинских наук, заведующий кафедрой Медицинской академии имени И. М. Сеченова, член-корреспондент РАМН С. Э. АВЕТИСОВ[/b].[/i]– Ну-ка, какие вопросы вы приготовили? – начал беседу, обращаясь к корреспонденту «ВМ», Сергей Эдуардович.– Так. Сказывается ли на зрении работа за компьютером? Мое мнение о квалификации глазных врачей районных поликлиник? И, конечно, вопрос о лечении катаракты… Знаете, журналисты, словно сговорились, задают мне, правда, по-разному формулируя, одни и те же вопросы.[b]– На что же, вы считаете, нужно обратить внимание сейчас?[/b]– Скажем, на такое исключительно важное направление работы нашего института, как лечение повреждений глаза, его придаточного аппарата.[b]– А что это такое – придаточный аппарат глаза?[/b]– Это веки, орбита, или еще ее называют – глазница, слезные пути, слизистая оболочка… За последние сорок лет в Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова, в нашем институте сформировалась научная школа профессора О. В. Груши – лечение тяжелой травматической патологии придаточного аппарата глаза. Наши специалисты разрабатывают методики лечения рубцовых деформаций век, опущения верхних век, переломов стенок орбиты, западения глазного яблока, несмыкания глазной щели после травмы…[b]– Когда же люди чаще всего получают тяжелые травмы глаз?[/b]– При дорожно-транспортных происшествиях. В быту. Например, при открывании бутылки шампанского. При нападении животных, даже домашних. Нередко глаза поражаются на скверно поставленных химических опытах в школе. Из-за попадания в глаз пульки от различного оружия, включая пневматическое, вроде бы безопасного… Давайте посмотрим статистику – скажем, американскую. Ей вполне можно доверять. За десять лет «пневматические» ранения лица в США получили двадцать тысяч человек, причем более трети приходится на повреждение глаз, орбиты и шеи, что может привести к слепоте. Иногда такие ранения фатальны. Думаю, в России картина такая же.Недавно специалистам нашего института пришлось извлекать пневматическую пульку из орбиты глаза молодой девушки. Ранение она получила случайно: вышла с сестрой вечером погулять – и вот… Пулька пробила веко, проскочила орбиту, сломала верхнюю ее стенку, и, отскочив обратно, в орбиту, повредила глазное яблоко, мышцы, вызвала внутриглазное кровоизлияние. К счастью, операция по извлечению пульки обошлась без осложнений. А с последствиями кровоизлияния, повреждения сосудистой оболочки удалось справиться.[b]– И насколько удалось восстановить зрение?[/b]– После операции у пациентки было зафиксировано стопроцентное зрение. Но я хочу продолжить. У родителей в нашей стране все большую популярность приобретает странный обычай дарить детям какой-нибудь пневматический пистолет. Казалось бы, совсем безобидная игрушка, стреляет шариком весом всего до 0,35 грамма. Прицельная дальность 15 метров. Даже если в лоб попадет – ничего страшного: кости выдержат, они крепкие. А если в глаз? Это, как правило, заканчивается катастрофой. Ранение головного мозга, сосудов шеи может привести даже к смертельному исходу.Если опять-таки посмотреть американскую статистику, ежегодно в США продается до трех миллионов единиц подобного оружия. Зачем же России слепо следовать такой практике? Нам, офтальмологам, думается, что необходимо ввести существенные ограничения при продаже и использовании пневматического оружия. Совсем это не детские игрушки.[b]– А вот бывает, что после какой-либо травмы у человека двоится в глазах. Закроет один глаз – двоение пропадает…[/b]– Это называется бинокулярным двоением. Попал человек в дорожно-транспортное происшествие, получил удар при криминальном нападении или в бытовом конфликте, или на спортивных занятиях – и в глазах начинает двоиться. Невозможно водить машину, иногда – читать, спускаться и подниматься по лестнице… Человек вынужден ходить с одним закрытым глазом, с повязкой…[b]– Наподобие пиратской?[/b]– Да. Но тут совсем не до смеха. Что же произошло? При тупой травме могут повредиться костные стенки орбиты, мышцы глаза. Ограничивается подвижность глаза, он смещается, и это приводит к появлению двоения, потому что глаза начинают видеть разобщенно.[b]– То есть появляется косоглазие?[/b]– В некоторых случаях – да. Ухудшается зрение, и как вторичное явление – страдание роговицы из-за подсыхания. Пациенты с такими последствиями травм нуждаются в хирургическом лечении. И должен сказать, нам обычно удается восстановить утраченные возможности зрения, повысить подвижность глаз, решить косметические проблемы.[b]– Такую операцию нужно проводить сразу после того как человек попал, например, в автокатастрофу или ее можно сделать через какое-то время – через день, три дня, через неделю?[/b]– Это, пожалуй, главный вопрос, по которому сейчас ведутся дискуссии. Если в область травмы вовлечена прямая мышца (скажем, ущемлена в области перелома), то чем раньше делать операцию, тем лучше. Ведь иначе происходит рубцевание мышцы, и даже если через какое-то время ее освободить, что технически возможно, ее дальнейшая работа может быть аномальной. Поэтому, когда компьютерная томография показывает, что в область травмы вовлечены прямые мышцы глаза, откладывать операцию нежелательно.[b]– А вот другая житейская ситуация. Мужчины выясняют отношения, и один из них получает удар кулаком по глазу.[/b]– При этом возникает синяк. Глаз заплывает. Несколько дней человек сидит дома: неудобно показываться на людях. О том, что у него сместился глаз и ухудшилось зрение, он не догадывается. Когда же отек проходит, человек вдруг обнаруживает, что глаз видит очень плохо, либо вовсе не видит.Дело в том, что при травме или через несколько часов после нее за глазом образуется гематома. Она может сдавить зрительный нерв. Человек об этом не знает: ведь ничего не болит. Сразу после получения такой травмы необходима консультация офтальмолога и при сдавливании зрительного нерва – оперативное вмешательство. На следующий день может быть поздно, и зрение уже не удастся спасти.[b]– И часто образуются такие гематомы?[/b]– К счастью, редко. Но если гематома образовалась и ее не убрали в самые первые часы, последствия могут быть тяжелейшими.[b]– В общем, что бы с глазами ни случилось, нужно быстрее обращаться к врачу. Не следует надеяться, что «само пройдет», – так не бывает.[/b]– Естественно.[b]– И еще об одном хотел бы спросить. Бывает, что глаза постоянно слезятся.[/b]– Некоторые даже привыкают к тому, что один глаз или оба все время слезятся, и зимой на морозце приходится постоянно смахивать слезы или держать наготове носовой платок. Казалось бы, небольшая проблема. Однако человек из-за слезотечения уже не может водить машину, ему трудно вести деловые переговоры и т. д. Из-за этого случаются даже нервные срывы. Но слезотечение может быть устранено. У нас в институте накоплен большой опыт как консервативного, так и хирургического лечения пациентов с нарушением проходимости слезных путей. Причем делается это с помощью специальных эндоскопов, что не требует разрезов. Доступ осуществляется через носовые ходы или через слезные точки.Использование новейших технологий позволяет избежать как тяжелых гнойных осложнений, так и избавить пациентов от мучительно протекающих длительных слезотечений.