[i]– Бабушка, а почему у тебя такие большие-пребольшие глаза?– Это чтобы лучше видеть тебя, внученька.– Бабушка, а почему у тебя такие большие уши?– Это чтобы лучше слышать тебя, внученька.– Бабушка, а почему у тебя такие большие зубы…[/i][b]Шарль Перро «Красная Шапочка»[/b]Современная внучка вполне могла бы спросить: «Бабушка, а почему у тебя такие шишки на ногах?» На что современная бабушка (а не волк), наверно, ответила бы: «Это издержки эволюции, внученька. Когда мои предки встали на две ноги, их стопы выпрямились под тяжестью тела и оказались совершенно плоскими. Их связки ослабли, перестали удерживать кости, и пальцы на их ногах загнулись, куда хотели. От них мне и досталось плоскостопие с вальгусным отклонением первого пальца стопы впридачу. И У ТЕБЯ БУДУТ ШИШКИ, ВНУЧЕНЬКА!» Тут под общие рыдания занавес опускается, опускается… Он опускался бы еще десятилетия, если бы доктору Карданову из 31-й Московской горбольницы не довелось съездить во Францию и не поприсутствовать на операции, которую проводили тамошние хирурги. А было это в 1996 году.[i][b]Кто придумал каблуки?[/b][/i]Казалось бы, ну что за проблема, несмертельно же… А ведь с сильно выраженным плоскостопием даже в армию не берут. Свод стопы – это рессора. А рессора – это пружинистость походки, гашение ударов при каждом шаге. При плоскостопии же теряется рессорная функция стопы. Мы делаем шаг – тут же ударяемся, удар автоматически передается на колено, поясницу, даже на шею.Соответственно, чем сильнее плоскостопие, тем больше нагрузка на вышележащие суставы, включая позвоночник. И тем быстрее суставы приходят в негодность.А женщин ждет еще одна напасть – уродливые шишки, доставляющие массу мучений – как физических (болят), так и психологических (прощайте, милые сердцу каблуки).[b]– Андрей Асланович, так шишки на ногах – это просто отклонение от нормы или болезнь?[/b]– Это заболевание. Люди думают: проблема в том, что растет некая шишка. На самом деле ничего никуда не растет. Это постепенно прогрессирует плоскостопие, из-за чего отклоняется даже не первый палец (это тоже следствие), а первая плюсневая кость стопы. Она своей головкой торчит под кожей и имитирует эту самую шишку. Если эту кость поставить на место, шишка исчезнет.[b]– Но ведь не у всех же они появляются. Почему?[/b]– Должно совпасть несколько факторов. Во-первых, наследственная предрасположенность. Во-вторых, анатомические особенности и неадекватная длина костей. Провоцирующий фактор – вертикальное положение тела – есть у всех, но если бы конкретный человек вел сидячий образ жизни, процесс у него замедлился бы. А он с утра до вечера на ногах. Обычно это женщины – их около 90%.[b]– Почему же природа так женщин обделила?[/b]– Гены виноваты, скорее всего. Но и обувь играет роль. Кто придумал остроносые туфли, в которых стопа зажата так, что смотреть страшно? Или 15-сантиметровые каблуки?[b]– Шишки считаются косметическим дефектом?[/b]– До тех пор, пока это клинически не проявляется. Мало того, когда отклоняется первый палец, он автоматически начинает смещать 2, 3, 4-й.Они толкают друг друга. Маленькие пальцы начинают подниматься вверх и толкать вниз плюсневые кости. Появляются мозоли, натертости, воспаления… Наступить невозможно, никакие процедуры не помогают. И это уже медицинская проблема. Нужна операция.[i][b]Лежать не обязательно[/b][/i]Операция операции рознь. Еще в советское время пациенткам предлагали операцию по реконструкции стоп. Но она требовала многих месяцев реабилитации, выброшенных из жизни: гипс, костыли и пр. Мало кто решался на такое испытание.Из отделения Карданова люди выписываются через две недели – и уже в день операции передвигаются на своих двоих.[b]– Как вы это делаете?[/b]– Это делают во всем мире. Моя задача определенным образом перепилить некоторые кости, на определенное расстояние их переместить, что-то укоротить, что-то удлиннить, поставить на место, зафиксировать шурупом. И никакого гипса – только специальная обувь, в которой нагрузка при ходьбе падает на пятки.Есть очень много рентгеновских параметров – не меньше 10. Плюс клинические особенности: куда конкретно что посмещалось. Плюс вес, возраст. То есть огромное количество факторов надо учитывать, подбирая операцию.Вариантов в мире более 400. Мы делаем, наверно, 12–14 с учетом показаний – хватает выше крыши. При этом по всей России традиционно применяются 1–2. Для всех.А чтобы срослось правильно, надо потом соблюдать определенные условия, носить специальную обувь. Поэтому мы настоятельно рекомендуем 2–3 недели полупостельный режим. То есть не обязательно лежать – можно сидеть, держа ноги горизонтально. И можно дойти до туалета, до кухни. Некоторые отчаянные головы и этого режима не соблюдают. И все обходится.[b]– Анестезия какая?[/b]– Обычная, спинальная. Анестезиологи ее называют субарахноидальной.[b]– Сколько времени пациенты проводят в стационаре?[/b]– Это смешная история. У нас в стране страховая медицина, которая предполагает нахождение в стационаре до снятия швов. То есть две недели минимум, а максимум – 25 дней с этим диагнозом.Притом что все рвутся домой через 3–4 дня, когда послеоперационные боли прошли, а в Европе и Америке эти операции вообще делают амбулаторно. Уже мы перевязки, капельницы сделали, физиопроцедуры переделали – ну нечего больше делать. Но если я домой отпущу, это будет называться «недолеченный пациент», больница от страховой компании вообще копейки получит. Вот и приходится взывать к совести пациенток, – чтобы не подводили нас и находились в отделении столько, сколько «положено».[b]– Эти операции у вас бесплатные? Разве они не считаются косметическими?[/b]– Бесплатные. Я с косметическими историями женщин почти не беру, потому что больница должна заниматься пациентами по медицинским показаниям.[b]– И много желающих?[/b]– Сейчас запись идет на январь-февраль.[i][b]Шурупчик за 100 евро[/b][/i]Лет 20 назад был популярен еще один способ избавления от уродливых шишек, радикальный – мгновенное их отсечение, – но шишки как заговоренные вырастали вновь, а ходить становилось еще труднее.[b]– Почему же врачи столько лет мучили женщин, отсекая шишки?[/b]– И сейчас отсекают.[b]– Да ну? Это же бесполезно![/b]– Не только бесполезно, но и очень вредно.[b]– Что, опять врачи-вредители?[/b]– Они не со зла это делают, а по неведению. Ликвидируют видимую часть проблемы. А шишка – это выступающая (очень важная) часть кости. И если отрубить эту самую шишку, мы лишимся как минимум половины головки первой плюсневой кости. А головка составляет сустав первого пальца. И что останется? Останется проблема. И сопротивление яростное! Я лет 10 занимаюсь этим вопросом, причем это не основная моя деятельность. Хобби, практически, но умещающееся в специальность. И не устаю удивляться, сколько энергии нужно приложить, чтобы убедить людей в том, что они неправы. Что весь мир делает по-другому уже давно.Вот сейчас мы получили возможность издать книжку, которая в количестве 150 экземпляров тут же продалась. Возможно, человек 200 ее прочитали. Основная же масса тех, кто этим занимается, не знает и знать не хочет. Говорят: мы так 100 лет делаем, никто еще не умер – и хорошо.А для того чтобы делать правильно, нужен инструмент соответствующий. Тоненькие такие лезвия. Они вставляются в определенный прибор. И эта несчастная пила стоит $4,5 тыс. Аналогов у нас не существует. Есть всего несколько фирм в мире, которые изготовляют подобные вещи.Вот коробочка с шурупами, которыми фиксируются кости. Ничего подобного у нас нет и в обозримом будущем не предвидится.[b]– А купить-то можно?[/b]– Купить можно. 1 шурупчик стоит 100 евро. Когда я только начинал этим заниматься, желающих их здесь производить я найти не смог. Заводы стояли, люди были без работы, но никто ничего не хотел делать.[b]– То есть мощности у нас есть?[/b]– В Москве есть завод «Конмед», с которым мне с большими трудностями удалось наконец договориться. Там стали делать очень маленькими партиями подобные шурупы. Потом с казанским заводом договорились… Опять же – к этому шурупу нужен набор инструментов, а инструменты сделать в наших условиях вообще нереально. К счастью, удалось убедить несколько московских фирм завозить эти конструкции.Но все это очень хлопотно, отнимает уйму времени и сил, постоянно находишься в состоянии неуверенности: сделают ли вовремя? Привезут ли в обещанные сроки? Как-то раз привезли партию полностью бракованных шурупов.А люди уже на несколько месяцев вперед записаны на операции! Теперь обувь. Вот, например, австрийский вариант, зимний. Стоит такая пара в Австрии 160 евро. Китайские сейчас продаются здесь за 500 руб. Пока появились китайские, нам удалось наладить в Жуковском производство. Но стоит такая обувь, конечно, не 500 рублей, а тысячи две.[b]– И этим тоже вы занимаетесь???[/b]– Если ничего не делать, то ничего и не произойдет. Хотя, конечно, обидно тратить время на все эти «бизнеспроекты». Иногда в операционной «отремонтируешь» одну стопу за 20 минут и думаешь: еще 10–12 мог бы сегодня прооперировать. Ан нет, другими вещами нужно заниматься. Вот на них-то и уходит половина времени и сил – хотя все понимают, что каждый должен делать свое дело.[b]Приходи, учись и делай[/b]Недавно Андрей Карданов защитил по этой теме докторскую диссертацию (сейчас она находится на утверждении). Трое его коллег стали кандидатами наук. Еще 3–4 диссертации готовятся. И все это в одном маленьком 30-коечном отделении – ортопедическом. Все – за последние пять лет.А за предыдущие 20 лет во всем СССР по стопе были написаны всего две докторские диссертации и 5-6 кандидатских. Получается, что 31-я Московская больница – единственная в стране клиника, которая системно занимается этой проблемой. Можно сказать, им повезло – у них находится кафедра травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов (РУДН).А еще им повезло с доктором Кардановым, который из года в год продолжает ездить во Францию (между прочим, за свой счет), добывать там все новые идеи, чтобы вернуться и сказать коллегам: приходите и перенимайте.– Мы никому не отказываем, всем все показываем и даже снабжаем всякими бумажными материалами. В университете есть отделение повышения квалификации, люди туда приходят, учатся, получают сертификат об этой узкой подготовке и спокойно могут сами оперировать. Приходи, учись и делай.[b]Досье «ВМ»[i]КАРДАНОВ Андрей Асланович[/b] – заведующий отделением ортопедии ГКБ № 31.Окончил медицинский факультет РУДН, клиническую ординатуру и аспирантуру того же университета. Кандидат медицинских наук.Врач высшей категории.Неоднократно стажировался в ортопедическом отделении клиники COCHIN Парижского университета, в частных и университетских клиниках Франции и Швейцарии.Член Ассоциации ортопедов-травматологов Франции.Специализация: протезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов, корригирующие операции на стопе, лечение переломов костей конечностей, лечение отдаленных последствий переломов, хирургическое лечение других ортопедических и ревмоортопедических заболеваний.Оперативная активность – более 600 операций в год.[/i]