Хронические и острые болевые синдромы – явление очень распространённое

Российское общество по изучению боли (РОИБ) предприняло масштабное эпидемиологическое исследование распространенности невропатической боли. В течение месяца 340 неврологов в 18 городах России регистрировали всех пациентов, имеющих жалобы на любую боль (исключая головную и мигрень), и опрашивали их по специальной анкете. Тем, чье недомогание очевидным образом обусловлено заболеванием именно нервной системы, задавали более детальные вопросы.Об итогах этой работы обозреватель «ВМ» беседует с [b]вице-президентом РОИБ, заведующим кафедрой нервных болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова академиком Российской академии медицинских наук Николаем ЯХНО[/b].[b]– Николай Николаевич, чем вызван такой интерес именно к невропатической боли? И, кстати, что это, собственно, такое с научной точки зрения?[/b]– Отвечая на ваш вопрос, нельзя не коснуться другого важного понятия практической медицины – хронической боли. Сюда врачи относят боль, продолжающуюся свыше трех месяцев или не проходящую даже после заживления травмированных участков ткани.Классический случай хронической боли – длительные неприятные ощущения в суставах, когда болевые рецепторы постоянно возбуждаются специфическими химическими агентами. Но часто хроническая боль вовсе не связана с возбуждением рецепторов, а возникает из-за неполадок в нервной системе – периферийных ли нервах, головном или же спинном мозге. Вот эту боль и называют невропатической.[b]– И сильно распространена боль в нашей стране?[/b]– Да, очень. Из 85 923 пациентов, оказавшихся на приеме у неврологов, хроническая боль зафиксирована у 32 403 человек, или у 39% (соответствующий средний показатель по Старому Свету – 22%). Причем только каждый третий пациент пришел к доктору с первичным визитом. У остальных же регистрировались повторные визиты к врачам, а это красноречиво свидетельствует: качество медицинской помощи оставляет желать лучшего. Замечу: не учитывались люди, страдающие от головной боли. Если мы их приплюсуем, получится, что половина наших потенциальных пациентов мучаются из-за боли, не прекращающейся месяцами! Ничуть не лучше дело обстоит и с невропатической болью. У нас ее распространенность – 18% – также на европейском статистическом максимуме.[b]– Почему же боль так часто мучает россиян? У нас что, жизнь такая тяжелая? Или нервы, что называется, взвинчены до предела?[/b]– В рамках работы, о которой мы говорим, однозначный вывод сделать трудно. Но несколько ярких черточек бросаются в глаза. Например, на двух обратившихся за помощью к неврологам мужчин приходятся три женщины.[b]– Сомневаюсь, что слабый пол подвержен хронической боли столь ощутимо сильнее…[/b]– Разумеется, нет. Просто мужчины редко обращают внимание на свое здоровье, и уж когда гром, как говорится, грянет, подчас бывает поздно… На интересные мысли наталкивает и анализ процентного распределения выявленных у пациентов диагнозов. Прежде всего отмечаются состояния, цифры по которым идеально коррелируют с известной ранее статистикой.Так, выяснилось, что диабетическая невропатия зарегистрирована у 11% больных с невропатической болью. Диагностика этого заболевания легкая, изучено оно хорошо, и то, что такой недуг отвечает примерно за каждый девятый случай невропатической боли, мы знали. А вот статистический вес некоторых состояний – к примеру, рассеянного склероза – судя по всему, мы недооценивали. И крайне высока частота болей в спине. Если их просуммировать, получится, что на них приходится примерно каждый второй-третий случай невропатической боли![b]– Но спина действительно беспокоит огромное количество россиян…[/b]– Не стану спорить, однако дело в другом. Как сейчас выясняется, больной позвоночник – это, скорее всего, комбинированные повреждения как собственно позвонков и прилегающих к ним тканей, так и участков нервной системы (в которых, помимо корешков, могут быть задействованы маленькие – толщиной до миллиметра – веточки нервов). Этот аспект болей в спине сейчас является предметом пристального изучения во всем мире. Занимаемся им и мы в клинике нервных болезней нашей академии.[b]– Сомневаюсь, что больному станет легче, когда он узнает, что ноги еле волочатся не от смещения межпозвоночных дисков, а от патологии ближайших нервных окончаний…[/b]– Побочной задачей нашего исследования стало дополнительное обучение задействованных врачей (раз уж они непосредственно работали и с пациентами, и с опросниками).Во-первых, оказалось, что в массе врачи-специалисты низового звена не диагностируют невропатическую боль. Во-вторых, даже если та и верно классифицируется, лечат ее неправильно, занимаясь лишь временным устранением болевого синдрома.Все это подводит к грустному заключению. Пока борьба с невропатической болью, увы, разворачивается «вторым темпом». То есть мы инициируем лечение, когда болевой синдром уже развился, а центральная нервная система, не исключено, претерпела существенные пагубные перестройки. Не лучше ли попытаться своевременно находить предвестники возможного развития хронического болевого синдрома в организме и, зарегистрировав соответствующее состояние, начинать терапию еще на подходе?[b]– Каков же главный вывод исследования?[/b]– Назрела необходимость в специализированных кабинетах неврологов, которые хорошо бы ориентировались в проблеме болей. У онкологов и эндокринологов нечто подобное уже появилось, а неврологи, к сожалению, отстают.[b]– Речь идет о создании в Минздраве отдельной противоболевой службы?[/b]– За рубежом уже давно есть специализированные альгологические (противоболевые) клиники. Там лечат больных, не получивших ожидаемого результата от других специалистов. Но Россия сейчас подобный уровень не потянет.Пока нам по силам лишь, повторюсь, ориентировать на углубленный альгологический подход отдельных врачей, чтобы помогать пациентам, годами кочующим по врачам-специалистам и так не избавляющимся от хронической боли.[i][b]Невропатическая боль в различных возрастных группах[/b][/i]младше 20 лет - [b]8%[/b]20–29 лет - [b]12%[/b]30–39 лет - [b]20%[/b]40–49 лет - [b]24%[/b]50–59 лет - [b]23%[/b]старше 60 лет - [b]13%[/b][b]Компетентное мнениеЛеонид ЛАЗЕБНИК, главный терапевт Москвы:[/b][i]– Ежесуточно из всех вызовов, поступающих на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи, более чем в одной трети поводом является болевой синдром. При имеющейся нагрузке это соответствует работе 7–8 суточных бригад. Однако средний уровень альгологической подготовки наших врачей оставляет желать лучшего, поэтому под эгидой столичного Департамента здравоохранения Москвы с 2007 года мы проводим регулярные школы по боли для терапевтов. Доклады там делают ведущие специалисты в области альгологии, и результаты налицо. Если до занятий виды боли в зависимости от патогенеза верно смогли классифицировать всего 6% врачей, после – 66%. Корректное определение невропатической боли на старте обучения дали 67%, а на финише – уже 81%.[/i]