Бунт крови

Роды у Ксении шли нормально, лишь немного затягивались. Чтобы их ускорить, акушерка стала массировать матку. Наконец, долгожданный ребенок возвестил криком о своем явлении на свет. Но Ксения совсем безучастно взглянула на первенца, даже не улыбнулась.Акушерка быстро поняла, в чем дело: из родовых путей струей вытекала кровь и не сворачивалась на простыне. А когда начали переливать кровь… кровотечение даже усилилось. Артериальное давление по-прежнему оставалось низким.Хирург так и не сумел найти источники кровотечения. Между тем кровоточить стали даже точки выполненных раньше инъекций. Близилась неминуемая развязка… К сожалению, подобные эпизоды в акушерской практике не столь уж редки. А причина их, как ни странно, оказалась в том, что врачи долгие годы считали за благо. Ведь обширную потерю крови медики компенсировали по принципу «капля за каплю» и переливали, скажем, цельную кровь. Так поступали во всех случаях обширных кровотечений, будь то тяжелая операция, травма или роды. Делали это во спасение жизни, а эффект нередко был обратным. Почему? Исследования, проведенные в Гематологическом научном центре РАМН, который возглавляет академик Андрей Воробьев, показали, что именно переливание цельной крови, особенно теплой — от донора непосредственно больному и есть причина непрекращающегося кровотечения.Ученые поняли, что цельная кровь может быть только в кровеносных сосудах. Там ее жидкое состояние поддерживают выстилающие стенки сосудов клетки. Но как только кровь покидает сосудистое русло, тромбоциты склеиваются и образуются микроскопические сгустки. Чтобы этого не происходило, надо в забираемой у доноров крови сразу отделять плазму от эритроцитов и использовать их по отдельности в зависимости от ситуации.Вот вам и ответ на вопрос, почему переливание крови при большой ее потере нередко усугубляет кровотечение и не спасает больного от гибели.Профессор Мария Мачабели не один год наблюдала пациентов в клинике, работала в лаборатории и пришла к следующему выводу.Представим, что человек в результате обширной травмы или женщина при родах потеряли много крови, причем быстро. Тогда во всей кровеносной системе резко падает давление. Сосуды не успевают отреагировать и перераспределить кровь. В них начинается застой, «заболачивание». А если кровь остановилась в своем движении, она неизбежно сворачивается. В результате повсеместно в мельчайших капиллярах образуются микротромбы.Капилляры, закрытые тромбами, обескровливают органы, и те перестают получать кислород, начинают угасать. В первую очередь отказывают почки, сердце, мозг.Развивается так называемая полиорганная патология.Дальнейшие исследования принесли новые подробности. Выяснилось, что на «строительство» несметного числа тромбов в капиллярах активно расходуются, так сказать, факторы свертывания. Если не принять вовремя лечебных мер, возникает диффузная кровоточивость, открываются даже старые раны или места инъекций. И уже сколько ни переливай крови больному, она не задержится в сосудах, а лишь усилит кровотечение. Именно в такой «ловушке» оказалась Ксения.Познав причины микротромбирования при стремительной кровопотере, гематологи смогли пересмотреть принципы срочной помощи больным в критических ситуациях. Стало понятно: причина беды — не в самой утрате большого объема циркулирующей крови, а в том, что с ней «уходят» факторы свертывания.Зная механизм этих тонких процессов, ученые создали новый эффективный метод экстренной помощи, который уже позволил сохранить жизнь многим будущим матерям. И Ксению тоже можно было бы спасти. Но когда с ней случилась трагедия, врачи еще не имели в своем распоряжении такого универсального средства.Однако гематологи считают, что для спасения будущих матерей сделано пока не все. По их мнению, необходимо объединить роддома с крупными клиниками, где есть мощные отделения реанимации, а также имеется аппаратура для контроля за состоянием крови и ее внепочечной очистки.— Очень важно, чтобы в роддомах постоянно пополнялся запас свежезамороженной плазмы, а у будущих матерей обязательно контролировался бы гемостаз во время беременности, — говорит профессор Сергей Васильев. — Если же беременность отягощена осложнениями, то у таких женщин надо заранее брать кровь для заготовки аутоплазмы. В роддомах Москвы это уже практикуется. Именно собственная плазма окажется спасительной для женщины, если при родах возникнет сильное кровотечение.А предвидеть такую ситуацию можно. Это стало реальным тоже благодаря исследованиям в Гематологическом научном центре РАМН. Своего рода прелюдию к опасному состоянию крови обнаружил академик Андрей Воробьев со своими коллегами.У многих пациентов ученые подметили необычное явление: нигде в кровеносной системе тромбозов нет, но после взятия из вены кровь сворачивается в игле, а в пробирке образуется рыхлый сгусток. Наблюдается как бы готовность крови к свертыванию. Такое состояние является спутником многих заболеваний, инфекций, интоксикаций, в том числе и токсикозов беременности. Вовремя обнаружив готовность крови к свертыванию, легче предупредить экстремальную ситуацию.