От слабости до некроза клеток: как понять, что диабет уже ударил по сердцу

Сахарный диабет — это разнородная группа заболеваний, при которых отмечается хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Причинами гипергликемии являются или нарушение выработки и секреции инсулина в результате разрушения клеток поджелудочной железы, снижение чувствительности к нему, или сочетание этих факторов. По каким признакам понять, что заболевание уже нанесло вред сердцу, рассказала «Вечерней Москве» кардиолог, врач по функциональной диагностике, ведущий специалист сети клиник «Семейная» Елена Голикова.

Повреждения сосудов

Вне зависимости от причин и типа сахарного диабета избыток глюкозы в крови вызывает повреждения сосудов, как крупных:

• макроангиопатия;
• ускоренное развитие атеросклероза с нарушениями кровоснабжения сердца, головного мозга, почек, конечностей;

так и мелких:

• микроангиопатия;
• утолщение стенок мелких капилляров почек, глаз, нервных волокон.

И макро-, и микроангиопатия могут приводить к кардиологическим симптомам.

Стенокардия

Самым частым и грозным симптомом поражения сосудов сердца при сахарном диабете является стенокардия — боль в грудной клетке преимущественно во время физической активности, обычно быстро проходящая после остановки. Боль часто локализуется за грудиной, имеет разлитой характер, может сопровождаться нехваткой воздуха, потливостью, иногда тошнотой.

Причиной таких болей служит атеросклероз крупных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца). Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосуда, миокард получает недостаточное питание, особенно при нагрузке или стрессе, когда сердце бьется чаще, и потребность мышцы сердца в кислороде возрастает. В результате дефицита кислорода развивается болевой приступ, который переходит в некроз клеток сердца в том случае, если кровоснабжение миокарда не будет восстановлено.

По статистике, до половины пациентов с сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда — необратимой гибели клеток сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения. Особенностью стенокардии при сахарном диабете является то, что боль в грудной клетке может быть слабо выраженной за счет того, что сахарный диабет поражает и нервные волокна, отвечающие за восприятие боли. Поэтому при сахарном диабете любые новые неприятные ощущения в грудной клетке, даже маловыраженные, особенно связанные с нагрузкой, требуют уточнения и обращения к врачу, чтобы предупредить развитие инфаркта миокарда.

Повышение артериального давления

Еще одним важным кардиологическим симптомом сахарного диабета является повышение артериального давления (артериальная гипертония), особенно у пациентов, которые до начала сахарного диабета имели нормальное давление. Причиной этого служит диабетическая нефропатия — поражение капилляров почечных клубочков с прогрессирующим нарушением функции почек, первым проявлением которого может быть повышение артериального давления.

Диабетическая нефропатия встречается у 10–15 процентов больных сахарным диабетом первого и второго типа и при отсутствии лечения приводит к почечной недостаточности — вплоть до потребности в гемодиализе. Поэтому артериальная гипертония, особенно начавшаяся или быстро прогрессирующая на фоне сахарного диабета, требует обращения к врачу для уточнения функции почек и начала своевременного лечения.

Симптомы поражения вегетативной нервной системы

Повышенный уровень глюкозы в крови нарушает кровоснабжение нервных волокон и приводит к их повреждению. В результате может нарушаться передача нервного импульса по чувствительным нервам — снижение болевой, температурной чувствительности. Именно это является причиной «безболевых» инфарктов при сахарном диабете. Но также поражается и вегетативная нервная система, которая участвует в регулировании частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса. В результате могут отмечаться стойкая тахикардия и различные нарушения сердечного ритма, в том числе опасные для жизни.

Также в результате неправильной регуляции тонуса сосудов возможно избыточное снижение артериального давления при перемене положения тела — так называемая ортостатическая артериальная гипотензия, вплоть до обмороков при резком вставании. Таким образом, появление при сахарном диабете постоянно учащенного пульса (100 уд./мин. и более в покое), «перебоев» в работе сердца и «сердцебиений», головокружений и падений при резком вставании требует обращения к врачу.

Слабость

Также симптомами могут быть одышка, слабость, снижение переносимости физической нагрузки, иногда отеки конечностей. У пациентов с сахарным диабетом нередко развивается сердечная недостаточность — прогрессирующее снижение сократительной функции сердца и расширение его полостей. В результате ухудшается кровоснабжение всех органов и систем организма с развитием перечисленных выше симптомов.

Причинами сердечной недостаточности при сахарном диабете могут быть часто сопутствующие этому заболеванию артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, особенно перенесенные инфаркты миокарда. Однако при сахарном диабете сердечная недостаточность может развиваться даже в отсутствие тяжелой ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии в результате поражения мелких сосудов сердца и метаболических нарушений. Такое состояние называют диабетической кардиомиопатией и лечат одновременно кардиологи и эндокринологи.

Поражения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете разнообразны и серьезны. Но своевременное выявление и лечение гипергликемии и профилактика и лечение ее кардиологических последствий позволяет пациентам жить долго и сохранять высокое качество жизни.

В России существует вероятность эпидемии сахарного диабета второго типа, прогнозируют врачи-эндокринологи. Все чаще болезнь диагностируют у людей среднего возраста — 30–40 лет. «Вечерняя Москва» выясняла со специалистом причины раннего развития сахарного диабета, как вовремя его распознать и можно ли предотвратить его появление.