Красота и скальпель. Пластическая хирургия превратилась из экзотики в востребованную отрасль медицины

Еще совсем недавно — 15–20 лет назад — люди, которые прибегали к услугам пластических хирургов, осуждались обществом. Операции чаще всего делали публичные люди: звезды театра, кино, шоу-бизнеса, политики. Сегодня сделать любую пластическую операцию могут позволить себе граждане со средними доходами. Но разрыв между общественным мнением о пластической хирургии и реальным положением дел в этой сфере медицины по-прежнему огромен. Мы задались вопросами: кому помогает пластическая хирургия и кто является основными пациентами? Какие методы используют пластические хирурги? Какие признаки высокого качества в пластической хирургии и как выбрать специалиста? На них нам ответили профессионалы, словам которых можно смело доверять.

КРАСОТА ИЛИ ЗДОРОВЬЕ?

Когда заходит разговор о пластической хирурги, люди сразу же вспоминают об операциях по увеличению груди — они считаются блажью. Но не стоит забывать, что кроме эстетической медицины, куда входят пресловутая маммопластика, блефаропластика, рино- и отопластика (коррекция формы носа и ушей), фейслифтинг (пластика лица и шеи), а также коррекция формы тела (липосакция и липоскульптура, абдоминопластика), есть и реконструктивная хирургия, восстанавливающая лицо и тело после травм и калечащих операций.

— Именно реконструктивная хирургия является основополагающей для всего направления. Там работают истинные асы, хирургическая элита, — уверен заведующий отделением пластической хирургии, кандидат медицинских наук, лауреат премии «Золотой ланцет» Олег Никитин. — Разработанные в реконструктивной хирургии технологии ложатся в основу эстетической.

Кризис пластическую хирургию практически не затронул. В 2015 году (за прошлый год данных пока нет) в России было выполнено более 150 тысяч операций, которые обошлись пациентам около 12 миллиардов рублей. Налицо даже некоторое увеличение как количества операций, так и их технических вариантов. Самыми востребованными по-прежнему являются увеличивающая маммопластика (увеличение груди) и пластика век, лица и шеи. А липофилинг (замещение недостающих объемов собственной жировой тканью) и удаление комков Биша (для появления на щеках соблазнительных ямочек) только набирают популярность.

НОВЫЙ ПОДХОД

— Новые технологии появляются в огромном количестве и сразу же становятся доступными у нас, в России, — рассказывает пластический хирург Андрей Горбунов, заведующий операционным блоком № 3 Университетской клинической больницы № 1. — Развивается микрохирургия, эндоскопические техники, направленные на снижение травматичности вмешательств. Что же касается маммопластики, то время, когда люди приходили за объемом, прошло. Меня радует то, что общая культура пациентов возросла. Их в большей степени волнуют форма, красота и естественность.

По словам Олега Никитина, подход пациентов к пластической хирургии действительно изменился.

— Если раньше к нам приходили люди в среднем после 45 лет — «за омоложением», то сейчас они обращаются на 10 лет раньше: чтобы лицо было более свежим, подкорректировать веки, овал лица. Совсем молоденькие девушки хотят увеличить грудь. Но я хотел бы отметить, что зачастую это не каприз, а необходимость, — анатомические особенности у всех разные. Мы, со своей стороны, всегда говорим, что пластическая хирургия — это прежде всего операция. Пациент должен иметь очень четкую аргументацию, зачем и почему он ложится под нож хирурга и понимать все возможные последствия.

Чтобы свести риски вмешательства к минимуму, перед операциями пациентов тщательно обследуют. — У нас, в России, список анализов в среднем в четыре раза длиннее, чем в клиниках Германии, — говорит Олег Никитин. — И наркоза бояться не стоит — методики так усовершенствовались, что «отходить» от него сутками уже не надо. В первую очередь нужно убедиться, что лечебное учреждение имеет лицензию именно на те услуги, которые вам необходимы», — говорит доктор медицинских наук, профессор кафедры эстетической медицины РУДН Светлана Грищенко. — В достойной доверия клинике должны быть круглосуточный стационар, служба анестезиологии— реанимации, хорошее оснащение и опытные сотрудники.

Но надо признать, что осложнения после хирургического вмешательства, как и после любой операции, могут быть. Это зависит от разных причин, в том числе и от индивидуального состояния здоровья пациента.

В хорошей клинике пациенту не будут настойчиво советовать делать одновременно несколько операций: и лицо, и грудь, и живот.

— Объемные, травматичные и длительные по времени операции это огромный стресс для организма и большой риск с точки зрения осложнений, уверена Светлана Грищенко. — Человек будет восстанавливаться дольше, и неизвестно, какие последствия наступят в раннем и отдаленном послеоперационных периодах. Я категорически против этого и выступаю за этапные операции. Пациенты очень ценят честность и корректный подход к их планированию. Их доверие — главный капитал и залог длительного сотрудничества. Считаю материальную заинтересованность или демпинг в эстетической хирургии свидетельством недобросовестности. Даже после малотравматичной блефаропластики пациент должен пробыть в стационаре, под наблюдением, не менее суток, — в это время могут проявиться осложнения, например, гематома. Ее необходимо удалять немедленно, просто распустив послеоперационные швы, и никаких последствий не будет. Недовольство результатами операций, конечно, встречается. Каков процент неудачных операций, неизвестно — в России такой статистики нет. Причем единичные осложнения видят все, а большие успехи, как правило, скрыты.

— Зачастую в недовольстве стоит винить врача: он не объяснил пациенту пределы возможного. Человек ведь ждет чуда, того, что он получит идеальную внешность, которую придумал себе сам. Результаты операции появляются не сразу, нужно пережить период восстановления, который может длиться несколько месяцев, — считает Олег Никитин. — Но бывают и пациенты, которые не могут быть довольными по определению. Они сверхкритичны к своей внешности, к каким-то только им заметным недостаткам, — а причина лежит в психологическом состоянии пациента. Как правило, таким людям пластические операции противопоказаны.

ИНЪЕКЦИИ ВНЕ ЗАКОНА

В прошлом году Росздравнадзор выявил более 50 случаев нарушения порядка оказания медицинской помощи по профилям «косметология» и «дерматовенерология»: оказание косметологических инъекционных процедур врачом, не имеющим соответствующей квалификации, или средним медицинским персоналом, который не имеет права самостоятельно ни назначать, ни вводить пациенту косметологические инъекционные продукты. В законе об этом говорится очень четко. При проверках выявляется и использование медицинской продукции, не соответствующей требованиям законодательства.

Врачи прооперировали раненого ножом полицейского. / Фото: Анна Иванцова, «Вечерняя Москва»

ПРОЗРАЧНОСТЬ — ЗАЛОГ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ

Наталья Мантурова, доктор медицинских наук, главный внештатный пластический хирург Министерства здравоохранения:

— Каково состояние пластической хирургии в настоящий момент?

— За последние годы произошел значительный рывок и в развитии, и в профессиональном определении пластической хирургии. До недавнего времени место этой специальности в российском здравоохранении не было четко определено. Всего несколько лет назад имевшееся количество клиник и кабинетов не могло удовлетворить растущий спрос. Именно это привело к тому, что число желающих получить сертификат пластического хирурга чрезмерно выросло. Обеспечить при этом должное качество стало весьма сложно. Назрела реальная необходимость в утверждении и формировании пластической хирургии в России как отдельной специальности. И вот 14 декабря 2015 года приказом Министерства образования и науки РФ № 1458 выделена научная специальность «пластический хирург».

— Это что-то поменяло?

— Сегодня мы ведем работу по интеграции всей сферы эстетической и реконструктивной коррекции внешности в существующее правовое поле и практическое здравоохранение. Мировая практика показывает, что пластический хирург обязательно должен пройти длительный курс формирования. Теперь в России подготовка и сертификация специалистов этого профиля проводятся только после прохождения двухгодичной ординатуры или интернатуры по одной из хирургических специальностей. Подготовка проходит на кафедрах высших государственных образовательных учреждений высококвалифицированным профессорско-преподавательским составом. В программу подготовки введены анатомические курсы. Также большая роль возлагается на систему аккредитации в рамках непрерывного медицинского образования.

— Как вы видите задачи пластической хирургии?

— Ее функции выходят далеко за рамки решения чисто эстетических задач. Одним из важных вопросов в развитии пластической хирургии в Р оссии является ее интеграция в систему ОМС . Это даст возможность сделать пластическую реконструктивную хирургию доступной всем гражданам России и корректировать последствия травм, локальных ожогов, врожденные или приобретенные дефекты, для устранения которых не требуется применения высокотехнологичных методик. В ближайшие полтора-два года в ведущих медицинских центрах в штатном расписании должны появиться пластические хирурги. Нам удалось объединить представителей профессионального сообщества и наладить связь с регионами страны. В настоящее время активно обсуждается терминология и необходимость создания дорожной карты специальности, схема взаимодействия и разработка стандартов оказания услуг по специальности «пластическая хирургия».

— Как защитить интересы врачей и пациентов?

— Чтобы осложнений было как можно меньше, а интересы и врачей, и пациентов были максимально защищены, нужна публичность. Поэтому мы создали Этический совет в М оскве и создаем такие советы по федеральным округам. На них коллеги могут объективно дать оценку спорным моментам в операциях и их последствиях. И пусть наш Этический кодекс не имеет пока юридической силы, все наше медицинское сообщество пластических хирургов набирает авторитет.

ВНЕШНОСТЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ЕСТЕСТВЕННОЙ

Андрей Горбунов, заведующий операционным блоком № 3 Университетской клинической больницы № 1:

— Стремление женщин к красоте не имеет границ. И это прекрасно! Как человек, работающий в пластической хирургии два десятилетия, я с уверенностью скажу: красота начинается с души. Если женщина светится добротой и радостью жизни, она неотразима в любом возрасте, в любом наряде. Поэтому каждой своей пациентке я напоминаю: любите себя, любите своих ближних. Обязательно заботьтесь о здоровье, занимайтесь физкультурой, танцуйте, ходите на фитнес, встречайтесь с подругами, питайтесь правильно. «Нет времени» — это отговорки. Ухаживайте за собой, пусть понемногу, но каждый день. Самые простые косметические процедуры, которые проводятся регулярно, помогают отсрочить или сделать ненужным обращение к хирургу. Но если есть какие-то дефекты внешности, которые мешают вам чувствовать себя комфортно, пластическая хирургия придет к вам на помощь. Самое главное — не спешить. Не принимать решений сгоряча, «вдруг» увидев обвисшие веки или прорезавшиеся морщины. Оперативное вмешательство, каким бы простым оно ни казалось, всегда несет определенный риск. Очень важно найти достойную клинику, чтобы там было реанимационное отделение и стационар, а хирурги имели хорошую репутацию. И не забывайте — в стремлении изменить свою внешность нужно соблюдать чувство меры. Прислушивайтесь к советам хирургов — они лучше других понимают, что красота должна быть естественной.

Люция Сулейманова, кандидат психологических наук:

— Если у человека, неважно, молодого или нет, женщины или мужчины, есть физический недостаток, который мешает ему жить, то операции становится прекрасным выходом. Однако сейчас пластические операции делают даже не для того, чтобы нравиться противоположному полу, а потому что молодость и привлекательность — это показатель общественного статуса. Многим публичным людям с успешной карьерой «стариться противопоказано». В ход идут подтяжки лица, век, абдоминопластика, ментопластика — чтобы подбородок был волевым. Эти операции стали востребованы у мужчин в возрасте — они хотят выглядеть моложе на фоне юных подруг. Не стоит забывать и о прессинге массмедиа. Люди хотят быть идеальными, глядя на профессиональных красавцев и красавиц — моделей и артистов. Люди верят «глянцу» и фотошопу. Иногда в желании довести себя до совершенства можно заметить такие психические проявления, как дисморфофобия (неприятие своей внешности) и нарциссизм. Никакая череда хирургических вмешательств не способна удовлетворить их своим результатом. Решение — не в скальпеле, а в помощи профессионального психолога.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

■ Онкологические заболевания. Проведению маммопластики препятствуют и доброкачественные новообразования молочной железы. Реконструктивная операция после радикальной мастэктомии возможна только при отрицательной пробе на метастазирование, а также исключенном риске развития рецидива.

■ Сахарный диабет (декомпенсированный и в стадии декомпенсации).

■ Нарушение свертываемости крови является абсолютным противопоказанием к любой пластической операции, включая малоинвазивные методики.

■ Аллергия на медикаментозные препараты.

■ Беременность и лактация.

■ Инфекционные заболевания.

■ Хронические заболевания внутренних органов.

■ Психические заболевания.

■ Склонность к образованию грубых келоидных рубцов.

■ Длительный стаж курения.

КСТАТИ

Стоимость пластических операций в каждой конкретной московской клинике зависит в первую очередь от уровня квалификации хирургов и оснащенности медицинского учреждения. Но всегда важно уточнить, все ли услуги включены в цену операции. Например, не потребуется ли от вас дополнительная оплата анестезии, пребывания в стационаре, компрессионного белья, имплантов. Иногда пациентов просят дополнительно оплатить компьютерное моделирование, осмотры после операции, реабилитационные процедуры и так далее. Так что, узнав первоначальную цену, удостоверьтесь, что в нее включены все наши услуги от первой консультации до окончания периода вашей реабилитации.