Главное
Гид по Москве
Приметы и советы

Автор

Светлана Туторская
СТОИТ ЛИ ХОДИТЬ К ЧАСТНОМУ СТОМАТОЛОГУ?
[i]Об этом корреспондент «ВМ» беседовал с главным стоматологом города, заведующим кафедрой Московского медикостоматологического университета профессором [b]Юрием МАКСИМОВСКИМ.[/i]— Юрий Михайлович, есть ли надежда, что стоматология, в том числе и негосударственная, начнет, наконец, в полной мере удовлетворять запросы москвичей? [/b]— Определенное оживление здесь есть. Сначала, когда только пооткрывались кооперативы, туда набрали тех же безответственных людей, которые работали в государственных поликлиниках и кабинетах. Потом появились новые, более цивилизованные частнопрактикующие стоматологи.Но прогресс в стоматологии сейчас намного опережает качество подготовки специалистов в этой жизненно важной области. У нас вообще система образования слабо финансируется.[b]— Нельзя ли поконкретнее? [/b]— Стоматолог — специальность особая. Она рукодельная. В нашем арсенале около двух тысяч инструментов, совершенно новые материалы и методы лечения, о которых еще вчера не было известно. Так вот, учиться работать в полости рта надо не на живом, страдающем пациенте, а на фантомах.Поясняю: фантом — это выполненная из полимерных материалов в натуральную величину голова человека со всеми зубами. Плотность этих «фантомных» зубов, сопротивление их материала такие же, как у зубов живых. У нас в институте фантомы уже есть. Однако во множестве других вузов, на других факультетах их нет, потому что стоят они очень дорого. Между тем без фантома невозможен качественный скачок в подготовке стоматологов.[b]— Что, только это не позволяет поднять на должный уровень качественную подготовку специалистов? [/b]— Нет. Мы замышляем своего рода переворот в образовании. Будем готовить специалистов, знающих все разделы стоматологии. Сейчас один учится на терапевта, другой готовится стать хирургом. Мы же хотим несколько изменить ситуацию.Год, который отводится после окончания института для совершенствования в интернатуре, будет тратиться на то, чтобы овладеть искусством вести пациента «от» и «до»: ставить пломбы, удалять зубы, делать несложную ортопедию. Такой специалист станет стоматологом общей практики.Ведь почти две трети всех манипуляций, которые проделывают стоматологи, не отличаются сверхсложностью. Они вполне по силам стоматологам общей практики. А там, где случай действительно очень сложный, подключатся «узкие» специалисты, которым при новой системе образования придется учиться дольше. Для них интернатура будет длиться два—три года.[b]— А готово ли наше практическое здравоохранение принять врача общей практики — «рукодельного», на высшем уровне, обученного? [/b]— Скорее нет. Двадцати минут на пломбу сплошь и рядом недостаточно. Для этого надо не менее часа. Но за «избыточные» сорок минут Фонд обязательного медицинского страхования врачу не заплатит. К тому же врач, который лечит по всем правилам искусства, невольно создает очередь у дверей своего кабинета. И рано или поздно он уходит в частную клинику, где есть возможность работать без спешки. Фонд обязательного медицинского страхования, на мой взгляд, изначально гарантирует стоматологическую помощь невысокого качества, с недорогими и, как правило, не столь хорошими материалами.[b]— Но на недавнем съезде российских стоматологов говорилось, что современная стоматология шагнула далеко вперед...[/b]— Конечно. У стоматологов теперь есть возможность с помощью композитных материалов реконструировать зуб, если, конечно, он не полностью разрушен. Кстати, совершенно безболезненно. Восстановленный зуб подвергается безвредному для пациента облучению, и обретает твердость здорового. Затем наносится покрытие, внешне не отличающееся от естественной эмали. Появились и технологии, позволяющие, не прибегая к бору, очистить и сформировать полость зуба для пломбы. Это химический и другие способы, абсолютно безболезненные. Есть и отличные пломбировочные материалы. Но все это — в частных клиниках и кабинетах. Массовому пациенту лучшее в стоматологии не по карману.Мы много лет пытаемся доказать простую истину: в нашей отрасли должны быть приоритеты, прежде всего — это дети и профилактика. Один рубль, вложенный в профилактику кариеса и других поражений зубов, со временем дает 9 рублей экономии. Это факт.[b]— Похоже, у нас профилактическое направление больше разработано в научных статьях, но не в широкой практике, в отличие, скажем, от тех же скандинавских стран...[/b]— Да, когда я там бываю, всегда поражаюсь: не дай бог, гдето у ребенка обнаружат пульпит — воспаление внутренней ткани зуба из-за далеко зашедшего кариеса. Какой шум поднимается в прессе — как допустили, кто виноват! В Скандинавии закрываются лечебные стоматкабинеты — слишком мало пациентов. У подавляющего большинства зубы здоровые. У нас же считается чуть ли не геройством довести дело до осложнений и уж затем идти к врачу. Да и врачу, работающему в государственной системе, не до профилактики, не до высоких технологий, не до воспитания пациентов.[b]— Выходит, появление частного стоматолога в целом — явление прогрессивное? [/b]— В целом да. Профессия наша по самой своей сути приватна. Частная стоматология существовала и при Советской власти. Сейчас появилось немало хороших частных врачей. Но есть, к сожалению, и жесткие прагматики, у которых о качестве голова не болит. Главное сорвать хорошие деньги.[b]— А как дело обстоит с защитой прав пациентов, ну и врачей, конечно? [/b]— Существует договор между Московской ассоциацией частных стоматологов и Комитетом здравоохранения Москвы, о защите интересов стоматологов. У пациента тоже есть Закон о защите прав потребителей. Однако врач, как ни странно, очень слабо защищен. Врачам необходимо страхование от возможной профессиональной ошибки. Мы понимаем это и сейчас работаем с депутатами и юристами Московской городской думы. Хотим, чтобы перед выдачей лицензии страховалась профессиональная ответственность и государственного, и частного стоматолога.[b]— Вы упомянули врачейпрагматиков, которые на первое место ставят деньги. На съезде стоматологов говорилось, что услуги частных стоматологов в Москве дороги непомерно. И что из-за этого многие москвичи ездят лечить зубы в Тулу, С.-Петербург.[/b]— У меня от этих деятелей такое впечатление: то ли они с Луны упали, то ли вышли из Зазеркалья. Неужели они не понимают, что платежеспособность преобладающей части наших пациентов крайне низка. Я профессор. Должность главного стоматолога Москвы — общественная. И вот, скажем, мне протезировали зубы бесплатно коллеги в Германии просто из уважения. Здесь я вряд ли смог бы заплатить за работу такого качества.[b]— Как вы, главный стоматолог Москвы, оцениваете перспективу приватизации ряда муниципальных клиник и кабинетов, о чем в последнее время часто заходит речь? [/b]— Главное, должны оставаться реальные гарантии населению. В западных странах они есть. У нас же пока законодательных гарантий того, что помощь социально незащищенным слоям граждан будет обеспечена, пока нет. А без этого просто несерьезно приступать к любой приватизации. Таково мое мнение.
Общество
ЦЕЛИТЕЛЬНЫЙ ЛУЧ, НО ЗА БОЛЬШИЕ ДЕНЬГИ
[i]Бороться с туберкулезом и диабетом, уничтожать раковые опухоли, излечивать глухоту — делать все это и еще многое другое помогает врачам лазер.[/i]— Я приблизил наконечник световода к открытому сердцу пациента, луч лазера за доли секунды пробил стенку левого желудочка. Еще отверстие, еще, — так рассказывал лет пятнадцать назад о первой в нашей стране подобной операции известный кардиохирург, академик [b]Юргис Бредикис[/b], работавший тогда в Каунасе.Он говорил и о том, что пациент, которого привезли в клинику на каталке, благодаря лазеру через пару дней легко взбегал по лестнице на третий этаж.Но уже тогда на других внутренних органах лазерные операции были у нас неплохо освоены.Луч лазера привлек внимание хирургов тем, что стерилен, а при разрезании тканей как бы «сваривает края, заметно уменьшая кровотечение.На другую ипостась лазера — его слабое излучение имеет целительные свойства — медики обратили внимание позднее. В Институте лазерной медицины, которым руководил профессор Олег Скобелкин, стали облучать кровь пациентов светом низкоэнергетического лазера.Наша страна оказалась здесь пионером. К созданию этой медицинской аппаратуры причастны наши выдающиеся физики, лауреаты Нобелевской премии академики [b]Николай Басов и Александр Прохоров[/b], что, собственно, и определило успех.Сейчас лазеры можно встретить почти в каждой клинике.Никого теперь не удивляет, что с помощью слабого излучения — не забывая, конечно, и о лекарствах — можно побеждать многие инфекции. Замечательные результаты в лечении лазером тяжелых ожогов добились ученые Института скорой помощи имени Склифосовского. Сейчас, похоже, лазер открывает новую страницу и в лечении туберкулеза...Почему же это происходит, как «работает» слабый свет лазера? Эксперименты показали, что воздействие такого облучения может повышать уровень обменных процессов в клетках организма, благотворно действует на их энергетику. Активнее становятся и митохондрии, эти «энергетические станции» клеток.Облучение лазером крови меняет свойства некоторых ее элементов, прежде всего эритроцитов. Они начинают гораздо активнее проникать в стенки мелких кровеносных сосудов. В результате улучшается кровоснабжение тканей и соответственно меняется к лучшему состояние человека при ряде заболеваний.Например, у сердечников уменьшаются проявления ишемии, возрастает физическая активность, ослабевают боли.Эффективно внутривенное лазерное облучение крови при диабете, когда нарушено кровообращение в ногах. Это состояние, которое медики называют «диабетическая стопа», приносит немалые страдания. После нескольких лазерных сеансов кожа ног приобретает нормальный оттенок, уходят сильные боли, онемение и холод. Угроза гангрены и ампутации, постоянно омрачающая жизнь таких больных, отступает.Многие онкологи по достоинству оценили фотодинамическую терапию рака. Этот метод применяется в случаях, когда опухоль расположена в доступном для облучения месте. В кровь больного вводят специальное вещество — фотосенсибилизатор. Оно избирательно попадает только в раковые клетки, не затрагивая здоровых. Потом слабым лазерным лучом воздействуют на эту опухоль. Здоровые клетки при этом не страдают, а раковые погибают. Так сейчас лечат рак кожи и некоторые другие опухоли в НИИ онкологии имени Герцена.Триумф лазера переживает вся мировая медицина. Израильские нейрохирурги этими лучами ускоряют регенерацию поврежденных нервных волокон.Подлинный бум идет в косметологии. Большие, уродующие родимые пятна почти бесследно проходят после лечения низкоэнергетическим лазером.Уже началось лечение лазерами глухоты и тугоухости. А ведь около 6 процентов граждан РФ страдают этими недугами, причем половина в самом трудоспособном возрасте: от 22 до 50 лет.Многие зарубежные ученые признают здесь наш приоритет.Именно поэтому Европейская лазерная ассоциация дала согласие на проведение своего конгресса в Москве. На этот проходивший недавно форум приехали врачи и ученые из 40 стран, а также из многих регионов России. Приехал и один из классиков лазерной медицины Тоши Аширо из Японии. Программа была насыщенной, и, без сомнения, конгресс даст новый толчок развитию лазерной медицины.Я спросила у президента Российской лазерной ассоциации, доктора медицинских наук [b]Владимира Михайлова:[/b]— В какой мере надо принимать на веру рекламу различных центров лазерной медицины, которых нынче довольно много.— Не верьте, если с экрана говорят о лечении одним только лазером, — сказал ученый. — Это нонсенс. Такое лечение не отменяет приема лекарств. Не верьте и призывам купить лазерный аппарат и самим дома лечить чуть ли не сто пятьдесят болезней. Лечение обязательно должно проходить под контролем врача.Что ж, нам остается ждать, когда Москва получит свой городской центр лазерной медицины, подобный тому, что действовал при клинической больнице № 51 и был, к сожалению, закрыт не без участия руководства клиники. Москвичи лишились квалифицированной помощи, в основном бесплатной. А ведь в частных лазерных центрах цены кусаются. Сейчас решается вопрос об открытии нового центра.Поскорее бы решали. Больные люди ждут.
Общество
НЕ ДАТЬ СЕБЕ ПОГИБНУТЬ
[i]Девять из десяти вновь зараженных, считают врачи, вносят инфекцию, когда вводят себе внутривенно наркотики. Это, в основном, молодежь от 14 до 29 лет. Первенство здесь удерживают Москва и Московская область, Калининград, Краснодарский край, Ханты-Мансийский округ и Тверская область. Ложная информация, неосведомленность порождают недооценку опасности. Свою лепту вносят и социальные факторы: сокращение возможностей бесплатного образования, проблемы с работой, зачастую безответственная пропаганда наркотиков в СМИ.Заражение половым путем, которое до 1996 года было главными воротами внедрения ВИЧ, тоже не сходит с повестки дня. Ведь наркоманы в поисках средств на новую дозу нередко находят самый короткий путь — продают свое тело.[/i]Не зря на состоявшихся недавно парламентских слушаниях по СПИДу говорилось о том, что ситуация сверхтревожна. Ведь ничто не меняется так трудно, как поведение людей, и в частности, сексуальное. Но все далеко не так безнадежно. Расхожее мнение, мол, раз сексуальная революция произошла, значит, поезд уже ушел и ничего не сделаешь — не более чем очередной миф, поддерживаемый, и небескорыстно, немалой частью российской прессы.Опыт стран, обогнавших нас в сексуальной революции, а теперь меняющих нравственные ориентиры, показывает, что у молодых есть инстинкт самосохранения. С трудом, но достучаться до них можно. Вы только посмотрите, как активно на Западе кумиры молодежи включились в кампанию против неосторожного секса. Спортсмены, певцы, кинозвезды. Знаменитая Элизабет Тейлор отнюдь не прохлаждается в замках и не прожигает жизнь. Она возглавляет национальный фонд борьбы со СПИДом.В газетах Нью-Йорка стали публиковать письма школьников, заявляющих, что они сознательно избрали целомудрие как образ жизни.Постепенно лед трогается и у нас. В Государственной думе вместе с папкой документов я получила необычную закладку для книги. На синем фоне запечатлен в прыжке чемпион России, мира и Европы по карате Андрей Аникин. А на обратной стороне его советы молодым, как отказаться, когда тебе предлагают попробовать «дурь». Десять советов, и все по делу. Такую закладку выдают детям в Ханты-Мансийском округе — хорошо бы и в Москве… Известная актриса Наталья Андрейченко возглавила новый неправительственный антиспидовский фонд РУФИС, ставящий задачу защитить молодежь от вымирания. И это вселяет надежду. Но, как говорит председатель думского Комитета по охране здоровья и спорту Николай Герасименко, на всю программу борьбы со СПИДом бюджет ежегодно выделяет всего 40 миллионов рублей. Между тем, по оценкам руководителя Всероссийского центра борьбы со СПИДом академика РАМН Вадима Покровского, лишь на одну полномасштабную просветительскую работу требуется не менее 65 миллионов долларов в год.Однако стоит ли тратить такие деньги на просвещение, не проще ли создать универсальную вакцину и решить проблему раз и навсегда? – Пока это нереально, — поясняет Вадим Покровский. – В США ученые считают, что вакцина, возможно, появится только в 2008 году. К этому времени мы уже понесем невосполнимые потери. В стране будет бушевать полномасштабная эпидемия СПИДа.Но и это не все. Есть несколько субтипов вируса иммунодефицита человека, — говорит ученый. — На Западе распространены субтипы В и С. Вакцина, естественно, разрабатывается против них. У нас же в основном заражаются вирусом типа А. Так что будь и разработана там эта вакцина, далеко не всем и она поможет у нас.А пока в стране ежедневно заражаются около 50 молодых людей и подростков.Презервативы, о которых, казалось бы, все уши прожужжали, молодежь использует далеко не всегда. И все же печальный опыт настораживает подростков.Уже немало мальчиков и девочек шестнадцати лет и старше приходит в лабораторию Института имени Склифосовского сдать анализ крови на СПИД. Так они начинают осуществлять свое решение вступить в близкие отношения. И хотя, как уверяют врачи, отрицательный результат – еще не полная гарантия отсутствия СПИДа и это никак не заменяет предосторожности в сексе, все равно поворот молодых к реальной жизни есть.Но кто же будет продвигать лучший опыт профилактики, создавать общественные организации против СПИДа, которые так влиятельны, например, в тех же США? Кто будет хлопотать о рабочих местах, о создании учреждений по реабилитации для уже лечившихся от наркомании и решивших с нею покончить? Всем этим должны заниматься, конечно же, не врачи, а специальный мощный всероссийский орган. Его должен возглавить президент или премьер, иначе к нему просто не будут прислушиваться.Через пять-восемь лет начнет вымирать та когорта молодежи, которой пока только предстоит стать отцами и матерями. Вместо этого они будут пролеживать больничные койки без надежды на радикальную помощь. Не секрет, что все известные меры лечения лишь на время продлевают жизнь. На «доверчивых мотыльков», живущих по нехитрому принципу: дискотека — «дурь» — секс, – обрушатся одиночество и первые спутники СПИДа — туберкулез, рак кожи на лице, руках и ногах… На необходимости единого центра борьбы со СПИДом сегодня настаивают генерал МВД Александр Сергеев, отвечающий за борьбу с наркотиками, президент РАМН академик Валентин Покровский, директор Гематологического научного центра академик Андрей Воробьев. А в это время та же секта Муна не дремлет: она ведет в городе активную пропаганду против применения презервативов.И, наконец, самое драматичное: у медицины не хватает средств для лечения больных СПИДом. Об этом давно предупреждают ученые. Одним, даже самым эффективным, препаратом лечить СПИД или, точнее, сдерживать его прогрессирование невозможно. Поэтому применяют комбинации из трех и более препаратов, что обходится в 8–10 тысяч долларов в год на пациента. По Закону же о СПИДе, лечение заболевших должно осуществляться бесплатно. Так где взять деньги? Говорят, в Бразилии, столкнувшейся с взрывным ростом числа заболевших, решились на неслыханное. Без разрешений, без лицензий стали производить дешевые аналоги известных эффективных средств и дают своим больным.Трудно осуждать за подобное пиратство.Но и идти этим путем тоже нельзя. Мы должны сохранять ясную голову и действовать, привлекая все лучшее и нравственно здоровое, что есть еще в нашем обществе.
Общество
СТРАСТИ ВОКРУГ «ГОЛУБОЙ КРОВИ»
[i]Перфторан возносили до небес и испепеляли, пытались запретить. По сути, став жертвой борьбы, трагически погиб создатель этого препарата Феликс Белоярцев. Но время все ставит на свои места. Недавно в Пущино прошла ХII Международная конференция по перфторану, где российские и зарубежные ученые говорили об успешном применении в практическом здравоохранении первого отечественного кровезаменителя с газотранспортными свойствами.Тем не менее единодушного признания перфторана среди медиков пока нет. Об этом я недавно беседовала с директором НИИ общей реаниматологии член-корреспондентом РАМН [b]Виктором МОРОЗОМ[/b].[/i][b]— Виктор Васильевич, не кажется ли вам странным, что иные ваши коллеги до сих пор высказывают довольно скептические суждения о перфторане?..[/b]— Этот скепсис мне напоминает известную историю с хорошо организованной в свое время травлей Бориса Пастернака. Дескать, книгу Пастернака сам не читал, говорили тогда многие наши сограждане, но безоговорочно ее осуждаю. Ведь, по существу, ни одной публикации о перфторане, написанной медиком и содержащей серьезные аргументы против, не было. Три публикации, уверявшие, что перфторан опасен для жизни, написал журналист, на мой взгляд, амбициозно предубежденный. Это вообще тяжелая история, она не медицинская. О ней, о трагической судьбе создателя препарата Феликса Белоярцева много писали… [b]— Когда решалась судьба перфторана, известный клиницист академик РАМН Федор Иванович Комаров был начальником Главного медицинского управления Советской армии. Он рассказал мне, что дал военным медикам задание опробовать новый кровезаменитель в полевых условиях. Однако вскоре вызывает его генеральный прокурор: «Что вы там затеяли?» Академик ответил: «Уже несколько десятков умирающих от потери крови мы спасли с помощью перфторана, вот официальный отчет».Прокурор прочел и вздохнул: ну вас, мол, идите и разбирайтесь между собой сами… [/b]— Да, апробация перфторана проходила в Афганистане. Самый большой опыт накопился в госпитале, где я тогда работал. Опубликовано немало научных статей, отмечающих высокую эффективность препарата.[b]— Применяют ли его за рубежом?[/b]— За рубежом подобного препарата создать пока не сумели. Там охотно бы применяли перфторан, если бы у нас выпускали его в соответствии с правилами gmp («хорошей производственной практики» — особых стерильных условиях производства).[b]— И у нас препарат внедряется медленно. Не потому ли, что его стоимость достаточно велика?[/b]— Литр перфторана стоит немало: 6—7 тысяч рублей. Но зарубежные кровезаменители значительно дороже. И если в критическом состоянии больному ввели наш кровезаменитель, это избавляет потом от многих осложнений. И в целом лечение обходится гораздо дешевле. Например, одно из осложнений, которых удается избежать, — послеоперационная инфекция. В случае ее проявления нужны сильные антибиотики, одна ампула которых стоит подчас 20 долларов. Но одной ампулой тут, конечно, не обойдешься.[b]— В чем же секрет целебного воздействия перфторана?[/b]— Его основа — перфторуглероды. Это инертная жидкость, в которой может раствориться очень много кислорода. А ведь гибель человека и начинается с резкого уменьшения снабжения кислородом его органов и тканей. Если ввести перфторан даже при низком гемоглобине, в организме налаживается нормальный газообмен. К тому же, применяя перфторан, врач может быть спокоен: риск появления тромбов и кровотечений во много раз меньше.Исследуя перфторан, мы обнаружили и другие поистине чудодейственные свойства. Оказалось, что клетка, вошедшая в контакт с этим препаратом, лучше защищена от термических, механических и инфекционных воздействий. А это открывает новые возможности в онкологии. Вы, конечно, знаете, что ряд опухолевых заболеваний лечат методом гипертермии. На чем он основан? Нормальная здоровая клетка выдерживает температуру 43—45 градусов несколько часов. А раковая, если ее нагреть до 42 градусов, погибает через 15 минут. Однако у некоторых больных и нормальные клетки могут быть повышенно чувствительны к нагреванию. Что же делать? Оказалось, после воздействия перфтораном здоровые клетки хорошо переносят гипертермию, в то время как раковые погибают.В общем, этот препарат открыл новую страницу в лечении. Надо только точно знать, сколько вливать перфторана и когда это делать.[b]— Это же относится, наверное, и к переливанию крови?[/b]— Безусловно. В последнее время некоторые медики как-то забыли, сколь опасно невежественное отношение к ее переливанию. Доходит ведь и до такого: привезли пациента с тяжелой травмой, а врач еще до осмотра больного распоряжается — пусть пока переливают кровь. А кровь ли нужна? Сколько? Или нужны кровезаменители? Об этом не думают, а думать надо.Сейчас система заготовки крови находится просто в жалком состоянии. Ее нужно возрождать. Надо вести большую разъяснительную работу.Ведь мы еще помним времена, когда сдать кровь считалось благородным поступком, делом чести.[b]— Вы начинали свой путь в медицине как хирург. Но получилось так, что вашей главной любовью позже стала реаниматология?[/b]— Это название нашей науке сорок лет назад дал ее основоположник, блестящий мыслитель, академик РАМН Владимир Александрович Неговский. Он, кстати, и пригласил меня в институт, видя во мне своего преемника. Наши методы — это искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, гемосорбция, искусственное кровообращение, искусственная почка. Мы приходим на помощь в критических состояниях, когда организм уже не может справиться с патологией, а средства терапии исчерпаны.[b]— В одной из лекций вы говорили, что при разных причинах резкого ухудшения состояния здоровья человека реакции организма схожи.[/b]— В острых состояниях врач видит одну и ту же финальную картину.Например, когда резко уменьшается объем крови, циркулирующей в организме, из-за этого случается кислородное голодание тканей. Если у человека холера, возникает такое же состояние, но из-за обезвоженности. А при травме это происходит из-за потери крови. Естественно, причины разные, и лечение разное. Но меры по выведению из критического состояния — одни и те же, в частности, восполнение объема циркулирующей крови.Реаниматология и анестезиология удивительно расширили возможности хирургии. Это не всегда помнят.Вот, скажем, гениальный русский хирург Николай Иванович Пирогов уже предвидел будущие операции на сосудах сердца, описывал их. Но, заметьте, за такие операции не брался.Почему? Да потому, что не было еще средств надежного жизнеобеспечения в процессе подобной операции.Потребовалось целое столетие, с невиданным прогрессом физики, химии, биохимии и биологии, чтобы осуществились дерзкие мечты Пирогова.Искусство хирурга — поставить диагноз и затем выполнять тончайшую работу руками. А искусство поддерживать при этом жизнедеятельность пациента, вплоть до коррекции состава крови, и умение провести анестезию соответственно состоянию оперируемого — это задача реаниматологов и анестезиологов.Сейчас в США, например, нередки случаи, когда за успешно проведенную операцию хирург и реаниматолог-анестезиолог получают одинаково. А бывает, что последний по праву получает 70 процентов гонорара.Вот как оценивается такая работа.[b]— Какие достижения вашего института вы могли бы отметить?[/b]— Это существенное продвижение в понимании нарушений процессов обмена веществ в легких при различных заболеваниях. Есть новые находки в области искусственной вентиляции легких. Предложены новые методы профилактики и лечения угрожающих жизни аритмий. Проведены оригинальные исследования электрической нестабильности миокарда.Наши сотрудники впервые в мире предложили для дефибрилляции сердца биполярный электрический импульс, который меньше всего повреждает миокард. Начат серийный выпуск таких дефибрилляторов. Эти оригинальные приборы заинтересовали и коллег за рубежом.[b]— Будем надеяться, эти новшества, как и перфторан, найдут применение в наших больницах. Что, собственно, позволит безопасно проводить сложные операции, улучшить исходы лечения больных и раненых.[/b]— Для этого нужно больше помогать самой медицинской науке. Как известно, финансируется наука слабо. Не хватает средств на приобретение приборов, аппаратуры. У нас немало специалистов, возвращающих к жизни людей, — дайте им нормально работать, помогите им.
Общество
ОТ ТРАГЕДИИ РУКОЙ НЕ ЗАКРОЕШЬСЯ
[i]В мировой практике есть понятие: если число зараженных превысит один процент от всего населения, то через несколько лет эпидемия станет неуправляемой, приобретет необратимый характер. У нас есть регионы, где число инфицированных уже больше одного процента. Чудес, тем более с ВИЧ, не бывает. Мы переходим в опаснейшую стадию поединка со СПИДом. [/i]Прогнозы демографов все тревожнее. Согласно одному из них, в 2025 году потери от СПИДа только в России приблизятся к 10 (!) миллионам человек. Гибнуть будет преимущественно молодежь до 30 лет – самый цветущий и трудоспособный возраст… Но в обществе существует и другое мнение, суть которого – непонимание всех опасностей грозного заболевания. Об этом я недавно говорила с руководителем Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом академиком РАМН [b]Вадимом ПОКРОВСКИМ[/b]. – Непонимание опасностей этой болезни упорно держится во многих умах, – сказал ученый. – Хотя стадия наивного отрицания, которую прошли большинство стран, теперь уже позади. Сравнительно недавно, скажем, азиаты считали, что болеть ею могут, в основном, люди белой расы. События в Таиланде, в других восточных государствах развеяли такие заблуждения. Не так давно и в Эстонии думали, что СПИД – проблема русского населения. Сейчас резко возросшее число инфицированных эстонцев, похоже, отрезвило «горячие головы». Но отрицание возникает вновь и вновь. Вышла, например, книга «СПИД: угроза отменяется», где проводится мысль, что СПИД – не реальная угроза, а химера, ловкая легенда, сочиненная авантюристами от науки и деятелями фармацевтических фирм. Зачем? Чтобы, мол, получить сверхприбыли от продажи неэффективных лекарств. Но, ведь, чтобы наживаться на лекарствах, вполне хватает и старых болезней. Между тем, в мире есть регионы, где болен каждый четвертый житель. Нищета приводит к тому, что больные не получают лекарств и не могут позволить себе их купить. [b]– Какие же аргументы приводят те, кто считает угрозу СПИДа мифом?[/b]– Не все, мол, ясно в части генетического кода вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Да и спорных моментов много. [b]– Наверное, эти вопросы правомерны в научной дискуссии, но не в реальной жизни. В средние века бывало, что оспа наполовину уменьшала население целого цветущего края. Однако, карантины, отделение больных от здоровых, и тогда не считались лишними, хотя о возбудителях болезней еще не было точных знаний. [/b]– Конечно. Обратимся к статистике. По официальным данным, в России в 1994 году зафиксировано три случая ВИЧ – в результате внутривенного введения наркотиков. Это составляло 1, 9 процента от числа всех зараженных. Главными же путями заражения были гомосексуальный контакт и обычный секс между мужчиной и женщиной (соответственно 44, 4 и 33, 3% всех заразившихся). В прошлом же году путем внутривенного вливания наркотиков получили инфекцию уже 35, 6% от общего числа![b]– Почему?[/b]– У нас как-то притупилась настороженность в отношении к СПИДу. Очень мало соответствующих передач на ТВ, статей в газетах. Знаете, есть такой плакат: «Хочешь узнать подробнее о СПИДе? Позвони по такому-то телефону». Ну, а если он или она не хочет узнать подробнее – значит, и не узнает. [b]– Между тем, в стране все больше детей, получивших ВИЧ до и во время рождения от инфицированных матерей![/b]– Что касается детей от инфицированных матерей, то здесь есть потрясающая статистика. Если зараженной женщине с середины беременности давать соответствующие лекарства, а потом ребенка держать на искусственном вскармливании, то 95% детей можно спасти от ВИЧ!Но если не делать ничего, то незараженными остаются лишь 50% детишек. И тут мы пока никак не можем победить инерцию в мышлении акушеров-гинекологов. Зачастую вместо того, чтобы вместе с женщиной бороться за ее будущего ребенка, они ей предлагают решить проблему радикально – сделать аборт. Нет человека, нет и проблемы. В стране, обладающей десятками миллиардов золотовалютного запаса, для этих детей, думаю, можно было бы найти средства! Хотя, кажется, еще В. Черномырдин сказал, что в стране деньги есть, это у государства их нет. [b]– Теперь о подростках, о формировании правильного отношения к своему здоровью. Насколько у нас вовлечены в эту деятельность популярные люди, как теперь принято говорить, звезды?[/b]– Мне известно, что в одном из подобных проектов участвовал Олег Газманов. Но это был, скорее, временный взрыв энтузиазма, чем серьезная работа. Вот Элтон Джон уже много лет дает немалые средства на борьбу со СПИДом. В антиспидовскую кампанию надо вкладывать деньги. Нужны они и на фильмы, плакаты, буклеты, адресованные читателям разного уровня и возраста. Этих денег тоже пока нет. [b]– Каково вообще финансирование программы «АнтиСПИД»?[/b]– С 1994 года финансирование почти совсем прекратилось и возобновилось в 1999 году. Это, конечно, не назовешь нормальным. В нынешнем году на всю программу выделено менее 4 миллионов долларов. Это при том, что через пять лет мы можем потерять сотни тысяч людей в молодом, трудоспособном возрасте. Если, конечно, отношение к угрозе и финансирование программы останутся на прежнем уровне. Замечу, лечение одного больного СПИДом стоит до 10 тысяч долларов в год. [b]– А опыт Бразилии? Как сообщалось в СМИ, там число больных велико, но они получают лекарства по сравнительно низким ценам. [/b]– Причин тому много. Бразильцы, например, делают заказы на большие партии лекарств, и, соответственно, фирмы дают им большие скидки. У нас же нет единой согласованной политики закупки лекарств против СПИДа. Это надо решать на высоком государственном уровне. Ну, а то, что пока нет даже хорошей санитарной пропаганды и врачи иногда проявляют нигилизм, – увы!Кстати, недавно довольно популярный журнал провел опрос. И вот вам результат. Ни один опрошенный не отметил СПИД в числе первых опасностей, угрожающих ему и близким. Произошло притупление чувства опасности. [b]– А вы сами, как ученый и врач, пытаетесь вести разъяснительную работу?[/b]– Естественно. Поскольку в СМИ этой проблемой интересуются нечасто, я написал на специальном сайте о том, как избежать заражения ВИЧ. Указал, что лучше воздерживаться от ранних сексуальных опытов, особенно с партнерами старше и опытнее себя, не вступать в связь с наркоманами и т. д. И знаете, как против меня ополчились. Да как смеет он нас учить, ущемлять свободу![b]– Чью свободу? Великовозрастных любителей девочек и мальчиков? Выходит, очень даже разумны обычаи некоторых племен, где до определенного возраста существует табу на секс?[/b]– Вот абсолютно невыдуманная история. В некоторых африканских странах, где свирепствует эпидемия СПИД, родилось и пошло гулять поверье: дескать, можно излечиться полностью, если овладеешь невинной девушкой. Что делать обществу, как одолеть поверье? Король государства Свазиленд поступил так. Собрал всех девушек страны, якобы для того, чтобы избрать себе невесту. А сам выступил перед ними с обращением. Сказал, что очень уважает в девушке ум и стремление сохранить целомудрие, предостерег от легковерия. И о безопасном сексе говорил. А потом сообщил, что жен у него уже достаточно, и распустил девиц по домам. Показали это у нас на ТВ только в Клубе кинопутешествий. А жаль, ведь это блестящий образец пиара против СПИДа.
Общество
Как победить рак?
[b]Российский онкологический научный центр (РОНЦ) построен полвека назад. Но время бежит неумолимо. О том, сколь далеко продвинулась сейчас онкология и как добиться того, чтобы лечение опухолей стало эффективнее, мы беседуем с [i]директором РОНЦ академиком Михаилом ДАВЫДОВЫМ[/i].[/b][b]– Михаил Иванович, согласитесь, ситуация парадоксальная. С одной стороны, в лечении онкологических заболеваний медицина существенно продвинулась. А вот с другой, общая смертность от рака в России, увы, неуклонно растет… Почему?[/b]– Растет не только у нас. Но в одних странах здоровье нации является приоритетом, и там многое делается, чтобы болезнь выявлять своевременно, а в других этого, к сожалению, пока нет. Вот и делайте выводы. Статистика действительно тревожна. От рака в мире каждые тридцать секунд умирает один человек. Лидирует рак легкого – 1 300 000 жертв в год![b]– Недавно на сессии двух академий наук, «большой» и медицинской, состоялся «круглый стол» по онкологии. И там говорилось, что у нас прекращены медицинские осмотры, которые прежде проводились регулярно. А ведь они весьма неплохо выявляли некоторые виды рака именно на ранних стадиях![/b]– Это правильно. Но тут есть и некоторое упрощение проблемы. Те осмотры, которые тогда проводились, понятно, требовали солидных затрат. Однако, не столь больших, как современный скрининг, включающий ультразвук, рентген, биологические тесты. Правда, игра стоит свеч. Если из-за отсутствия скрининга опухоль оказывается не обнаруженной своевременно, то и лечение пациента обходится неизмеримо дороже, не говоря уже о тяжелейшем испытании для больного.Систему профилактических осмотров, безусловно, необходимо налаживать вновь. Но это, к сожалению, невозможно без солидного финансового участия государства. В Японии, например, сейчас действует около 40 госпрограмм выявления и лечения рака на ранних стадиях! Осмотры ведутся на современном уровне. Причем сам обследуемый за это не платит. Затраты берет на себя государство. И вот итог: во много раз снизилось число случаев запущенного рака желудка. Раньше эта болезнь была бичом японцев. Теперь, когда положение резко изменилось, и мужчины, и женщины в Японии живут дольше, чем в других странах.У нас тоже есть подобные примеры. Когда произошла авария в Чернобыле, врачи провели тщательный и своевременный скрининг по обнаружению рака щитовидной железы. У многих процесс обнаружили достаточно рано, люди своевременно прошли курс лечения. Ситуация тогда выправилась. Однако в последние годы к онкологам все чаще обращаются, уже когда процесс стал необратимым и охватил весь организм. И это, заметьте, при том, что за госпитализацию и пребывание в клинике пациенты у нас не должны платить.[b]– В печати немало сообщений об успехах генной диагностики и генной терапии опухолей. Как тут реально обстоят дела?[/b]– Успехи действительно есть, причем большие. Обнаружены десятки генов, в частности В и RCA, ответственные за опухоли щитовидной и молочной желез, яичников у женщин. Стали известны и гены-супрессоры, которые подавляют развитие опухолей. Появилось немало возможностей генетического прогноза. Реальна и генная терапия. Правда, все это очень дорогостоящие методы![b]– Среди причин возникновения рака называют «поломки» в обмене веществ, воздействие вирусов, неправильный образ жизни. Какова ваша точка зрения?[/b]– Думаю, наиболее перспективна вирусно-генетическая теория, которую развивал еще академик Зильбер. Сейчас близкую к этому позицию занимает Лев Киселев, ведущий наш специалист по геному человека. Конечно, никто при этом не оспаривает и возможность провоцирующей роли химических канцерогенов. Существуют же так называемые профессиональные раки. Скажем, рак мочевого пузыря у тех, кто трудится на производстве анилиновых красителей. Или рак легкого у рабочих горячих цехов металлургических комбинатов. Но все это – а также курение, неправильное питание и инфекции – лишь провоцирующий элемент. Такие исследования проводятся во всем мире, в том числе и в нашем центре. Но мы, к сожалению, не можем развернуть их крупномасштабно. На это не хватает денег.[b]– Как ухитряетесь вы, высочайшего класса хирург, получивший Государственную премию за операции, каких не делают нигде в мире, руководить столь огромным центром? Ведь здесь под одной крышей четыре института, более двадцати лабораторий, а одних сотрудников около трех тысяч![/b]– Это нелегкая ноша, но больше всего меня сейчас беспокоит то, что многие помещения требуют ремонта, а аппаратура – замены. На тот кредит, что нам дали еще при правительстве Черномырдина, мы создали Центр лучевой диагностики и построили новые операционные. Однако возникают серьезные проблемы с оплатой труда врачей и ученых. Профессор экстра-класса, чьи работы хорошо знают за рубежом, получает у нас чуть больше прожиточного минимума. Пока мы выходим из положения: деньги, которые зарабатывает на хозрасчетных услугах клинический институт, делим на все четыре института. Но так долго продолжаться не может. Тем более что скоро будет готова программа полного переоборудования онкоцентра. По предварительным подсчетам, это будет стоить 13,5 миллиарда рублей.[b]– А текучка кадров у вас большая?[/b]– Нет, люди не уходят. Им здесь интересно. Более того двенадцать волонтеров работают сейчас у нас без зарплаты. Ждут, что появятся вакансии![b]– На сессии много говорилось о необходимости внедрения «стандартов лечения рака»…[/b]– Это невероятно важно. Ведь тогда стало бы возможным сделать достоянием онкологов всей страны самые передовые методы лечения. В первую очередь – рака молочной железы, толстой кишки, легкого. На такие опухоли падает 40% всех онкологических заболеваний! И уже не будет «разнобоя» в лечении, который мы наблюдаем в больницах и поликлиниках регионов. А значит и эффективность лечения повысится.[b]– Доживем ли мы до цивилизованного отношения к раку и государства, и самих пациентов?[/b]– Начало должно положить государство. Когда люди власти поймут, что нет более важного приоритета, чем здоровье нации, тогда и от больных легче будет добиваться внимания к своему здоровью.
Общество
Эксклюзивы
Вечерка ТВ
Приметы и советы
Проще, чем кажется
Мнения
Виктория Филатова
Виктория Филатова

Самая главная традиция

Александр Лосото
Александр Лосото

Рты марлей позатыканы

Георгий Бовт
Георгий Бовт

Финансовые перспективы

Ольга Кузьмина  
Ольга Кузьмина  

Чисто российское явление

Все мнения
О проекте
▲
vm.ru

Установите vm.ru

Установите это приложение на домашний экран для быстрого и удобного доступа, когда вы в пути.

  • 1) Нажмите на иконку поделиться Поделиться
  • 2) Нажмите “На экран «Домой»”

vm.ru

Установите vm.ru

Установите это приложение на домашний экран для быстрого и удобного доступа, когда вы в пути.