[i]Одно из самых грозных заболеваний – рак – ежегодно отнимает жизнь у миллионов людей. Среди тех исследователей, кому удалось приблизиться к разгадке тайн этой загадочной болезни, особое место занимают ученые Медицинского радиологического научного центра РАМН.В беседе с корреспондентом «ВМ» заведующий отделом лазерной и фотодинамической терапии этого центра, доктор медицинских наук, профессор [b]Михаил КАПЛАН [/b]рассказал: [/i]– Фотодинамическая терапия, проще говоря, лечение светом, не такая уж новость. С давних времен люди обратили внимание на вещества, повышающие чувствительность клеток к солнечным лучам. Еще две тысячи лет назад в Индии использовали в лечебных целях листья растения псорален. Ими обкладывали пораженные опухолями места на теле больного. Сок целебного растения всасывался в кожу и ткани, способствуя лучшему «усвоению» солнечного облучения.В ряде случаев это приводило к излечению поверхностного рака.На таком принципе основано и действие фотодинамической терапии. Современное сверхчувствительное вещество (например, фотосенсибилизатор «фотодитазин») вводится в организм человека внутривенно и через кровь доходит до клеток, которые быстро растут. Светочувствительное вещество накапливается в основном в злокачественных новообразованиях и выводится оттуда гораздо медленнее, чем из окружающей здоровой ткани. При облучении лазером в раковых клетках образуется синглетный кислород, который вызывает их повреждения и гибель. [b]– Михаил Александрович, пожалуйста, подробнее, как это происходит?[/b] – Точного ответа наука пока дать не может. Но уже ясно, что при использовании конкретного препарата «фотодитазина» гибель злокачественной опухоли может начинаться с блокировки питающих ее сосудов. Без притока крови опухоль лишается питания и кислорода. Другое возможное поражающее действие: повреждение мембран раковых клеток и структур митохондрий («энергетических станций» клеток). Более тонкое понимание фотодинамического эффекта придет при его изучении на электронно-микроскопическом уровне, но у нас пока такой возможности нет.[b]– А какие опухоли лучшелечатся светом?[/b] – У нового метода уже сейчас есть своя ниша в лечении злокачественных новообразований. Это прежде всего поверхностно расположенные опухоли, в частности, кожи головы и шеи, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря. Обычно на широко распространенную сейчас лучевую терапию рака кожи уходит 30 дней, в нашем же отделении лечат 3–4 дня, причем с гораздо меньшими рецидивами. У нас есть также вариант, когда фотосенсибилизатор вводится иголкой прямо в опухоль, что также повышает эффективность и безопасность лечения.Сейчас разрабатывается еще одна интересная методика: комбинирование фотодинамической терапии с горячим лазером, которым опухоль сначала выжигается с кожи. Затем на больное место накладывается аппликация с фотосенсибилизатором, и ложе опухоли облучается лазерным светом. Это делается, чтобы избежать рецидивов. Таким образом, удается получить дополнительный терапевтический эффект.Перспективно также сочетанное применение фотодинамической и традиционной лучевой терапии. Это позволяет существенно снизить дозу облучения, что крайне важно, поскольку дает тот же эффект без повреждения здоровых тканей, окружающих опухоль. В принципе, такой подход универсален и расширяет возможности фотодинамической терапии при метастазах рака в кожу, мышечные ткани, лимфоузлы и т. д.Сорока пациентам клиники нашего центра уже помогло еще одно наше новшество: облучение лазером крови. Системная внутривенная фотодинамическая терапия оказалась эффективной при лечении отдаленно или глубоко расположенных метастазов. Их не достать красным светом, но мы случайно обнаружили удивительное явление.Оказалось, если ввести в вену фотосенсибилизатор и облучить кровь, развитие метастазов замедляется. Но вот парадокс: этого вроде бы не должно быть. Синглетный кислород, возникающий при облучении лазером, живет очень мало (микросекунды), и, пока он дойдет до опухоли, должен распасться. Но выяснилось, что при такой процедуре происходит процесс запуска образования других свободных радикалов, которые также участвуют в уничтожении раковых клеток.[b]– Неопасно ли облучать кровь лазером?[/b] – Это совершенно безвредная процедура! Мы ни разу не видели каких-либо изменений к худшему ни в составе крови, ни в самочувствии пациентов. Лишь иногда на второй день после облучения у некоторых из них поднималась температура до 37,2–37,5°С. И все! Я пока не знаю, почему так происходит, но точно могу сказать: этот метод стимулирует иммунитет, что также тормозит развитие опухоли.Полученный эффект подтвержден инструментально. Так можно лечить больных с метастазами меланомы в лимфоузлы, рак поджелудочной железы с метастазами в печень, рак легкого и некоторые другие злокачественные новообразования. Среди наших пациентов были люди, которым онкологи определили жить 1,5–2 месяца. Мы же смогли продлить им жизнь на год-полтора. Немного, конечно, но это первые шаги в правильно выбранном направлении.[b]– Что сдерживает применение фотодинамической терапии?[/b] – Прежде всего – предубеждения некоторых медиков, не знающих, что это такое. Терапия светом по-настоящему применяется в мире лишь последние десять лет, но эффект от нее с каждым годом все ощутимей. Особенно в сочетании с другими методами.В частности, большие надежды мы возлагаем на электрохимический лизис. Если ввести в опухоль два электрода (анод и катод) под очень слабым током порядка 20–60 мА, раковые клетки начинают разрушаться. А их остатки после проведенного сеанса, совершенно безболезненного для пациента, успешно добиваются с помощью фотодинамической терапии. В прошлом году такую терапию мы применили на животных и теперь готовимся приступить к лечению людей.Конечно, нас сдерживает и отсутствие финансирования работ. За академический интерес в науке сегодня никто не платит. Нам все время приходится как-то выкручиваться: получив деньги на прикладной вариант, часть их тратить на фундаментальные исследования, чтобы продвинуться в понимании механизмов воздействия на опухоль и тем самым более эффективно помогать онкологическим больным.Неоценимую поддержку отделу оказывает директор центра, академик РАМН А. Ф. Цыб как научный руководитель нашего направления. Благодаря ему, в частности, удалось закупить дорогостоящий немецкий аппарат для электрохимического лизиса. Это позволило продолжить поиски новых возможностей в борьбе за жизни людей, страдающих тяжелым недугом.