[i]Но медики находят выход, и теперь многое зависит от самих пациентов.Вот что рассказал директор НИИ кардиологии имени А. Л. Мясникова, член-корреспондент РАМН, профессор [b]Юрий Беленков: [/b][/i]— Ишемическая болезнь — состояние, когда к определенному участку мышцы сердца плохо поступает кислород, — начал рассказ профессор. — Чаще всего это бывает за счет сужения коронарного сосуда. Скажем, из-за того, что на внутренних стенках артерий образуются бляшки. А дальше события развиваются драматично и не столь уж редко завершаются трагедией. И это, к сожалению, не новость. Знаете, в наступающем году мы будем отмечать 100-летие со дня рождения крупнейшего кардиолога академика А. Л. Мясникова. В его время «ишемия» тоже была проблемой проблем. С тех пор, правда, многое изменилось.[b]— Что именно? [/b]— Болезнь помолодела. С ней и даже с ее заключительным этапом — инфарктом миокарда — больные встречаются теперь не редко уже в 30 лет. И это не экзотика, а самая банальная реальность. Естественно, изменилась и концепция лечения. Мы стали более активны, и даже, в хорошем смысле, более агрессивны при врачевании.Лечение пациента в 40—50 лет и в 70—80 абсолютно разное. Ведь к 70 годам сердце зачастую потихонечку умеет приспособиться: открываются так называемые коллатерали, и это позволяет крови пусть обходным путем, но все же поступать в малокровные области. Сердце как бы переходит на другой режим — более экономичный, требующий меньше кислорода. В результате такому пациенту нужны в основном лишь покой и лекарства.Когда же речь идет о человеке в 40—50 лет, коллатерали закрыты, врач сталкивается, как правило, с очень тяжелой стенокардией, велик риск инфаркта. Причем обширного.И если в 70—75 лет инфаркт чаще бывает мелкоочаговым, и потому из работы не выключается большая часть левого желудочка, то в сорок лет, к сожалению, все трагичнее.Происходит необратимое: человек переносит один инфаркт, второй, и у него перестает сокращаться половина сердца. Человек — инвалид.Никакие ухищрения ему не помогут, кроме пересадки сердца, а этого мы не должны допускать.Вот почему тактика ведения молодых больных, страдающих ишемической болезнью, должна быть более агрессивной. Первое и основное правило — быстрая и точная диагностика. Затем мы спрашиваем у пациента: что он хочет от жизни дальше? Мы говорим ему, какие есть варианты, и он сам принимает решение, как его лечить — активно или все же лекарствами.Есть люди, которых спокойная, размеренная жизнь устраивает. Такому пациенту мы подбираем только лекарства и расходимся.[b]— Навсегда? [/b]— Он-то думает, навсегда. А я знаю, что лет на пять-шесть. Чудес, к сожалению, не бывает. Если же человек считает, что болезнь ухудшает качество его жизни и это его не устраивает, — тактика совершенно иная. Производится коронарография — исследование, когда через сосуд вводится и продвигается к сердцу тоненький катетер.Коронарные артерии заполняются контрастным веществом, и все сразу становится на свои места. На экране видно: есть ли стеноз, то есть сужение коронарного сосуда, где он, один ли он и т. д. Если видим одно выраженное сужение, предлагаем пациенту: давайте введем в коронарный сосуд катетер с эластичным баллончиком, раздуем его, и через 10 минут вы в принципе здоровый человек. Это называется ангиопластикой.[b]— И что, после этой процедуры больной и впрямь может встать и уйти? [/b]— Почти так. Через 2—3 дня пациент выписывается из клиники и в принципе может идти на работу. Повторюсь, чудесами мы не занимаемся, а просто восстанавливаем кровоснабжение в одном участке сердца. Причины, которые привели к сужению, правда, остаются вне поля зрения. Но мы, конечно, рекомендуем соблюдать диету, снизить вес, принимать некоторые лекарства, причем всю жизнь.В более сложных случаях, когда атеросклеротическая бляшка осложнена — на ней тромб или она мягкая и может разрушиться, — после ангиопластики ставим спиралечку, так называемый стент, он укрепляет это место. Все это дает определенную гарантию примерно на 7—10 лет.[b]— А что же дальше? [/b]— Через десять лет пациенту уже около 60. Если появляется прежняя симптоматика, снова делается коронарография и при необходимости повторная ангиопластика. Это дает еще лет десять хорошего качества жизни.И уже к 70 годам, когда у человека начинают сдавать все «места», уже проведена ангиопластика, а больной хочет продолжить активный образ жизни, разговор идет об операции, так называемом шунтировании. С помощью здорового сосуда, взятого от самого же пациента, рядом с поврежденной артерией прокладывается для кровотока обходной путь.Другой вариант — пациент идет на снижение жизненной активности.Тут можно ограничиться приемом препаратов. В обоих случаях пациент сам выбирает, что ему лучше.Решиться на операцию, понятно, непросто. Она продолжается 6—7 часов, при этом на 40—50 минут подключается искусственное сердце. Тут нужна хорошая подготовка пациента. Ведь прогноз такого «действа» зависит не только от искусства хирурга, а и от того, как работают печень, почки, легкие больного. К тому же во время операции используется достаточно много веществ, которые надо вывести из организма. На такое надо идти с «открытыми глазами», понимая, что определенный риск всегда есть. Он невелик, но есть.Это идеальная схема лечения ишемической болезни сердца. Реально дело нередко обстоит сложнее. Если в 40 лет на коронарографии видны сосудистые поражения с тяжелыми стенозами, операцию надо делать немедленно.[b]— Как быстро поправляется пациент после такой операции? [/b]— При нормальном течении, уже через сутки начинает присаживаться, через двое — вставать, на третьи сутки — переводится из реанимации в обычную палату и начинает ходить. Через 10—12 дней снимают швы.[b]— Обычно медики говорят: болезнь легче предупредить, чем лечить. Здесь тоже так? [/b]— В принципе, так. Мы объясняем пациентам, что это их здоровье и никто за них сохранять его не будет.А потому надо делать в общем простые и очень важные вещи: регулировать свой вес, физическую активность, по возможности, отказаться от курения.С 40-летнего возраста следует четко знать свое артериальное давление и содержание холестерина. В принципе можно также рекомендовать превентивный прием аспирина.Но в хороших формах и малых дозировках (примерно 100 миллиграммов), то есть в 5 раз меньше, чем обычно принимается при простуде.Меры вроде немудреные, однако оказывают существенный эффект. А вот генетику изменить мы не можем. Если в семье все мужчины болели атеросклерозом и инфарктом миокарда, то в 90 процентах случаев человек из этой семьи имеет шанс заболеть ишемической болезнью сердца. Как говорится, делайте выводы.