Любую болезнь легче предупредить, чем потом устранять

– Что же вы, голубушка, так запустили себя? – академик РАМН Сергей Терновой не скрывал досады, рассматривая рентгеновские снимки посетительницы. На пленке четко просматривалось запущенное новообразование.Как пойдет лечение? Человеческую беспечность Сергей Константинович считает своим личным врагом.Сколько на его памяти было случаев, когда преуспевающий человек в самом расцвете лет уходил из жизни – то ли от беспричинного, на первый взгляд, инфаркта или инсульта, то ли от опухоли в последней стадии, когда медицина уже бессильна. Ему, проникающему с помощью томографа в самые потаенные уголки человеческого организма, давно ясно: чем быстрее обнаружишь зарождающуюся болезнь, тем быстрее начнется лечение.Но понимаем ли это мы, пациенты? В чем причина нашей беспечности? И действительно ли у любой болезни нет шансов спрятаться от всевидящего ока приборов? С такими вопросами я и пришел к академику на прием.– Лет тридцать назад в Центральной клинической больнице (ЦКБ) IV Главного медицинского управления Минздрава СССР, где лечилось все руководство страны, при моем непосредственном участии был установлен первый в Советском Союзе компьютерный томограф, – подчеркнул Сергей Константинович. – С тех пор я занимаюсь лучевой диагностикой. И не перестаю восхищаться стремительностью прогресса в нашей профессии. Каждые два-три года здесь происходит научно-техническая революция, которая дает нам новые возможности в получении информации о человеческом организме. При этом пугающая людей лучевая нагрузка постоянно снижается.Теперь аппаратура позволяет не только в несколько секунд получить изображение высочайшего качества любого органа – будь то сердце, легкие или мозг, но и увидеть происходящие в них физиологические процессы. Это же фантастика! Но врачу для анализа снимков нужно время, и это становится «бутылочным горлышком», сдерживающим обработку полученной информации. Возникает серьезная проблема, особенно когда нужно быстро поставить диагноз и начать лечение. Например, при дорожно-транспортных происшествиях, ставших настоящей эпидемией. В России и США примерно одинаковое количество ДТП, но число погибших у нас значительно больше. Почему? Из-за несвоевременного или неполного оказания медицинской помощи.С помощью Министерства здравоохранения и социального развития России сейчас внедряется программа оказания помощи пострадавшим в автомобильных авариях на федеральных трассах. В больницах устанавливаются новые многосрезовые томографы.В считаные секунды мы можем увидеть всю картину полученных человеком травм и определить, какая из них несет главную угрозу жизни. А теперь сопоставьте: 10–15 секунд на получение снимков и 15–20 минут на их описание. В том числе и поэтому врачам нужно все время подтягиваться за возможностями современной аппаратуры, повышать свой профессиональный уровень.[b]– Каким, интересно, образом? Ездить на курсы?[/b]– В Европе, например, существует целая система пожизненного добровольно-принудительного повышения квалификации врачей. В течение года каждый должен набрать определенное количество баллов, иначе его сертификат может быть признан недействительным.Да и сам специалист заинтересован в том, чтобы постоянно совершенствоваться в профессии. Ведь в случае неправильного диагноза и лечения пациент затаскает его по судам. Дело может дойти и до лишения диплома. У нас же раз в 5 лет послушал 144-часовые лекции на факультете повышения квалификации, и это считается достаточным. И никакой, в сущности, персональной ответственности врача за неправильные диагноз и лечение.Ведущие специалисты страны по лучевой диагностике по мере возможности восполняют этот пробел. Ежегодно с большим успехом в Москве проводится национальный Конгресс по лучевой диагностике, а с этого года мы начали проводить съезды на уровне федеральных округов. Ведь всех желающих в столицу не привезешь. Первая ласточка – недавно состоявшийся съезд лучевых диагностов Южного федерального округа в Ростове-на-Дону вызвал огромный интерес лечебного корпуса страны.[b]– Когда вы с помощью первого в Союзе зарубежного томографа обследовали в ЦКБ руководителей государства, официальная пропаганда трубила о «загнивании» Запада. А он, оказывается, создавал и совершенствовал умнейшие машины, о которых и нынешней России остается только мечтать. Кто же ставит их инженерам и конструкторам такие задачи? Ведь лозунг «Все для блага капиталистического человека!» никто вроде бы не выдвигал...[/b]– Интересный вопрос. По роду своей профессии я объездил весь мир и нигде не ощущал запаха «загнивания» в нашей специальности и в приборостроении для медицинской диагностики. Двигателем же прогресса в создании компьютерных томографов и других современных машин считаю честолюбие человека, которому хочется быть в своем деле первым, и… прибыль! Сделал лучше, чем конкурент – выгоднее продал.«Социалистическое соревнование» между фирмами ни на минуту не прекращается. Если ты остановишься в этой гонке, конкуренты тебя съедят. Раньше сборкой томографов занимались примерно 20 фирм, сегодня реально остались 3–5 крупнейших. Они могут позволить себе «отвалить» миллиард долларов на научные исследования.Что касается вашей ремарки об отставании России в этой отрасли, увы, это так. У нас даже никто задачи не ставит создать современный компьютерный томограф (или другой высокотехнологичный диагностический прибор), хотя убытки мы от этого несем колоссальные. Раз сами их не производим, то и ремонтировать не можем. Окончился годичный гарантийный срок – и попадаем в полную зависимость от изготовителя. А он просто-напросто не разрешает нам ремонт и обслуживание своей аппаратуры.И верно – аппаратура сложнейшая, отверткой и кусачками много не наремонтируешь. При этом заключить с зарубежным изготовителем контракт на послегарантийное обслуживание тоже не можем – дорого! У многих наших лечебных учреждений даже не предусмотрено такой строки финансирования.Понимая это, любой главврач начинает беречь томограф. Он знает: сядет рентгеновская трубка – пиши пропало. Она стоит от 50 до 100 тысяч евро, и никто ему их не даст. Вот почему с огромным трудом заполучив дорогостоящий прибор, его вряд ли эксплуатируют и на 50%.Я постоянно говорю: России нужно начинать производство отечественных компьютерных томографов и другой сложной медицинской техники, расширить подготовку кадров для работы на них. И чем раньше – тем лучше.[b]– Сергей Константинович, почему же, на ваш взгляд, понимая практически неограниченные возможности рентгеновской и магнитно-резонансной диагностики, люди в массе так неохотно идут на обследования?[/b]– Это загадка для меня самого. Ведь как рассуждаем? Не болит – и ладно. Все чего-то ждем. Не понимаем, что когда заболит, – бывает уже поздно. Кто-то все надеется, что за него о его здоровье будет заботиться государство. Не будет! Другой наперед знает, что врач ему скажет: встань с дивана, смени тапочки на кроссовки, перестань курить и стаканами глушить водку. А отказываться от своих привычек ой как не хочется.У нас убийца №1 – инфаркт. Ну, так проведи хотя бы исследование коронарных сосудов и узнай, есть ли атеросклеротические бляшки, где и сколько их. Начинай лечиться, следить за собой. Порой для хорошего результата и лекарств-то не нужно – достаточно изменить образ жизни. Во многом это относится и к онкологии. Ну, возьмите опухоль почки, к примеру. Она растет очень долго и многие годы не дает никаких симптомов. Если же опухоль удается выявить на ранней стадии, можно не только спасти человеку жизнь, но и сохранить саму почку.Другой актуальный пример – рак предстательной железы. Тоже бич! Сегодня мы можем выявлять опухоли очень малых размеров. Они на ранней стадии в подавляющем большинстве случаев поддаются лечению. Вот почему всем мужчинам после 45 лет настоятельно советую проходить специальный тест на наличие раковых клеток в нашем «втором сердце».[b]– Вы как-то рассказывали, что и рак груди излечим…[/b]– Точнее рак молочной железы. У нас здесь не очень радостная картина. Ежегодно выявляется до 50 тысяч новых случаев заболевания. Часто, к сожалению, в запущенном виде. При этом если выявить опухоль на ранней стадии, то в 90–95% случаев можно добиться полного излечения. Но ведь тянут...В половине случаев пациентки обращаются к нам тогда, когда опухоль уже с полкулака, появились метастазы. В таких случаях лечение отчаянно трудное и часто бесперспективное. Поэтому каждая читающая эти строки дама старше 40 лет должна знать: есть два хорошо зарекомендовавших себя метода обнаружения рака – УЗИ и рентгеновская маммография.[b]– Что для прекрасной половины должно стать первым сигналом тревоги?[/b]– Уплотнения, складки, изменение кожи или соска молочной железы. Во многих странах девушек едва ли не со школьной скамьи обучают специальным приемам самообследования. Утром проснулась, подошла к зеркалу, подняла руки, осмотрела свои «прелести». Так удается не пропустить первых признаков проявления опухоли. А наша женщина, даже заметив эти симптомы, все чего-то ждет.Или такая специфическая для прекрасного пола болезнь, как вымывание кальция из костей. В силу физиологических особенностей это происходит после 45–50 лет, когда меняется гормональный фон. Излишне говорить, чем чревато такое вымывание. Легкая травма, порой резкий поворот во сне, и вдруг – хруст: перелом шейки бедра. Если у женщины он случился в 60–70 лет – это часто уже катастрофа. Операцию не проведешь – не к чему крепить фиксаторы. В таком возрасте заживление перелома идет очень медленно или вообще не происходит.Вот почему всем женщинам «забальзаковского» возраста рекомендую каждый год обязательно проверять количество кальция в костях и скорость его уменьшения. Для подобных обследований есть специальный прибор – цифровой рентгеновский денситометр. Мы смотрим, в каком состоянии находится костная масса, сколько кальция в скелете и как быстро он вымывается.Вообще, по моему убеждению, подобные обследования должны стать обязательными, если хотите – государственной программой, и проводиться во время диспансеризации.Еще раз подчеркну: никто о вашем здоровье, кроме вас, заботиться не будет.[b]Досье «ВМ»[i]Профессор Сергей Константинович ТЕРНОВОЙ[/b] родился 13 октября 1948 года в Одессе в семье врачей.В 1966 году с отличием окончил лечебный факультет Одесского медицинского института имени Н. И. Пирогова и поступил в аспирантуру.В 1978 году получил приглашение академика Е. И. Чазова возглавить в ЦКБ IV Главного управления принципиально новое направление – рентгеновскую компьютерную томографию, которой и посвятил свою научную и профессиональную деятельность.С. К. Терновой – академик РАМН, заведующий кафедрой лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.Заведующий отделом лучевой диагностики Института кардиологии им. А. Л. Мясникова.Главный специалист Главного медицинского управления Управделами Президента РФ.Лауреат Государственной премии СССР.[/i]