Александр Головенко — все материалы автора

Александр Головенко

Любую болезнь легче предупредить, чем потом устранять

– Что же вы, голубушка, так запустили себя? – академик РАМН Сергей Терновой не скрывал досады, рассматривая рентгеновские снимки посетительницы. На пленке четко просматривалось запущенное новообразование.Как пойдет лечение? Человеческую беспечность Сергей Константинович считает своим личным врагом.Сколько на его памяти было случаев, когда преуспевающий человек в самом расцвете лет уходил из жизни – то ли от беспричинного, на первый взгляд, инфаркта или инсульта, то ли от опухоли в последней стадии, когда медицина уже бессильна. Ему, проникающему с помощью томографа в самые потаенные уголки человеческого организма, давно ясно: чем быстрее обнаружишь зарождающуюся болезнь, тем быстрее начнется лечение.Но понимаем ли это мы, пациенты? В чем причина нашей беспечности? И действительно ли у любой болезни нет шансов спрятаться от всевидящего ока приборов? С такими вопросами я и пришел к академику на прием.– Лет тридцать назад в Центральной клинической больнице (ЦКБ) IV Главного медицинского управления Минздрава СССР, где лечилось все руководство страны, при моем непосредственном участии был установлен первый в Советском Союзе компьютерный томограф, – подчеркнул Сергей Константинович. – С тех пор я занимаюсь лучевой диагностикой. И не перестаю восхищаться стремительностью прогресса в нашей профессии. Каждые два-три года здесь происходит научно-техническая революция, которая дает нам новые возможности в получении информации о человеческом организме. При этом пугающая людей лучевая нагрузка постоянно снижается.Теперь аппаратура позволяет не только в несколько секунд получить изображение высочайшего качества любого органа – будь то сердце, легкие или мозг, но и увидеть происходящие в них физиологические процессы. Это же фантастика! Но врачу для анализа снимков нужно время, и это становится «бутылочным горлышком», сдерживающим обработку полученной информации. Возникает серьезная проблема, особенно когда нужно быстро поставить диагноз и начать лечение. Например, при дорожно-транспортных происшествиях, ставших настоящей эпидемией. В России и США примерно одинаковое количество ДТП, но число погибших у нас значительно больше. Почему? Из-за несвоевременного или неполного оказания медицинской помощи.С помощью Министерства здравоохранения и социального развития России сейчас внедряется программа оказания помощи пострадавшим в автомобильных авариях на федеральных трассах. В больницах устанавливаются новые многосрезовые томографы.В считаные секунды мы можем увидеть всю картину полученных человеком травм и определить, какая из них несет главную угрозу жизни. А теперь сопоставьте: 10–15 секунд на получение снимков и 15–20 минут на их описание. В том числе и поэтому врачам нужно все время подтягиваться за возможностями современной аппаратуры, повышать свой профессиональный уровень.[b]– Каким, интересно, образом? Ездить на курсы?[/b]– В Европе, например, существует целая система пожизненного добровольно-принудительного повышения квалификации врачей. В течение года каждый должен набрать определенное количество баллов, иначе его сертификат может быть признан недействительным.Да и сам специалист заинтересован в том, чтобы постоянно совершенствоваться в профессии. Ведь в случае неправильного диагноза и лечения пациент затаскает его по судам. Дело может дойти и до лишения диплома. У нас же раз в 5 лет послушал 144-часовые лекции на факультете повышения квалификации, и это считается достаточным. И никакой, в сущности, персональной ответственности врача за неправильные диагноз и лечение.Ведущие специалисты страны по лучевой диагностике по мере возможности восполняют этот пробел. Ежегодно с большим успехом в Москве проводится национальный Конгресс по лучевой диагностике, а с этого года мы начали проводить съезды на уровне федеральных округов. Ведь всех желающих в столицу не привезешь. Первая ласточка – недавно состоявшийся съезд лучевых диагностов Южного федерального округа в Ростове-на-Дону вызвал огромный интерес лечебного корпуса страны.[b]– Когда вы с помощью первого в Союзе зарубежного томографа обследовали в ЦКБ руководителей государства, официальная пропаганда трубила о «загнивании» Запада. А он, оказывается, создавал и совершенствовал умнейшие машины, о которых и нынешней России остается только мечтать. Кто же ставит их инженерам и конструкторам такие задачи? Ведь лозунг «Все для блага капиталистического человека!» никто вроде бы не выдвигал...[/b]– Интересный вопрос. По роду своей профессии я объездил весь мир и нигде не ощущал запаха «загнивания» в нашей специальности и в приборостроении для медицинской диагностики. Двигателем же прогресса в создании компьютерных томографов и других современных машин считаю честолюбие человека, которому хочется быть в своем деле первым, и… прибыль! Сделал лучше, чем конкурент – выгоднее продал.«Социалистическое соревнование» между фирмами ни на минуту не прекращается. Если ты остановишься в этой гонке, конкуренты тебя съедят. Раньше сборкой томографов занимались примерно 20 фирм, сегодня реально остались 3–5 крупнейших. Они могут позволить себе «отвалить» миллиард долларов на научные исследования.Что касается вашей ремарки об отставании России в этой отрасли, увы, это так. У нас даже никто задачи не ставит создать современный компьютерный томограф (или другой высокотехнологичный диагностический прибор), хотя убытки мы от этого несем колоссальные. Раз сами их не производим, то и ремонтировать не можем. Окончился годичный гарантийный срок – и попадаем в полную зависимость от изготовителя. А он просто-напросто не разрешает нам ремонт и обслуживание своей аппаратуры.И верно – аппаратура сложнейшая, отверткой и кусачками много не наремонтируешь. При этом заключить с зарубежным изготовителем контракт на послегарантийное обслуживание тоже не можем – дорого! У многих наших лечебных учреждений даже не предусмотрено такой строки финансирования.Понимая это, любой главврач начинает беречь томограф. Он знает: сядет рентгеновская трубка – пиши пропало. Она стоит от 50 до 100 тысяч евро, и никто ему их не даст. Вот почему с огромным трудом заполучив дорогостоящий прибор, его вряд ли эксплуатируют и на 50%.Я постоянно говорю: России нужно начинать производство отечественных компьютерных томографов и другой сложной медицинской техники, расширить подготовку кадров для работы на них. И чем раньше – тем лучше.[b]– Сергей Константинович, почему же, на ваш взгляд, понимая практически неограниченные возможности рентгеновской и магнитно-резонансной диагностики, люди в массе так неохотно идут на обследования?[/b]– Это загадка для меня самого. Ведь как рассуждаем? Не болит – и ладно. Все чего-то ждем. Не понимаем, что когда заболит, – бывает уже поздно. Кто-то все надеется, что за него о его здоровье будет заботиться государство. Не будет! Другой наперед знает, что врач ему скажет: встань с дивана, смени тапочки на кроссовки, перестань курить и стаканами глушить водку. А отказываться от своих привычек ой как не хочется.У нас убийца №1 – инфаркт. Ну, так проведи хотя бы исследование коронарных сосудов и узнай, есть ли атеросклеротические бляшки, где и сколько их. Начинай лечиться, следить за собой. Порой для хорошего результата и лекарств-то не нужно – достаточно изменить образ жизни. Во многом это относится и к онкологии. Ну, возьмите опухоль почки, к примеру. Она растет очень долго и многие годы не дает никаких симптомов. Если же опухоль удается выявить на ранней стадии, можно не только спасти человеку жизнь, но и сохранить саму почку.Другой актуальный пример – рак предстательной железы. Тоже бич! Сегодня мы можем выявлять опухоли очень малых размеров. Они на ранней стадии в подавляющем большинстве случаев поддаются лечению. Вот почему всем мужчинам после 45 лет настоятельно советую проходить специальный тест на наличие раковых клеток в нашем «втором сердце».[b]– Вы как-то рассказывали, что и рак груди излечим…[/b]– Точнее рак молочной железы. У нас здесь не очень радостная картина. Ежегодно выявляется до 50 тысяч новых случаев заболевания. Часто, к сожалению, в запущенном виде. При этом если выявить опухоль на ранней стадии, то в 90–95% случаев можно добиться полного излечения. Но ведь тянут...В половине случаев пациентки обращаются к нам тогда, когда опухоль уже с полкулака, появились метастазы. В таких случаях лечение отчаянно трудное и часто бесперспективное. Поэтому каждая читающая эти строки дама старше 40 лет должна знать: есть два хорошо зарекомендовавших себя метода обнаружения рака – УЗИ и рентгеновская маммография.[b]– Что для прекрасной половины должно стать первым сигналом тревоги?[/b]– Уплотнения, складки, изменение кожи или соска молочной железы. Во многих странах девушек едва ли не со школьной скамьи обучают специальным приемам самообследования. Утром проснулась, подошла к зеркалу, подняла руки, осмотрела свои «прелести». Так удается не пропустить первых признаков проявления опухоли. А наша женщина, даже заметив эти симптомы, все чего-то ждет.Или такая специфическая для прекрасного пола болезнь, как вымывание кальция из костей. В силу физиологических особенностей это происходит после 45–50 лет, когда меняется гормональный фон. Излишне говорить, чем чревато такое вымывание. Легкая травма, порой резкий поворот во сне, и вдруг – хруст: перелом шейки бедра. Если у женщины он случился в 60–70 лет – это часто уже катастрофа. Операцию не проведешь – не к чему крепить фиксаторы. В таком возрасте заживление перелома идет очень медленно или вообще не происходит.Вот почему всем женщинам «забальзаковского» возраста рекомендую каждый год обязательно проверять количество кальция в костях и скорость его уменьшения. Для подобных обследований есть специальный прибор – цифровой рентгеновский денситометр. Мы смотрим, в каком состоянии находится костная масса, сколько кальция в скелете и как быстро он вымывается.Вообще, по моему убеждению, подобные обследования должны стать обязательными, если хотите – государственной программой, и проводиться во время диспансеризации.Еще раз подчеркну: никто о вашем здоровье, кроме вас, заботиться не будет.[b]Досье «ВМ»[i]Профессор Сергей Константинович ТЕРНОВОЙ[/b] родился 13 октября 1948 года в Одессе в семье врачей.В 1966 году с отличием окончил лечебный факультет Одесского медицинского института имени Н. И. Пирогова и поступил в аспирантуру.В 1978 году получил приглашение академика Е. И. Чазова возглавить в ЦКБ IV Главного управления принципиально новое направление – рентгеновскую компьютерную томографию, которой и посвятил свою научную и профессиональную деятельность.С. К. Терновой – академик РАМН, заведующий кафедрой лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.Заведующий отделом лучевой диагностики Института кардиологии им. А. Л. Мясникова.Главный специалист Главного медицинского управления Управделами Президента РФ.Лауреат Государственной премии СССР.[/i]

Инновации профессора Теодоровича намного опередили своё время

[b][i]Мина в почке[/b][/i]– Сумеют ваши родные попасть к доктору Теодоровичу – будете жить, – коротко сказали врачи обреченной Валентине.Она была из тех больных, кого в глаза называли безнадежной. Родилась с одной почкой.К цветущему возрасту обнаружила в ней камни, которые начали доставлять невыносимые страдания.Камни трижды удаляли с помощью открытых операций, но с годами они вырастали снова. Можно представить потрясение этой еще молодой, но уже многократно оперированной женщины, когда однажды хирурги заявили ей о своем бессилии. Мол, очередной камень можем удалить только вместе с почкой, но без нее вам не прожить и двух суток.В клинику к доктору Теодоровичу ее доставили почти без сознания. Медлить было нельзя. Валентину срочно прооперировали. Только во время выписки она узнала, что в живых осталась благодаря мастерству профессора Теодоровича и уникальной лазерной установке «Лазурит». Одним из создателей установки был и ее спаситель. В его руках огненный скальпель раздробил непокорный камень, оставив целехонькой «приговоренную» почку.Эндоскопическая (внутренняя, бескровная) урология, которой профессор Теодорович посвятил жизнь, – направление само по себе, как нынче говорят, инновационное. Оно не дает застояться мысли, толкает к поиску новых способов проведения не травмирующих организм операций. Как ученый-исследователь, заведующий кафедрой эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, Олег Валентинович стремится внести в практику самые последние достижения научной мысли и своих изысканий. До 150 урологов в год со всей России и ряда стран СНГ постигают под его началом премудрости новейших технологий.Успешно применяет он с коллегами и такой уникальный способ, как дистанционное воздействие на почечные камни. Это бесконтактный направленный удар, который позволяет разбивать их на микроскопические частички.О своих разработках Олег Валентинович рассказывал мне за чашкой чая в перерывах между операциями. Вспоминал он и «тяжелые» случаи. А такие, собственно, бывают каждый день. Потому, что более 30% пациентов урологического стационара – бедолаги, страдающие мочекаменной болезнью.– Камень в почке – это мина замедленного действия, – замечает профессор. – Пока такой камень «не шевелится», человек ничего не чувствует. Но если двинулся – исход может быть самым непредсказуемым, вплоть до летального. Камень наглухо закупоривает мочеточник, и это порой приводит к уросепсису.Олег Валентинович идет к шкафу, достает оттуда желтоватый камушек:– Вот какой «сувенир» мы однажды извлекли из почки больного. Почку, правда, спасти не удалось, но пациент жив. Так зачем себя до этого доводить? Неужели трудно раз в год пройти УЗИ?[i][b]«И не надо резать человека…»[/b][/i]В это время секретарь профессора объявила о приходе делегации.– Представители деловых кругов Украины, – скромно отрекомендовались вошедшие. – Приехали познакомиться с методами лечения доктора Теодоровича, чтобы применять их у себя.– Очень кстати, – ответил хозяин кабинета и, включив компьютер, предложил для начала посмотреть «кино».Это были записанные «на цифру» операции самого Олега Валентиновича и его коллег. На экране монитора сырое куриное яйцо. На него направляется луч лазера. Мягко «поклевывая» яйцо, луч лазера начинает его «раздевать».Через минуту-другую яйцо остается в одной белковой рубашке-оболочке, и совершенно непонятно, как пучок мощнейшей энергии ухитрился оболочку не повредить.Другой кадр: огненный скальпель, доставленный к мочевому пузырю по тончайшему световоду через «естественные пути», начинает аккуратно вырезать опухоль.Новый сюжет. Здесь лазертрудяга крошит на мельчайшие фрагменты затаившийся в почке камень.– Вот это да! – то и дело восхищенно восклицали гости.– Многофункциональный хирургический комплекс «Лазурит» – наше совместное с московскими физиками изобретение, – поясняет профессор. – Этим ребятам из Института общей физики Российской академии наук надо поклониться в пояс. И в первую очередь – разработчику лазера Давиду Георгиевичу Кочиеву. На одном энтузиазме они создали прибор, аналогов которому нет в мире. Здесь нам удалось реализовать принцип «два в одном». Лучом лазера мы и разрушаем камни, и совершенно бескровно удаляем опухоли, «прижигая» раневую поверхность.«Лазурит» можно использовать в проведении не только урологических, но и нейрохирургических, гинекологических, проктологических и других «закрытых» операций. Ноу-хау конструкции заключается в создании таких характеристик излучения, которые позволяют дробить почечные камни любой прочности. И при этом – что архиважно – лазерный поток абсолютно не повреждает ткань самой почки, если, допустим, луч нечаянно «соскользнет» на нее. Такого нет нигде в мире.Все инструменты мы вводим в организм через «естественные», то есть мочевые пути человека, – замечает профессор. Так что совсем не надо человека «резать». Это крайне важно, потому что большие раны часто дают осложнения в виде грыж. После наших операций реабилитация больного проходит гораздо быстрее, чем после традиционных хирургических вмешательств. Пациент идет домой не через месяц, а уже на 5-й день! А то и раньше…[b]– Молва о ваших «лазерных операциях» докатилась, как я вижу, уже до стран СНГ. А как обстоит дело с их внедрением в Москве и России?[/b]– За всю Россию говорить не берусь. Думаю, сейчас, когда столько говорится об инновациях, модернизации и высокотехнологичных способах лечения, в Минздравсоцразвитии должны обратить на «Лазурит» самое пристальное внимание. Будь моя воля – я бы просто поставил их на поток. Если мы говорим об увеличении продолжительности жизни, сокращении смертности от управляемых причин, то и жалеть на это никаких денег нельзя.Что касается столицы, то недавно произошло знаковое событие. Между правительством Москвы, нашей кафедрой, Московским комитетом по науке и технике и создателями комплекса было подписано четырехстороннее соглашение. Конструкторы обязались представить две установки, мы – методы хирургического лечения рака мочевого пузыря и разрушения камней в почках для их применения в клиниках города. Ну а мэрия – профинансировать. Конечно, кризис внес свои коррективы в эти планы, но главное – лед тронулся...[i][b]Синьор Помидор против рака[/i]– Олег Валентинович, вы как-то говорили, что на ранних стадиях рак излечим. Что бы вы могли в связи с этим посоветовать читателям «Вечерки»?[/b]– Начнем с того, что каждый мужчина должен знать: к 45–50 годам у него может образоваться аденома предстательной железы. Ее доброкачественное увеличение, если хотите, – проявление мужского климакса.Человек начинает ощущать частые позывы по ночам, затрудненное мочеиспускание, рези. Может дойти до того, что мочеиспускание вообще прекратится. И тогда бегут к нам. Мы, конечно, в состоянии удалить аденому. Однако есть хороший способ своевременного предупреждения недуга: активный образ жизни, максимум движений и регулярная половая жизнь. Потому что это, как говорится, не дает застояться крови в малом тазу.[b]– А если терпеть – аденома перерастает в рак?[/b]– Совсем нет. Злокачественная опухоль развивается сама по себе. У человека, к сожалению, может быть и то, и другое. Рак ведь коварен тем, что до поры до времени никак не дает о себе знать. Однажды к нам пришел мужчина с жалобой на простатит. А мы нашли у него микроопухоль размером с копейку. Удалили. Другой «здоровяк» просто слышать о раке простаты не хотел – у него, мол, молодая любовница, которая им очень довольна.Вот почему каждому мужчине после 50 лет я настоятельно рекомендую раз в год показываться урологу. Даже если ничто не беспокоит. Врач направит сдать кровь на ПСА – так называемый простатспецифический антиген. Он и позволяет узнать, есть ли в вашем «втором сердце» какието намеки на злокачественную опухоль. Если обнаружат, нужно обследоваться дальше и начинать лечение. Рак, обнаруженный на 1-й и 2-й стадиях развития, лечится. Так зачем затягивать? Два года назад во всех поликлиниках Москвы была внедрена стандартизированная программа ранней диагностики рака простаты. Она уже дала колоссальный профилактический эффект! Любому обратившемуся пациенту назначают комплекс обследований, которые позволят или исключить, или подтвердить онкозаболевание. Число больных с запущенной опухолью резко пошло на убыль.[b]– Ну, а по части питания что бы вы могли посоветовать? Какие продукты, на ваш взгляд, провоцируют образование урологических опухолей?[/b]– Сначала скажу о представительницах прекрасного пола, хотя их специфические болячки изучает гинекология.Есть достоверная статистика, свидетельствующая о том, что курящие женщины заболевают раком мочевого пузыря в 14 раз чаще, чем некурящие. Задумались бы над этим юные джульетты, которые начинают тянуться к сигарете еще со школьной семьи.Из мужчин здесь мы четко можем выделить группу толстячков – скажем, любителей сарделек и жирной грудинки, у которых рак простаты отмечается намного чаще, чем у тех, кто не злоупотребляет мясными деликатесами. От их избыточного количества и камни в почках образуются чаще. А у тех, кто отдает предпочтение помидорам, томатной пасте, кетчупу, риск заработать рак меньше.Вот почему я все время говорю: каждый из нас должен гораздо более цивилизованно относиться к своему здоровью. Слишком часто врач занимается тем, что скальпелем исправляет последствия неправильного образа жизни и человеческой беспечности. Иногда и не успевает…[b]Справка «ВМ»[i]ТЕОДОРОВИЧ Олег Валентинович[/b] окончил Курский государственный медицинский институт в 1976 году.Работал врачом-хирургом, урологом в калининградской и московской больницах.С 1999 года – профессор, зав. кафедрой урологии Российской медицинской академии последипломного образования.Под его руководством получили практическое развитие эндоскопические, пункционные, а также лазерные методы лечения урологических заболеваний, онкогенез.Автор 232 научных публикаций в отечественной и зарубежной печати, соавтор шести монографий.Выполняет в среднем 150 операций в год.В 2008 году профессор О. В. Теодорович избран президентом Российского общества эндоурологов.[/i][b]Компетентное мнениеПрофессор Наталья СИМЧЕНКО, заведующая урологическим отделением Могилевской областной больницы – корреспонденту «Вечерки»:[/b][i]– Специально приезжала в Москву посмотреть уникальные операции, которые с помощью лазера проводит доктор Теодорович. Они великолепны по замыслу и филигранны по исполнению. Как тут по-хорошему не позавидовать! Олег Валентинович спасает, казалось бы, самых безнадежных больных, которые должны молиться на него всю жизнь.Но, как главного уролога области, меня интересовала также и стоимость «Лазурита». Оказалось, что эта лазерная установка в 2–2,5 раза дешевле зарубежных аналогов, которые к тому же существенно уступают ей по ряду параметров. Вернулась домой с мыслью: вот бы нашим больницам такой «Лазурит»!»Нам, российским и белорусским врачам, Москве и Минску, нужно гораздо теснее сотрудничать. Если бы вы знали, как важно сегодня организаторам здравоохранения не зависеть от зарубежных поставщиков, которые буквально душат грабительской ценой на запчасти и расходные материалы.[/i]

В знаменитом Склифе успешно прошла пересадка сердца

[b]Коварство «банального гриппа»[/b]Если в жизни человека случается беда и его жизнь в опасности, он вспоминает, что в центре Москвы, на Сухаревской площади, находится известный не только москвичам, но и жителям всей страны знаменитый НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. В нем вам помогут и днем, и ночью.Символично, что Склиф располагается в известном особняке странноприимного дома графа Шереметева. В будущем году исполняется 200 лет со дня открытия этого удивительного дома. В прошлом здесь находились богадельня и больница, в которой все нуждающиеся получали быструю медицинскую помощь, в том числе хирургическую.Сегодня это центр высоких медицинских технологий, где врачи высочайшей квалификации оказывают экстренную помощь пострадавшим в ДТП, от ожогов, огнестрельных, колото-резаных и других ранений и травм. К сожалению, их число в последнее время растет. И это ложится дополнительной нагрузкой на плечи персонала, требуя от него все большей оперативности и мастерства.Склиф сейчас на подъеме, в его стенах, как вид неотложной помощи начали проводиться уникальные операции, спасающие жизнь «приговоренным» больным. С приходом к руководству профессора А. Ш. Хубутия институт стал лидером по проведению трансплантаций внутренних органов – печени, почки и поджелудочной железы.И вот новый успех: бригада врачей в составе докторов – Виктора Соколова, Елены Ковалевой, анестезиолога-реаниматолога Игоря Козлова, под руководством Анзора Шалвовича Хубутия провела первую в стенах НИИ пересадку донорского сердца. Это спасло жизнь их коллеге – 27-летнему фельдшеру станции «скорой помощи» из Подмосковья Евгению П.Прошу Анзора Шалвовича показать мне своего пациента. По пути в кардиологическое отделение профессор рассказал мне:– Молодой человек простыл, получил воспаление легких и перенес его на ногах. Как следствие, произошло осложнение на сердце. Оно увеличилось настолько, что ему стало тесно в грудной клетке.Это так называемое «бычье сердце», по-медицински – дилятационная кардиомиопатия. Миокард уже не мог прокачивать кровь в необходимых для организма объемах. Парень стал задыхаться и без капельниц не мог ни стоять, ни ходить, ни лежать.В таком состоянии он поступил в Склиф из 52-й больницы. Его диагноз был несовместим с жизнью… Поэтому когда появился донор, который подходил по весу, группе крови, возрасту, я, ни минуты не колеблясь, принял решение о трансплантации, – продолжает профессор. Хотя технически у нас еще не все было готово на 100%. То есть не было аппарата под названием биопамп, который помог бы донорскому сердцу на «новом месте» в случае возникновений трудностей с прокачкой крови. Но я решил пойти на риск.[b]– Вы как-то специально готовились?[/b]– Я более 20 лет проработал вместе с академиком В. И. Шумаковым в качестве заместителя директора по научной и клинической работе НИИ трансплантологии искусственных органов. Принимал участие в сотнях самых разных операций на нашем «моторе».Был ассистентом Валерия Ивановича во время первой в СССР пересадки сердца. Моя докторская диссертация также посвящена этой теме. А тут… Помолился в своем кабинете нашему покровителю – cвятому Пантелеймону, подошел к портрету Валерия Ивановича, попросил у него благословения и отправился в операционную.…Перед палатой больного мы с Анзором Шалвовичем надеваем халаты, бахилы, маски и в сопровождении лечащего врача Елены Валентиновны Ковалевой, также принимавшей участие в операции, входим в палату.Пациент оказался довольно жизнерадостным молодым человеком. Он сидел на кровати. И хотя был подключен к датчикам, это не мешало ему говорить и позировать перед фотокамерой. Давление – 110 на 70, пульс около 70. Неотлучно рядом – мама Маргарита Борисовна.– Как вы себя чувствуете? – спрашивает Женю Анзор Шалвович.– Отлично, – отвечает больной. – Нет уже, конечно, той дикой одышки. Сплю нормально, а раньше мог только полусидя.– Ну и хорошо, будем готовить вас к выписке на следующей неделе, – удовлетворенно замечает профессор.– Спасибо вам огромное, – говорит мама Жени, обращаясь к докторам. – И, повернувшись ко мне, добавляет:– Если бы вы знали, какие у здешних врачей золотые руки. А какой уход! Напишите об этом...Спрашиваю у Жени:– Вы как-то ощущаете чужое сердце?– Никак не ощущаю.– Что же вы довели себя до операции? – пытаюсь пожурить Женю. – Вы ведь фельдшер. Сами больным помогаете и советы даете.– Пусть мой случай будет уроком для всех, – ответил, улыбаясь, пациент. – Никакую простуду, а тем более повышенную температуру нельзя переносить на ногах. Максимально серьезно надо относиться к самому «банальному» гриппу.Потом в кабинете директора института мы продолжили беседу с профессором. Выяснилось, что накануне Анзор Шалвович провел не менее уникальную операцию – одновременную пересадку поджелудочной железы и почки москвичке Наталье Н.– Судьба этой пациентки драматична, – пояснил профессор. – В четыре года она заболела сахарным диабетом. И такой крошке ежедневно требовались инъекции инсулина.В двадцать лет от развившейся болезни она полностью ослепла. Со временем начали отказывать почки, прилипали все новые болячки. Вот почему нужно было провести пересадку поджелудочной железы вместе с почкой. Если бы не операция, трагический исход был неизбежен. А женщине всего 30 лет.[i][b]Врачи невидимого фронта[/b][/i]– Главная сложность трансплантаций в том, – продолжил мой собеседник, – что и забор донорского органа, и сама пересадка проводятся в течение одних суток. Это единый процесс, в котором заняты три бригады. Первая проводит изъятие здорового органа у донора. Вторая в это время уже готовит больного – удаляет пораженный орган. Третья, в которой принимаю участие я, – занимается непосредственно пересадкой. Поэтому нужна исключительно слаженная, ювелирная работа всех звеньев этой цепочки.Обычно журналисты отдают все лавры хирургам третьей бригады. Но вы должны знать, что на 50 процентов успех пересадки зависит от профессионализма врачей, которые проводят изъятие и подготовку органа – будь то сердце, печень, почка или поджелудочная железа. Ведь эти органы живые и вне организма испытывают ишемию – кислородное голодание. Поэтому я всегда благодарю «невидимых миру» коллег, когда наблюдаю, как в пересаженном сердце, печени или поджелудочной железе начинает пульсировать кровь. Если говорить о нашем пациенте Жене, то его «новое сердце» сначала было остановлено специальным раствором и само начало пульсировать, как только мы сняли зажимы с кровеносных сосудов после пересадки.[b]– Анзор Шалвович, насколько мне известно, в руководстве Минздравсоцразвития сейчас размышляют, какому виду трансплантологии отдать предпочтение? Куда вкладывать деньги? В родственное донорство или в органное, когда пациенту пересаживают органы другого человека? Какова ваша позиция в этом деликатном вопросе?[/b]– Я думаю, тут не должно быть противопоставления. Если мама или папа хотят и могут дать своему ребенку почку, чтобы спасти его жизнь, этот душевный порыв нужно всячески приветствовать. Но таких случаев все же не так много.Не всегда и по состоянию здоровья, и по показателям совместимости родители могут стать донорами. Тем более что родственники больных детей, согласившиеся стать донорами, испытывают сильный стресс. Ведь отдавая один парный орган или часть печени, они, безусловно, в определенной степени инвалидизируются, причем часто в очень молодом возрасте.Мы же в свою очередь должны наращивать количество трансплантаций, чтобы больным не приходилось годами томиться в «листе ожидания». Многие ведь и не доживают… Вот почему будущее я вижу не за родственным донорством. Считаю также весьма перспективным развитие клеточных технологий, а в дальнейшем, возможно, и клонирование органов для трансплантации.[b][i]Ненормальные «нормы»[/i]– Слышал, что уникальные операции оплачиваются институту страховыми компаниями по повышенным расценкам, а это в свою очередь позволяет вам стимулировать сотрудников?[/b]– Вас, по-моему, кто-то злостно ввел в заблуждение. Да, со стороны московского правительства мы ощущаем всемерную поддержку, но это не имеет никакого отношения к «повышенным расценкам».Знаете ли вы, что дорогостоящие высокотехнологичные операции, число которых мы резко увеличили в последние годы, страховые компании нам не оплачивают? Никак! Спасая жизни людей, мы работаем себе в убыток. Это медицинский факт.Несмотря на все трудности, я хочу еще раз подчеркнуть, что лечение в НИИ им. Н. В. Склифосовского производится для всех москвичей бесплатно, по страховому полису. Это принципиальная позиция мэра Юрия Михайловича Лужкова и руководителя Департамента здравоохранения города Андрея Петровича Сельцовского, которую я полностью разделяю.Конечно, мне бы хотелось материально поощрять энтузиазм, творческий поиск и растущий профессионализм наших врачей, проводящих такие операции, которые за рубежом стоят сотни тысяч долларов и евро. Но я лишен такой возможности. Разве не парадокс: выводя НИИ в лидеры страны по проведению высокотехнологичных операций, мы постоянно оказываемся в болоте долгов. Я, как директор, все время кому-то должен. Тем же поставщикам медикаментов и расходных материалов, цены на которые растут день ото дня.Почему мы сегодня должны работать по расценкам, которые уже не актуальны? Уж если мы говорим о рывке в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, давно пора пересмотреть эти ненормальные «нормы».[b]Справка «ВМ»[/b][i]В нынешнем году в Склиф за помощью обратились 23 458 человек. Госпитализировано 17 315, проведено операций 11 292. Пересажено 1 сердце, выполнено 28 операций по трансплантации печени, 55 операций по трансплантации почек, 5 операций по пересадке поджелудочной железы.[/i]

Не вертите головой! Это опасно

Кровь донора спасает жизнь

[i][b]Инфекция не пройдет[/b][/i]Про отдел трансфузиологии и консервирования тканей НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского рассказывают чудеса. Будто здесь не только научились использовать излившуюся внутрь организма кровь пострадавшего человека, но и извлекать ее из перевязочного материала. А также заготавливать спасительный «эликсир жизни» даже от внезапно умерших людей. Звучит фантастически, но это – многолетняя практика.В специальных хранилищах НИИ ждут своего часа трансплантаты твердой мозговой оболочки, хрящи, кости, кожа, сухожилия, костный мозг. И стоит над всем этим колдовством заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В. Б. Хватов. Про себя он говорит так: «Придумывающий, пробующий и применяющий на практике собственные предложения и изобретения».После того как в стране прошел Национальный день донора, вновь запестрели на страницах иных газет леденящие душу истории о том, что в больницах во время переливаний крови заражают пациентов всевозможными инфекциями. Тут тебе и СПИД, и гепатиты, и бледная спирохета в одном флаконе. Возможно ли подобное ЧП в прославленном Склифе? С этого вопроса и началась наша беседа с Валерием Борисовичем. Мне это было интересно еще и как донору с редкостным отрицательным резус-фактором и бывшему пациенту больницы, слышавшему страшные рассказы соседей по койке.– Как говорит народная мудрость, лучше один раз увидеть, – улыбнулся собеседник. И в сопровождении заведующей отделением переливания крови Елены Кобзевой повел меня по своим «владениям».Подходим к стойке регистратуры, куда первым делом обращается доброволец – житель Москвы или Подмосковья, желающий сдать кровь.– Это «мозг» нашего отделения, – поясняет Валерий Борисович. – Сюда стекается информация из Единого донорского центра городской станции переливания крови, который в свою очередь поддерживает связь с Росздравнадзором города. Видите – посетитель предъявляет паспорт, и регистратор в течение одной-двух минут узнает, был ли по его домашнему адресу зарегистрирован очаг болезни. Если, к примеру, там был прописан больной гепатитом, мы сразу об этом узнаем.Обходим пункт забора крови, лаборатории, морозильники.– Допустим, человек еще ни разу не сдавал кровь, мы ее не проверяли, а он уже может находиться в нашем «черном списке» как возможный носитель ВИЧ, гепатита и других болезней, – поясняют мои «экскурсоводы». – В таких случаях кандидат с порога получает отвод. Это самый первый барьер на пути проникновения инфекции. Таких у нас несколько, включая тщательнейшую проверку заготовленного материала. Мы создали многоступенчатую систему контроля на всех этапах заготовки, переработки и разделения крови на компоненты. Компьютер не позволит тромбоциты, взятые, скажем, у гражданина Петрова, приписать Сидорову. В случае путаницы компьютер издает громкий истошный визг. Так что, как с юмором сказал один известный ученый, вам кирпич на голову упадет с гораздо большей долей вероятности, чем вы можете получить при переливании зараженные эритроциты или плазму. У нас это просто исключено.[b]– А донорство не опасно?[/b]– Давно доказан его оздоровляющий эффект, а мужчин оно и вовсе омолаживает.[b]– А каков срок хранения компонентов?[/b]– Плазма после обработки с помощью специальных технологий может храниться в морозильнике до двух лет. Но вот эритромасса – всего 35 суток, а тромбоциты – не больше пяти дней. Вот почему доноры, сдающие кровь, нужны ежедневно.После импровизированной экскурсии мы с профессором В. Хватовым продолжили увлекательный разговор.[b]– А как вы относитесь к платному донорству?[/b]– Положительно.[i][b]Отдайте льготы![/i]– Валерий Борисович, я не понаслышке знаю о дефиците донорской крови. Сам сдавал ее десятка полтора раз. Но число безвозмездных доноров в России уменьшилось.[/b]– Действительно, статистика тут невеселая. По официальным данным, удовлетворенность компонентами донорской крови примерно 40%, а плазмой – и вовсе 10%. В среднем на 1000 человек в США приходится 60 доноров, в Европе – 40, а у нас 13. Это втрое меньше национальной нормы, необходимой для жизнеобеспечения населения. И еще. Америка в отличие от России никогда не вела войн на своей территории. Там нет и такого количества терактов, пожарищ и всевозможных ЧП, которые то и дело сотрясают нашу страну. И все они требуют переливаний крови.Как и дорожно-транспортные происшествия, по числу которых мы вышли в мировые лидеры.Сегодня такая практика: родственникам пострадавшего в ДТП или пациента, нуждающегося в сложной и большой операции, мы говорим: «Компоненты крови вашему папе или маме, сестре или брату мы уже заготовили и перелили, но взамен просим сдать свою». Люди в основном с охотой откликаются на просьбу. Так мы выходим из положения. К тому же в прошлом году мэр столицы Юрий Лужков подписал Целевую городскую программу «Развитие донорства крови и ее компонентов на 2009–2010 годы», призванную окончательно ликвидировать дефицит. В общем, весомый вклад в донорское движение внесен – количество доноров крови постепенно увеличивается.[b]– Расскажите об этой программе поподробнее. Вам пришлось принять участие в ее разработке?[/b]– Да, в качестве эксперта. Понимаете, государство не имеет права занимать позицию стороннего наблюдателя и вспоминать о безвозмездных донорах в дни праздников или катастроф. И отделываться дежурными призывами к сознательности. Оно должно всячески поощрять этих людей. Как это и было раньше. Согласно принятой программе, жителям столицы, награжденным знаком «Почетный донор Москвы», вернули все права, которые у них были отняты федеральным законодательством. А это 50-процентная скидка по оплате коммунальных услуг и лекарств, право на бесплатный проезд на всех видах городского пассажирского транспорта, бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов.Во время обсуждения выступавшие прямо обвиняли бывшего главу Минздравсоцразвития в том, что подготовленный в его ведомстве Закон о конфискации льгот у доноров нанес жестокий удар по донорскому движению и стал одной из главных причин нынешнего дефицита крови. В результате, как показал опрос ВЦИОМа, сегодня более 60% граждан страны не хотят быть донорами, а сдавать кровь при определенных условиях (за плату, родным и близким) согласны только 21% опрошенных. 10% на эту тему никогда не задумывались… У нас ведь широко не афишируется, сколько людей погибают от того, что им вовремя не провели переливание компонентов крови. И это неудивительно, если учесть, что в стране есть края, области и автономии, где не зарегистрировано ни одного донора! Последует федеральный центр примеру Москвы – тысячи людей могут быть спасены.[b]– А еще какие меры поощрения вы бы предложили для возрождения донорского движения?[/b]– Об этом меня спросил Юрий Михайлович при обсуждении программы. Я ответил: «Нужно законом ввести правило: сдал кровь 40 раз – получи трехкомнатную квартиру». С таким человеком должен быть заключен соответствующий договор. Тут сразу убивается несколько зайцев. Если учесть, что донации у одного добровольца можно проводить один раз в два месяца, то «квартирный» период растягивается на 7 лет. Претендент дает ряд обязательств и сам начинает вести более аккуратный образ жизни, избегая излишеств и вредных привычек вроде табака и алкоголя. То есть свое здоровье сбережет, и мы получим гарантированно чистую кровь.[b]– И что вам ответили?[/b]– Меня порадовало, что мою идею никто из министров правительства Москвы и приглашенных на обсуждение программы специалистов не отверг с порога и не встретил в штыки. Словом, есть над чем подумать, ведь речь идет о спасении жизней людей.[b][i]Сам себе донор[/i]– Мне показалось, что ваш научный поиск во многом происходит из-за дефицита «эликсира жизни». Использование крови самого больного, извлечение ее из перевязочного материала и т. п. выглядят, на мой взгляд, не очень эстетично. Не размениваетесь ли вы на мелочи?[/b]– Ваше «эстетство» вполне извинительно. Вы же не сталкиваетесь каждодневно с истекающими кровью или обожженными на пожарищах людьми.Не видите находящихся в коме жертв ДТП, которых нужно срочно возвращать к жизни. Но вы хотя бы должны знать, что еще в 1930 году выдающийся советский врач, лауреат Ленинской премии, академик Сергей Сергеевич Юдин впервые заготовил кровь внезапно умершего человека и успешно перелил ее самоубийце, перерезавшему себе вены.Тем самым врач спас пациента. Вы, наверное, очень удивитесь, если я скажу, что такая кровь даже лучше донорской! Потому что проводится ее дополнительный токсикологический анализ и судебно-медицинское обследование спецдонора. С тех пор это общепринятая медицинская практика. Во избежание разных кривотолков сразу скажу: здесь все до мельчайших подробностей оговорено и расписано законами, ГОСТами, приказами и инструкциями. Российское законодательство о трансплантации вообще самое строгое в мире.И еще. Однажды я задумался: почему кровь умершего не сворачивается сразу? Начал исследования и обнаружил в ней фермент – активатор плазминогена, который и препятствует быстрой свертываемости. На его основе нам удалось создать лечебный препарат – фибринолитически активная плазма.[b]– Извините, Валерий Борисович, было бы достаточно доноров – не мучились бы...[/b]– Ну что вы! Вся идеология научного поиска нашего отделения и моего собственного заключается в максимальном использовании крови самого больного. А также извлечении ее из операционного перевязочного материала – салфеток, тампонов и т. п. Во-первых, кровь уже чистая и не нуждается в дорогостоящей системе проверки, стерилизации, диагностики и т. п. Во-вторых, да будет вам известно, 1 единица собственной крови эквивалентна 3 единицам донорской.Чувствуете разницу? Стажируясь в Германии в 1985 году, я придумал аппарат, который как раз предназначался для реинфузии (возврата) крови, излившейся из вен и артерий в полость организма. Мне предложили вознаграждение, но все мы тогда были очень скромными, и я отказался. Теперь закупаем этот прибор в Германии.Недавно в нашу клинику привезли в коме молодого человека 33 лет с тяжелейшими травмами в результате ДТП. У него были перелом таза, бедра, разрыв печени и селезенки. Ему оказали необходимую помощь. А нам – представьте себе – удалось из его брюшной полости собрать и приготовить для переливания 3,5 литра эритроцитсодержащего компонента крови. Это более половины общей кровопотери бедолаги. Мы переработали ее и вернули хозяину.И подобных случаев в Склифе в год примерно 800. Недавно узнаю: молоденькая пациентка – мастер спорта по легкой атлетике, которой в нашем институте пересадили печень с необходимым переливанием компонентов крови, родила здоровую малышку. Как было не порадоваться вместе с ней![b]– Кстати, «Вечерка» писала о том, что новый директор НИИ им. Н. В. Склифосовского профессор Анзор Шалвович Хубутия недавно провел юбилейную – сотую операцию по пересадке печени. А какие еще новшества он привнес?[/b]– Это тема отдельного разговора. У нас появилось уникальное оборудование, начато строительство нового корпуса и, в частности, помещения для нашего отделения. Но главное, что сделал Анзор Шалвович, – поднял на качественно новый уровень проведение высокотехнологичных операций, значительно увеличив их число. Значит, и институт начал получать за них больше средств по страховке, и выросло число вылеченных больных, считавшихся безнадежными. А это в нашей работе главное. Для их спасения мы и трудимся круглосуточно и без выходных.[b]Справка «ВМ»[/b][i]В 2008 г. в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского поступило пострадавших:0 с черепно-мозговыми травмами – 1733;- в ДТП с различными переломами – 4600;- с острыми отравлениями – 4507;- покушавшихся на самоубийство – 390.Всем им оказана необходимая помощь.Количество больных, которым проведено переливание крови и кровезаменяющих жидкостей, – 12 890.Число больных, у которых появились осложнения после переливаний, – 0.[/i][b]Справка «ВМ»[/b][i]Доктор медицинских наук [b]Валерий Борисович ХВАТОВ [/b]в 1964 г. окончил Крымский медицинский институт.В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского работает с 1972 г.С 1982 г. возглавляет отделение трансфузиологии, иммунологии, консервирования тканей и искусственного питания.Заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии правительства г. Москвы.Автор 350 научных работ, 4 монографий.Имеет 25 авторских свидетельств на изобретения.Профессор кафедры трансплантации и искусственных органов Стоматологического медицинского университета (зав. кафедрой – проф. А. Ш. Хубутия).[/i]

Не забудьте провериться на ВИЧ

[i][b]Обезьяний подарок[/b][/i]С тех пор как в Москве в 1987 году доктором Вадимом Покровским был диагностирован первый ВИЧ-инфицированный россиянин, их число в нашей стране стремительно растет. Можно ли говорить об эпидемии? С этого вопроса начался наш разговор с Вадимом Валентиновичем.– По количеству ВИЧ-инфицированных Россия недавно перешла печальный 500-тысячный рубеж, – говорит ученый. – Несложные расчеты показывают, что на самом деле их около миллиона.Это цвет нации – молодые люди самого трудоспособного или призывного возраста. Так что можно и нужно говорить об эпидемии СПИДа в России как о части мировой пандемии. Хотя многим нашим государственным мужам это слово не нравится. Так, наверное, спокойнее жить.[b]– А теперь об азах. Вадим Валентинович, далеко не все знают, что такое ВИЧ, СПИД. Откуда на нас вообще свалилась эта напасть?[/b]– ВИЧ – аббревиатура вируса иммунодефицита человека, который поражает иммунитет, точнее всю его защитную систему. А достался он нам от близких родственников – обезьян. Правда, пока неясно, каким образом.[b]– Итак, вирус попал в организм человека, что дальше?[/b]– После проникновения в организм жертвы вирус начинает размножаться. Через несколько недель у зараженного повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы. Могут появиться неприятные ощущения в горле, боли при глотании, красные пятна на коже и т. п. Однако эти первые симптомы болезни быстро исчезают, и на них перестают обращать внимание. Более того, часто их вовсе не бывает.Но через несколько лет недостаточность иммунитета дает о себе знать, и здоровый с виду человек начинает страдать от болезней, которые прежде быстро проходили или легко излечивались. Более того, развиваются недуги внутренних органов, которые постепенно приводят к летальному исходу. Эту позднюю стадию ВИЧ-инфекции врачи назвали синдромом приобретенного иммунодефицита, или СПИДом.[b]– Сколько лет проходит со дня заражения до трагического исхода?[/b]– Если зараженный вообще не получает никакого лечения, то в среднем 11–12 лет. Хотя некоторые живут и дольше 20 лет. Все зависит от особенностей организма и его защитных сил. Чтобы ВИЧ не стал СПИДом, врачи проводят антиретровирусную терапию, которая может продолжаться всю жизнь. Это очень дорогостоящее лечение, препараты имеют ряд сильных и неприятных побочных эффектов. Причем нельзя делать перерывы в их приеме, иначе вирус вновь начнет размножаться.[b][i]От «случайной связи»[/i]– Ну а теперь самый главный вопрос: как можно подхватить этот смертельный недуг? Точнее – не подхватить. Какую роль играет здесь «неразборчивость в интимных отношениях», о чем то и дело предупреждают специалисты?[/b]– Заразиться, кстати, можно от самого первого и единственного партнера. Причем любимого человека, за которого девушка собирается замуж.Если он, например, когда-то в юности «побаловался» наркотиком, но не пристрастился. И не знал, что вместе с «кайфом» на героиновой игле подхватил и смертоносный вирус.Вот почему я советую молодоженам, прежде чем идти к венцу или в ЗАГС, для спокойствия обследоваться на предмет ВИЧ-инфекции. Проводят тестирование в центрах по борьбе со СПИДом, которые по нашим рекомендациям открыты во всех крупных городах страны. А любителям «острых наслаждений» настоятельно советую предохраняться с помощью презерватива.И, конечно, призываю к супружеской верности. Немало женщин получили вирус от своего собственного мужа, который однажды сходил «налево».Другая беда – наркоманы, число которых в России постоянно растет. Обычно они пользуются одним шприцем. Допустим, сначала уколется один инфицированный, потом – второй, третий, а в игле и в шприце всегда остается немного крови. Если в ней есть какой-нибудь вирус, он достается и другим. Так передается не только ВИЧ, но и вирусы, вызывающие гепатиты (воспаление печени). Не зря этим страдает большая часть наркозависимых.Известны также случаи, когда заражение происходило в больницах при переливании крови от инфицированного донора. Если, конечно, медики не соблюдали всех установленных правил безопасности. Хотя сегодня с гораздо большей долей вероятности вам на голову может упасть кирпич, чем ВИЧ с переливаемой кровью. В нашей стране такое случается примерно один раз на миллион переливаний. Наконец, инфекция может передаться от зараженной беременной женщины ее будущему ребенку. Вероятность здесь 25–30%.[b]– Говорят, ВИЧ очень распространен среди представителей нетрадиционной сексуальной ориентации...[/b]– Верно, они входят в группу риска, но сегодня процент там не намного выше, чем у «традиционалов». Ведь эти люди рано узнали об опасности и первыми начали предпринимать меры предосторожности. К слову, примерно такая же картина и среди профессиональных девиц легкого поведения. Они все реже «работают» без «резинки». Но в целом наше население остается беспечным.[b]– Ну а на бытовом уровне? Рукопожатия, поцелуи, общая посуда...[/b]– Инфицирование происходит только через кровь! Вирус не передается бытовым путем, при рукопожатиях и объятиях. Даже поцелуй не столь опасен, если, конечно, не кусать партнера. По крайней мере, благодаря дезинфицирующим свойствам слюны случаев заражения при поцелуях не зарегистрировано. Вот почему мне непонятна атмосфера настороженности и недружелюбия, которой подчас окружают больного ребенка, коллегу или члена семьи.[b][i]Со слышимостью плохо…[/i]– Какова же мораль этих грустных историй?[/b]– А вот с моралью дело обстоит похуже. Как говорилось в одной шутке времен перестройки, с гласностью у нас хорошо – со слышимостью плохо. Нас часто попросту не хотят слушать. Особенно чиновники. Они сразу становятся глухими, как только речь заходит о профилактике. Ведь это требует значительных затрат.Надо признать, что в последнее время объем выделенных на борьбу со СПИДом бюджетных средств значительно вырос, однако профилактике по-прежнему достаются копейки. В прошлом году на это отпустили всего 200 миллионов рублей из 6 млрд общей суммы. В нынешнем году на правительственной комиссии по СПИДу, возглавляемой новым министром здравоохранения и социального развития Татьяной Голиковой, эту цифру удвоили до 400 миллионов. Но все равно это 18–20 копеек на взрослого человека.Для сравнения: в США – по 3 доллара. Да и выделенные на профилактику деньги нередко бездарно разбазариваются.Чиновники довольно высокого уровня, депутаты и иные моралисты нам возражают: надо укреплять нравственность в обществе – вот и не будет больных СПИДом. Я тоже за нравственность, за то, чтобы люди жили по христианским законам, с заповедью «Не прелюбодействуй». Но пока дело приходится иметь с существующим «контингентом населения» и со все разрастающейся пандемией ВИЧ.Вообще в последнее время со стороны ряда организаций мы ощущаем четкое противодействие. Со страниц известных газет взахлеб рассказывается о пользе добрачных связей. Дескать, так будущие муж и жена лучше узнают друг друга и выяснят, подходят ли они друг другу как секс-партнеры.Отсюда и результаты.[b]– В последнее время в прессе появилось немало «сенсационных разоблачений», в которых утверждается, будто вируса и самого СПИДа на самом деле нет. Мол, его специально придумали медики и ученые для выкачивания бюджетных денег…[/b]– Западные врачи и ученые, открывшие СПИД и ВИЧ, и без того получают очень много денег. Зачем им придумывать новые болезни для извлечения дополнительных барышей? Да и фармацевтические фирмы зарабатывают миллиарды долларов даже на пилюлях от головной боли и от импотенции.[b]– А как на общем фоне выглядит проблема распространенности СПИДа и ВИЧ в Москве?[/b]– В столице ситуация близка к среднестатистической по России. Правительством Москвы деньги на закупку лекарств и лечение пациентов выделяются в значительном объеме.Москва – крупнейший мегаполис, она всегда притягивала и будет притягивать толпы охотников за удачей, искателей приключений, сомнительных и криминальных элементов. Здесь есть деньги – значит, через все границы и кордоны сюда будут везти наркотики. Есть ночные клубы и другие места развлечений, а значит, будут съезжаться путаны и гомосексуалисты.Если говорить о цифрах, то в городе выявлено около 35 тысяч ВИЧ-инфицированных с московской регистрацией и до 20 тысяч «без прописки».[b]– Вадим Валентинович, у вас позади уже 20 лет борьбы за здоровье людей, причем нередко не самых высоких моральных устоев. Не было отчаяния, желания все это бросить?[/b]– На борьбу со СПИДом я, врач-иммунолог, пошел по приказу своего отца – академика В. И. Покровского, который двадцать лет возглавлял Российскую академию медицинских наук. Недавно ему исполнилось 80 лет, приказа «Назад!» он не отдавал. Да и чувство ответственности за здоровье людей, которых мы спасаем и спасли от неминуемой смерти, не позволяет оставить начатое.[b]Справка «ВМ»[/b][i]Руководитель Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАМН В. В. Покровский – ведущий российский ученый, посвятивший более 20 лет изучению воздействия ВИЧ-инфекции на человека.При его участии разработано несколько федеральных законов и свыше 20 нормативных документов Министерства здравоохранения по проблемам этой страшной болезни.В 2000 г. В. В. Покровский был удостоен Государственной премии РФ.Он автор более 300 научных работ, 6 изобретений, ряда монографий, книг и учебных пособий.[/i][b]Справка «ВМ»[/b][i]По данным опроса ВЦИОМ, проведенного по заказу Роспотребнадзора (в чье ведение входит Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом), лишь 20% граждан страны имеют правильное представление о том, как избежать заражения ВИЧ. При этом более 50% опрошенных считают, что инфекцию передают комары, а заразиться можно, питаясь вместе с инфицированным. Такой предельно низкий уровень знаний не отмечается ни в одной стране мира.[/i][b]Справка «ВМ»[/b][i]В России ежедневно регистрируется 100–110 фактов заражения ВИЧ-инфекцией. Только в прошлом году обнаружено 54 046 новых случаев. В числе зарегистрированных 3837 детей. Стадия СПИД – у 6500 человек, в том числе у 255 детей.[/i]

Что любит и чего не любит наша печень

[i][b]Юбилейная пациентка[/b][/i]В знаменитом Склифе не зря говорят, что с приходом к руководству институтом профессора Анзора Хубутия трансплантация органов переживает здесь самое настоящее возрождение. И верно, если раньше проводили всего 5–6 пересадок печени в год, то сейчас – 30–35. Это больше, чем в других клиниках столицы. Значит, и число спасенных резко возросло.Как и за счет чего удалось нарастить такой темп? От чего зависит успех спасительных операций? С этими вопросами я и шел к доктору [b]Анзору ХУБУТИЯ[/b]. Был и личный интерес: в 1996 году в далеком уральском городке от цирроза печени скончалась моя мама. И меня интересовало – была ли хотя бы теоретическая возможность ее спасти? Ведь тамошние врачи о пересадке понятия не имели.Поэтому первый вопрос я задал с дальним прицелом.[b]– Анзор Шалвович, кто эта счастливая “юбилейная” пациентка?[/b]– Простая женщина средних лет Роза Хаманаева из Дагестана. Когда она к нам поступила, на нее было жалко смотреть – худая, изможденная, с обреченным взглядом.У нее был цирроз печени, и спасти ее могла только пересадка. Мы провели операцию в канун Нового года, так что у всех нас был двойной праздник.Обычный курс реабилитации после такого хирургического вмешательства – 21 день. На днях мы выписали Розу в хорошем состоянии, пожелав ей здоровья и долгих лет жизни. Специально хочу подчеркнуть: все операции москвичам в нашем НИИ проводятся бесплатно. Это принципиальная позиция мэра Москвы Юрия Михайловича Лужкова, руководителя Департамента здравоохранения Андрея Петровича Сельцовского, которую я полностью разделяю. К слову сказать, в США пересадка печени стоит около 350 тысяч долларов, в Германии – около 220 тысяч евро.[b]– Возглавив НИИ им. Склифосовского, вы в несколько раз увеличили количество трансплантаций печени. С чем это связано? Не являются ли они, так сказать, непрофильными для клиники скорой помощи?[/b]– Судьба преподнесла мне подарок, моим наставником был прославленный хирург Валерий Иванович Шумаков, который до самого последнего дня возглавлял НИИ трансплантологии. К нему я пришел в далеком 1975 году и начал постигать искусство пересадки сердца, печени, других органов.Естественно, продолжил эту работу я и здесь, поскольку слишком много людей погибает в стране, не дождавшись спасения. Нет для врача ничего мучительнее видеть угасающий взор тяжелобольного. И нет большей радости видеть первую, еще очень слабую улыбку возвращенного к жизни человека. Пересадка – это и есть в таких случаях самая неотложная помощь, иначе пациент умрет.Конечно, нам не удалось бы резко нарастить количество пересадок, если бы не понимание и помощь руководителя Департамента здравоохранения Москвы А. П. Сельцовского. Сам он хирург-травматолог и прекрасно понимает нас. К тому же большой поклонник трансплантологии.Замечу, “азы” трансплантологии зарождались у нас в стране. Врач В. П. Демихов еще более полувека назад провел операцию, восхитившую весь мир: вживил голову щенка с шеей и лапами в шею взрослой собаки. При этом собачонка реагировала на окружающих и пила молоко. Кстати, именно в нашем институте с 1955 по 1986 год Демихов руководил лабораторией пересадки жизненно важных органов. Недаром знаменитый хирург Ренат Акчурин, державший в руках сердца многих великих людей России, сказал: “Доктор Демихов – один из величайших экспериментаторов мира, технологиями которого до сегодняшнего дня пользуются все клиники мира, занимающиеся пересадками сердца, печени, почек, легких”.Сейчас ученые многих стран работают над проблемой выращивания печени и почки в лабораторных условиях. Но, к сожалению, пока эти органы могут дать только доноры – безнадежно больные люди, и только тогда, когда их мозг уже мертв. Такое “заимствование” всегда связано с нравственными и этическими проблемами, организационными, технологическими и многими другими трудностями. Успех операции всякий раз зависит от четкости и слаженности действий большого количества медицинского персонала.[i][b]Ради жизни другого[/i]– Вот об этом, пожалуйста, поподробнее, чтобы у читателей не сложилось мнение, будто донорскую печень можно поставить на новое место, как запчасть к двигателю автомашины.[/b]– В пересадке участвуют три бригады. Первая “забирает” печень донора, аккуратно отсекая ее главные сосуды. Затем ее промывают специальным консервирующим раствором и помещают в целлофановый контейнер, наполненный ледяным муссом с физиологическим раствором.Все это происходит в той или иной больнице. Когда донорскую печень привозят к нам, мы также подвергаем ее тщательной предоперационной подготовке.Вторая бригада – уже в нашем институте извлекает пораженный циррозом орган нуждающегося в пересадке печени больного. И наконец, самый важный момент: третья бригада пересаживает донорскую печень на свое “рабочее” место. Вместе с хирургами, медсестрами, реаниматологами и анестезиологами в этой напряженнейшей битве за жизнь человека заняты около 15 врачей и сестер.[b]– Как решается вопрос о возможности изъятия у донора того или иного органа?[/b]– Читатели “Вечерки” должны знать – и это надо сказать открытым текстом – донорский орган всегда изымается исключительно у обреченного больного, когда его мозг мертв. Такой человек уже перестает существовать как личность и переходит в стадию искусственной жизни, поддерживаемой медикаментами и искусственной вентиляцией легких. Как правило, это люди, получившие тяжелейшие черепно-мозговые травмы, несовместимые с жизнью. Или больные с разорвавшейся аневризмой сосудов головного мозга.О таких пациентах каждая больница сообщает в Московский координационный центр органного донорства, где работают прекрасные врачи-специалисты высочайшей квалификации. Врачи выезжают на место и тщательно обследуют безнадежного больного. В составе такой бригады всегда есть нейрофизиолог, судебно-медицинский эксперт, невролог, причем все – из разных лечебных учреждений. Они не подчинены ни Центру забора органов, ни другим лечебным учреждениям. Все делается объективно и независимо, в порядке, установленном российским законодательством.После того как выездная бригада зафиксирует смерть мозга больного, будут проведены все необходимые анализы, в частности, по проверке отсутствия в его крови алкоголя или наркотиков, – только тогда врачи дают согласие на трансплантацию его органов.Если у врачей есть хоть малейшее сомнение в смерти мозга, если они полагают, что такого человека еще можно спасти, – они никогда не дадут согласия на изъятие его органов в донорских целях.Должен вам сказать, что в России самое строгое законодательство о трансплантологии. Мы порой теряем человека из-за тщательного соблюдения всех необходимых процедур. Ведь у каждого донорского органа есть свой “срок жизни” вне человеческого тела. Печень может находиться в изъятом состоянии не более 8 часов. Промешкал – и не имеешь права пересаживать ее больному.[b]– А требуется ли согласие родственников на то, чтобы взять у безнадежного пациента какой-либо орган для спасения другого человека?[/b]– Конечно, если родные есть, всегда запрашивается их согласие. И вы знаете, они нередко свое согласие дают. Однако никакой денежной компенсации им не предлагается. Считается, это было бы аморально. Просто язык не поворачивается предлагать деньги. Так заведено во всем мире.[b]– Анзор Шалвович, а вы во время операции что конкретно делаете?[/b]– Надеваю окуляры с шестикратным увеличением и начинаю сшивать сосуды – воротную вену, нижнюю полую вену, печеную артерию и, конечно, желчный проток. Стежок за стежком. Причем швы нужно наложить так, чтобы они не пропускали кровь. И это занимает 3–3,5 часа.Потом убираем зажимы на сосудах и пускаем кровоток. И вы знаете, какая чудесная картина происходит, когда донорская печень оживает на глазах? Ее окраска меняется: из бледно-серой она становится розовой. Это чудесное превращение – первый признак, что пересадка прошла успешно. Мы видим, как пересаженная печень начинает выделять желчь. Для нас все это всегда большая радость.Практически все 100 больных, которым в Склифе пересадили печень, выжили, разъехались по домам, вернулись к работе и активной жизни.Они говорят: “Спасибо вам, доктор”, и, признаться, редко кто из них задумывался, кто именно подарил ему вторую жизнь…[i][b]Миссия Христа[/i]– При входе в ваш кабинет сразу обращаешь внимание на большой иконостас с изображением святого Пантелеймона-целителя в центре. Но сочетается ли вера в Бога с трансплантацией человеческих органов? Как наша церковь относится к ней?[/b]– Эту икону покровителя врачей – святого Пантелеймона работы современных русских мастеров Ростова Великого – мне подарили. Она освящена, освящен и мой кабинет. Каждый день в полседьмого утра я приезжаю сюда и молюсь за здоровье больных и за успех предстоящей операции.В свое время мой учитель академик В. И. Шумаков задал вопрос Папе Римскому о допустимости пересадки человеческих органов. Тот ответил, что люди, отдавая часть себя другому человеку, спасая людские жизни, совершают микропоступок Христа. Я не слыхал, чтобы и Русская православная церковь протестовала против трансплантации.[b]– Два года назад в СМИ сообщалось, что любимый молодежью солист группы “Любэ” Николай Расторгуев страдает почечной недостаточностью. Он мужественно переносит болезнь, проходит сеансы гемодиализа...[/b]– Вы знаете, я большой поклонник Николая Расторгуева. Мне нравится его творчество. Но это к слову. Думаю, если бы он обратился к нам, мы могли бы ему помочь…[b]– Традиционный, можно сказать, вопрос: что любит и чего не любит наша печень? От чего нужно категорически отказаться, чтобы не нажить цирроза?[/b]– Человеческая печень – уникальный орган. В ней происходит и синтез, и очищение крови. Когда, скажем, удаляют какую-то пораженную ее часть – она восстанавливается до прежнего размера. Если взамен больного участка прижить донорскую половинку – приживется! Общеизвестно, что печень не любит жирной, пережаренной пищи, больших доз алкоголя. Если бы я был ортодоксом, то сказал бы: ни капли спиртного, ешьте только все отварное и обезжиренное и пейте одни соки. Но я так не скажу. Во Франции, например, издревле культивируют виноделие и ни о каком широко распространенном циррозе понятия не имеют. Все знают целебную силу виноградного вина, все больше научных данных о его пользе приводят и у нас, и за рубежом.Говорят, в разумных пределах оно полезно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.Цирроз очень часто начинается после гепатитов Б и С, которые подхватить можно в самых неожиданных местах.Так что профилактика цирроза – это прежде всего профилактика гепатитов, распространение которых приобрели форму эпидемии.[b]– В своих интервью вы с гордостью рассказываете, что благодаря поддержке правительства Москвы обладаете самым современным оборудованием и находитесь на уровне лучших европейских клиник. Выходит, у вас никаких проблем?[/b]– В любом медицинском учреждении есть проблемы, и Институт им. Склифосовского не исключение. Многого не хватает и нам. Действительно, за последние несколько лет благодаря поддержке правительства Москвы у нас появилось и современное оборудование, и расходные материалы. Но ведь и нуждающихся в медицинской помощи меньше не стало. Наоборот, с каждым годом их становится больше. Поэтому мы стремимся наращивать количество пересадок, прекрасно сознавая, что каждая такая операция – это спасенная человеческая жизнь.[b]Справка “ВМ”[i]Анзор Шалвович ХУБУТИЯ[/b] – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач России.Окончил Нижегородский (Горьковский) государственный мединститут.Защитил кандидатскую диссертацию по хирургическому лечению нарушений ритма сердца, докторскую – по пересадке сердца.С 1975 года – в НИИ трансплантологии и искусственных органов, который возглавлял знаменитый В. И. Шумаков. Был его заместителем.С 2006 года профессор А. Ш. Хубутия – директор Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.Провел около 1000 операций по пересадке сердца, печени, почек и других органов, в том числе искусственных.[/i]

Алкоголизм и наркоманию нельзя лечить с помощью хирургии

В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы не только делают уникальные операции, но и обучают этому других врачей. Недавно такой мастер-класс провел руководитель отделения неотложной нейрохирургии, член-корреспондент РАМН Владимир Крылов.[b][i]Клипса для мозга[/i][/b]– Теперь мы надеваем на артерию вот эту клипсу, и можно считать, что аневризмы больше нет, – сказал доктор Крылов, оборачиваясь к стоящим за его спиной врачам, приехавшим из разных уголков страны.Я находился среди них второй час и не отрываясь следил за удивительной работой знаменитого нейрохирурга. Собственно, больного в традиционном представлении об операции перед нами не было. А был виден лишь небольшой участок его головного мозга с сосудом, на котором четко просматривалось выпячивание – аневризма. Она могла порваться в любой момент, грозя выплеснуть кровь внутрь, что очень часто и становится причиной смерти человека.Чтобы не допустить рокового исхода, доктор Крылов и “усадил” на артерию клипсу – крохотный зажим, перекрывающий поступление крови к аневризме. Сопровождая ход манипуляций своим подробным комментарием, нейрохирург завершил операцию. Это и называется – мастер-класс![b]– Владимир Викторович, увиденное в операционной впечатляет. На мой взгляд, нейрохирург – это не просто профессия. Тут нужен особый дар.[/b]– Вы видели нашу специфику: небольшой участок операционного поля, набор особых инструментов, микроскоп, который дает 6–20-кратное увеличение. Диаметр сосудов – 2–3 миллиметра, и тут нужно работать так, чтобы не повредить маленькие “веточки”, которые от них отходят. А они – с волосок! Результат операции всегда зависит от тебя самого, твоего мастерства и класса. Казалось бы, все давно изучено, тысячу раз апробировано, проведено сотни подобных операций, и все-таки ни одна из них не похожа на другую. Конечно, ход предстоящей операции ты заранее прокручиваешь в голове, но конкретные решения приходится принимать “на натуре”. Наша профессия, скажу вам, очень творческая.[b]– Как вы пришли к идее проведения мастер-классов?[/b]– Как появилась эта идея? Вначале приведу несколько характерных цифр. От первичного разрыва аневризмы сразу погибает каждый третий пациент из десяти, перенесших кровоизлияние. Однако жизнь оставшихся семи отнюдь не в безопасности. Ибо разлившаяся кровь начинает разлагаться, образуя токсические вещества. Под их воздействием сосуд сужается – возникает спазм, который приводит к инфаркту мозга. Он возникает у 60% больных, 15% из которых умирает.При этом возможно повторное кровоизлияние из уже разорвавшейся аневризмы. В результате в первый месяц уходят из жизни 40% таких больных. А в течение года в живых остается только половина. Таким образом, если произошел разрыв аневризмы, то через месяц из десяти человек жизнь сохранят только шесть, а через полгода – пятеро. И ведь все это люди 35–50 лет. Золотой фонд страны, как их называют. Но и оставшиеся в живых, как правило, становятся инвалидами.Между тем у нас в стране крайне мало оперируют больных с аневризмами сосудов головного мозга. Не более одной тысячи в год! Естественно, эти цифры не могли нас удовлетворять. Встал вопрос: раз мы научились оперировать сами, то должны теперь распространить свой опыт на всю Россию. Вот главная причина проведения мастер-классов.Кроме того, недавно была принята президентская программа по снижению смертности и инвалидности, касающаяся дорожного травматизма и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы органично “вошли” в нее как специалисты, обладающие опытом и готовые им поделиться. Организовали сертификационные курсы врачей по сосудистой нейрохирургии. За шесть лет подготовили больше 100 специалистов. На курсы и мастер-классы к нам приезжают врачи со всей страны – от Мурманска до Ростова-на-Дону, от Белгорода до Владивостока.Замечу, что с приходом нового директора НИИ скорой помощи Анзора Шалвовича Хубутии эта работа получила новый толчок. Мы стали проводить больше сложных операций. Причем и таких, которых раньше не делали. У нас появилось больше возможностей. И это вполне объяснимо. Ведь с Анзором Шалвовичем как хирургом, который сам делает уникальные операции по пересадке сердца, печени, почек, мы говорим на одном языке.[b][i]Подавлять ли “центры удовольствий”?[/i]– Владимир Викторович, готовясь к интервью, я прочел, что хирургическим путем можно воздействовать на “центры удовольствий” в нашем мозге, чтобы ликвидировать тягу к никотину, алкоголю и особенно к наркотикам. Как вы относитесь к таким операциям?[/b]– Отрицательно. И вот почему. Ведь что такое та же наркомания? Это зависимость от определенного вещества. Операция направлена на ее устранение. Однако попытаемся ответить на вопрос: остается ли человек самим собой после подобного вмешательства? Не меняется ли он как личность? В 50-х годах такие операции применяли для больных с ярко выраженными агрессивными психическими расстройствами. И что получалось? Потом пациенты не только не проявляли агрессивности, но и превращались в совершенно других людей – апатичных, без проявлений “личности”. И в хирургическом лечении наркомании происходит абсолютно то же самое. Тогда встает этический вопрос: снимаем ли мы операцией зависимость человека от наркотика или изменяем его личность? Вот почему я убежден, что нельзя привычки или пристрастия менять с помощью хирургии.[b]– Уже несколько лет в СМИ не прекращается дискуссия о влиянии сотовых телефонов на наше здоровье. Есть мнение, что длительные разговоры по мобильнику могут привести к опухолям мозга.[/b]– Не разделяю этих опасений. Когда происходит наивысшее излучение? Во время приема сигнала! Поэтому дождитесь соединения и только тогда прислоняйте трубку к уху.[b]– Что бы вы могли посоветовать читателям – как раз для того, чтобы не стать вашим пациентом?[/b]– Мне трудно смириться с тем, что в России случается так много кровоизлияний в мозг. Острая головная боль, даже однократная утрата сознания, нарушения памяти – все это симптомы, которые должны заставить человека обратиться к врачу. Заподозрить аневризму задолго до ее разрыва, право, не так уж сложно. Это прямая обязанность участкового врача и невролога поликлиники.А что касается нас с вами, то совет один, хотя и не новый – вести здоровый и активный образ жизни. Умеренно питаться и знать меру в употреблении веселящих напитков. Ходить в бассейн, играть в волейбол, футбол, бегать на лыжах.Я, например, по совету друзей встал на горные лыжи и не могу передать всю полноту ощущений, которые испытываю, мчась с крутой вершины на всех парах. Сам теперь агитирую за этот вид спорта.[b]– И последний вопрос. При прежнем руководстве в Минздравсоцразвития бытовало и такое мнение: дескать, не лучше ли приглашать специалистов из-за рубежа и платить каждому по 10–15 тысяч долларов ежемесячно. Как вы считаете, сколько должен получать врач вашей профессии?[/b]– Меня тоже там как-то спросили об этом. И я сказал, что начинающему нейрохирургу нужно платить не менее 2 тысяч долларов в месяц, высококвалифицированному – до 5–6....Что ж, это было бы справедливо. В мастерстве наши врачи не только не уступают заграничным, но и нередко превосходят зарубежных коллег. И, главное, они рядом. На них можно положиться, и они доступны, если случится беда.[b]Справка “ВМ”[/b][i]Член-корреспондент РАМН В. В. Крылов – главный нейрохирург Москвы, заслуженный деятель науки России, лауреат Государственной премии РФ и 1-й Национальной премии Минздравсоцразвития в номинации “За создание нового направления в медицине”. Один из ведущих специалистов страны в области лечения кровоизлияний, в том числе аневризмы сосудов головного мозга.[/i]

Директор знаменитого Склифа рассказывает об экстренной и высококвалифицированной медицинской помощи всем, кто попал в беду

[b]Признания спасенного [/b]Он посмотрел на доктора взглядом вернувшегося с того света человека. В его глазах светились и благодарность, и надежда, и даже неверие в свое спасение. Чуть улыбнувшись, он едва слышно прошептал: – Спасибо… Мужчина был еще настолько слаб, что не мог приподняться с постели. Его сердце контролировали датчики, капельницы наполняли кровь живительными соками. Но у директора Склифа профессора Анзора Хубутии, который несколько дней назад пересадил ему печень, сомнений не было: «Жить будет».Профессор выслушал доклад лечащего врача, ободрил больного и повел нас к другой кровати.Это была женщина средних лет, которая на вопрос: «Как самочувствие?» ответила просто: «Чувствую себя хорошо». А третья пациентка, завидев нашу «делегацию», счастливо улыбнулась. Это было лучшей наградой и доктору Хубутия, и всем врачам и сестрам НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, спасшим ей жизнь.– Раньше в отделении трансплантологии в год проводили 3–4 операции по пересадке печени, а сейчас, с моим приходом, увеличили до 40, – пояснил Анзор Шалвович уже потом в своем кабинете в знаменитом Шереметевском дворце на Сухаревке. – Наладили также операции по пересадке почки и поджелудочной железы.– А что случилось с тем мужчиной, которого мы только что видели? – Уважаемый человек, доктор наук, профессор. Сначала заразился гепатитом С, который обычно протекает бессимптомно и до поры до времени не дает о себе знать. Ничего он и не чувствовал, пока недуг не перерос в цирроз. Когда больного доставили к нам – жить ему оставалось считаные дни... Скоро, если не будет осложнений, мы его выпишем. Вернется к семье, к работе и заживет счастливой жизнью. А вообще у нас после таких операций курс реабилитации 21 день.– Однако, насколько я слышал, гепатит С чаще всего бывает у наркоманов.– Действительно, гепатитом С заражены до 85% наркоманов.Но, к сожалению, «схватить» недуг сегодня можно не только от грязной «иглы», но и во время переливания крови и даже у стоматолога. Весь ужас гепатитов в том, что человек может несколько лет не подозревать, что стал добычей коварнейшей болезни.[b]Школа сострадания [/b]– Анзор Шалвович, как вы пришли в трансплантологию? Мечтали о ней с детства? – Ну что вы! Во времена моего детства эта наука была под запретом. Да и сегодня к ней порой предосудительное отношение. С одной стороны, это понятно: ведь речь идет о пересадке органов, взятых у доноров. Тут и этические проблемы, и религиозные предубеждения, и элементарное непонимание. Находятся «правдолюбцы», которые то и дело начинают метать громы и молнии в сторону врачей: дескать, «эти злыдни специально умертвили человека, чтобы продать его органы». Чего стоит наделавшее столько шума несколько лет назад уголовное дело против медиков 20-й больницы! К счастью, Верховный суд не пошел на поводу у прокуратуры и снял с врачей все обвинения.Но каких мук и страданий стоила им эта правда! Должен сказать, что в России в области трансплантологии самое строгое в мире законодательство. Мы порой теряем больного, потому что вовремя не могли доставить или получить нужный ему донорский орган. Но даже если сумеем спасти одного из пяти обреченных – это уже счастье.А что касается моей первой специализации, то после окончания мединститута в Нижнем Новгороде (тогда – в городе Горьком) меня, как и других комсомольцев, направили на работу в Среднюю Азию. Попал в Таджикистан и четыре года проработал под Душанбе, в Гиссарской районной больнице, главным детским хирургом. Там, можно сказать, прошел настоящую школу сострадания и доброты. Ведь ребенок – не взрослый, не может ясно сказать, где и что у него болит. Вы когда-нибудь видели глаза перепуганного четырехлетнего малыша? Он плачет, едва увидев шприц. Или лежит пластом, так что комок к горлу подкатывает.Наверное, я очень сентиментальный человек, но привыкнуть к детским слезам и страданиям не мог. Когда через четыре года мне пришла замена, я попрощался со всеми и поехал учиться в ординатуру в Москву. В 1975 году пришел в НИИ трансплантологии и искусственных органов, который возглавлял знаменитый на весь мир академик Валерий Иванович Шумаков, недавно от нас ушедший. Работал с ним много лет, был его заместителем. И конечно, именно у него научился искусству пересадки сердца, печени и других органов.– Мы много наслышаны о первых в СССР попытках «приживить» умирающему человеку донорское сердце. Вы помните, кто был тогда его первым обладателем? – Конечно. Это была девушка из далекой архангельской глубинки Шура Шалькова. Мы помогли ей получить квартиру в Москве, чтобы постоянно находилась под нашим наблюдением.Она вышла замуж и прожила еще 13 лет. К сожалению, Шура подумала, что самое страшное позади, и перестала принимать препараты, которые мы ей прописали. А могла бы еще пожить! Это я к вопросу о том, как важно выполнять предписания врачей, даже когда, казалось бы, «все страшное позади и ничего уже не болит».[b]Перед врачом все равны [/b]– Сегодня день ото дня растет объем платных медицинских услуг и повышаются их расценки, хотя медицинская помощь по Конституции в стране бесплатна. У вас есть платные отделения, так сказать, для VIP-пациентов? – С гордостью отвечаю: «Нет!» Это принципиальная позиция мэра Юрия Михайловича Лужкова, руководителя столичного Департамента здравоохранения Андрея Петровича Сельцовского, и я ее целиком и полностью поддерживаю. Благодаря правительству Москвы НИИ скорой помощи им.Н. В. Склифосовского оснащен на уровне лучших клиник мира. У нас во благо здоровья людей трудятся магнитно-резонансный и два компьютерных томографа стоимостью в миллионы долларов, имеются два самых современных ангиографических аппарата, новейшая ультразвуковая аппаратура и т. д.А знаете, какая у нас биохимическая лаборатория? В лучших европейских центрах еще поискать такую! Она позволяет провести анализ крови сразу по нескольким десяткам параметров. Благодаря чему наши врачи могут обнаружить у человека скрытые заболевания, о которых пациент даже не подозревал.И все же главная задача нашего НИИ – оказание неотложной хирургической помощи на всех органах человеческого тела.Сюда мы бросаем главные силы.Знаете, каких пострадавших нам обычно привозят? С острыми сердечно-сосудистыми патологиями и нарушениями мозгового кровообращения. Многим срочно требуются операции.При инфаркте наше вмешательство необходимо в первые 3-6 часов – до появления на сердце рубцов. Тогда помощь будет наиболее эффективной.Кстати, хотите я вам скажу, чем наш пациент отличается от зарубежного? Тот, если вдруг что-то кольнуло в «моторе», – сразу к врачу. А к нам привозят буквально на носилках: с инфарктами, инсультами, кровоизлияниями. Особый контингент – пациенты с тяжелейшими травмами, переломами, ожогами, ножевыми и огнестрельными ранами, с большой потерей крови. И что – мы сначала должны спрашивать, в состоянии ли человек заплатить за операцию? Вообще, по моему убеждению, там, где в медицине начинается коммерция, кончается сострадание. Для нас все москвичи равны – хоть VIP-пациент, хоть безработный. Даже самого удручающего вида бомжа или алкоголика у нас отмоют, дезинфицируют, подстригут и проведут необходимое лечение. Каждый имеет право на спасение. В том числе и на уникальную дорогостоящую операцию. К слову, в США операция по пересадке печени стоит около 350 тысяч долларов, в Германии – около 220 тысяч евро. А в нашем институте мы их проводим бесплатно.– Извините, если мой вопрос покажется вам дилетантским, но какая может быть наука при гипсовании переломов или «штопке» ножевых ранений? Все уже тысячу раз апробировано. В чем же конкретно состоит научная деятельность вашего института? – В том, чтобы разрабатывать алгоритмы оказания экстренной помощи и реабилитации при травмах, переломах, ранениях и так далее. Склиф, если хотите, – головной разработчик в стране научных рекомендаций по оказанию скорой помощи, неотложной хирургии и реанимации.Что делать, если, например, в аварии водителя или пассажира буквально вмяло в сиденье, повредив ему грудную клетку и важнейшие органы? А если у него черепно-мозговая травма или открытая рана с большой потерей крови? Значит, в любом случае наша помощь в первую очередь должна быть направлена на спасение жизни человека. Вывести его из угрожающего состояния – в этом видят свой врачебный и нравственный долг ученые и весь персонал института.Скажем, почему именно к нам «скорая помощь» везет самых «острых» больных или пострадавших в ЧП? Иногда доставляют таких, что на них, как говорится, живого места нет. А для нас это норма. В клинике НИИ круглые сутки, невзирая на выходные и праздники, дежурят врачи самой высокой квалификации, самых современных специальностей. И это неудивительно, ведь врачи «скорой» знают: у нас, как нигде в другом месте, такие пациенты получат самое оперативное и квалифицированное лечение. Но квалифицированное лечение – это не «штопка», а лечение, основанное на научных исследованиях, высокой квалификации врачей. Поэтому мы не просто большая больница, а научно-исследовательский институт.[b]Прими роды, постовой![/b] – В стране, по-моему, настоящая эпидемия дорожнотранспортных происшествий.Каждый день сообщается о все новых авариях и жертвах. Что, на ваш взгляд, нужно делать, чтобы погибших в ДТП стало меньше? – Если оставить в стороне невысокую порой квалификацию водителей, непредвиденные дорожные обстоятельства и коснуться только медицинской стороны, скажу следующее. Количество смертей на дорогах могло бы значительно уменьшиться, если бы пострадавшие вовремя получали экстренную помощь врачей.Ведь счет идет порой на минуты.Поэтому считаю: каждый водитель, сдающий на права, должен сдавать экзамен еще и на умение оказывать пострадавшему первую медицинскую помощь.Недавно я выступил с предложением организовать на базе нашего НИИ курсы по обучению сотрудников ГИБДД приемам первой помощи при дорожнотранспортных происшествиях.Мы готовы. Теперь дело за МВД и законодателями, которые, на мой взгляд, должны как можно быстрее принять соответствующие решения. Почему в той же Америке полицейский может принять роды, а наш постовой и жгут при кровотечении наложить не умеет?..– Расскажите немного о себе. Откуда у вас такая дивная фамилия? – Родился в городе Сухуми – столице Абхазии, которая тогда на правах автономии входила в состав Грузинской ССР. Но с 16 лет я в России. Здесь у меня появились на свет дети и внуки.Здесь мои друзья, родные и знакомые, похоронен отец и здравствует мама. Так что мое сердце давно принадлежит России. Об этом я и сказал Владимиру Владимировичу Путину, когда он вручал мне орден «За заслуги перед Отечеством».[b]Справка «ВМ»[/b] Анзор Шалвович ХУБУТИЯ – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач России, лауреат премии правительства Москвы. Окончил Государственный мединститут в Нижнем Новгороде по специальности педиатр. Защитил кандидатскую диссертацию по хирургическому лечению нарушений ритма сердца, докторскую – по пересадке сердца. НИИ скорой помощи им.Н. В. Склифосовского возглавляет с 2006 года. Свою главную задачу как врач видит в проведении операций по пересадке сердца, печени и других органов. [b]Кстати [/b]В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского трудятся 62 доктора и 188 кандидатов медицинских наук, 2 академика РАМН, 2 члена-корреспондента РАМН и 38 профессоров. В сутки здесь регистрируют до 200 пациентов. В минувшем году сюда за помощью обратились 51 592 человека.Госпитализированы 23 635, выписаны 22 595, переведены в другие профильные стационары 1040, прооперированы 17 750 пациентов.

Академик РАМН Сергей Терновой о мужских привычках, женской беспечности и пользе ранней диагностики

– А вот и ваше сердце, – сказал мне Сергей Терновой, как только я поднялся с «ложа» компьютерного томографа.На экране монитора, то увеличиваясь, то уменьшаясь, пульсировало человеческое сердце. Такое зрелище никого не может оставить равнодушным. Но совсем по-другому смотришь на это, понимая, что бьется именно твое сердце. Естественно, наблюдаешь за ним с замиранием, а врачу не до эмоций: он должен распознать затаившуюся патологию.– Ну и что там у меня? – спросил я академика РАМН Тернового.– Мелкие кальцинаты коронарных артерий, – ответил Сергей Константинович. – Но вы не пугайтесь. Они бывают у многих людей. Главное, чтобы кальцинаты не увеличивались в размерах и не перекрывали кровоток. Сохраните снимок и приходите через год, мы сделаем еще один и сравним.Побывав в отделе томографии Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, я понял, сколь далеко ушла современная диагностика. А открыл мне на это глаза руководитель отдела, лауреат Государственной премии СССР, академик РАМН Сергей ТЕРНОВОЙ.[b]Коварство известковых бляшек [/b]– Сергей Константинович, а какие еще нарушения стремится распознать врач в нашем «моторе»?– Мы стремимся обнаруживать сбои в работе сердца еще на доклинической стадии. То есть когда человек не чувствует никаких болей и не высказывает жалоб. Одно из самых распространенных нарушений, которое врач обнаруживает на коронарных сосудах сердца – атеросклеротические бляшки.Они хорошо выделяются на экране и на снимках светлыми точками.– Но мы так привыкли жаловаться на сердце. Чуть что – за левый бок… – Очень часто боли в области сердца, тяжесть или какие-то «неясные ощущения» не связаны с его заболеванием. Это могут сигналить о себе невралгия, высокое давление, нарушения в позвоночнике. И только когда коронарный сосуд закрыт бляшками на 70% и более, сердце начинает испытывать кислородное голодание, то есть ишемию, человек ощущает боль.Это может случиться после нервного стресса или дружеской вечеринки, когда происходит резкое увеличение потребности в кислороде, а суженый сосуд не может ее обеспечить.И вот итог: примерно 40% молодых мужчин узнают о своей ишемической болезни только после… инфаркта! Так зачем же до него доводить? Томографические исследования позволяют нам увидеть коронарные бляшки и сосчитать их, когда сосуд закрыт всего на 5%! При этом определяется степень их опасности для пациента данного возраста.В таких случаях мы предлагаем ему прийти на обследование через год, чтобы посмотреть динамику роста бляшек. И даем рекомендации, которые всем хорошо известны: вести активный образ жизни, не курить, не злоупотреблять алкоголем, не переедать, избегать жирной пищи и т. д.– «Мой муж – курильщик с 30-летним стажем, – делится свой заботой наша читательница Наталья Скоробогатова.– Кашляет до посинения, а отказаться от сигарет не хочет.Нельзя ли наглядно показать, что представляют собой легкие такого куряки? Может, проймет». Вот такая просьба, Сергей Константинович… – Если наглядно – его легкие пропитаны густой черной смолой, которая образуется от возгонки табака. Заядлый курильщик ведь любит затянуться, чтобы загнать в себя побольше никотина. Химическое воздействие смолы и вызывает изменение клеток, ведущее к раку легкого.Бесспорно одно: в 90–95% рак легких бывает именно у поклонников табака. И чаще у тех, кто стремится «высосать» сигарету до самого фильтра.– А как эту смолу обнаруживает врач? – По очень «жесткой» и деформированной картинке легких на рентгеновском снимке.Легкие грубеют, и изображение становится очень контрастным. Правда, врач не будет утверждать, что эти изменения вызваны именно табаком. Причиной может быть и угольная пыль, которую вдыхают шахтеры, и загрязненный воздух некоторых производств.Очень часто у таких людей в бронхах появляется узелок. К сожалению, мы не в состоянии определить – доброкачественный он или злокачественный.Приходится ждать развития событий. Назначаем пациенту обследование через 3 месяца, потом через полгода, год. Если узелок начинает увеличиваться – есть все основания подозревать опухолевый процесс. В этом случае хирурги рекомендуют удалить подозрительный узелок.Хочу особо обратить внимание тех, кто относится к «группе риска». То есть людей тучных, курящих или пристрастившихся к «злодейке с наклейкой», а также страдающих повышенным давлением: им просто необходимо ежегодно проводить профилактические исследования.Наверное, вы слышали: «По врачам не хожу, у меня же ничего не болит. А вдруг еще чтонибудь найдут». Раньше найдут – раньше вылечат. Порой диву даешься: своей машине профилактику дважды в год делает, а несколько часов на собственное обследование потратить – нет времени.Не любит себя такой человек.[b]Как выглядит печень алкоголика? [/b]– Другая группа читательниц, Сергей Константинович, просит рассказать, что происходит с печенью выпивохи.Как она выглядит? Тоже, как видно, хотят мужей попугать.– У ваших читателей очень широкий круг интересов! Уже много сказано, как алкоголь бьет по печени – главному фильтру организма. У часто и «хорошо» выпивающего любителя в силу особенностей воздействия алкоголя печень становится рыхлой, что хорошо видно на снимке.И если при обследовании легких мы зачастую не можем определить причины патологии, то в данном случае намного легче. Смотришь иного пациента, порой весьма солидного, и спрашиваешь: «У вас случайно вчера не было «серьезного» банкета? Он удивляется: «Откуда вы знаете?» А врач все это видит на снимке.Конечно, 30–40 г алкоголя в день не являются поражающим фактором. Они даже полезны, если не служат «разминкой» перед обильным возлиянием. А вот у чрезмерно пьющего со временем печень уплотняется, ее клетки замещаются соединительной тканью. Это тоже хорошо видно на приборах. Если такой человек не остановится, его ждет цирроз со всеми его мучительными проявлениями и летальным исходом.– Читательницы газеты обеспокоены ростом случаев рака груди у женщин. Что бы вы им посоветовали для профилактики? – Прежде всего осознать страшную цифру: ежегодно при обследованиях в стране впервые выявляется около 50 тысяч (!) женщин с раком молочной железы. При этом у половины опухоль уже в 3-й или 4-й стадии, когда она выросла до больших размеров и пустила метастазы в другие органы. Это очень тяжело лечить, в то время как опухоль, обнаруженная на 1-й стадии, в 95% случаев поддается полному излечению.Женщинам после 40–45 лет настоятельно рекомендую не только проходить регулярные обследования у специалистов, но и утром, проснувшись, подойти к зеркалу, поднять руки, осмотреть свои «прелести». Так вы не пропустите первых признаков изменения кожи или соска молочной железы. И если обнаружили уплотнение – пожалуйте к врачу. Это может быть и не рак, но преступно по отношению к себе проявлять беспечность.[b]Завидовал белой завистью[/b] – Вы часто бываете за рубежом. Недавно участвовали в Вене на Международном конгрессе радиологов. Что это за форум? – Диагностическая медицина в мире развивается стремительно – каждые 3–5 лет маленькая революция. Поэтому обмен опытом просто необходим. Сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, уже 85% всех диагнозов устанавливается с помощью лучевой диагностики. Вот уж воистину наша профессия впереди планеты всей.В этом году на конгресс радиологов в Вену съехалось рекордное число специалистов – свыше 15 тысяч. Нашу страну представляла весьма солидная делегация – около 300 человек.Не преувеличу, если скажу, что стенды с демонстрацией российских достижений пользовались достаточным вниманием.Но настоящей изюминкой, я бы сказал, ударным экспонатом стал новейший японский компьютерный томограф, который по своим характеристикам в 4–5 раз превосходит все ныне существующие. Он позволяет проводить диагностику практически мгновенно и с потрясающим качеством. На таком аппарате врач за две-три секунды получает самую достоверную информацию практически о любом человеческом органе. Причем лучевая нагрузка на обследуемого снижена в 2–3 раза.Это поистине революция в томографии. Ну как не позавидовать белой завистью! Однако это очень дорогие аппараты.Вот почему, по моему твердому убеждению, России нужно начинать производство собственных компьютерных томографов и другой сложной медицинской техники. И чем раньше – тем лучше.– Какие еще советы вы хотели бы дать читателям? – Знаете, когда врачу бывает особенно больно и обидно? Когда он видит, как человек в цвете лет однажды вдруг замертво падает у своей машины или на даче от инфаркта. Почему? Потому что в погоне за «благами жизни» или по незнанию не нашел времени зайти к врачу обследоваться.Мой главный совет: полюбите себя! Как любите своих родных, близких, солнце и природу. И каждый день помните, как прекрасна жизнь, которая нам дается один раз.[b]P.S.[/b] В понедельник, 13 октября, академику РАМН Сергею Константиновичу ТЕРНОВОМУ исполняется 60 лет. От всей души поздравляем его со славным юбилеем и желаем крепкого здоровья, новых научных достижений в деле защиты здоровья людей

Как помочь организму?

[b]Не верьте рекламе! [/b]«Тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу,» – этот незамысловатый лозунг авторы «Двенадцати стульев» придумали исключительно в юмористических целях. Однако профессору Леониду ЛАЗЕБНИКУ так не кажется.– Организм человека нельзя рассматривать как печку, в которую что ни брось – все сгорит, – начал рассказ профессор Лазебник. – Сгореть-то оно сгорит, но при этом может наградить вас той или иной болезнью, и не только желудочно-кишечного тракта. А пережевывая пищу до нескольких десятков раз, вы с помощью слюны начинаете переваривать ее уже во рту, избавляя желудок его от излишней нагрузки. При этом быстрее наступает чувство насыщения. Значит, вы не съедите лишнего и не прибавите в весе.– А что еще не любит желудок, кроме плохо прожеванной и обильной пищи? – Желудок, как и весь желудочно-кишечный тракт, не любит никотина, несвежей и пережаренной еды. Не любит больших количеств алкоголя, перееданий на ночь. Выполняя свою миссию, желудок должен сокращаться, вот почему для него так важно, чтобы весь организм работал активно.– Ну, а супчик – так ли он неизбежен? Говорят, именно он нас и полнит.– Неизбежен, потому что полезен. В концентрированном виде суп содержит необходимые питательные вещества и готовит желудок к приему остальной пищи, чтобы она не вваливалась в него комом.– Каково ваше отношение к различным блокаторам калорий, сжигателям жира и другим новомодным средствам для похудения, которыми нас с утра до вечера потчует телевизор? – Ни одного похудевшего от них не видел. Свое отношение я не раз высказывал – не верьте рекламе! Лишний вес и особенно ожирение – заболевания, к которым нужно подходить очень серьезно.Вот почему бороться с лишними килограммами нужно всегда под наблюдением врача.Средства, которые вы назвали, возможно, были бы успешными, если бы, как правило, не заканчивались одним – после окончания их приема человек еще быстрее набирает сброшенные килограммы.Почему? Потому что истинные причины своего излишнего веса с помощью врача он выяснить не потрудился. А они могут быть и от низкой физической активности, и от нарушения обмена веществ, и от банального переедания.Москва – столица профилактики – Известно, что в Москве на высоком уровне поставлена профилактика заболеваний. Но прежде несколько слов о том, как в вашем институте ввели лечение медом… – Действительно, по рекомендации Юрия Михайловича Лужкова и заданию руководителя столичного Департамента здравоохранения Андрея Петровича Сельцовского мы создали отделение апитерапии на 30 коек. И убедились: применение меда и пчелопродуктов в сочетании с традиционными методами лечения дает очень хороший эффект. Мед, прополис, пыльца, перга и маточное молочко обладают поистине чудодейственными свойствами.– Не могли бы вы рассказать об этом чуточку поподробнее? – О применении в лечебной практике нашего института меда и пчелопродуктов мы в соавторстве с А. П. Сельцовским и группой специалистов написали книгу в расчете, чтобы она была интересна всем – и ученым, и домохозяйкам, и поборникам здорового образа жизни и правильного питания.Наши исследователи доказали, что мед влияет на уровень кислоты в желудке. Скажем, его теплый раствор снимает изжогу. Липовый мед хорош при простудах и заболеваниях суставов. Гречишный показан тем, кто страдает небольшой хронической кровопотерей, потому что в нем содержится железо. Прополис – лучший антисептик. С его помощью нам удалось одолеть хеликобактер – микроорганизм, способствующий образованию язв желудка.И маленькое открытие – от меда, хоть он и сладок, не полнеют. С его помощью можно даже похудеть, если правильно употреблять в пищу по индивидуально подобранной диете. А в целях профилактики рекомендую каждому в растворенном виде две чайных ложечки трижды в день.– Как главный терапевт Москвы вы – непосредственный участник профилактических программ. На что они направлены? – Это 7 программ целевой диспансеризации, которые были определены правительством Москвы и внедрены в 1998 году Департаментом здравоохранения столицы.Они включают профилактику заболеваний детей и подростков, выявление туберкулеза, патологии молочных желез и шейки майки, предстательной железы. И, наконец, есть у нас программа раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.Согласно этим программам любой обратившийся в поликлинику москвич будет также обследован для выявления избыточной массы тела, артериальной гипертонии, табакокурения, уровня холестерина и глюкозы в крови.При обнаружении патологии ему назначат соответствующее лечение.– А каков эффект внедрения этих программ? – Сегодня мы знаем, например, всех гипертоников в городе. Потому и пошло на убыль число сердечно-сосудистых заболеваний.Однако ничего не можем сделать с людьми с избыточной массой тела, количество которых быстро увеличивается, и с курильщиками. Их как было 25% населения города, так и осталось. Вот почему я так ратую за Федеральный закон о запрете курения в общественных местах. На Западе такой закон есть и неукоснительно соблюдается. Похоже, там лучше понимают: дым курильщика уносит не только его собственное здоровье, но и здоровье окружающих.И, конечно, нас очень тревожит пивной алкоголизм среди подростков и женщин.Производство алкоголя в стране превысило все разумные пределы, пива и различных веселящих тоников – море разливанное. Беспрестанно идет их реклама на телевидении. А со стороны государства адекватного противодействия не видно. В результате тратятся огромные бюджетные средства на лечение людей, заболевших от пристрастия к табаку, водке и пиву.Лечим таких пациентов и мы.[b]Обратная сторона таблетки [/b]– Ваш институт – головной в стране в области гастроэнтерологии? – Так и есть. В нашем институте действует клиника на 540 коек, и я с гордостью могу сказать, что в ней нет ни одного платного места. Все лечение проводится по страховым полисам. В год мы лечим в клинике примерно 10 тысяч человек, еще 15 тысяч – амбулаторно.Отделения и лаборатории института ориентированы на конкретные органы пищеварения. Это язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, холециститы, гепатиты и циррозы печени, в том числе и алкогольного происхождения.Лечим мы больных с ожирением и избыточной массой тела. Много занимаемся изучением патологии, именуемой в быту изжогой. Это когда происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Количество таких больных увеличивается. Мы проявили крупномасштабные обследования и выяснили: в целом в стране от изжоги страдает 14–20% населения, в том числе в Москве – 30%! – Что, кстати, нужно принимать в таких случаях? – Рекламой лекарств не занимаюсь. Если симптомы участились, нужно прийти к нам и сделать гастроскопию.Сегодня эта процедура совершенно безболезненна, производится через нос с помощью миниатюрного зонда.– А чем вызываются язвы желудка? – Многими причинами.Одна из них связана с неконтролируемым употреблением противовоспалительных и обезболивающих препаратов типа аспирина, анальгина и т. п. Заболела голова, заломило поясницу, заныло или кольнуло где-то внутри – что мы делаем в первую очередь? Хватаемся за таблетку. Да еще ту, которую навяжет реклама.Боль снял, а не подумал, что может повредить слизистую оболочку желудка. Отсюда язвы и даже желудочные кровотечения. Есть, конечно, и другие причины.На очереди обследования, с помощью которых хотим установить, сколько человек в Москве и в России в целом страдают запорами, имеют полипы кишечника и ранние раки. Это очень важно, ведь на ранней стадии рак излечим. Но, к сожалению, часто к нам обращаются, когда уже слишком поздно… Поэтому всем настоятельно рекомендую раз в три года в целях профилактики обследовать свой толстый кишечник.– Вы – общепризнанный авторитет в геронтологии.Поэтому не терпится узнать: какой главный секрет долголетия вы могли бы раскрыть нашим читателям? – Для начала давайте все бросим курить – вот вам сразу 10 дополнительных лет жизни. Прекратим злоупотреблять алкоголем – еще 10 лет. И, конечно, радуйтесь жизни, заботьтесь друг о друге, много работайте, регулярно обследуйтесь у врача и выполняйте все его назначения. Так и доживете до отведенного Господом срока: 100–120 лет.[b]Кстати[/b] [b]Советы доктора Леонида ЛАЗЕБНИКА:[/b] - Питание трехразовое, обязательно суп, щи или борщ. Ужин не плотный, желательно не позднее 6 вечера. Из-за стола встаем с чувством – съел бы еще немножечко. - Время от времени смотритесь в зеркало и показывайте себе язык. Если он белый и по краям отпечатки зубов, покажитесь гастроэнтерологу. Оттяните нижние веки: нет ли там желтизны – признака заболевания печени. - Не питайтесь на бегу. Если хотите перекусить сосиской в тесте или гамбургером, минут за двадцать до этого выпейте чтонибудь теплое или хотя бы стакан негазированной воды. - Нормальный вес человека – рост минус 100. Уровень сахара в крови в идеале – 5,5 ммоль/л, холестерина: 5,2–6,4 ммоль/л. Если давление превышает 140/90 мм – вас, как потенциального гипертоника, нужно направить под наблюдение врача. - Мужчинам старше 40 лет необходимо сдавать кровь на простат-специфический антиген (ПСА) для выявления рака в простате. Если в этом возрасте цифра выше 4, есть повод обратиться к урологу.

Компьютерная томография: за и против

[i][b]“Отец отечественной томографии”[/i]– Сергей Константинович, научная общественность отметит в этом году 30-летие отечественной компьютерной томографии. В СМИ вас иногда называют ее “отцом”. Кстати, почему?[/b]– В 1978 году, то есть ровно 30 лет назад, академик Е. И. Чазов поручил мне установить и внедрить в клиническую практику ЦКБ (правительственной больницы) 4-го Главного управления Минздрава первый в СССР компьютерный томограф для исследования всего тела. Это был, конечно, зарубежный прибор.Как сейчас помню, он стоил тогда 600 тысяч долларов или 550 тысяч рублей.С тех пор в стране было разработано и внедрено множество уникальных образцов ракетно-космической техники. Запустили в космос пилотируемую станцию “Мир”, произвели испытания системы “Буран-Энергия”, отправляли корабли к Марсу и Венере. А в деле производства компьютерных томографов не продвинулись ни на шаг. Более 25 лет назад я подписал техническое задание одному из предприятий Росатома под Челябинском на производство такого аппарата. Однако до сих пор у них ничего путного не получилось.[b]– Почему?[/b]– Военная промышленность всегда потребляла столько ресурсов, сколько было нужно для создания того или иного “изделия” – будь то бомба или спутник. Однако медицинская техника, как это ни парадоксально прозвучит, сложнее военно-космической. По степени ответственности. Ведь речь идет о человеческой жизни. “Наврал”, например, диагностический прибор – для пациента это может обернуться катастрофой. Врач или не обнаружит болезнь или “увидит” совсем другую.[b]– Что представляет собой сегодня лучевая диагностика в нашей стране?[/b]– Отвечу так: это очень хорошо разработанная дисциплина и мощный инструмент выявления болезней. Закуплено и работает около 1500 компьютерных томографов разных видов и типов. Половина – в системе Минздравсоцразвития РФ, половина – в ведомственных и частных лечебных учреждения. В Москве их не менее 200.Но начиналось все очень скромно. Когда установили первый томограф, мы даже не знали, как к нему подступиться. Не было абсолютно никакой литературы. А были высокопоставленные пациенты, которых надо было обследовать незамедлительно: руководители страны, члены Политбюро, министры, выдающиеся военачальники, деятели науки и культуры. Можете представить, какая на нас лежала колоссальная ответственность? Я тогда работал заведующим отделением ЦКБ и уже в те годы начал вырабатывать и прививать своим сотрудникам главный принцип диагностики – не играть с пациентом в кошки-мышки, а говорить ему правду. И о его болезни, и о степени ее опасности, и что его может ожидать при ее развитии.Главное, к чему мы стремимся, – как можно раньше заподозрить и найти едва нарождающуюся болезнь, чтобы начать ее лечить.В этом случае шансы медицины очень высоки. Скажу специально для читателей “Вечерки”: у человека, ведущего здоровый образ жизни и проходящего ежегодное профилактическое обследование, гораздо меньше шансов умереть от рака, инфаркта, инсульта и других коварных недугов. Вся история отечественной компьютерной томографии состоит из таких примеров.[i][b]А он ничего не подозревал…[/i]– Ну приведите хотя бы несколько…[/b]– Я бесконечно могу рассказывать о том, как тому или иному пациенту мы говорили: у вас признаки такой-то, например, ишемической болезни и предлагали комплекс мер по профилактике и оздоровлению. Но в ответ слышали: “Да я абсолютно здоров, зачем мне дополнительное обследование или лечение?” Так что роль врача-диагноста заключается не только в “общении с прибором”, но и в просветительской работе с пациентом.Или взять опухоль почек. Она растет медленно и долгие годы не дает никаких симптомов. Пациент ее просто не чувствует. Но известно, что, если удается выявить ее на ранней стадии, можно не только спасти человеку жизнь, но и сохранить ему саму почку. Первым в нашей стране резекцию опухоли начал широко и успешно проводить знаменитый уролог академик Н. А. Лопаткин. Это удалось в том числе и потому, что методами диагностики стало возможным выявлять маленькие опухоли при профилактических осмотрах.Другой пример – опухоль предстательной железы. И она на ранней стадии в подавляющем большинстве случаев поддается лечению. А мы можем теперь надежно выявлять опухоли очень малых размеров. Вот почему всем мужчинам после 45 лет настоятельно советую помнить об этом и проходить специальный ежегодный тест для выявления раковых клеток в простате.[i][b]Каждой женщине на заметку[/i]– Рак молочной железы тоже сейчас выявляется довольно успешно. Я знаю одну женщину, которой по этому поводу 20 лет назад сделали операцию. Она и поныне чувствует себя нормально. Никаких рецидивов…[/b]– А моя бабушка жила после такой операции еще 50 лет! Но, к сожалению, это больше исключение. В стране раком груди в год заболевает около 50 тысяч женщин. Увы, в 50% случаев они приходят к нам тогда, когда опухоль уже с полкулака, появились метастазы – вылечить невозможно.Для практических врачей мы издали небольшую книжку, посвященную ранней диагностике болезней молочной железы. К ней прилагалась тонюсенькая брошюра для женщин – правила самообследования. К сожалению, она не востребована. В общем, это не только да и не столько медицинская проблема.Но обратимся к другим женским заболеваниям. Например, такая специфическая для женщин болезнь, как “вымывание” кальция из костей.В силу физиологических особенностей оно происходит после 45–50 лет, поскольку меняется гормональный фон. Излишне говорить, чем чревато подобное “вымывание”. Легкая травма, резкий поворот во сне и вдруг – хруст. Перелом шейки бедра.Если у женщины такой перелом случился в 60–70 лет, часто это уже катастрофа. Операцию не проведешь – не к чему крепить фиксаторы. В таком возрасте заживление перелома идет очень медленно или вообще не происходит.Операций же по замене сустава на искусственный у нас проводится крайне мало, к тому же они очень дороги. Не каждой семье по карману.Вот почему всем женщинам “забальзаковского” возраста рекомендую каждый год обязательно проверять количество кальция в костях и скорость его уменьшения. Для подобных обследований есть специальный прибор – цифровой денситометр всего тела. С его помощью мы смотрим, в каком состоянии находится костная масса, сколько кальция в скелете и как быстро он вымывается. Вообще, по моему убеждению, подобные обследования женщин должны стать обязательными, если хотите – государственной программой – и проводиться во время диспансеризации.[i][b]Экономим на здоровье[/i]– Как-то вы выразили озабоченность тем, что дорогостоящая техника простаивает, хотя могла бы приносить пользу. Есть ли тут подвижки?[/b]– К сожалению, почти никаких. У нас в стране вообще до 40% импортной медтехники “прогуливает” по разным причинам. Что касается компьютерных томографов, то они, как я уже говорил, очень дороги. Более того: раз мы сами их не производим, то и ремонтировать не можем.Окончился гарантийный срок, и мы попадаем в полную зависимость от фирмы-изготовителя. А она просто-напросто не разрешает нам ремонт и обслуживание своих приборов.То есть прибегать можно только к услугам их специалистов.И это правильно, ведь современный прибор – сложнейшее техническое сооружение и молотком и отверткой много не наремонтируешь. Однако заключить с производителем контракт на обслуживание сложно не только из-за дороговизны – в медицинских учреждениях просто нет такой строки финансирования! Понимая это, любой главврач начинает беречь томограф (как и любой сложный аппарат). Потому что знает: сядет рентгеновская трубка – пиши пропало. Она стоит от 50 до 100 тысяч евро, и никто их ему не даст. Вот почему с огромным трудом заполучив дорогостоящий прибор, он не эксплуатирует его даже на 50%. Вдруг понадобится исследование какому-то большому начальнику или коммерсанту, который не пожалеет никаких денег. Или случись проверка – главврача просто накажут, если у него обнаружится неработоспособный аппарат. Вот и простаивает машина, которая стоит миллионы евро.И что в итоге? С трех часов дня пятницы до утра понедельника сделать компьютерную томографию практически невозможно. Все закрыто. А при инфарктах и инсультах счет нередко идет на минуты.В свое время Минздрав издал приказ о том, чтобы все сложное дорогостоящее оборудование работало в две смены каждый день, включая субботу. Его никто не отменял, но он забыт. Об этом я недавно рассказал нашему министру здравоохранения и социального развития Татьяне Голиковой. Мне показалось, что министр абсолютно точно понимает ситуацию. Вообще России рано или поздно придется начать производство своих компьютерных томографов, другой сложной медицинской техники и расширить подготовку кадров для работы на них. Причем чем раньше, тем лучше.[b]– Бытует мнение, что компьютерная томография небезвредна. Будто во время обследования происходит облучение человека. Насколько оно сильно?[/b]– Был такой случай. Спрашивает меня пациентка перед исследованием: “Не вредна ли такая процедура?” А я ей в ответ: “Где же вы так прекрасно загорели?” Отвечает: “В Турции”. “А по лучевой нагрузке, – поясняю, – один день на пляже равен дозе одного обследования на компьютерном томографе”.В любом случае польза от вовремя выявленного заболевания, которое можно успешно лечить, тысячекратно превышает риск от лучевой нагрузки.[b]Справка “ВМ”Академик РАМН Сергей ТЕРНОВОЙ[/b] возглавляет кафедру лучевой диагностики Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.Он также является главным специалистом Главного медицинского управления Управделами президента РФ.

Как уберечь позвоночник от болезней

«Из-за разросшейся грыжи на позвоночнике моей сестре выписали направление на операцию. Но мы очень боимся – вынесет ли она? Ведь это очень опасно. Да и денег, говорят, немалых стоит. Неужели нельзя как-то избежать операции? Надежда ИСТОМИНА, служащая» Спасенная от скальпеля Это лишь одно из писем в нашей почте, где читатели просят конкретной помощи и совета. Мы попросили ответить на поставленный в письме вопрос Главного врача Государственного центра мануальной терапии (ЦМТ), заслуженного врача России профессора Анатолия СИТЕЛЯ: – К нам обращается много москвичей с просьбой спасти их от неминуемой операции. Люди боятся, и это понятно. Ведь операцию, как правило, предписывают при запущенной патологии, когда боль невыносима. Замечу, в Европе и США такие хирургические вмешательства – вещь, можно сказать, обыденная. В России они тоже хорошо разработаны и массово проводятся, но все-таки считаются сложными и небезопасными. Судите сами. Чтобы добраться до очага воспаления, хирургу нужно пройти от 15 до 40 см плоти, вторгнуться в хребет. Потом, стараясь не повредить нервы и спинной мозг, аккуратно вычистить межпозвонковый «мусор» (если речь идет о грыже) и скрепить соседние позвонки шурупами. Чувствуете, какая должна быть филигранная техника и каким мастером должен быть хирург? Отсюда результат. По статистике, в 70% случаев такие операции дают не очень хорошие результаты, а до 40% прооперированных получают инвалидность по труду. – Как же избежать беды? – Об этом нужно думать при первых болях в спине. Но многие ли из нас, почувствовав «прострел», спешат к специалисту? А ведь боль – сторожевой пес здоровья, и относиться к ней надо всегда очень серьезно. Однако одни начинают заниматься самолечением по бабушкиному рецепту и поначалу обходятся прогреваниями, мазями, импликаторами и т. п. Другие считают, что ломота утихла – и слава богу. Все рассосалось. Но, уверяю, уже не рассосется. Скорее всего, у человека треснул межпозвонковый диск, и начала развиваться грыжа. Она давит на нерв, вызывая нестерпимую боль. Теперь болезнь будет только прогрессировать. До какой-то поры помогают физиопроцедуры, но потом и они становятся бессильными. Человек страдает, но терпит. И вот – как обухом: нужна операция. Но почему не испробовать все шансы? Многие врачи, вынося суровый приговор, не считают нужным направить больного к нам в центр. У некоторых прямо-таки предубеждение против мануальнойтерапии. А ведь количество спасенных нами от операций исчисляется уже многими тысячами. Из истории болезни Больная Тамара П., 50 лет, разнорабочая. Работа связана с постоянным переносом тяжестей. Примерно полгода назад почувствовала резкую боль в левой половине поясницы. Находилась на больничном, курс лечения – свечи с диклофенаком. После выхода на работу боли стали ежедневными. При длительных нагрузках они начали отдавать в левую голень, ступню. После того как спина перестала разгибаться, женщину госпитализировали в ведомственную больницу. МРТ-исследование выявило межпозвонковую грыжу 10 мм. В стационаре ей провели сосудистую, противовоспалительную и витаминотерапию. Боли уменьшились, но любая нагрузка приводила к их усилению. Больная не могла полностью выпрямить спину. Ходила, наклонившись вперед, с палочкой. Предложено оперативное вмешательство с целью удаления грыжи диска с последующим выходом на инвалидность. После обращения в Центр мануальной терапии больной провели щадящий курс мануальной терапии, эпидуральную и медикаментозную блокаду внутрь позвоночного канала, иглорефлексотерапию. Вскоре она смогла выпрямиться и ходить без палочки. Затем ей провели курс полномасштабной мануальной терапии. После 10 сеансов Тамара П. отметила улучшение состояния. По нашей рекомендации она сменила работу и в течение 4 лет наблюдалась в ЦМТ, где проходила курсы профилактики. По достижении 55 лет вышла на пенсию. Обострений за это время не отмечалось. Ноу-хау профессора Сителя – История Тамары П. показывает, что ее лечение у вас растянулось на годы. А может, операция освобождает от недуга раз и навсегда? – Это типичное заблуждение. Надо всегда отдавать себе отчет, что операция не является гарантией избавления от болезни. Ведь ее причины ножом хирурга не устраняются. После первого вмешательства может потребоваться второе, а то и третье. – В чем же суть вашего спасительного метода? – Организм человека – очень мудрая, саморегулирующаяся система, которая сама борется с болезнями. Только не нужно ей мешать. Вот и в случае заболеваний позвоночника она придумала свои способы исцеления. Мы установили, что при повреждениях межпозвонковых дисков со временем происходит их естественное разрушение и высыхание. При этом соседние больные позвонки «садятся» друг на друга, срастаются, окостеневают. И вот тогда вышележащие позвонки берут на себя ответственность за движения. Разработанный нами консервативный метод лечения основан именно на использовании этого природного механизма. Только врач своими манипуляциями как бы активизирует, убыстряет весь процесс. За открытие этого ноу-хау мне выдано авторское свидетельство на изобретение. Мануальная терапия – очень хорошая возможность избежать операции. Правда, лечение длится довольно долго. Оно проводится курсами по 10 сеансов и растягивается на 2–3 года, если у человека одна межпозвонковая грыжа. При этом мы даем пациенту самые подробные инструкции, как себя вести, чтобы не допустить обострения. Костоправ – профессия штучная – Вы говорите, что некоторые врачи не очень охотно направляют в ЦМТ своих «страдальцев». Расскажите поподробнее о вашем центре. Может, о вас просто мало знают? – Может быть. Мы государственное лечебное учреждение, и у нас просто нет средств, чтобы нахваливать себя по радио, на телевидении. В Москве только в телефонном справочнике значатся свыше 240 «лечебниц», обещающих пациенту быстрое излечение «мануалкой», не считая сотен массажных и косметических салонов. В иных «центрах» в лучшем случае имеют лицензию на оздоровление и массаж, а деньги берут как за мануальную терапию. Тарифы при этом заоблачные. Часто в таких «центрах» почти нет никакой аппаратуры для обследования, а манипуляции на спине предлагают начать сразу после беглого осмотра клюнувшего на рекламу бедолаги. Кардинальное отличие нашего центра в том, что мы начинаем лечение только после тщательного обследования пациента. Это как минимум цифровой рентген, УЗИ внутренних органов, исследование вен и артерий головы, шеи, рук. Так мы, во-первых, определяем болезнь, а во-вторых, ищем противопоказания. Мануальная терапия предписана вовсе не всякому. Исходя из этого, складывается следующая картина. В день наши сотрудники принимают по страховым полисам до 600 пациентов, но из-за противопоказаний не берем на лечение 20–25%. Боимся причинить вред. А в коммерческих «центрах» ничего не боятся. Многим с жалобами на боли в позвоночнике назначают массаж, растирания, тепловые и электромагнитные процедуры, тем самым ухудшая состояние пациентов. Вот почему я стремлюсь, чтобы в нашем центре было самое современное и безопасное диагностическое оборудование. Не думайте, что это легко, будто бюджетные деньги текут к нам рекой. Но находим понимание в столичном Департаменте здравоохранения Москвы, у его руководителя Андрея Петровича Сельцовского. – А что вы можете сказать о ваших врачах? – Замечательные специалисты! Они лечат и одновременно занимаются научной работой, защищают кандидатские и докторские диссертации. Все мои ученики. Согласитесь, к практикующему доктору наук, да еще с авторским свидетельством на собственную методику диагностики или лечения, доверия больше. Но это – потом. А сначала выпускник медвуза должен окончить ординатуру и стать ортопедом-травматологом или неврологом, то есть проучиться два года. И только тогда мы можем принять его на первичную специализацию. При этом он должен проявить особую чувствительность пальцев и как минимум клиническое мышление. Вот почему я говорю: хороший мануальный терапевт – профессия штучная. Справка ВМ: Из рецептов доктора А. Сителя КАК ПРАВИЛЬНО СИДЕТЬ… -Сидеть надо прямо, не наклоняя вперед голову и не сгибая туловища, прочно опираясь спиной в месте ее изгиба на спинку стула. Локти на плоскости стола. Избегать мягкой мебели. Стопы упираются в пол. Каждые 45 минут нужно вставать из-за рабочего стола, компьютера, поднимать плечи вверх на 20–30 секунд, затем встряхнуться и 3–6 раз это повторить. … ЛЕЖАТЬ… -Спать лучше на полужесткой постели: внизу – твердая основа, мягкая часть – высотой не менее 15–18 см (2–3 матраса). В острый период болезни встаем с постели, повернувшись на бок, и, подтянув ноги, осторожно спускаем их на пол, опираясь локтем на постель. -Во время сна на боку подушка должна заполнять пространство между плечом и головой, поэтому рациональнее маленькая «думочка». Не рекомендую спать на валиках во избежание сдавливания сосудисто-нервного пучка позвоночной артерии. … ПЕРЕНОСИТЬ ТЯЖЕСТИ. -Избегайте резких рывков с поворотом туловища. Поднимая тяжести, сгибаем не спину, а ноги в коленях. Любые предметы лучше поднимать с полу, опустившись на колено. -Тяжелую ношу распределите на обе руки, особенно если предстоит пройти большое расстояние. Всегда предпочтительно использовать тележку вместо увесистых сумок в руках, а при работе вдвоем – носилки.

Профессор Михаил Балаболкин «Вечерке»

Количество доноров в России с каждым годом все меньше

На медицинском фронте без перемен? Академик Андрей ВОРОБЬЕВ, директор Гематологического научного центра РАМН Гематологический научный центр, которым свыше 20 лет руководит академик РАН и РАМН Андрей Иванович ВОРОБЬЕВ, – явление для отечественной медицины уникальное. Здесь успешно лечат пациентов с онкологическими заболеваниями крови, анемиями, кровотечениями и тромбозами. Но не только. Есть также в «хозяйстве» академика Центр трансплантации почки, родовспоможение и своя «скорая помощь». Как сделать, чтобы научные и лечебные достижения центра стали достоянием страны и как вообще вытащить наше здравоохранение из той пропасти, в которой оно сейчас находится? Об этом и пошел разговор корреспондента «Вечерки» с академиком Воробьевым. Но сначала вопрос, который, без преувеличения, волнует всех. Рак, доноры и деньги – Ученые многих стран мира десятки лет бьются над разгадкой причин возникновения рака. Откуда он берется? Что это – наказание человечества за высокомерную попытку стать хозяином природы? – Рак – это ошибки в делении клеток, и тут вряд ли что можно поделать, – ответил академик. – Однако миф о неизлечимости рака скорее возник из-за слишком поздних стадий обнаружения. Все коварство рака в том, что до поры до времени он развивается бессимптомно и никак не дает о себе знать. Человек начинает чувствовать себя плохо, когда опухоль уже основательно поразила организм или какой-то орган. Вот почему необходимо возрождение в России диспансеризации населения, в прошлом хорошо поставленной в Советском Союзе. Ежегодные медосмотры вновь должны стать правилом. Их проведение нужно вменить законом руководителям всех предприятий – и частных, и государственных. Природа опухолей всегда конкретна. И есть ряд способствующих их возникновению факторов. Например, рак легких – это почти 100% от курения. Табак провоцирует опухоли и других органов. Рак желудка – тоже от курения и от очень горячей пищи. К такому выводу пришли ученые, заинтересовавшись, почему у мужской половины одного племени часто возникает рак желудка, а у женской – нет. Изучив их быт, исследователи поняли: мужчины здесь едят первыми, причем пищу берут прямо с огня. А женщины – доедают остатки, которые уже остыли. Существуют в мире и мощные лекарства для онкобольных. И тут важно, как наши власти относятся к закупке противоопухолевых препаратов – ведь свою фармакологическую промышленность мы угробили. Когда изобрели препарат гливек, который делает больного хроническим миелолейкозом практически здоровым, я бросился к большому начальству Минздрава и не встретил интереса с их стороны. Наверное, такой же Воробьев побежал к своему министру в столице Индии Дели. Только разница между нами и ими заключается в том, что у нас есть очень сильные специалисты-биотехнологи, а им еще надо таких готовить. Но в отличие от России, в Индии делают дешевые аналоги дорогих препаратов фирм-монополистов и лечат своих больных. У нас же на создание этого препарата не дали ни копейки. – Вы постоянно бьете тревогу о том, что, лишив доноров льгот по 122-му закону о «монетизации», бывший министр Зурабов и его команда фактически разгромили донорское движение. Какие шаги нужно предпринять для его возрождения? – Действительно, только за 2005 год – время введения этого закона – количество доноров уменьшилось до 13,7 на 1000 населения. В странах Европы – их 25, а в США и Канаде до 40. Те 300 рублей, которые платят донорам за первую дачу крови и 675 рублей за последующие, их вовсе не стимулируют. В итоге по запасам крови страна не готова на случай глобальных катаклизмов, о чем необходимо сказать открыто. Надо же понимать, что служба крови в том виде, как она существовала несколько лет назад, навсегда прекратила свое существование. Кровь сегодня никто напрямую уже не переливает. Переливают раздельно плазму, эритроциты и тромбоциты. Но для этого нужно оборудование, которого катастрофически не хватает. Если в столице при активном участии правительства Москвы станции переливания модернизируются и поддерживаются на должном уровне, то буквально в ста километрах положение на многих станциях ужасающее. Между тем, по подсчетам экспертов, на переоборудование одной крупной станции нужно не менее 1 млн долларов. И таких станций в стране около 100 – значит, нужно 100 миллионов долларов. Эти деньги есть, они выделены по нацпроекту «Здоровье», но брошены на другие цели. Выход один: служба крови должна быть снова введена в ранг оборононеобходимой и взята под полный контроль государства. И в первую очередь нужно восстановить специальное подразделение в Минздравсоцразвития РФ, которое централизованно руководило бы всем, что касается забора элементов крови, их хранения, распределения, закупок и т. д. Рынок и «социалка» несовместимы? – Вы немало критиковали прежнее руководство Минздравсоцразвития, которое не хотело слышать не только лично вас, но и медицинскую общественность. Как бы вы оценили нынешнее состояние здравоохранения России? – Как целостная система наше здравоохранение разрушено. Предыдущим министром было заявлено, что его ведомство контролирует оказание лечебной помощи примерно лишь 7% населения и что Минздравсоцразвития не является правопреемником ни Минздрава Советского Союза, ни Минздрава Российской Федерации. И это какая ни есть, но правда. Конечно, легче всего свалить ответственность на отставного министра. Но каким титаном надо быть, чтобы такое натворить без малого за четыре года? И куда смотрело правительство? Ведь мы же (т. е. граждане, медицинская общественность) не безмолвствовали. Власть ясно обозначила: строим рыночную экономику. Рассчитывали, что заинтересованность в личной выгоде поднимет эффективность труда, откроются новые производства, собственники земли повысят ее урожайность и т. п. При этом почему-то не вспоминают, что нормальную рыночную экономику наша страна уже создавала. Это была «Новая экономическая политика» – НЭП, который в считанные годы вывел страну из разрухи после Гражданской войны. Однако НЭП помешал становлению режима личной диктатуры и был ликвидирован. Но тогда социальные задачи все же были главными: всем дать жилье, пусть тесное, но чтобы бездомных не было, всех больных обеспечить медицинской бесплатной помощью. При такой политической установке разница в социальной обеспеченности между богатыми и бедными была невелика. Теперь главное – деньги, «бизнес»! Но здоровье народа не дает прямого дохода «бизнесменам»! Отсюда проблемы. Да, в последнее время появились серьезные нацпроекты, руководство страны принялось за «капитальный ремонт» разрушенного социального блока. Это так, и это очень хорошо. Однако до тех пор пока со всех сторон будут свиристеть: «гоните рублики за эти бублики», – не возникнет настоятельной потребности рационально вкладывать средства в организацию современного здравоохранения. Ведь нас никто не неволил строить силами иностранных фирм новые больничные корпуса при избыточном коечном фонде в стране, оптом покупать очень дорогое оборудование, слабо привлекая к закупкам соответствующих специалистов. Через 2–3 года оборудование начнет выходить из строя (а вдруг нефть подешевеет!), что мы будем делать? Ясно, что технику, необходимую для повседневной работы, надо производить самим. Имея деньги сегодня, надо немедленно заказывать продающим оборудование фирмам строительство соответствующих производств у нас. Оценивать по выздоровлению – Андрей Иванович, какие же шаги, на ваш взгляд, нужно предпринять, чтобы вытащить наше здравоохранение из пропасти? – Генеральная задача на первых порах одна: сократить смертность от вполне излечимых болезней. Можно для примера взять инфаркт миокарда. Смертность при этом заболевании сегодня в одних учреждениях колеблется вокруг 5–6%, в других она намного больше – около 20%. Не буду перечислять все, что необходимо сделать для уменьшения смертности. Но для крупных городов решение такой задачи надо начинать с перевода «скорой помощи» на режим дежурства машин «03» в крупных жилых кварталах. Так можно предельно сократить время приезда врача к больному. Надо усилить информационную работу – доводить до всего населения знания о признаках основных болезней. В стационарах, куда привозят больного, необходимо разместить ангиографы с круглосуточным дежурством, обеспечить наличие бесплатных стентов, необходимых для восстановления нормальной работы кровеносных сосудов и т. п. Или вот еще одно обстоятельство. Мы с вами ведем разговор в работающей клинике Гематологического научного центра РАМН, где результаты диагностики и лечения опухолей системы крови очень хорошего – мирового класса. Это означает, что никаких объективных причин, мешающих возрождению нашей медицины, нет. Но надо по всей стране тиражировать то, что умеют немногие. А для этого нужно деньги направить на устранение искусственных, самими же созданных препятствий. Теперь об управлении отраслью. Не так уж сложно понять, что надуманная конструкция – «Министерство здравоохранения и социального развития» – не работает, и его надо разделять. Нужна мощная организационная работа и по воссозданию медицинской промышленности. Причем совсем не обязательно в рамках Министерства здравоохранения. Пора убрать такое позорное явление, как «централизованные закупки» в том виде, в каком оно существует сейчас. Во все времена центральные учреждения (министерство, обл- или горздравы) вмешивались в обеспечение подчиненных учреждений. Но это была помощь по требованию снизу, которое серьезно обосновывалось. На «откатах» от оптовых закупок лекарств и оборудования (речь об «узаконенных» взятках) происходит растление целых пластов чиновного аппарата, администрации, врачей. Вне всякой очереди нужно приступить к разработке законодательной базы. Я имею в виду придание больницам, поликлиникам статуса юридических лиц, а заведующим кафедрами медицинских вузов на базе больниц – статуса руководителей клиник с подчинением им всего работающего персонала (младшего, среднего, врачебного). Замечу, медицинские кафедры чрезвычайно важны для практической работы медицины регионов. Здесь заложен огромный резерв развития нашего здравоохранения. Но сегодня профессора этих кафедр оплачиваются ниже рядовых врачей. Зачем это сделано? Кто будет ситуацию исправлять? В течение ряда лет мы, врачи, пытались разговаривать с министерством, отвечающим за охрану здоровья. Какие-то подвижки имели место. Лекарств закупается больше. За это спасибо! Но сейчас надо ясно сказать: хватит, отступление окончено, теперь все для человека, и ни шагу назад.

А плеткой урезонить аппетит не пробовали?

[b]В кабинете директора НИИ питания академика РАМН В. А. Тутельяна на специальной полочке лежит самая обыкновенная… плетка. Правда, художественно исполненная. И, рассказывая журналистам о пагубной привычке Homo sapiens много и сладко поесть, Виктор Александрович временами достает кнут: дескать, вот самое эффективное средство противодействия чревоугодию! И верно. Никто, кроме самого человека, не может заставить умерить его не в меру разыгравшийся аппетит. Но к этому «научному аргументу» ученый пришел после многих лет упорных изысканий.[i]Ожирение на фоне недоедания[/b][/i][b]– Виктор Александрович, похоже, в питании, как в футболе и шахматах, разбираются все. На телеэкране, в прессе немало «выпускников кулинарного техникума», безапелляционно советующих, что нам есть, пить, какой едой изгонять хвори. И подчас закрадывается сомнение: а нужна ли наука о питании вообще? Да и в чем, собственно, она заключается?[/b]– Ну, подобные знахари и шарлатаны существовали всегда. С тех пор, как человек разумный начал связывать свои хвори с едой и, кстати, связывает это по сей день.Мол, что-то съел, после чего заболел. Не случайно все знаменитые врачеватели древности целые разделы своих трактатов посвящали искусству правильного питания. И сделали интересный вывод: всякая пища одновременно и лекарство и яд – все дело тут в пропорциях.В России наука о питании начала формироваться в 20-е годы, когда специальным декретом В. И. Ленина был создан Институт физиологии питания. Датой рождения современной нутрициологии (от «нутрицио» – питание) можно считать 1930 год. Именно тогда в составе Народного комиссариата здравоохранения появился НИИ питания.С тех пор эта наука ни дня не стояла на месте и многое изменила в наших представлениях. Например, если раньше считалось, что человеку для полноценной и здоровой жизни нужно лишь определенное количество калорий, то теперь такого понимания мало. Сегодня список обязательных пищевых веществ включает несколько десятков жизненно важных химических соединений. И есть все основания полагать, что он может быть существенно расширен за счет, скажем, минорных биологических компонентов – таких как биофлавоноиды, изофлавоны, индолы.Нам может элементарно не хватать витаминов, микроэлементов, белка – этого всемогущего строительного материала человеческого тела. По данным Всемирной продовольственной организации (ФАО) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от белковой недостаточности (голода в развивающихся странах) умирают 15 миллионов человек. И примерно столько же гибнет в развитых странах от болезней, связанных с перееданием и ожирением.Где же тут золотая середина?[i][b]Есть по законам. Питания[/i]– Скажите, агде эта золотая середина, на ваш взгляд?[/b]– Ее поиски и привели науку о питании к открытию законов, подлежащих неукоснительному соблюдению. Первый закон – соответствие энергетической ценности рациона человека и его суточных энерготрат. Сколько съел в килокалориях – столько и потрать. Отклонение в ту или иную сторону – либо истощение и смерть, либо – тучность, ожирение и связанные с ними атеросклероз, гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет, а также прочие «прелести». И в заключение – тоже смерть. Как говорится, суров закон, но он закон, и нарушать его безнаказанно не дано никому.Со школы нам внушают: следи за массой своего тела. Больше двигайся, меньше потребляй жирного, больше постного. Самый простой расчет оптимального веса – рост в сантиметрах минус 100. Казалось бы, нетрудно усвоить: если вчера вы были в ресторане, плотно отобедали в гостях или устроили застолье дома по поводу какой-нибудь славной даты, то сегодня должны устроить себе разгрузочный день. Без всяких переживаний и истерик. Кстати, алкогольные напитки, джин-тоники, пиво очень калорийны и тоже еще ни одну женщину не сделали стройнее.Два дополнительных куска хлеба в день – это два лишних кг веса к концу года. «Перехватил» в полдник сардельку – получил дополнительно 300-400 калорий. Значит, думай, как их будешь сжигать.Это – или час-полтора ходьбы или 30-40 минут активных физических упражнений. А у нас часто после обильного ужина – диван, поближе к телевизору. Если еще и пульт управления куда-то запропастился, так и скандал можно устроить. Как же, ведь надо вставать, чтобы переключить канал. Блага цивилизации стали работать против нас.И второй закон: соответствие химического состава рациона человека его физиологическим потребностям в пищевых веществах. В том числе, в витаминах, микроэлементах, биологически активных веществах. Скажем, всякая ли будущая мама знает, что дефицит фолиевой кислоты, содержащейся в листовых овощах, может привести к различным патологиям плода и даже его гибели? А недостаток йода ведет к нарушениям со стороны центральной нервной системы будущего малыша.[i][b]Высший пилотаж кухарки[/b][/i]Тут-то и начинается «высший пилотаж» хозяйки по конструированию домашнего меню. Оно должно быть компактным – ограниченным по калориям и в то же время содержать все необходимые организму вещества.Каждый человек, кроме прочего, должен получать все 20 аминокислот, из них 8 незаменимы для взрослого, 10 – для ребенка. Причем неважно, откуда ты их возьмешь – из мяса, рыбы, молока, яиц или бобовых. Комбинируй, как хочешь, но получи.При этом, надо есть меньше соли и сладостей, побольше сырых фруктов и овощей. Минимальная норма в день – 600 граммов, а мы едва набираем 300. И еще нам нужен ряд жирных кислот, в частности полиненасыщенных в составе растительных масел и в рыбьем жире.Почаще ешьте каши (кроме манной), а хлеб – лучше отрубной или выпеченный из цельного зерна.[i][b]ГМО и с чем его едят[/i]– Виктор Александрович, в последнее время не утихают споры вокруг генно-модицифированных продуктов. С одной стороны, нам доказывают, что население ими «умышленно травят». С другой – следуют уверения в их полной безопасности. Что по этому поводу говорит наука?[/b]– В России трансгенные продукты применяются в соответствии с Федеральным законом «О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности», принятым Госдумой 5 июня 1996 года. Свою честную позицию ученого я высказывал на страницах «Вечерки» ([i]«Миноры и мажоры обеденного стола», 7.02.2002г., «Хотите похудеть?», 1.07.2004 г[/i]. – [b]Прим. авт[/b].). В ответ дождался обвинений, что я «куплен».Однако могу лишь повторить: есть консолидированное мнение президиумов Академии медицинских наук, Академии сельхознаук и отделения биологии Российской академии наук о безвредности генно-инженерно-модифицированных организмов растительного происхождения, прошедших полную систему оценки безопасности и зарегистрированных в РФ. Значит, и полученные из ГМО продукты безопасны. Как вы думаете, если в 26 странах ЕС и США они давно нашли своего покупателя, так там – что, меньше заботятся о здоровье населения? Надо понимать, что ГМО – не каприз ученых, не праздное изобретение и уж, конечно, не диверсия.Сталкиваясь в продуктах с дефицитом белка, микроэлементов, витаминов и т.п., нутрициологи поставили перед наукой новые задачи.Образно говоря, побуждалиее взять кнут и подстегнуть природу, заставив ее выращивать растения с нужным набором веществ. Именно в ответ на этот социальный заказ и появилась генная инженерия, которая придает растениям необходимые человеку качества. Известно, например, что в странах Юго-Восточной Азии остро не хватает витамина А. Как быть, если главная еда жителей таких регионов – рис, лишенный этого витамина? Вот генетики и селекционеры и создали «золотой рис», содержащий бета-картотин, провитамин витамина А.В лабораториях и в клинике нашего института мы тщательно проверяем все генетически модифицированное продовольствие, поступающее в нашу страну из-за рубежа. На страже здоровья людей стоит Роспотребнадзор во главе с главным государственным санитарным врачом РФ Геннадием Онищенко. Подчеркну, в России самая строгая в мире система контроля. И, если ГМО-продукты разрешены к продаже, опасаться вам не следует. Другое дело, что покупатель имеет право знать, где, в каком мясе-колбасе содержатся генно-модицифированные компоненты. И, конечно, изготовители обязаны нас об этом информировать.[b]– Вы лично обращаете внимания на такую информацию?[/b]– Нет, конечно! Что я, как покупатель смотрю на этикетке? Первое – срок годности. Если он просрочен или приближается к окончанию, надо быть настороже. Переверну на полках все, пока не найду продукты посвежее. Второе, что мне важно знать, – химический состав.Калорийность, белки, жиры, углеводы, витамины. А сколько там пищевых добавок и прочих компонентов, мне неинтересно. Все они официально разрешены и вреда принести не могут.[b][i]Похвальное слово БАДам[/i]– А ваше отношение к биологически активным добавкам – так назыаемым БАДам?[/b]– Написал об их пользе несколько статей, и сам ежедневно употребляю. Здесь важно подчеркнуть: это именно добавки, а не лекарства! Они восполняют в организме дефицит микроэлементов и витаминов, которые мы не можем получить с адекватным количеством пищи.Например, сегодня утром я принял капсулу витамино-минерального комплекса, три капсулы рыбьего жира, содержащего омега-3 жирные кислоты. И, с учетом своего возраста, выпил содержащую кальций таблетку. А вечером– еще одну такую же, но с магнием.[b][i]Главный секрет похудения[/i]– Насколько я понял, вы отрицательно относитесь к «голоданию ради здоровья», к модным снадобьям и чаям для похудения и тому подобным способам сбрасывания лишних килограммов?[/b]– Не совсем так. И голодание может быть применимо под наблюдением врача, и другие хитрости допустимы, чтобы обмануть повышенный аппетит. Но главный рецепт я вам назвал: неукоснительное следование обоим законам питания. Напольные весы, зеркало, сила воли и… мощная мотивация.Придумать ее для себя вы можете сами. И тем не менее, кое-что поясню.Когда нам особенно хочется быть стройными и красивыми? Как правило, это происходит в состоянии влюбленности, чтобы понравиться предмету своего обожания. Или когда мы стремимся к какой-то важной цели – престижной должности, публичной профессии, рекорду. Другой мотивации, пожалуй, нет. Наверное, поэтому, несмотря на все призывы к здоровому образу жизни, диван мы предпочитаем спортплощадке.Мой же главный рецепт – поменяйте домашние тапочки на кроссовки.[b]ДОСЬЕ «ВМ»[/b][i]Директор Института питания академик РАМН Виктор Александрович Тутельян родился в 1942 году. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры гигиены питания и токсикологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. В последние годы развивает принципиально новое направление науки о питании – фарманутрициологию.[/i]

Держать спину прямо!

[b]На стене процедурной главного врача Государственного центра мануальной терапии Анатолия Сителя фотоплакат, на котором слова из популярной песни: «Жизнь – подруга упрямая,/Но держать спину прямо я/Буду, что б ни случилося,/От зари до зари…»[/b]«Держать спину прямо» – это и врачебный и, если хотите, человеческий совет профессора Сителя своим пациентам. После публикации корреспонденции «Секреты мануальной терапии» ([i]«ВМ», 20 июля с. г[/i].) об уникальных методах диагностики и лечения в редакцию хлынула масса вопросов. Сегодня по нашей просьбе Анатолий Болеславович отвечает на некоторые из них.[b]– Так и не мог понять, какая разница между мануальной терапией и массажем. Мне казалось, они из одной оперы.[/b]– Если говорить простым языком, мануальная терапия (от латинского «manus» – рука) – это лечебное воздействие специальными приемами на позвоночник с целью устранения в нем дисгармонии и нарушений. А массаж – это воздействие на спину, голову, ноги, руки…В юности после окончания музыкальной школы я много играл на скрипке, поэтому люблю сравнивать наш «становой хребет» с главной скрипкой в «оркестре» под названием человеческий организм. Если «скрипка» будет настроена правильно и позвонки занимают каждый свое место, то весь оркестр будет играть четко и слаженно.Второй эффект от настройки нашей «скрипки» – благотворное воздействие на внутренние органы – сердце, желудок, печень. Думаю, не все читатели знают, что до 30–40% людей с жалобами на сердечные боли – наши потенциальные пациенты. Кардиологи или признают их здоровыми, или пользуют таблетками, а улучшения нет. Потому что в их в организме фальшивит именно «главная скрипка». И таких случаев – не счесть.Если постоянно мучают головные боли, пошаливает печень – тоже самое время настроить позвоночник.[b]– В СМИ вас часто называют основоположником отечественной школы мануальной терапии. Расскажите, как вы овладевали этой профессией?[/b]– Когда в 1966 году я оканчивал Ставропольский мединститут, то, конечно, не имел понятия ни о какой мануальной терапии, хотя она триумфально шествовала по многим странам мира. Окончил ординатуру по неврологии, аспирантуру по нейрофизиологии, защитил кандидатскую. Стал сосудистым неврологом, мало-помалу увлекся рефлексотерапией.К мануальной терапии меня подтолкнули многочисленные публикации тех лет. К тому же Минздрав СССР официально тогда поставил задачу изучить неизвестный метод. Из всех соцстран он лучше всего был развит в Чехословакии. Я тогда работал на кафедре рефлексотерапии Центрального института усовершенствования врачей под руководством В. С. Гойденко. Увидев свободную нишу между неврологией и нейрохирургией, мы и ринулись туда. И начался «культурный обмен»: мы учили чехов иглотерапии, они нас – костоправству. Докторскую диссертацию защитил в 1991 году уже по этой, пробивающейся в жизнь специальности.Потом на базе городской клинической больницы №15 организовал специализированное отделение, которое преобразовалось в московский центр мануальной терапии. Сейчас на нашей базе работает кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета по главе с академиком РАМН Е. И. Гусевым. Здесь есть курс мануальной терапии, который я веду.В нашем центре работают терапевты, которые одновременно занимаются научной деятельностью, защищают кандидатские и докторские диссертации. Все они мои ученики. Согласитесь, к практикующему доктору наук, да еще с авторским свидетельством на собственную методику диагностики или лечения доверия больше.Вместе мы смогли собрать воедино разбросанные наработки ортопедов, неврологов, нейрохирургов и других специалистов. Занимаемся и теоретическим обоснованием мануальной терапии. Со временем пришли к выводу, что с помощью мануальной терапии можно спасать людей от тяжелых операций на позвоночнике, которые раньше были неизбежны.[b]– Мой внук во время рисования сидит весь изогнувшись. Папа с мамой его ругают, а он и ухом не ведет. Ведь так можно искривить позвоночник – верно?[/b]– Нет, неверно. Родители пытаются бороться со следствием, а не с причиной. А она часто закладывается при рождении. Примерно в 80–90% случаев нежное тельце младенца во время родов получает травмы позвоночника, которые могут и должны устраняться специальными приемами мануальной терапии, но не массажем. Протянете с началом лечения дольше двух месяцев – упустите время. Но какая молодая мать сегодня знает об этом?!Кроме того, у 90% людей от рождения ноги имеют разную длину – на 4–5 мм. Они, конечно, со временем выравниваются, но за счет искривления самого «станового хребта».Словом, патология опорно-двигательной системы закладывается с появлением человека на свет. Стрессы, переживания, тучность, малоподвижный образ жизни усугубляют это. Однако наш позвоночник очень мудр. Если в нем есть нарушения, он стремится принимать компенсаторную позу. Вот и сидит ваш малыш, изогнувшись. Ему так комфортно и не надо его ругать.Ну а если мама с папой уж так встревожены этим, пусть покажут сына нашему специалисту. За 15 лет существования центра мы пролечили более 3,5 тысячи детей ссколиозом, обследовали множество московских школ. К сожалению, до 98% учеников уже нуждаются в нашей помощи.[b]– Моя маленькая дочь любит сидеть, положив ногу под попку, а то и вовсе сядет в «позу лотоса». Это не вредно?[/b]– Ваша дочка инстинктивно принимает самую удобную для себя позу. Так она разгружает позвоночник, распрямляя дугу сколиоза, который, видимо, у нее уже есть. Такое сидение для «станового хребта» даже полезно…[b]– Говорят, что доктор Ситель – ниспровергатель истин. Он противник физкультуры и спорта, всяких активных упражнений вроде шейпинга.[/b]– Ну, это домыслы. Я очень уважаю спорт, ибо движение – это жизнь. Однако для каждого человека – будь то взрослый или ребенок – должны быть подобраны свои упражнения, выбраны свои ноты с учетом специфики главной «скрипки». В том же виде, в котором физкультуру сейчас преподают в школе, на мой взгляд, она просто вредна. Ведь одному нельзя нагибаться вперед, другому – назад, а здесь всем надо прыгать через «козла», всем крутить хула-хуп.После повального увлечения шейпингом к нам, хорошо помню, повалили стройные девочки и женщины с тяжелейшими патологиями. Я вообще против бестолковых размахиваний руками и вращений туловищем. Наш «становой хребет» не рассчитан на такие выкрутасы. Они и приводят к скручиванию межпозвонковых дисков, трещинам, грыжам. Особенно много таких бед у спортсменов. Знали бы вы, сколько нам доводилось ставить на ноги известных спортивных «звезд». Что и понятно: постоянные перегрузки, прыжки и падения травмируют позвоночник. Вообще, рекомендую всем, особенно женщинам, избегать нефизиологичных движений. К ним я, в частности, отношу сгибание туловища вперед. Чтобы поднять ведро или, скажем, иную тяжесть, надо присесть за ней на корточки, как это, кстати, делают штангисты, а не наклоняться в пояснице. Ведь когда хозяйка, к примеру, поднимает с пола тряпку, это равносильно тому, что вес тряпки увеличивается во много раз по сравнению с физиологическим подъемом с корточек. Тяжести же, вроде пакетов или сумок, надо распределять равномерно – по 2–3 кг в каждую руку. Это общеизвестно.[b]– Как вы относитесь к бегу трусцой? Чем плох «бег ради жизни»?[/b]– Да, он полезен для сердца, легких, сосудов, мышц. А вот для позвоночника вреден. Мы установили: когда во время бега человек приземляется на пальцы ног, его вес увеличивается в шесть раз и достигает полутонны. То есть если вы весите 70 кг, то нагрузка на позвоночник будет свыше 400 кг. Конечно, такая встряска для позвоночника вредна, хрящи начнут разрушаться. Поэтому мы рекомендуем спортивную ходьбу – и безопасно, и полезно.Если же вы решили отдать своего ребенка в спортивную школу или секцию, а сами хотите заняться гимнастикой, не поленитесь получить консультацию у квалифицированного мануального терапевта.[b]– Против каких телодвижений у вас нет предубеждений?[/b]– Плавание, настольный теннис, волейбол, зимой – лыжи. Очень полезны йоговские упражнения, хотя и там есть вредные для «станового хребта» позы вроде «березки». Вообще-то если нет межпозвонковых грыж, заниматься в меру можно всеми видами спорта, но основой должно стать воздействие на скелетные мышцы, причем расслабляющего действия.[b]– Многие читатели интересуются: что нужно сделать, чтобы ваши методы лечения «пришли в народ»? То есть получили самое широкое распространение?[/b]– Ответ лежит на поверхности: в каждом округе должен быть центр мануальной терапии наподобие нашего. Кадры для этого есть. Мы ведь фактически принадлежим Западному административному округу, и понятно, что многим москвичам неудобно к нам добираться. Кстати, 26 октября в столичном Департаменте здравоохранения под руководством его главы Андрея Петровича Сельцовского должна состояться коллегия по оказанию помощи больным с заболеваниями периферической нервной системы. Будут там обсуждаться, думаю, и наши вопросы.[b]ИЗ РЕЦЕПТОВ ДОКТОРА А. СИТЕЛЯКак правильно сидеть[/b][i]– Сидеть надо прямо, не наклоняя голову и не сгибая туловища, прочно опираясь спиной в месте ее изгиба на спинку стула. Локти на плоскости стола.Избегайте мягкой мебели. Стопы должны упираться в пол. Через каждые 45 минут надо вставать из-за рабочего стола, компьютера, поднимать плечи вверх на 20–30 секунд, встряхнуться – повторить 3–6 раз.Если вы путешествуете за рулем в собственной машине, не поленитесь после часа езды выйти, сделать приседания, наклоны в течение 1–2 минут.[/i][b]Искусство лежать на кровати[/b][i]– Спать лучше на полужесткой постели: внизу – твердая основа, а мягкая часть высотой не менее 15–18 см (2–3 матраса).Если боль в позвоночнике отдает в ногу, надо, лежа на спине, подложить под коленку валик из полотенца. Иногда помогает поза на боку, положив одну ногу на другую, а руку – под голову.В острый период встаем с постели, сначала повернувшись на бок, и, подтянув ноги, осторожно спускаем их на пол, одновременно опираясь локтем на постель.При чтении в кровати сильно не сгибайте шею, лучше примите положение полусидя. Нагрузка на шейные позвонки будет меньше.Во время сна на боку подушка должна заполнять пространство между плечом и головой, поэтому рациональнее воспользоваться маленькой «думочкой». Не советую спать на валиках во избежание сдавливания сосудисто-нервного пучка позвоночной артерии.[/i]

Огненный скальпель спасает жизнь

[b]Кино, которого вы не видели. На экране цветного монитора – сырое куриное яйцо. По тончайшему световоду к нему подбирается луч лазера и, мягко поклевывая, начинает «раздевать» от скорлупы. Через минуту-другую яйцо остается лишь в тонкой рубашке-оболочке. И совершенно непонятно, как пучок мощнейшей энергии ухитрился не повредить ее.[/b]Другой кадр: теперь трудяга-лазер, введенный в организм человека через «естественные пути», аккуратно вырезает опухоль в мочевом пузыре. Новый сюжет. Здесь «огненный скальпель» крошит на мельчайшие фрагменты притаившийся в почке камень. А сам его хозяин мирно почивает на операционном столе под наркозом.Завершив этот импровизированный видеопоказ, [b]руководитель Центра эндоскопической урологии ЦКБ №1 «РЖД», доктор медицинских наук, профессор Олег ТЕОДОРОВИЧ [/b]продолжил комментировать уникальные способности лазерного комплекса «Лазурит», аналогов которому нет в мире. В его создание ученый вложил душу, а потому может рассказывать о нем часами. Тут все необычно, хотя с виду это обыкновенный шкафчик размером с тумбочку и экраном монитора на стойке. Особенность экрана в том, что он не только демонстрирует ход операции, но и является сенсорным пультом. Нажав клавишу на экране, хирург задает нужный параметр и режим. А управляет огненным пучком он с помощью… педали.– «Лазурит» – наше совместное с московскими физиками и конструкторами изобретение, – подчеркивает Олег Валентинович. – Это люди фанатичной преданности делу, которым нужно поклониться в пояс. Можно сказать, на чистом энтузиазме они создали ноу-хау, интерес к которому проявили многие страны. Нам удалось совместить принцип «два в одном». Лучом лазера мы и разрушаем камни, и совершенно бескровно удаляем опухоли, «прижигая» раневую поверхность. После таких операций реабилитация больного проходит значительно быстрее, чем это удается после традиционных хирургических вмешательств. Уже на 5-й день пациент обычно выписывается…Эндоскопическая (внутренняя) урология, которой профессор Теодорович посвятил жизнь, – направление само по себе революционное. Оно не дает застояться мысли, толкает к поиску все новых способов проведения не травмирующих организм человека операций. Для красного словца можно было бы назвать Олега Валентиновича многостаночником.Он – и зав. кафедрой эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, и как ученый-исследователь стремится внести в практику самые последние достижения научной мысли. До 150 урологов в год со всей России и ряда стран СНГ постигают под его началом премудрости новейших технологий.Успешно применяет доктор Теодорович с коллегами и такой уникальный способ, как дистанционное воздействие на почечные «залежи». Это бесконтактный направленный удар, который позволяет разбивать камни на мельчайшие фракции. Крошат их ультразвуком. Все инструменты вводят к месту операции через «естественные пути» человека, то есть обходятся без скальпеля. Это очень важно, поскольку обширная рана очень часто приводит к послеоперационным грыжам. За год из 350 операций по извлечению камней в центре Теодоровича только две провели традиционным «открытым» способом.Олег Валентинович ведет меня по своим владениям, рассказывая о случаях, когда медицина оказывалась бессильна. Валентина П. родилась с одной почкой. И вот, достигнув цветущего возраста, однажды обнаружила в ней камушки, которые начали доставлять невыносимые страдания. Их трижды (!) удаляли с помощью обычных операций, однако с годами камни нарастали снова. Можете представить потрясение этой молодой еще женщины, но уже изрядно «изрезанной», когда врачи стали попросту отказываться от попыток ей помочь. К профессору О. Теодоровичу она попала в тяжелейшем состоянии. Здесь золотые руки Олега Валентиновича, вооруженные «Лазуритом», по сути, спасли ей жизнь.У Тамары Н. большие коралловидные камни дали о себе знать сразу в обеих почках. Боли – ужасные. Местные хирурги только руками развели, дескать, ничего сделать не можем. А в ЦКБ № 1 ей всего за один сеанс удалили оба «благоприобретения».Входим в палату.– Как вы себя чувствуете? – спрашивает профессор, направляясь к кровати недавней «отказницы».– Хорошо, – улыбаясь отвечает она. – Спасибо вам, Олег Валентинович…А в глазах – радость и благодарность за возвращение к полноценной жизни.– Ну и отлично. Будем готовить вас к выписке, – говорит Теодорович.[i][b]Рак излечим[/b][/i]Мало-помалу разговор заходит о том, есть ли связь между спецификой труда человека и урологическими напастями.– Прямой связи, конечно, нет, – замечает Олег Валентинович. – Но есть патологии, которые исключают возможность работать, скажем, машинистом локомотива, летчиком или водителем-дальнобойщиком. Например, мочекаменная болезнь приводит к образованию камней. Кстати, их росту способствует и чрезмерное увлечение мясом и копченостями.Теперь представьте, если во время полета или рейса камни начнут движение. Человек в таком состоянии от боли на стенку лезет. Об управлении самолетом или локомотивом не может быть и речи. Вот почему столь важны систематические профилактические обследования и диспансеризация. Это позволяет вовремя выявить бессимптомно протекающее отложение камней и назначить эффективное лечение. Так удается на самых ранних стадиях обнаружить и опухоли почки, мочевого пузыря. Рак коварен тем, что до поры до времени никак не дает о себе знать.Однажды к нам пришел мужчина с жалобой на простатит, – продолжает профессор. А мы нашли у него микроопухоль размером с копейку. Удалили. Раннее обнаружение онкозаболеваний практически всегда дает реальный шанс спасти человека. Вообще каждому мужчине после 50 лет я бы настоятельно порекомендовал раз в год показываться урологу. Даже если его ничто не беспокоит. Специфика у нас такая…[b]– Вы говорите загадками. Поясните, пожалуйста...[/b]– Дело в том, что к 45–50 годам у многих представителей сильного пола образуется аденома предстательной железы. Ее доброкачественное увеличение – это, если хотите, проявление мужского климакса. Больной жалуется на частные позывы по ночам, рези, затрудненное мочеиспускание.Может дойти до того, что оно вообще прекратится. Однако хирургическая коррекция и медицинские препараты в состоянии избавить и от этой напасти. Кстати, есть хороший способ профилактики: регулярная половая жизнь, поскольку это не дает «застояться крови» в малом тазу.[b]– Я как-то не представляю, что при нынешней сверхзагруженности врачей могу прийти на прием просто так. Дескать, ни на что не жалуюсь, но вы меня «на всякий пожарный» посмотрите. В два счета выставят за дверь...[/b]– Не выставят. Сегодня во всех поликлиниках Москвы внедрена стандартизированная программа ранней диагностики рака предстательной железы. Она принесла уже колоссальный эффект! Любому обратившемуся пациенту назначат комплекс обследований, которые позволят или исключить, или подтвердить онкозаболевание.[i][b]Смерть в момент секса…[/i]– Став пациентами, многие мужчины проявляют трусливость и предпочитают самолечение. Этому немало способствует и реклама в СМИ. Вон сколько разных таблеток гарантируют исцеление простаты и быстрое возвращение мужской силы. А вы к такой рекламе как относитесь? Или это не ваша «сфера»?[/b]– Наша. Урология изучает и проблемы мужской потенции. Естественно, с возрастом потенция снижается, но современный мужчина и в 60 лет хочет получать удовольствие от любимой женщины. Однако его «сексуальную мощь» резко снижают ряд заболеваний: сердечно-сосудистые, сахарный диабет, ожирение, стрессы и т. д.Самолечение здесь всегда опасно. Прежде чем принимать разрекламированные пилюли, нужно уяснить, чем вызвано ослабление либидо. Если оно – следствие серьезных заболеваний, никакие «виагры» не помогут. Наоборот, только навредят.Бывали случаи, когда, наглотавшись модных стимуляторов, мужчина умирал от инфаркта в момент секса. Но есть много более щадящих способов решения этой проблемы. Например, протезирование «мужского достоинства». Одним нажатием кнопки на вживленном в паху миниатюрном насосе можно достичь желаемой эрекции. Правда, это дорогое удовольствие…[b]– Олег Валентинович, ваш хирургический комплекс «Лазурит» изумляет. Но как сделать, чтобы новейшие приборы и технологии быстрее внедрялись в практическое здравоохранение?[/b]– Будущее медицины за высокотехнологичными, а значит, и дорогостоящими операциями: будь то урология, нейрохирургия, гинекология или проктология. Это сознают и в Минздравсоцразвития РФ, и на местах. Но человеческая жизнь – самая главная ценность. Поэтому нельзя жалеть никаких средств, чтобы сохранить ее, сделать комфортной и радостной.Однако пациенты должны более цивилизованно относиться к своему здоровью. Слишком часто врач занимается тем, что скальпелем исправляет последствия неправильного образа жизни и человеческой беспечности.

Секреты мануальной терапии

[b]– Доктор, у меня так поясница болит – сил нет терпеть! – В голосе женщины слышался надрыв. – Куда я только не обращалась… Кучу денег отдала, а стало хуже. – Почему же сразу не пришли к нам? У вас вон какая межпозвонковая грыжа…[/b]Этот разговор я услышал, когда недавно наблюдал, как главный врач Московского государственного центра мануальной терапии (ЦМТ) профессор Анатолий Ситель ведет прием пациентов, и искренне поразился нашей наивной доверчивости.Наслушался человек, «захворавший спиной», всякой рекламы – скорее в коммерческую «точку», где за один сеанс гарантируют исцеление. Оставит наверняка там тысяч 30–40 рублей, не получит избавления от мук – и тогда уже идет за спасением в ЦМТ на юго-западе.Когда Анатолий Болеславович слышит чьи-то обещания быстро избавить страдальца от болей в позвоночнике, всякий раз усмехается: «Вот шарлатанство!» Ему, основателю отечественной школы мануальной терапии, автору собственных методик лечения, слушать подобное бахвальство просто дико. Потому что квалифицированное лечение позвоночника, да еще с запущенной патологией, – процесс очень длительный. Иногда он растягивается на… 5–6 лет.О засилье самозванцев, спекулирующих на мануальной терапии, не так давно говорилось на Генеральной ассамблее Международной федерации мануальной медицины (FIMM) в Москве. Конфликт между официальной медициной и всевозможными хилерами, загребающими деньги на обмане несчастных людей, на первый план вышел не только у нас в стране, а и в Европе, Америке. Предлагались самые радикальные способы воздействия, поскольку уже началась компрометация самого метода.В Москве только в телефонном справочнике можно насчитать свыше 240 частных «лечебниц», обещающих быстрое излечение «мануалкой». У большинства из них в лучшем случае есть лицензия на оздоровление и массаж. Однако деньги с пациентов они, как правило, берут именно за «мануальное лечение». А что взять с «салонов», где ни аппаратуры, ни диагностики, а «править кости» приходят вчерашние санитары и даже… сантехники?!– Кардинальное отличие нашего центра в том, что мы начинаем лечение только после всестороннего обследования пациента, – поясняет профессор Ситель. – Это, как минимум, цифровая рентгеноскопия, УЗИ внутренних органов, исследование вен и артерий головы, шеи, рук.Так мы, во-первых, определяем болезнь. Во-вторых, ищем противопоказания. Ведь мануальная терапия показана не каждому. Есть ряд запретов – опухоли в позвоночнике, воспаления, свежие травмы, трещинки т. п. В день мы принимаем до 600 человек, но примерно четверть из них не берем на лечение. Потому что боимся навредить. А в частных центрах зачастую ничего не боятся. Нередко там больным проводят тепловые процедуры, массаж, растирания, а это может нанести только вред. Сколько потом таких бедолаг нам приходится спасать от операций![b]Костоправ – профессия штучная[/b]Оказывается, далеко не всякий врач даже при всем желании может стать мануальным терапевтом. Выпускник медвуза должен сначала окончить ординатуру. То есть, проучиться два года, поработать ортопедом-травматологом или неврологом. И только потом его возьмут в ЦМТ на первичную специализацию. При этом, отмечает А. Ситель, у кандидата должны быть, как минимум, особая чувствительность пальцев и клиническое мышление. Так что хороший «мануал» – профессия штучная. А чего ждать от самоучек?– Наше ремесло от боевых искусств отличается только градусом поворота головы, – любит повторять студентам на лекциях Анатолий Болеславович. – Одно неквалифицированное движение – и человека навсегда можно сделать уродом, а то и отправить на тот свет. Число покалеченных шарлатанами исчисляется уже тысячами. Бывают и смертельные случаи, в расследовании которых нам приходится принимать участие.[b]Патент на… жизнь[/b]В России методики операций на позвоночнике разработаны неплохо. Однако примерно 1% больных умирает – со спинным мозгом шутки плохи. Чтобы добраться до очага воспаления, хирургу нужно «пройти» 15–40 см ткани, вторгнуться в хребет и, не повредив нервы и мозг, вычистить межпозвонковый «хлам» (если речь идет о грыже). Потом скрепить соседние позвонки шурупами. Какое же высочайшее мастерство здесь требуется! И вроде бы не удивительно, что не столь уж редко результаты оказываются не очень хорошими, пациент становится инвалидом по труду.У профессора Сителя на этот счет своя точка зрения. В ходе исследований он пришел к выводу, что больного зачастую можно избавить от операции.Наш организм – очень мудрая, саморегулирующаяся машина, которая сама борется с болезнями. Вот и в случае заболевания «станового хребта» она придумала свои способы исцеления.Профессор установил, что при повреждениях межпозвонковых дисков со временем происходит их естественное разрушение и высыхание. При этом соседние позвонки садятся друг на друга, срастаются, а их вышележащие «коллеги» берут на себя функцию движения. Уникальный метод лечения доктора Сителя основан как раз на использовании этого природного механизма «взаимовыручки». Только врач своими манипуляциями как бы активизирует, убыстряет весь процесс.За это ноу-хау Анатолий Болеславович получил авторское свидетельство на изобретение. Их у него уже девять. А всего в кабинетах ЦМТ во благо здоровья москвичей «работают» 15 патентов на методы диагностики и лечения. В итоге, до 90% тяжелобольных, которым была оказана в Центре Сителя помощь, возвращаются к активной жизни. За последние десять лет армия спасенных здесь от скальпеля вылилась в целый город – 60 тысяч человек! Исповедь страдалицы– Я давно ощущала боли в пояснице, но заняться собой было некогда: все работа, планы всякие, – рассказала мне в ожидании приема пациентка Елена Белостовская. – Кончилось тем, что однажды утром не могла встать с постели: тело пронизала сильнейшая боль. Кое-как поднялась, а нога не слушалась. Так и волочила ее за собой. Куда только ни обращалась, везде одно – давай деньги. Но ведь и за деньги, как выяснилось, не лечат! Например, есть центр, который регулярно гоняет рекламу по телевидению. Первое, что меня там потрясло, – баснословные цены. 5 тысяч рублей за обычный рентгеновский снимок на пленке. Вскоре я поняла: здесь сидят не столько врачи, сколько менеджеры-психологи. По степени мук и страданий клиента они вычисляют, сколько с него можно содрать.Отдала я деньги, сделали мне снимки и сказали: есть небольшое смещение позвонков, но при помощи массажа мы вам все поправим. Это будет стоить… 30–40 тысяч рублей. Я чуть не съехала со стула. А тут – несчастье с Любовью Полищук. Тогда я поняла: попасть в руки дилетанта – равносильно смерти.К доктору Сителю меня буквально затащила знакомая. Диагноз здесь поставили другой. Меня даже в пот бросило: если бы я отдала тогда 30 тысяч рублей и согласилась на массаж, результат мог быть плачевным. До неизбежности операции мне оставалось немного. А сегодня я не только не волочу ногу, но могу даже бегать. Что говорить – Анатолий Болеславович меня просто спас. Руки у него золотые.[b]Врач милостью Божьей[/b]Вы спросите: почему врачебная общественность не ополчится на мошенников от «мануалки»? Вред здоровью людей они ведь наносят колоссальный! Но истинные врачи – не жалобщики. Их дело лечить. А ловить жуликов, считают они, приставлены другие люди. Вот и на Генеральной ассамблее FIMM в Москве медицинские светила договорились: вытеснять обманщиков-хилеров не жалобами и апелляциями к властям, а повседневно доказывая эффективность самого метода.Доказательная медицина, как раз то, чем занимается Анатолий Болеславович с коллективом своих учеников-единомышленников. Руки у него действительно золотые. Может много порассказать, сколько вернул к активной жизни знаменитостей и спортивных звезд, особенно фигуристов.Но фамилий не назовет – врачебная тайна.– Бывали случаи, когда люди действительно оставляли у нас свои костыли, – улыбается он. – Как в фильме «Праздник Святого Йоргена» с Игорем Ильинским.Так как же пациентам уберечься от шарлатанов? У профессора А. Сителя есть свой рецепт:– Обращаться лучше в клинику, где так или иначе представлена наука. Если после жалоб на боли в спине вам предложат глубокое и всестороннее обследование на современной аппаратуре – соглашайтесь. Но если осмотр будет беглым и поверхностям, и вам пообещают быстрое исцеление, да еще за большие деньги, бегите оттуда побыстрее![b]ПАЦИЕНТУ НА ЗАМЕТКУ[/b]-[i] Рынок мануальных услуг в Москве оценивается примерно в 500 миллионов долларов в год.- Консультация в коммерческом центре – от 1500 руб. Сдача анализов и обследования – до $500, в течение последующего года – $1500–2000.- Некоторые «специалисты», рекламирующие свои «закрытые методики», берут за курс от $3000 до $5000 у.е.- Вызов частного «костоправа» на дом – 1200–1500 руб., последующие манипуляции 1500–2000 рублей за сеанс.- В Московском государственном центре мануальной терапии (МТЦ) на юго-западе столицы лечение москвичей проводится бесплатно, по страховому полису.[/i]

Молчание вдовы

[b]Изъяны «бытовой версии» [/b]Как известно, руководитель следственной бригады Н. Индюков после многомесячных поисков убийц Льва Яковлевича в марте предъявил Тамаре Павловне обвинение в убийстве своего супруга по статье 105, ч. 2 (в), предусматривающей высшую меру наказания. И сегодня самое время вспомнить подробности этого дела.По версии сыщиков, гражданка Рохлина утром 3 июля 1998 года поднялась на второй этаж в комнату мужа, отыскала в шкафу его наградной пистолет, зарядила, сняла с предохранителя, поднесла ствол к виску единственного в семье кормильца и нажала на спусковой крючок... Все спокойно и без истерик. Затем одумалась, обработала пистолет моющим порошком и спрятала во дворе дачи. Чтобы никто никогда не нашел... Прочитав это «собрание сочинений», вдова вздохнула: «Бред!» — Узнав трагическую новость, мы тотчас примчались с мужем на дачу, — рассказывала мне дочь Рохлиных Елена. — Папа наверху, лежит на кровати накрытый одеялом. В виске — крохотное отверстие с запекшейся кровью. Мама внизу, сидит на полу, вся в какой-то прострации. Бессвязная речь, на вопросы отвечает что-то свое. Она словно находилась под воздействием какого-то психотропного вещества.Больше всего меня поразило, что к нам в то утро понаехало несметное количество штатских и людей в форме. Они сновали по комнатам, рылись в ящиках и папиных бумагах, что-то искали.Объявился и сам министр внутренних дел Степашин. Наконец, слышу чей-то раздраженный голос: «Говорили, что у Льва Рохлина горы компромата, а тут ничего нет». Вот что их интересовало в первую очередь! В этой толкотне папин охранник Саша Плескачев говорит: «Вы бы хоть стреляную гильзу с пола подняли, а то топчут все». У меня мелькнула мысль: эти чины заранее прекрасно знали, что должно было произойти 3 июля, и приехали убедиться, что это случилось.Маму сразу же увезли в тюрьму в подмосковную Капотню, а потом все, в том числе и генеральный прокурор Скуратов, заговорили о «бытовой версии»...Примечательно, что, продержав арестованную за решеткой целый год, группа Индюкова так и не смогла добиться у нее признательных показаний. Точнее, в первые сутки она сообщила под видеозапись,что застрелила мужа из его наградного пистолета.Однако юридической силы эти ее слова не имеют, поскольку многомудрые следователи в нарушение закона целых шесть дней не предоставляли ей защитника.Потом она пояснила адвокату Михаилу Бурмистрову, почему пошла на самооговор: «Мне так приказали те, кто убил Льва. И пригрозили: если я не возьму вину на себя, они расправятся с дочерью и с сыном».Узнав об этом, Елена на первом же свидании заявила матери, что семье ее такой «героизм» не нужен. И Тамара Павловна отказалась от «признания». Потом уже в присутствии адвоката рассказала, как произошла эта трагедия. По ее словам, убийство совершили три киллера в масках, которые внезапно возникли под утро на кухне, где она находилась. Быстро заткнув ей рот, затащили на второй этаж. Там, прячась за ее спиной, подвели к кровати и в упор выстрелили из пистолета с глушителем в висок спящего генерала.«Если вы считаете, что мужа убила я, — доказывайте», — завершила арестованная свой рассказ, а затем и вовсе перестала отвечать на вопросы следователей.Доказывать было очень тяжело, хотя генпрокурор Ю. Скуратов перед миллионами телезрителей и заявил, что «склоняется к бытовой версии», чем, кстати, нарушил писаные и неписаные законы, нормы прокурорской этики.Помните, как в первые дни в новостях нам показали две дактилоскопические карты? На одной отпечатки пальцев, обнаруженные на пистолете генерала, а на другой — отпечатки пальцев арестованной. «Они полностью совпадают», — вещал голос за кадром. Но люди не верили «бытовой версии» и пачками слали в генпрокуратуру письма с требованиями отпустить Тамару Павловну на свободу... А потом действительно выяснилось, что на пистолете вообще не было никаких отпечатков, он даже оказался вымыт со стиральным порошком. Оскандалившийся руководитель следственной бригады Емельянов был с позором от дела отстранен. Его преемник Николай Индюков пустил в ход испытанные временем «меры устрашения», кои в современном варианте применяются к арестантам для получения нужных показаний.Вначале генеральскую вдову, как последнюю уголовницу, несколько месяцев держали в переполненной камерена 15 человек, где в тесноте и духоте томились еще 49 женщин. Кровати не дали, так что пришлось спать на полу. Кормежка — на рубль в сутки (дочь дважды в неделю привозила передачи «на всю ораву»).Так, в тесноте и обиде, узница встретила свое 50-летие. И хотя первая амбулаторная экспертиза показала ее полное душевное здоровье, Н. Индюков решил поместить ее на месяц в Центр социальной диагностики и психиатрической экспертизы им.Сербского. Причем поставил перед судебными врачами вопрос явно из арсенала святой инквизиции: дескать, нажимала подследственная на курок в состоянии невменяемости или в полном душевном здравии? Если бы врачи установили, что на «испытуемую Рохлину» может находить временное умопомрачение, они бы оказали г-ну Индюкову огромную услугу. Тогда можно было бы списать убийство на «умопомрачение», закрыть дело и отказаться от поисков настоящих убийц. Но врачи не стали валять дурочку и признали Тамару Павловну психически здоровой. В «Лефортово» ее перевели только тогда, когда у нее обострились хронические болячки и начались приступы удушья...Знали ли депутаты, что вдова их убитого коллеги из месяца в месяц терпит унижения и страдания? Конечно! Сразу после убийства Льва Яковлевича Дума сформировала комиссию по «надзору над следствием». Член той комиссии зам. руководителя группы «Российские регионы» Николай Райков весьма критически оценивал работу команды прокурорских пинкертонов: — Еще прошлой зимой я предлагал Индюкову не мучить Тамару Павловну и передать дело в суд, — делился он со мной. — Чего они там столько месяцев копаются, если им с порога «все ясно»? Можно было бы отпустить ее до суда под подписку о невыезде — какие помехи могла учинить эта несчастная женщина? Вообще доказательная база у них довольно хилая, вот и тянут время. Они так и не могли установить причин убийства. Должны же быть очень веские причины, по которым супруга могла схватиться за пистолет? А раз нет мотивов, нет и преступления. Дома у Тамары Павловны 14-летний сын Игорь, страдающий необратимым психическим заболеванием. Его ни на минуту нельзя оставить без присмотра. А без материнской ласки и ухода болезнь принимает все более обостренные формы.Самое непостижимое в этой истории то, что ни сама генпрокуратура, ни Люблинский, ни Лефортовский межмуниципальные суды, ни Мосгорсуд, несмотря на многочисленные ходатайства адвокатов и общественности, упорно не желали изменять арестованной меру пресечения. В счет не брали ни ее недуги, ни страдания больного ребенка, а уж тем более — отсутствие у семьи денег на адвокатов. Ведь тысячи долларов в месяц требуются! Правда, однажды прошлая Госдума в подготовленном Н. Райковым обращении попросила Ю. Скуратова «из соображений гуманности» освободить Тамару Рохлину до суда. Причем особо подчеркнула, что воссоединение с сыном благотворно скажется и на его, и на ее здоровье. Но Юрий Ильич просьбу законодателей не уважил. Возможно, был занят видеосъемками. А селезневская Дума на том и успокоилась. Настолько, что отказалась назначать пенсию на содержание сынишки убитого коллеги.Далекое от «соображений гуманности» упрямство слуг Фемиды позволяет искать истинные причины полуторагодичного содержания под стражей непокорной вдовы. Некоторые политики необъяснимую причину ее столь длительного «плена» связывали с развернувшейся с начала года избирательной кампанией...

И дольше века длится выстрел...

[b]На снимке Юрия Данилова — Тамара Рохлина. Недавняя узница лефортовского СИЗО сегодня — пациентка Кардиологического центра военного госпиталя им. Бурденко.Вглядитесь в глаза этой женщины, которую Генпрокуратура обвиняет в убийстве мужа. Что в ее взгляде? Отчаяние? Скорбь? Немой укор? [/b][i]Со своим будущим мужем она познакомилась во время его учебы в Ташкентском общевойсковом командном училище. С тех пор 30 лет неразлучно шла с ним по жизни.За плечами — 24 гарнизона и «горячие точки», куда бросали его судьба и приказы начальников.Первой появилась Леночка. Игорек родился, когда муж воевал в Афганистане. Оттого в шутку и прозвали они мальчика «Афганцем». В жарких пустынях Туркмении Игорь заболел менингоэнцефалитом, и невозможно было быстро оказать нужную помощь. Последствия оказались роковыми.Врачи отступились от него — дескать, такое заболевание необратимо и неизлечимо. А она вступила в схватку с тяжелейшим недугом. Принялась выхаживать своего «Афганца», поставила целью научить его не только читать и писать, но и играть на компьютере. И победила! Вот почему у нее огромные претензии к одной недавней телепередаче, ведущий которой «открыл» у ее Игорька «врожденную» болезнь. Видится ей здесь далекий умысел в интересах следствия.[/i]Бог наградил ее немереной чашей терпения и сострадания. Потому-то, видно, и начала она трудовой путь медсестрой онкологического отделения — чтобы спасать обреченных, вселять в них веру и облегчать их страдания. А когда Лев ушел на войну в Чечню, стала она настоящей матерью бойцам полка. Сколько слез проплакано бессонными ночами. Но они тотчас высыхали, когда в часть приходила похоронка и надо было нести горестную весть матери или вдове погибшего. А потом успокаивать их, принимая на себя их безутешное горе. И браться за организацию похорон, чтобы отдать все почести герою. Собирала деньги, чтобы помочь семьям погибших. А в это время ее малыш лежал в больнице под капельницей в тяжелейшем состоянии.В Волгограде Тамара Рохлина буквально из ничего создала центр психиатрической помощи таким же, как и ее Игорек, детям.А кто туда попадал в первую очередь? Сироты да ребятишки из малообеспеченных семей. Она возвращала к полноценной жизни тех, от которых уже отказалась официальная медицина. Молва кудесницы шла за ней из одной воинской части в другую. А здесь, в Москве, она «выбивала» оборудование для детской психиатрической больницы, помогала дому-интернату, где нашли приют брошенные родителями ребятишки.Читатели «Вечерки» знают подробности трагической судьбы семьи Рохлиных из публикаций «Молчание вдовы» 10 и 11 января.В них высказывалась одна из вероятных версий убийства. Ведь несговорчивый и неискушенный в политике генерал-романтик вплотную подступился к околокремлевским организаторам «урановой сделки», нанесшей стране непоправимый военно-стратегический и финансово-экономический ущерб. В результате этой авантюры страна фактически лишилась всего боевого урана, извлекаемого со снимаемых с вооружения ракет. За день (за день!) до убийства генерал заявил в «Экспресс-газете», что почти готов назвать лиц из окружения Ельцина, работающих на иностранные разведки...3 января истекали 18 месяцев, отведенные законом для содержания арестованного под стражей на время предварительного следствия. Старший следователь Генпрокуратуры Индюков написал очередное ходатайство в Мосгорсуд, настаивая на дальнейшем заточении узницы, но судьи нашли его доводы безосновательными — зачем держать больную арестованную в тюрьме, если следствие закончено 8—9 месяцев назад и она давным-давно ознакомилась с делом! Скрепя сердце новые начальники Генпрокуратуры вынуждены были изменить Рохлиной меру пресечения.Побыв дома несколько дней, вдова оказалась в том самом кардиологическом отделении госпиталя, где когда-то сделали операцию на сердце Льву....С небольшим перерывом на прогулку я провел в палате Тамары Павловны около шести часов.Она без конца подливала то чай, то кофе, угощала беляшами и бутербродами, рассказывала и спрашивала. Наконец, сосредоточившись, начала разговор, ради которого, собственно, и попросила приехать.— У меня нашли раковую клетку, и я не знаю, как в дальнейшем сложится моя судьба. Здесь замечательные доктора — начальник госпиталя Вячеслав Михайлович Клюжев и мой лечащий врач Дмитрий Николаевич Казанцев, спасибо им. Сейчас прохожу специальное обследование. Я много пережила за эти полтора года, много передумала и, если бы не Игорь, ушла бы в монастырь. Нет, не только молиться, но делать добрые дела. Но я еще нужна своему сыну, и не только ему. На лечение нужны деньги, которых у нас нет.Он инвалид 1-й группы и никогда не сможет жить один. Вы же знаете: вопреки закону прошлая Дума отказалась назначить пенсию несовершеннолетнему сынишке убитого коллеги. Я не жалуюсь — я просто констатирую факт.Я не убивала своего мужа, но не хочу говорить на эту тему, потому что впереди еще суд, а нас слушают. И вот теперь думайте — вы умный человек: зачем они меня, раковую больную, 18 месяцев держали за решеткой? А может, это у меня в тюрьме от нервных стрессов началось. Индюков и сейчас не хочет оставить меня в покое, звонит врачам и добивается встречи. Зачем? Ведь следствие закончено почти год назад — разве мало он меня мучил? На месяц упек в Институт психиатрической экспертизы имени Сербского и хотел, чтобы врачи признали меня ненормальной. Но они не пошли на подлость — спасибо им. Даже предлагали пожить у них подольше, все-таки не тюрьма. Но я отказалась — зачем людей под удар ставить? — Елена рассказывала прямо-таки о зверском отношении к вам следователей. Неужели это правда? — Это так. Помощник генпрокурора Емельянов и его подручный Соловьев — настоящие изверги.Они кричали на меня, угрожали, что посадят дочь и зятя. Меня обзывали лесбиянкой, а Левушку — гомосексуалистом. Я никогда не забуду надписи на стенах их кабинетов: «Кончил дело — вымой тело», «Ловись, девка большая, ловись, девка маленькая», «Счастливые трусов не надевают», «Под лежачий камень мы всегда успеем».Они много раз пытались допрашивать меня без адвоката, и я в первые недели после ареста почти каждый день теряла сознание. А когда рассказала им, как неизвестные убили моего Льва, это вызвало у них смех и раздражение. Грубиян Костин из этой же команды, не стесняясь, требовал оговорить себя: «Признайтесь, что вы в тот вечер приняли неизвестную таблетку и ничего не помните.Тогда скорее дома окажетесь».Сколько я предательства и подлостей пережила за эти полтора года... Наш дом был открыт для всех: приходили, жили, ели, пили — вроде так и надо. На допросах я ни о ком слова худого не сказала.А они совали мне протоколы допросов и издевались: вы-то о них хорошо отзываетесь, а смотрите, как они вас поносят. Я читала и не верила своим глазам. Некоторые знакомые, взрослые люди, генералы и адмиралы, которые клялись мужу в любви и верности, открещивались от нас и сочиняли всякие сплетни. Вот охранник Саша Плескачев. Молодой парень, в судьбе которого генерал Рохлин принял самое живое участие. А таких гадостей про нас с Левушкой наговорил! И вот пожалуйста — уже студент юрфака и жилья в Москве удостоился. С тех пор часто думаю: «Люди, отчего вы такие недобрые? Кто вас сделал такими?» Но я никого не хочу осуждать, я всем все прощаю.Или тот же Илюхин... Сидел у нас с Левой за одним столом, выдавал себя за верного друга, потом стал его преемником по ДПА.Даже после того как проголосовал за смещение своего товарища по борьбе с поста председателя комитета, как ни в чем ни бывало приходил к нам. Но я-то этого не знала. За 18 месяцев Илюхин моему сыну даже конфетку не принес.Он создал фонд памяти Льва Рохлина, куда шли немалые деньги, — где они? Пусть скажут, куда дели.Памятника, как обещали, на могиле до сих пор нет. На выборы пошли? Не знаю. Сколько там ДПА процентов получило? Десятые доли процента? У Виктора Ивановича до сих пор не нашлось времени встретиться со мной.Нарастающее волнение она пыталась унять сигаретами, которые теребила одну за другой. И, боясь не выговориться, продолжала: — Я не верю этим коммунистам в Думе и людям скажу: «Не верьте». Они лицемеры. И Зюганову никогда не прощу то, что Льва с поста председателя комитета снял. Они ведь, когда на митинги идут, под бомжей одеваются. А потом собираются и, извините, жрут осетрину под коньяк. Я однажды глазам своим не поверила, когда увидела, как эти народные страдальцы на дне рождения одного своего бедного товарища ложками икру уплетали. Это во времена-то всеобщей нужды! Все они очень богатые и состоятельные люди. Я столько про каждого знаю — но не хочу... Братва, моя тюремная братва, гораздо лучше их. Когда у меня кончался кофе, мои девчата по крупицам его добывали. Знали, что курю слабые сигареты, и искали их по всей тюрьме, а то и табак для «козьей ножки» собирали.— Вы не считаете, что вам в капотненском СИЗО специально «забыли» предоставить кровать и в назидание за несговорчивость заставляли спать на полу? Чтобы поумнели...— Меня привезли в этот централ в полубессознательном состоянии. А сокамерницы, дорогие мои девчата, относились ко мне как к родной, отхаживали и чем могли отпаивали. Нас было 33 человека на 22 квадратных метра.Чем я лучше каждой из них? В тюрьме все равны, и все спали на кроватях по очереди. Там своя жизнь, свои обычаи и законы. Однажды меня пришли проведать депутаты Думы Райков и Безбородов. Вошли и оцепенели, увидев, в каких жутких условиях содержатся женщины — как осужденные, так и не признанные судом в чем-нибудь виновными. Об охране ничего плохого сказать не могу — везде есть хорошие люди.— Припоминаю, как эти депутаты ходатайствовали о том, чтобы вас перевели в более «благоустроенное» «Лефортово».— Да, спасибо им. Я Геннадию Ивановичу Райкову недавно звонила, благодарила за все. Он единственный в Думе, кто принял участие в нашей беде. И еще Томочке Шениной спасибо. Как настрадавшаяся жена гэкачеписта, она прекрасно знает, что такое монаршья воля в исполнении российской Генпрокуратуры. Но не побоялась Скуратову и Устинову письма в мою защиту писать, требовала освободить до суда. А ведь мы совершенно незнакомы.И еще хочу поклониться подруге нашей семьи Оксане Балтиной.Ее зачем-то наутро после моего ареста привезли в следственное управление — может, думали, что жена адмирала «чистосердечному признанию». А она упала на колени, обхватила меня руками и заплакала: «Я не верю, Тамара, что ты Льва убила...». Вот настоящий друг.В первый раз, когда мне после ходатайства депутатов предложили перебраться в «Лефортово», я отказалась. Ведь за что погиб мой Лев? Бился за то, чтобы людям лучше жилось. Считал: не должно быть начальству никаких привилегий, в том числе и привилегированных тюрем. И если я обвиняюсь в столь тяжелом преступлении — почему должна претендовать на особые условия заключения? Но не рассчитала своих сил — в этой тесноте и духоте стала задыхаться и терять сознание.— Ваше сообщение о раковой клетке просто убивает меня, Тамара Павловна.Ошибки быть не может? Надо срочно что-то делать.— Езжу на обследования в онкологический центр. Дала себе команду выжить. Вы видите обручальное кольцо на моей руке? Я его никогда не сниму. Левушка для меня всегда живой, и я буду бороться за честь и достоинство семьи. Лев и я — неотделимы.Получая в эти дни слова поддержи, хочу поздравить всех женщин с днем 8 Марта и сказать им великое «спасибо» за соучастие в нашей со Львом судьбе.

Эксклюзивы

Гормональный сбой и деменция: врач Сибирский объяснил, почему опасно спать при свете

Успех в карьере, крах в семье: астролог рассказала, что ждет знаки зодиака в ноябре

«Праздник на улице бутлегеров»: почему ограничение продажи алкоголя не сработает

«Симптомы изменились»: врач Кондрахин объяснил, по каким признакам выявить туберкулез

Суд арестовал «водочного короля» Сабадаша: история 10 лет перебежек из СИЗО в колонию

Гормональный сбой и деменция: врач Сибирский объяснил, почему опасно спать при свете

Успех в карьере, крах в семье: астролог рассказала, что ждет знаки зодиака в ноябре

«Праздник на улице бутлегеров»: почему ограничение продажи алкоголя не сработает

«Симптомы изменились»: врач Кондрахин объяснил, по каким признакам выявить туберкулез

Десять лет между тюрьмой и СИЗО: суд снова арестовал «водочного короля» Сабадаша

Вечерка ТВ

Научпост. Марсианксие программы. Видеоподкаст

Перекличка столиц. Культура пития

Преображенский клуб. «Дебаты о Будущем России. Итоги Ставропольского форума Всемирного русского народного собора»

Приметы и советы

Народный календарь. Почему нельзя собираться в поездку на Иларионов день, 3 ноября

Народный календарь. Почему не стоит играть свадьбу на Артемьев день, 2 ноября

Народный календарь. Почему не стоит стирать вещи на Иванов день, 1 ноября

Народный календарь. Почему 31 октября нужно развести огонь

Народный календарь. Почему стоит чинить автомобиль на Осия Колесника, 30 октября

Народный календарь. Почему нельзя собираться в поездку на Иларионов день, 3 ноября

Народный календарь. Почему не стоит играть свадьбу на Артемьев день, 2 ноября

Народный календарь. Почему не стоит стирать вещи на Иванов день, 1 ноября

Народный календарь. Почему 31 октября нужно развести огонь

Народный календарь. Почему стоит чинить автомобиль на Осия Колесника, 30 октября

Проще, чем кажется

Как сэкономить на счетах за электричество

Как сэкономить на покупке обогревателей

Как сохранить и улучшить зрение

Как подготовить машину к холодам

Как выбрать растворимый кофе

Как сэкономить на счетах за электричество

Как сэкономить на покупке обогревателей

Как сохранить и улучшить зрение

Как подготовить машину к холодам

Как выбрать растворимый кофе

Автор

Установите vm.ru

Установите vm.ru