Количество доноров в России с каждым годом все меньше

На медицинском фронте без перемен? Академик Андрей ВОРОБЬЕВ, директор Гематологического научного центра РАМН Гематологический научный центр, которым свыше 20 лет руководит академик РАН и РАМН Андрей Иванович ВОРОБЬЕВ, – явление для отечественной медицины уникальное. Здесь успешно лечат пациентов с онкологическими заболеваниями крови, анемиями, кровотечениями и тромбозами. Но не только. Есть также в «хозяйстве» академика Центр трансплантации почки, родовспоможение и своя «скорая помощь». Как сделать, чтобы научные и лечебные достижения центра стали достоянием страны и как вообще вытащить наше здравоохранение из той пропасти, в которой оно сейчас находится? Об этом и пошел разговор корреспондента «Вечерки» с академиком Воробьевым. Но сначала вопрос, который, без преувеличения, волнует всех. Рак, доноры и деньги – Ученые многих стран мира десятки лет бьются над разгадкой причин возникновения рака. Откуда он берется? Что это – наказание человечества за высокомерную попытку стать хозяином природы? – Рак – это ошибки в делении клеток, и тут вряд ли что можно поделать, – ответил академик. – Однако миф о неизлечимости рака скорее возник из-за слишком поздних стадий обнаружения. Все коварство рака в том, что до поры до времени он развивается бессимптомно и никак не дает о себе знать. Человек начинает чувствовать себя плохо, когда опухоль уже основательно поразила организм или какой-то орган. Вот почему необходимо возрождение в России диспансеризации населения, в прошлом хорошо поставленной в Советском Союзе. Ежегодные медосмотры вновь должны стать правилом. Их проведение нужно вменить законом руководителям всех предприятий – и частных, и государственных. Природа опухолей всегда конкретна. И есть ряд способствующих их возникновению факторов. Например, рак легких – это почти 100% от курения. Табак провоцирует опухоли и других органов. Рак желудка – тоже от курения и от очень горячей пищи. К такому выводу пришли ученые, заинтересовавшись, почему у мужской половины одного племени часто возникает рак желудка, а у женской – нет. Изучив их быт, исследователи поняли: мужчины здесь едят первыми, причем пищу берут прямо с огня. А женщины – доедают остатки, которые уже остыли. Существуют в мире и мощные лекарства для онкобольных. И тут важно, как наши власти относятся к закупке противоопухолевых препаратов – ведь свою фармакологическую промышленность мы угробили. Когда изобрели препарат гливек, который делает больного хроническим миелолейкозом практически здоровым, я бросился к большому начальству Минздрава и не встретил интереса с их стороны. Наверное, такой же Воробьев побежал к своему министру в столице Индии Дели. Только разница между нами и ими заключается в том, что у нас есть очень сильные специалисты-биотехнологи, а им еще надо таких готовить. Но в отличие от России, в Индии делают дешевые аналоги дорогих препаратов фирм-монополистов и лечат своих больных. У нас же на создание этого препарата не дали ни копейки. – Вы постоянно бьете тревогу о том, что, лишив доноров льгот по 122-му закону о «монетизации», бывший министр Зурабов и его команда фактически разгромили донорское движение. Какие шаги нужно предпринять для его возрождения? – Действительно, только за 2005 год – время введения этого закона – количество доноров уменьшилось до 13,7 на 1000 населения. В странах Европы – их 25, а в США и Канаде до 40. Те 300 рублей, которые платят донорам за первую дачу крови и 675 рублей за последующие, их вовсе не стимулируют. В итоге по запасам крови страна не готова на случай глобальных катаклизмов, о чем необходимо сказать открыто. Надо же понимать, что служба крови в том виде, как она существовала несколько лет назад, навсегда прекратила свое существование. Кровь сегодня никто напрямую уже не переливает. Переливают раздельно плазму, эритроциты и тромбоциты. Но для этого нужно оборудование, которого катастрофически не хватает. Если в столице при активном участии правительства Москвы станции переливания модернизируются и поддерживаются на должном уровне, то буквально в ста километрах положение на многих станциях ужасающее. Между тем, по подсчетам экспертов, на переоборудование одной крупной станции нужно не менее 1 млн долларов. И таких станций в стране около 100 – значит, нужно 100 миллионов долларов. Эти деньги есть, они выделены по нацпроекту «Здоровье», но брошены на другие цели. Выход один: служба крови должна быть снова введена в ранг оборононеобходимой и взята под полный контроль государства. И в первую очередь нужно восстановить специальное подразделение в Минздравсоцразвития РФ, которое централизованно руководило бы всем, что касается забора элементов крови, их хранения, распределения, закупок и т. д. Рынок и «социалка» несовместимы? – Вы немало критиковали прежнее руководство Минздравсоцразвития, которое не хотело слышать не только лично вас, но и медицинскую общественность. Как бы вы оценили нынешнее состояние здравоохранения России? – Как целостная система наше здравоохранение разрушено. Предыдущим министром было заявлено, что его ведомство контролирует оказание лечебной помощи примерно лишь 7% населения и что Минздравсоцразвития не является правопреемником ни Минздрава Советского Союза, ни Минздрава Российской Федерации. И это какая ни есть, но правда. Конечно, легче всего свалить ответственность на отставного министра. Но каким титаном надо быть, чтобы такое натворить без малого за четыре года? И куда смотрело правительство? Ведь мы же (т. е. граждане, медицинская общественность) не безмолвствовали. Власть ясно обозначила: строим рыночную экономику. Рассчитывали, что заинтересованность в личной выгоде поднимет эффективность труда, откроются новые производства, собственники земли повысят ее урожайность и т. п. При этом почему-то не вспоминают, что нормальную рыночную экономику наша страна уже создавала. Это была «Новая экономическая политика» – НЭП, который в считанные годы вывел страну из разрухи после Гражданской войны. Однако НЭП помешал становлению режима личной диктатуры и был ликвидирован. Но тогда социальные задачи все же были главными: всем дать жилье, пусть тесное, но чтобы бездомных не было, всех больных обеспечить медицинской бесплатной помощью. При такой политической установке разница в социальной обеспеченности между богатыми и бедными была невелика. Теперь главное – деньги, «бизнес»! Но здоровье народа не дает прямого дохода «бизнесменам»! Отсюда проблемы. Да, в последнее время появились серьезные нацпроекты, руководство страны принялось за «капитальный ремонт» разрушенного социального блока. Это так, и это очень хорошо. Однако до тех пор пока со всех сторон будут свиристеть: «гоните рублики за эти бублики», – не возникнет настоятельной потребности рационально вкладывать средства в организацию современного здравоохранения. Ведь нас никто не неволил строить силами иностранных фирм новые больничные корпуса при избыточном коечном фонде в стране, оптом покупать очень дорогое оборудование, слабо привлекая к закупкам соответствующих специалистов. Через 2–3 года оборудование начнет выходить из строя (а вдруг нефть подешевеет!), что мы будем делать? Ясно, что технику, необходимую для повседневной работы, надо производить самим. Имея деньги сегодня, надо немедленно заказывать продающим оборудование фирмам строительство соответствующих производств у нас. Оценивать по выздоровлению – Андрей Иванович, какие же шаги, на ваш взгляд, нужно предпринять, чтобы вытащить наше здравоохранение из пропасти? – Генеральная задача на первых порах одна: сократить смертность от вполне излечимых болезней. Можно для примера взять инфаркт миокарда. Смертность при этом заболевании сегодня в одних учреждениях колеблется вокруг 5–6%, в других она намного больше – около 20%. Не буду перечислять все, что необходимо сделать для уменьшения смертности. Но для крупных городов решение такой задачи надо начинать с перевода «скорой помощи» на режим дежурства машин «03» в крупных жилых кварталах. Так можно предельно сократить время приезда врача к больному. Надо усилить информационную работу – доводить до всего населения знания о признаках основных болезней. В стационарах, куда привозят больного, необходимо разместить ангиографы с круглосуточным дежурством, обеспечить наличие бесплатных стентов, необходимых для восстановления нормальной работы кровеносных сосудов и т. п. Или вот еще одно обстоятельство. Мы с вами ведем разговор в работающей клинике Гематологического научного центра РАМН, где результаты диагностики и лечения опухолей системы крови очень хорошего – мирового класса. Это означает, что никаких объективных причин, мешающих возрождению нашей медицины, нет. Но надо по всей стране тиражировать то, что умеют немногие. А для этого нужно деньги направить на устранение искусственных, самими же созданных препятствий. Теперь об управлении отраслью. Не так уж сложно понять, что надуманная конструкция – «Министерство здравоохранения и социального развития» – не работает, и его надо разделять. Нужна мощная организационная работа и по воссозданию медицинской промышленности. Причем совсем не обязательно в рамках Министерства здравоохранения. Пора убрать такое позорное явление, как «централизованные закупки» в том виде, в каком оно существует сейчас. Во все времена центральные учреждения (министерство, обл- или горздравы) вмешивались в обеспечение подчиненных учреждений. Но это была помощь по требованию снизу, которое серьезно обосновывалось. На «откатах» от оптовых закупок лекарств и оборудования (речь об «узаконенных» взятках) происходит растление целых пластов чиновного аппарата, администрации, врачей. Вне всякой очереди нужно приступить к разработке законодательной базы. Я имею в виду придание больницам, поликлиникам статуса юридических лиц, а заведующим кафедрами медицинских вузов на базе больниц – статуса руководителей клиник с подчинением им всего работающего персонала (младшего, среднего, врачебного). Замечу, медицинские кафедры чрезвычайно важны для практической работы медицины регионов. Здесь заложен огромный резерв развития нашего здравоохранения. Но сегодня профессора этих кафедр оплачиваются ниже рядовых врачей. Зачем это сделано? Кто будет ситуацию исправлять? В течение ряда лет мы, врачи, пытались разговаривать с министерством, отвечающим за охрану здоровья. Какие-то подвижки имели место. Лекарств закупается больше. За это спасибо! Но сейчас надо ясно сказать: хватит, отступление окончено, теперь все для человека, и ни шагу назад.