Профессор Михаил Балаболкин "Вечерке"

Если вы начали ощущать сухость во рту, непонятную жажду, повышенный аппетит и при этом почувствовали снижение веса, самое время показаться эндокринологу. Ведь за такими признаками вполне может скрываться грозный недуг – сахарный диабет. В этом уверен заведующий кафедрой эндокринологии факультета повышения профессионального образования врачей Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова профессор Михаил БАЛАБОЛКИН. – Михаил Иванович, не все наши читатели представляют, что такое диабет и в чем его коварство. – Если не вдаваться в научные дебри, это – заболевание, при котором поражается поджелудочная железа. Она уже не вырабатывает инсулин в количестве, необходимом для усвоения глюкозы. В результате сахар не может использоваться тканями в качестве «топлива» и его уровень в крови повышается. Голодающий организм начинает включать механизмы использования альтернативных источников энергии и в первую очередь жира. Отсюда беспричинное похудение. У человека появляется постоянное чувство голода, но, несмотря на избыточное потребление пищи, он продолжает терять вес. Повышенная концентрация глюкозы в крови (обычно выше 10 ммоль/л) приводит к появлению ее и в моче, что способствует осмотическому диурезу. То есть вода в канальцах почек не всасывается обратно, как у здоровых людей, а выделяется почками, способствуя повышенному мочевыделению. Именно этим объясняется то, что больной сахарным диабетом вынужден несколько раз в течение ночи вставать в туалет. Естественно, избыточное выделение воды приводит к жажде. Человек в таком состоянии может выпить в сутки до 3–3,5, а иногда до 7–8 литров воды. – Насколько мне известно, различают два типа диабета. Расскажите о них поподробнее. – Сахарный диабет 1-го типа или, как раньше называли его, инсулинозависимый диабет, развивается в основном у детей и подростков 10–13 лет. Как следствие – необходимость инсулиновых инъекций на всю оставшуюся жизнь. Одна из характерных примет: ребята из подвижных, энергичных, «непоседливых» становятся домоседами. У них пропадает тяга к подвижным играм, футболу. Дети становятся замкнутыми, стараются больше времени проводить в одиночестве, за книгой или домашними занятиями, не требующими большой физической активности. При этом каждые отец и мать должны понимать, что полнота их ребенка – вовсе не признак здоровья. Поэтому никакого перекармливания в детском возрасте не должно быть. Ученые также установили, что диабет 1-го типа чаще встречается у детей, которые с первых дней находились на искусственном вскармливании. Оказывается, входящеев состав различных смесей коровье молоко может провоцировать у предрасположенных к диабету малышей более частое проявление заболевания. На мой взгляд, коровье молоко и его компоненты мамы вообще не должны использовать в питании своих детей. Необходимо естественное грудное кормление хотя бы в первое полугодие жизни. Это важная составляющая профилактики диабета. Диабет 2-го типа, или инсулинонезависимый, проявляется, как правило, у людей старше 40 лет. Таких 80–90% от общего числа страдающих этим недугом. Лечение здесь более щадящее: диета, всевозможные сахароснижающие препараты. – В чем же коварство диабета? – В том, что 5–6 лет он может протекать бессимптомно. И человек, у которого сахар уже «зашкаливает», не обращает на это внимания. Он бодр, весел, ходит на работу, радуется жизни, воспитывает детей. А болезнь делает свое черное дело. И если ее запустить, она может привести к поражению почек, сердечно-сосудистой системы, слепоте, гангрене ног. Недаром диабет занимает третье место по смертности после рака, инфарктов и инсультов. – И насколько он распространен? – Думаю, впору говорить о самой настоящей эпидемии. По уточненным данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас в мире более 200 миллионов диабетиков. К 2025 году их, вероятно, станет 380 миллионов. Что касается России, то у нас диабетиков около 2,5 миллиона. Но это по регистрации, на самом же деле цифра близка к 7 или даже 8 миллионам. – И за что человечеству такое наказание?.. – Наследственность здесь играет решающую роль. Но сказывается и образ жизни. Диабет, если хотите, расплата человека за блага цивилизации, за его «сладкую жизнь». Люди любят хорошо поесть, придумывают все новые лакомства, балуют себя «веселящими» напитками, сладостями и прочей снедью, мало двигаются. В результате – повышенный вес, тучность, ожирение, которое прямиком ведет человека в объятия болезни. Добавьте сюда еще и такие провоцирующие факторы, как гиподинамия, стрессы. – На какие показатели уровня сахара нам нужно ориентироваться? – В идеале – 3,3–5,5 ммоль/л. Если уровень глюкозы натощак от 5,6 до 6,0 ммоль/л – можно говорить о нарушенной гликемии. Если 6,1 и выше – налицо болезнь. Значит, функция поджелудочной железы нарушена, и есть основания обратиться к врачу. – А как определить критический для себя вес? – Универсальная формула известна: рост – минус 100. После 40 лет нужно вычесть еще 5–7%. То есть при росте, например, 170 см нормальный вес – 68 кг. Существует и другой – совсем простой показатель ожирения. Если у мужчин окружность талии свыше 90 см, а у женщин свыше 80 – человек, скорее всего, болен. Вот почему первое, с чего мы начинаем лечение, – диета. Нередко правильно избранная диетотерапия способна привести к норме содержание глюкозы в крови и восстановить утерянный вес. Хотя должен подчеркнуть, что полного излечения диабета не существует. Не буду перечислять все наши рекомендации. Но советую резко ограничить прием рафинированных, легкоусвояемых углеводов: сахара, конфет, тортов, мороженого, варенья и т. п. Мед – не более двух чайных ложек в день. Предпочтение отдаем нерафинированным углеводам – овощам, бобовым (горох, фасоль, соя) с достаточным содержанием пищевых волокон. Для диабетиков полезны капуста, свекла, морковь, отруби, которые не только способствуют замедлению всасывания углеводов, но и выводят холестерин. Еще бы порекомендовал салаты из свежих листьев одуванчика, подорожника, крапивы, земляничного листа, цветков календулы. Сюда можно добавлять побеги и листья иванчая, донника, пастушьей сумки, зелень медуницы и других трав. Уникальный сахарозаменитель – трава стевия. Она содержит 17 витаминов и микроэлементов, которые приводят в норму артериальное давление, способствуют заживлению язв. Еда также должна быть богатой витаминами и микроэлементами, с небольшим количеством жиров, половина из которых – растительные. Соли как можно меньше. Питание дробное: 4–6 раз в день, по возможности в одни и те же часы. – Наши детки, насмотревшись рекламы, чуть ли не с пеленок тянутся к пепси- и кока-коле. Хотя там, говорят, «одна химия». – Об этих напитках разговор особый. В них 14–18% сахара, поэтому я советую отказаться от них и взрослым, и особенно детям. Есть и другие причины. Для производства таких напитков применяются цикламаты, как самые дешевые подсластители. Но они далеко не безвредны. И если в США такие подсластители были запрещены еще лет 30 назад, то для «российского употребления» они используются до сих пор. В свое время мы обращались в Государственную думу с просьбой запретить их применение в России, но ответа пока не последовало. Между тем существуют прекрасные заменители сахара, которые слаще его раз в 300. Например, стевиозид. Он растительного происхождения и потому совершенно безвреден. Более того, стевиозид снижает глюкогоны и повышает секрецию инсулина. Могу порекомендовать и такой заменитель сахара, как гринлайн. Не следует пренебрегать и биологически активными пищевыми добавками, которые восстанавливают нарушенный обмен веществ. – Один мой знакомый, больной диабетом, трудится на стройке. Не вредны ли при такой болезни физические нагрузки? – Наоборот, они, как и занятия физкультурой, полезны всем, в том числе и диабетикам. Потому что сжигают как лишний сахар, так и лишний жир. Другое дело, что объем физической нагрузки следует определять совместно с лечащим врачом, учитывая возраст пациента и специфику течения заболевания. – Михаил Иванович, вы фактически назвали диабет «убийцей № 3». Следовательно, и противодействие государства должно быть адекватным? – Конечно. За последние годы удалось добиться немалых перемен к лучшему. Однако Федеральная программа «Сахарный диабет» финансируется недостаточно. Но и даже при этом Минздравсоцразвития РФ порой не может полностью освоить выделенные деньги! Ведь нередко они поступают в 3–4-м квартале или, что еще хуже, в конце года. Но больного диабетом нельзя лечить аврально. Сегодняшние затраты на лечение людей проявят себя только через несколько лет, когда можно будет с достоверностью говорить о снижении сосудистых осложнений сахарного диабета, инвалидизации и преждевременной смерти. Или вот другая проблема. Когда речь идет об обеспеченности страны врачами-эндокринологами, за основу берется приказ Минздрава от 1946 года. А по нему один специалист-эндокринолог положен на 50 тысяч населения. Конечно, сегодня это до смешного мало. Однако нам говорят, что увеличение числа таких специалистов – компетенция регионов. То есть все зависит от местных властей. И действительно, там, где главному эндокринологу области удается убедить губернатора, помощь больным диабетом намного лучше. Например, в Липецке один врач приходится на 25 тысяч жителей. Есть в нашем деле и совсем непонятные мне несправедливости. Скажем, если у врача-терапевта на учете 700 больных, то у эндокринолога 1800. Однако по национальному проекту «Здоровье» зарплату прибавили терапевтам, обидев всех профильных специалистов, в том числе и борцов с диабетом. У них и отпуск на 7 дней меньше. Почему так принизили их статус? Если такая дискриминация будет продолжаться, последствия могут оказаться самыми печальными. Не исключено, врачи-специалисты поголовно начнут переквалифицироваться в терапевтов или вовсе разбегутся, оголяя свои участки. Да и в медицинских вузах дело с оплатой труда обстоит не лучше. Судите сами. Мы – федеральное учреждение, а потому не получаем никаких «московских» надбавок. У профессора кафедры оклад 12–16 тысяч рублей в месяц, у доцента – 10 тысяч, у ассистента 6–7 тысяч. А ведь все эти люди с докторскими и кандидатскими степенями. Как им сводить концы с концами? Можно ли с таким жалованьем двигать науку? В общем, наступление на диабет сейчас во многом в руках государства. Если оно усилит внимание – борьба с этим «тихим убийцей» будет намного эффективнее. А ценой станут спасенные человеческие жизни. Справка ВМ: Михаил Иванович БАЛАБОЛКИН родился в 1934 г. Доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН. В 1977–1991 гг. – заведующий кафедрой эндокринологии Московского стоматологического института им. Н. А. Семашко. С 1991 г. – заведующий кафедрой эндокринологии факультета повышения профессионального образования врачей ММА им. И. М. Сеченова. В 1990–2006 гг. профессор Балаболкин возглавлял Институт диабета Эндокринологического центра РАМН. Он автор 627 научных работ, в том числе 30 монографий.