Алкоголизм и наркоманию нельзя лечить с помощью хирургии

В НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы не только делают уникальные операции, но и обучают этому других врачей. Недавно такой мастер-класс провел руководитель отделения неотложной нейрохирургии, член-корреспондент РАМН Владимир Крылов.[b][i]Клипса для мозга[/i][/b]– Теперь мы надеваем на артерию вот эту клипсу, и можно считать, что аневризмы больше нет, – сказал доктор Крылов, оборачиваясь к стоящим за его спиной врачам, приехавшим из разных уголков страны.Я находился среди них второй час и не отрываясь следил за удивительной работой знаменитого нейрохирурга. Собственно, больного в традиционном представлении об операции перед нами не было. А был виден лишь небольшой участок его головного мозга с сосудом, на котором четко просматривалось выпячивание – аневризма. Она могла порваться в любой момент, грозя выплеснуть кровь внутрь, что очень часто и становится причиной смерти человека.Чтобы не допустить рокового исхода, доктор Крылов и “усадил” на артерию клипсу – крохотный зажим, перекрывающий поступление крови к аневризме. Сопровождая ход манипуляций своим подробным комментарием, нейрохирург завершил операцию. Это и называется – мастер-класс![b]– Владимир Викторович, увиденное в операционной впечатляет. На мой взгляд, нейрохирург – это не просто профессия. Тут нужен особый дар.[/b]– Вы видели нашу специфику: небольшой участок операционного поля, набор особых инструментов, микроскоп, который дает 6–20-кратное увеличение. Диаметр сосудов – 2–3 миллиметра, и тут нужно работать так, чтобы не повредить маленькие “веточки”, которые от них отходят. А они – с волосок! Результат операции всегда зависит от тебя самого, твоего мастерства и класса. Казалось бы, все давно изучено, тысячу раз апробировано, проведено сотни подобных операций, и все-таки ни одна из них не похожа на другую. Конечно, ход предстоящей операции ты заранее прокручиваешь в голове, но конкретные решения приходится принимать “на натуре”. Наша профессия, скажу вам, очень творческая.[b]– Как вы пришли к идее проведения мастер-классов?[/b]– Как появилась эта идея? Вначале приведу несколько характерных цифр. От первичного разрыва аневризмы сразу погибает каждый третий пациент из десяти, перенесших кровоизлияние. Однако жизнь оставшихся семи отнюдь не в безопасности. Ибо разлившаяся кровь начинает разлагаться, образуя токсические вещества. Под их воздействием сосуд сужается – возникает спазм, который приводит к инфаркту мозга. Он возникает у 60% больных, 15% из которых умирает.При этом возможно повторное кровоизлияние из уже разорвавшейся аневризмы. В результате в первый месяц уходят из жизни 40% таких больных. А в течение года в живых остается только половина. Таким образом, если произошел разрыв аневризмы, то через месяц из десяти человек жизнь сохранят только шесть, а через полгода – пятеро. И ведь все это люди 35–50 лет. Золотой фонд страны, как их называют. Но и оставшиеся в живых, как правило, становятся инвалидами.Между тем у нас в стране крайне мало оперируют больных с аневризмами сосудов головного мозга. Не более одной тысячи в год! Естественно, эти цифры не могли нас удовлетворять. Встал вопрос: раз мы научились оперировать сами, то должны теперь распространить свой опыт на всю Россию. Вот главная причина проведения мастер-классов.Кроме того, недавно была принята президентская программа по снижению смертности и инвалидности, касающаяся дорожного травматизма и сердечно-сосудистых заболеваний. Мы органично “вошли” в нее как специалисты, обладающие опытом и готовые им поделиться. Организовали сертификационные курсы врачей по сосудистой нейрохирургии. За шесть лет подготовили больше 100 специалистов. На курсы и мастер-классы к нам приезжают врачи со всей страны – от Мурманска до Ростова-на-Дону, от Белгорода до Владивостока.Замечу, что с приходом нового директора НИИ скорой помощи Анзора Шалвовича Хубутии эта работа получила новый толчок. Мы стали проводить больше сложных операций. Причем и таких, которых раньше не делали. У нас появилось больше возможностей. И это вполне объяснимо. Ведь с Анзором Шалвовичем как хирургом, который сам делает уникальные операции по пересадке сердца, печени, почек, мы говорим на одном языке.[b][i]Подавлять ли “центры удовольствий”?[/i]– Владимир Викторович, готовясь к интервью, я прочел, что хирургическим путем можно воздействовать на “центры удовольствий” в нашем мозге, чтобы ликвидировать тягу к никотину, алкоголю и особенно к наркотикам. Как вы относитесь к таким операциям?[/b]– Отрицательно. И вот почему. Ведь что такое та же наркомания? Это зависимость от определенного вещества. Операция направлена на ее устранение. Однако попытаемся ответить на вопрос: остается ли человек самим собой после подобного вмешательства? Не меняется ли он как личность? В 50-х годах такие операции применяли для больных с ярко выраженными агрессивными психическими расстройствами. И что получалось? Потом пациенты не только не проявляли агрессивности, но и превращались в совершенно других людей – апатичных, без проявлений “личности”. И в хирургическом лечении наркомании происходит абсолютно то же самое. Тогда встает этический вопрос: снимаем ли мы операцией зависимость человека от наркотика или изменяем его личность? Вот почему я убежден, что нельзя привычки или пристрастия менять с помощью хирургии.[b]– Уже несколько лет в СМИ не прекращается дискуссия о влиянии сотовых телефонов на наше здоровье. Есть мнение, что длительные разговоры по мобильнику могут привести к опухолям мозга.[/b]– Не разделяю этих опасений. Когда происходит наивысшее излучение? Во время приема сигнала! Поэтому дождитесь соединения и только тогда прислоняйте трубку к уху.[b]– Что бы вы могли посоветовать читателям – как раз для того, чтобы не стать вашим пациентом?[/b]– Мне трудно смириться с тем, что в России случается так много кровоизлияний в мозг. Острая головная боль, даже однократная утрата сознания, нарушения памяти – все это симптомы, которые должны заставить человека обратиться к врачу. Заподозрить аневризму задолго до ее разрыва, право, не так уж сложно. Это прямая обязанность участкового врача и невролога поликлиники.А что касается нас с вами, то совет один, хотя и не новый – вести здоровый и активный образ жизни. Умеренно питаться и знать меру в употреблении веселящих напитков. Ходить в бассейн, играть в волейбол, футбол, бегать на лыжах.Я, например, по совету друзей встал на горные лыжи и не могу передать всю полноту ощущений, которые испытываю, мчась с крутой вершины на всех парах. Сам теперь агитирую за этот вид спорта.[b]– И последний вопрос. При прежнем руководстве в Минздравсоцразвития бытовало и такое мнение: дескать, не лучше ли приглашать специалистов из-за рубежа и платить каждому по 10–15 тысяч долларов ежемесячно. Как вы считаете, сколько должен получать врач вашей профессии?[/b]– Меня тоже там как-то спросили об этом. И я сказал, что начинающему нейрохирургу нужно платить не менее 2 тысяч долларов в месяц, высококвалифицированному – до 5–6....Что ж, это было бы справедливо. В мастерстве наши врачи не только не уступают заграничным, но и нередко превосходят зарубежных коллег. И, главное, они рядом. На них можно положиться, и они доступны, если случится беда.[b]Справка “ВМ”[/b][i]Член-корреспондент РАМН В. В. Крылов – главный нейрохирург Москвы, заслуженный деятель науки России, лауреат Государственной премии РФ и 1-й Национальной премии Минздравсоцразвития в номинации “За создание нового направления в медицине”. Один из ведущих специалистов страны в области лечения кровоизлияний, в том числе аневризмы сосудов головного мозга.[/i]