Когда высокие технологии лечения станут доступнее маленьким пациентам?

Педиатрия переживает трудные времена. Дети болеют все чаще и тяжелее. И, хотя создаются новые высокотехнологичные методы лечения, получать такую помощь могут далеко не все в ней нуждающиеся.Вот что рассказал корреспонденту «ВМ» [b]вице-президент Российской академии медицинских наук, директор Научного центра здоровья детей, главный педиатрэксперт Минздравсоцразвития РФ Александр БАРАНОВ[/b].[b]– Александр Александрович, прошедшее лето было аномально жарким и очень тяжелым. Горели леса, из-за чего воздух был наполнен ядовитым угарным газом. Есть ли у вас данные о том, как нынешнее лето сказалось на общем самочувствии российских детей?[/b]– В наш центр обращений в связи с ухудшением здоровья на фоне экологически неблагополучной ситуации не было.Можно только предположить, что неблагоприятная экологическая ситуация негативно сказалась на здоровье детей в тех регионах, где отмечались лесные пожары.[b]– В медицинском мире нередко можно услышать заверения, что наша педиатрия – лучшая в мире. При этом налицо факт: дети болеют все чаще и тяжелее. В чем же дело?[/b]– Отечественная педиатрия действительно самая лучшая. И этому есть множество подтверждений: успешная борьба с эпидемиями в зонах военных конфликтов, борьба с инфекционными болезнями, «приближенность» квалифицированной помощи врачей-специалистов к ребенку, снижение уровня младенческой смертности в период социально-экономического кризиса. Этот показатель за последние десять лет уменьшился вдвое. В динамике 2004–2009 годов уровень заболеваемости новорожденных снизился на 8%, а общая заболеваемость детей первого года жизни на протяжении последних пяти лет остается стабильной.[b]– Но при этом дети старше одного года болеют все чаще. Почему?[/b]– Доказано, что формирование здоровья зависит от здравоохранения лишь на 15%. Наиболее значимое влияние здесь оказывают социально-экономические, экологические и другие факторы. Соответственно, чем старше дети, тем выше риски немедицинского характера – малоподвижный образ жизни, неправильное питание, рано перенятые у взрослых вредные привычки. Все это не может не отразиться на состоянии их здоровья.[b]– Какие детские болезни сегодня лидируют?[/b]– Наиболее заметен рост частоты болезней костномышечной, эндокринной систем, органов пищеварения, нервной системы, аллергической патологии. Острота проблем, связанных с их диагностикой, сейчас несколько снизилась благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».А вот проблемы оказания эффективной специализированной помощи все еще стоят достаточно остро. Из-за ограниченности средств крайне высокая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи покрывается не полностью, хотя объемы государственного финансирования возрастают.[b]– Есть точка зрения, что современные генноинженерные способы лечения ранее неизлечимых недугов делают из наших детей маленьких старичков с больным геномом, обрекая общество на вымирание. Как вы относитесь к такого рода рассуждениям?[/b]– Это домыслы неграмотных людей. Термин «генноинженерные препараты» определяет способ их получения, а не воздействие на геном человека. До недавнего времени существовали болезни, которые считались не только неизлечимыми, но и обрекали детей на очень тяжелые страдания, раннюю инвалидизацию. Только с внедрением в педиатрическую практику именно таких препаратов стало возможным добиться стойкой клинической ремиссии и успешно предупреждать инвалидность у детей с рядом грозных патологий. Проблема лишь в том, что эти методы пока очень дороги и относятся к высокотехнологичным. То есть лечение детей с подобными болезнями может быть затруднено.[b]– Главный ревматолог Минздравсоцразвития РФ академик РАМН Евгений Насонов рассказывал мне, что в стенах Института ревматологии удалось разработать высокотехнологичные препараты, способные ставить на ноги ранее неизлечимых пациентов. Но лишь 3–5 процентов нуждающихся получают эту помощь за госсчет, остальным это не по карману.[/b]– Ревматоидный артрит – мучительная болезнь, зачастую отнимающая у взрослых людей возможность передвигаться, к сожалению, коснулась и детей. Но наши врачи научились достигать у маленьких пациентов столь стойкой ремиссии, что им даже снимают инвалидность.Правда, не все этому рады. Без инвалидности ребенку не положены бесплатные препараты, а купить их за свой счет далеко не всем по карману. Иначе говоря, это не только медицинская, но и социальная проблема.[b]– Как вы думаете, можно ли в корне решить проблемы педиатрии?[/b]– Основная проблема педиатрии – недостаточное финансирование. Доказано, что объем финансирования службы охраны материнства и детства в структуре консолидированного бюджета здравоохранения должен составлять не менее 35%. Необходимо увеличить финансирование и педиатрической науки. Только тогда система оказания медицинской помощи детям станет работать более эффективно.Надо понимать, что существует понятие «здоровье здоровых» и улучшение состояния здоровья больного ребенка. В любом случае ключ к решению этих проблем лежит в развитии системы профилактики. Только в первом случае речь идет о первичной профилактике (предупреждение формирования нарушений здоровья и развития), а во втором – о вторичной и третичной профилактике (предупреждение прогрессирования патологии, обострений болезни, ее исхода в инвалидность). Лишь комплексная система медицинской и медикосоциальной профилактики даст ощутимый эффект в отношении сохранения, укрепления и восстановления здоровья детей.[b]– Какое-то время назад в стране произошел некоторый демографический подъем, но вы не разделили всеобщего оптимизма и говорили, что это – временное явление. Оправдались ли ваши прогнозы?[/b]– Прослеживая динамику показателей последнего десятилетия, становится очевидно, что уровень смертности значительно превышал уровень рождаемости. Вплоть до 2003 года общая смертность росла, достигнув рекордно высокого для современной России уровня – 16,5 на 1000 населения. Затем ее уровень несколько снизился и составляет сейчас 14,6%.До 2006 года динамика уровня рождаемости характеризовалась неустойчивой тенденцией роста. И только затем отметился подъем рождаемости. Так, в 2009 году родилось почти на 47 тыс. детей больше, чем в 2008 году. Но в то же время по-прежнему сохраняется негативная тенденция в отношении численности детского населения. За последние десять лет число детей в стране снизилось на 27,2% и составило 25,4 млн человек.Особо неблагоприятная динамика проявляется среди детей подросткового возраста (10–17 лет). Здесь снижение численности составило 41,7%, что и определит репродуктивный потенциал страны в ближайшей перспективе. В общем, говорить о демографическом подъеме надо с очень большой осторожностью.[b]– Недавно государство приняло концепцию поощрения экстракорпоральных методов оплодотворения в надежде, что это поможет решить демографическую проблему. Но я слышала, что использование ЭКО ведет к увеличению числа детей с пороками развития. Так ли это?[/b]– Мы проанализировали многочисленные данные в нашей стране и за рубежом.Оказалось, что число врожденных пороков у «детей из пробирки» вдвое больше, чем у обычных новорожденных. Заболеваемость у них тоже намного выше – это факт.[b]– Так, может быть, надо отказаться от искусствен ных методов деторождения?[/b]– Нельзя отнимать у людей надежду. Конечно же, нужно учитывать желание родителей иметь ребенка. Но при этом следует пересмотреть государственные приоритеты в области демографии, переместив их в четкое профилактическое русло. Надо укреплять репродуктивное здоровье подрастающего поколения, изменять ценностные ориентиры, повышать значимость здоровья собственных детей.Вспомогательные репродуктивные технологии, безусловно, тоже можно использовать, но в узких клинических ситуациях: например, у молодых женщин после излечения онкологических болезней гинекологической сферы как единственную возможность для того, чтобы создать семью и родить детей.[b]– Но ведь женщин, которые не могут родить естественным путем, становится все больше.[/b]– Именно по этой причине надо всерьез заняться профилактикой бесплодия. Его наиболее частые причины хорошо известны. Это внутриутробная инфекция и аборты.Только по официальной статистике, в России делается 1 млн 160 тыс. абортов в год. Это не проходит бесследно для репродуктивных возможностей женщин.Корни нарушений репродуктивного здоровья зачастую лежат и в детском, и в подростковом возрасте.Значит становится актуальным широкое привлечение акушеров-гинекологов к работе в детских амбулаторнополиклинических учреждениях. Все эти проблемы должны решаться на уровне системы управления здравоохранением.[b]– Какое-то время назад много шуму наделали предложения высокопоставленных чиновников упразднить педиатрическую службу вообще. Дескать, практически нигде в мире такой службы нет, и пусть наших детей лечат обычные, «взрослые» врачи. Удалось ли прекратить дискуссии на эту тему или они продолжаются?[/b]– Да, дискуссия прекращена. Она закончилась при выходе ряда приказов Минздравсоцразвития РФ, определивших деятельность детских поликлиник и участковых врачей-педиатров. Оказание медицинской помощи детям может осуществляться врачом общей практики только в отдаленных и труднодоступных местностях. И лишь при отсутствии педиатра. Да и то речь идет в основном о профилактическом наблюдении.[b]– Чем вы сумели убедить своих оппонентов?[/b]– Основным аргументом стал неоспоримый факт невозможности оказания медицинской помощи детям всех возрастов врачом-лечебником, получившим очень краткую подготовку по педиатрии.Нашу позицию подтвердила жизнь. В большинстве регионов врачи общей практики сами отказывались от обслуживания детей, отправляя их к педиатру. Хорошо, что в этих регионах не была ликвидирована педиатрическая служба.[b]– Александр Александрович, положа руку на сердце, скажите, разве сегодня медицинские учреждения заинтересованы в том, чтобы дети были здоровыми? Ведь больные дети – это их хлеб…[/b]– Мало того: наши лечебные учреждения заинтересованы в том, чтобы иметь как можно больше тяжелых больных. Ведь за дорогостоящие технологии они получают больше денег. То же самое и в системе обязательного медицинского страхования. А вот работа по профилактике оплачивается по крайне низким тарифам.Между тем уже давно существует программа «Дети России» с подпрограммой «Здоровое поколение». Раньше она называлась «Здоровый ребенок». С ее помощью мы хотели внедрить набор самых эффективных профилактических технологий, сберегающих здоровье. Однако, пока программа шла по всем инстанциям, она значительно видоизменилась. Львиная доля средств была направлена на строительство и реконструкцию долгостроев, закупку оборудования.На лечение и профилактику денег осталось мало.[b]– Ситуация довольно грустная. Больные дети, дефицит средств для их лечения, почти никакой профилактики…[/b]– Но, тем не менее, у педиатров есть все основания быть оптимистами. У детей колоссальный потенциал восстановления здоровья. Например, сейчас в нашем центре накоплен самый большой в мире опыт по наблюдению детей с рассеянным склерозом – это новое явление в педиатрии. Всегда считалось, что такая болезнь – удел взрослых. К тому же, существовала уверенность, что она не поддается лечению. Однако наши исследователи показали – в детском возрасте эту болезнь можно контролировать! Современные препараты дают возможность продлить ремиссию, значительно отсрочить наступление инвалидности и заметно повысить качество жизни.Или, допустим, ребенок появился на свет с кровоизлиянием в мозг. Для взрослого пациента такой недуг не проходит бесследно. А вот ребенка можно вылечить полностью, но при условии, что вовремя будет поставлен диагноз и проведено адекватное лечение. Подобных примеров много.[b]– Когда у моего сына случился сложный перелом бедра со смещением, хирург успокоил: все заживет без последствий, а вот взрослый человек, по его словам, после такого повреждения остался бы инвалидом.[/b]– Ну, вот видите.[b]– Александр Александрович, сегодня многие врачи, работающие в стационарах, сетуют на огромные проблемы с «пробиванием», так называемых, квот. Одна мама со слезами рассказывала, как ей пришлось буквально на коленях вымаливать у медицинского чиновника квоту на высокотехнологическое лечение для своего ребенка. Мне говорили, что Центр здоровья детей – редкое исключение, поскольку вы сумели как-то договориться с Минздравом. Но вы же не можете вылечить всех детей в одиночку…[/b]– Большой объем высокотехнологичной помощи, оказываемый в Центре здоровья детей, обусловлен не тем, что я с кем-то и о чем-то «договорился», а нашими уникальными технологическими возможностями. Здесь работают ведущие российские ученые-педиатры и детские хирурги, врачи самой высокой квалификации.Что касается системы квотирования, то она была введена не от хорошей жизни. В условиях дефицита бюджета квота позволяет хоть как-то упорядочить организацию медицинской помощи по высоким технологиям. Но не могу не согласиться и с тем, что система в определенной мере ограничивает возможности получения такой помощи. Думаю, что квотирование – временная мера. В процессе увеличения текущего бюджетного финансирования, а также при широком внедрении современных технологий в практическое здравоохранение новейшие методы диагностики и лечения будут постепенно выводиться из разряда высоких технологий. Именно это сейчас уже и происходит.