Добрый доктор участковый: врачи-терапевты стараются найти нужные слова для каждого, кто пришел на прием

Сегодня, 17 октября, в России отмечается День участкового терапевта. Эта специальность сложная, требующая терпения, ответственности, глубоких медицинских знаний. Значимость участковых терапевтов в нашей жизни сложно переоценить, ведь именно к ним на прием мы обращаемся при первых признаках заболевания или для профилактического осмотра. О том, как изменилась эта профессия, «Вечерняя Москва» поговорила с врачами-участковыми.

Сегодня в московских поликлиниках трудятся более 40 тысяч врачей и медицинских сестер, которые ежегодно принимают около 100 миллионов пациентов. Особое место занимают участковые терапевты. Они первые встречают пациентов с их жалобами и симптомами.

Людмила Федоровна Семина работает участковым терапевтом с 1985 года, а конкретно в консультативно-диагностической поликлинике № 121, филиал № 7, Департамента здравоохранения Москвы с 1992 года, практически с момента открытия. Людмила Федоровна была одним из первых участковых терапевтов этой поликлиники. Стать врачом она мечтала с детства. Ей хотелось лечить пациентов, помогать людям, делать их жизнь лучше и качественнее. Звучит, возможно, банально, и так скажет любой доктор, но ведь в этом вся суть медицины — лечить и помогать людям. А вот способен на это далеко не каждый.

— После школы я окончила Мордовский государственный университет имени Огарева, медицинский факультет. Немного поработала по специальности в родном городе, а затем переехала в столицу, где и устроилась в консультативно-диагностическую поликлинику № 121, — рассказала Людмила Федоровна.

По домам больше не ходят

С тех пор прошло уже более 30 лет, но Людмила Семина остается верна своей профессии. По ее словам, за эти годы многое поменялось в работе участковых терапевтов.

— Начнем с того, что раньше мой прием делился на две части. Сначала амбулаторный, в поликлинике, а затем мы выполняли вызовы на дому по своему участку, — вспоминает медик былые времена. — Сегодня же на вызовы выходят отдельные бригады.

Цифровые карты

Когда Людмила Федоровна начинала работать в поликлинике, медицинские карты были бумажные. Их застали многие взрослые москвичи, да и молодежь тоже. Помните, как нужно было сначала зайти в регистратуру, попросить свою бумажную карту, подождать, пока ее найдут, и только потом уже подняться к кабинету доктора. Сегодня этот процесс кажется каким-то нереальным, фантастическим, ведь бумажные карты полностью заменили электронные.

— Теперь, когда пациент приходит ко мне, я уточняю фамилию и сразу же открываю его электронную медицинскую карту на компьютере. В ней видна вся необходимая информация: предыдущие приемы, результаты анализов и обследований, выписки из стационаров, вызовы скорой помощи и многое другое. Благодаря этому я могу составить полную картину о пациенте, поставить ему более точный диагноз и назначить качественное лечение, — отметила Людмила Семина.

Скорость доставки

Еще одно важное изменение касается обработки и доставки результатов анализов. Людмила Федоровна рассказала, как раньше пациент сдавал, например, кровь — пробирку забирали в специальную лабораторию, а когда результат был готов, курьер привозил его на бумажном носителе в поликлинику. В итоге весь процесс занимал несколько дней.

— Теперь же результаты буквально на следующий день автоматически подгружаются в электронную медицинскую карту, доступ к которой есть и у меня, и у пациента, — пояснила она.

Примечательно, что всего москвичами оформлено более 19 миллионов электронных медкарт. В них содержится свыше 2,5 миллиарда медицинских записей.

Доверие и искренность

Отсутствие необходимости заполнять бумажные карты вручную высвободило дополнительное время, которое участковый терапевт может посвятить общению с пациентом. По словам Людмилы Федоровны, общение — важный элемент ее работы, который помогает выстроить доверительные отношения с людьми.

— За годы работы моими пациентами стало не одно поколение москвичей. Те, кто в 1992 году был молодым, сегодня уже совсем взрослые — у них свои дети, у кого-то даже внуки. Люди продолжают жить на моем участке и приходить ко мне, — поделилась она.

Пациенты, которые приходят к Людмиле Семиной годами, становятся ей практически родными.

— Они делятся со мной новостями, тем, что происходит в их жизни, и без стеснений описывают мне свои симптомы. И я всегда отвечаю им взаимным интересом, ведь их искренность — лучшее подтверждение того, что они мне доверяют самое ценное — свое здоровье, — рассказала Людмила Федоровна.

Проактивный подход

Особое внимание участковый терапевт уделяет пациентам с хроническими заболеваниями. Для них в городе действует проект проактивного динамического диспансерного наблюдения. Он призван не только увеличивать продолжительность жизни горожан с хроническими заболеваниями, но и значительно улучшать ее качество. Медики контролируют состояние пациентов постоянно, отслеживая динамику.

— Пациенты с хроническими заболеваниями гораздо более сложные в силу того, что у них не одна, а в большинстве случаев несколько болезней, — отметила Людмила Семина. — И моя задача — грамотно оценить их состояние здоровья.

Зачастую это пациенты старшего возраста. Людмила Федоровна не только делает им назначения, но и объясняет важность приема препаратов.

— В моей практике довольно частая ситуация, когда у пациента скачет давление. Я назначаю лекарства. Человек регулярно измеряет давление с помощью прибора, видит, что показатели в норме, и перестает принимать препараты, думая, что в этом больше нет необходимости — давление ведь нормализовалось, — рассказала участковый терапевт. — Но это обманчивое ощущение, ведь показатели стали стабильны в результате приема лекарства.

Людмила Семина объясняет это своим пациентам и говорит о том, что все препараты нужно принимать только строго по назначению врача.

Откровенный разговор

Самая большая награда для участкового терапевта — выздоровление пациента. Людмиле Федоровне приятно видеть результат своей работы и знать, что она сделала все, чтобы человеку стало лучше.

Эти же чувства испытывает от своей работы и Никита Алексеевич Спицын, молодой участковый терапевт. Он тоже работает в филиале № 7 консультативно-диагностической поликлиники № 121, но всего один год.

— Я из семьи медиков, — рассказал он. — Поначалу хотел связать свою жизнь с психологией, общением с людьми. Поступив в университет, работал в отделении реанимации, и это затянуло меня на какое-то время. Но в итоге я понял, что это не совсем моя область, поэтому выбрал терапию и прошел дополнительное обучение.

В работе терапевтом Никиту Спицына привлекла диагностика. По его словам, 90 процентов диагноза пациента составляют его жалобы и анамнез.

— И только 10 процентов — то, как ты осмотришь человека и какие назначишь ему исследования, — отметил молодой участковый терапевт.

По сути, говорит Никита Алексеевич, предварительный диагноз можно поставить, просто опросив пациента, узнав про жалобы, когда это началось и как произошло.

Именно поэтому так важно, чтобы человек на приеме у врача говорил только правду.

— Назначая обследования или лечение, я опираюсь на слова пациента. Если человек не будет со мной честен, что-то недоскажет, утаит, это может снизить эффективность лечения. На приеме у врача не должно быть никаких стеснений, только откровенный разговор, — считает врач.

Чтобы вызвать доверие, Никита Спицын в первые минуты приема внимательно слушает пациента.

Он считает очень важным зрительный контакт, чтобы человек понял — его действительно слушают и слышат, в нем заинтересованы.

— Когда общая картина ясна, можно уже перейти к заполнению электронной медицинской карты, — добавил Никита Алексеевич.

Искусственный интеллект подскажет

Помощь молодому доктору оказывает система поддержки принятия врачебных решений. Это современный интеллектуальный сервис, встроенный в единую цифровую платформу московского здравоохранения. По мере заполнения симптомов и жалоб пациента у врача на компьютере появляются специальные подсказки.

— Система предлагает варианты диагнозов на основе жалоб. Я могу посмотреть их и выбрать один из предложенных или указать свой собственный, — рассказал Никита Алексеевич.

После выбранного диагноза к нему предлагается сразу и пакет назначений из лабораторных и инструментальных исследований. По словам участкового терапевта, это сильно экономит время.

— Не нужно вручную ничего вбивать, искать в списке. Все подгружается автоматически, и я уже могу дополнить список или убрать лишнее из него, если, например, пациент недавно сдавал уже аналогичный анализ, — уточнил врач.

По новому стандарту

Филиал поликлиники, в которой трудится Никита Спицын, недавно был капитально отремонтирован по новому московскому стандарту.

И условия работы здесь серьезно улучшились. Кроме того, теперь в медучреждении есть самое современное оборудование — портативные аппараты УЗИ и ЭКГ, рентген и многое другое.

— Если нужно провести обследование, сделать это не составляет никаких проблем, — сказал он.

Также изменился внешний вид поликлиники. Дизайн выполнен в светлых тонах, на этажах комфортная, эргономичная мебель, зоны ожидания с цифровыми табло и электронной очередью.

— Мой кабинет стал гораздо удобнее. Стол, кресло, даже есть подставка для ног, ведь я много времени провожу сидя, — отметил участковый терапевт.

Все это, считает он, создает атмосферу в поликлинике, которая вызывает доверие. Потому что теперь, заходя в здание, пациент чувствует себя комфортно.

Дополнительные знания

Участковые терапевты регулярно повышают свою квалификацию и проходят обучение в Кадровом центре Департамента здравоохранения Москвы. Никита Спицын изучал там два курса: по ревматологии и нефрологии.

— Повысил свои знания по артрозам, артритам, а также по всему, что касается почек и почечной недостаточности, — рассказал он. — На мой взгляд, врачу крайне важно постоянно развиваться в своей специальности и узнавать новое.

Обучение в Кадровом центре было полезным и интересным. Он оснащен современной техникой, устройствами виртуальной реальности, манекенами, на которых можно потренироваться, довести навыки до совершенства.

Никита Алексеевич считает это важным опытом и планирует продолжать обучение по своей специальности.

ЦИФРЫ И ФАКТЫ

Первичную медико-санитарную помощь оказывают 102 учреждения столичного здравоохранения, они занимают почти 400 зданий. В структуру амбулаторий входят в том числе 40 детских поликлиник, 41 взрослая поликлиника, 4 детско-взрослые поликлиники, 17 поликлинических отделений больниц, включая 5 в детско-взрослых больницах ТиНАО. Пациентам перед приемом к терапевту, оториноларингологу, гинекологу, офтальмологу, хирургу, а также родителям детей до 18 лет перед приемом у педиатра доступен специальный чатбот, который интегрирован с ЕМИАС. Через него можно описать свои жалобы. Москвичи воспользовались чатботом более 2 000 000 раз. Кроме того, цифровой помощник помогает горожанам вносить в ЭМК сведения о личном и семейном анамнезе — для этого есть разделы «Мои данные» и «Моя семейная история».

В ТЕМУ

Медицинскую помощь в 200 поликлиниках, модернизированных по новому московскому стандарту, получают уже около шести миллионов горожан. Столица реализует крупнейшую в стране программу модернизации амбулаторного звена. Новый московский стандарт поликлиник подразумевает общие принципы оформления и технического оснащения зданий, а также единый стандарт набора специалистов. Первый этап программы уже завершен. Во второй этап вошло 140 поликлиник. В обновленных филиалах принимают врачи восьми наиболее востребованных специальностей: терапевты, кардиологи, оториноларингологи, хирурги, неврологи, офтальмологи, урологи и эндокринологи. В головных подразделениях дополнительно работают врачи пяти узких специальностей: аллергологи-иммунологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, колопроктологи и инфекционисты.

ЦИФРА

40 тысяч врачей и медсестер работают сегодня в городских поликлиниках и оказывают помощь.