[i]С наступающей зимой к нам приходит не только холодная погода, но и верная ее спутница – простуда. А с ней непременно насморк, боли в ушах и горле. И если вовремя не начать лечиться, болезнь станет хронической. О том, что делать и как справиться с болезнями уха, горла и носа, читатели «Вечерней Москвы» спрашивали заслуженного деятеля науки, члена-корреспондента РАМН [b]Владимира Тимофеевича Пальчуна.[/i][/b][b]На что решиться – на операцию или на лечение лазером?– У сына в носу искривлена перегородка. Мой первый вопрос: надо ли делать операцию и у кого проконсультироваться? И второй вопрос – по телевидению рекламировали лазерное исправление носовой перегородки. Как вы считаете, это эффективно?[/b]– Вы внимательный родитель. И вовремя обратили внимание на затрудненность дыхания. А это очень важно. Хорошее носовое дыхание положительно сказывается на развитии ребенка. Ведь при искривлении носовой перегородки, заметно уменьшается объем воздуха, поступающего в легкие. В запущенных случаях это ведет к кислородному голоданию головного мозга. А значит, память становится хуже, усталости больше, внимания меньше.Оценив ситуацию, лор-врач примет решение, делать операцию или нет. Типичную операцию, распространенную во многих странах, медики называют подслизистой резекцией перегородки носа. Это означает, что перегородка в целом сохраняется, а удаляют лишь ее среднюю часть.Теперь о лечении лазером. Его лучами соответствующей длины перегородку прогревают, она становится мягкой и поддается сплющиванию. Однако такая операция имеет ограничения. Ее делают лишь при искривлении в хрящевой части, в то время как обычно искривлен и костный отдел перегородки.[b]– Владимир Тимофеевич, посоветуйте, где на хорошем уровне можно обследоваться, чтобы потом там же сделать операцию на носовой перегородке?[/b]– Я не один десяток лет работаю в 1-й городской больнице. Это муниципальная клиника, где лечение для пациента бесплатное. Мы очень часто делаем такие операции.[b]– Что нужно сделать, чтобы попасть к вам?[/b]– Получить направление врача из поликлиники в лор-отделение 1-й городской больницы. После консультации вам будут даны направления на необходимые анализы. Их можно сделать или у себя в поликлинике бесплатно, или в институте Склифосовского, где есть специальная лаборатория.[b]– Мой сын – студент. Сколько по времени он будет оторван от учебы в связи с такой операцией? Да и спортом он еще занимается, не хотелось бы надолго прерывать тренировки.[/b]– Нельзя сказать, что это пустяковая операция. Мы к ней относимся серьезно. Пребывание в клинике после операции займет около пяти дней. После этого пациент может дома работать, читать. Еще неделю ему нельзя будет заниматься напряженным физическим трудом.[b]– Недели на две рассчитывать надо?[/b]– Это уже с лихвой.[b]– Если, допустим, сын, получив направление, обратится к вам, сколь велика очередь на операцию?[/b]– Никакой очереди у нас нет. Надо сделать анализы и сказать, когда он хочет лечь на операцию. Запись идет с 9 утра до 19. 30 вечера.[b]– Владимир Тимофеевич, здравствуйте. У моего 12-летнего сына искривление перегородки. Надо ли его оперировать сейчас?[/b]– К операциям в детском возрасте, а 12 лет – это детский возраст, мы подходим с осторожностью. Ведь происходит рост организма, в том числе и перегородки носа. Лучше бы немного подождать. Но, с другой стороны, с плохим носовым дыханием тоже нельзя мириться. Решить вопрос о целесообразности операции должен врач, который обследует вашего ребенка. Перегородка-то может быть и искривлена, но она ли виновата в том, что нос дышит плохо?[b]– Вам звонит Ирина, студентка педагогического института. У меня искривлена носовая перегородка. Операции я очень боюсь. Может быть, лучше лазером?[/b]– Думаю, вы в таком возрасте, что могу спросить – сколько вам лет?[b]– 20.[/b]– В этом возрасте искривление перегородки часто связано не только с хрящевым отделом носа, но и с костным. А лазер может исправить только хрящевое искривление. Так что лучше сделать обычную операцию.[b]Почему в ушах море шумит?– У меня в ухе часто возникают ощущения хлопающей калитки, шумящего моря. Но не могу понять, что же болит: уши или голова? К какому врачу надо обращаться?[/b]– Конечно, к отоларингологу. Начинать надо с него. Скорее всего, ваши ощущения связаны с умеренным воспалением в среднем ухе и в слуховой трубе. Когда воздух прорывается через не полностью закрытую слуховую трубу, человек ощущает хлопок. Замечу, воспалительный процесс в таких случаях обычно прогрессирует. А это ведет к образованию спаек, и, конечно, к понижению слуха. Лечить подобные заболевания очень трудно. Слипшиеся слуховые косточки мы рассекаем. Пациенты вначале говорят: «Ах, я слышу прекрасно». Но сделана рана, которая заживляется рубцом. И тогда образуются еще большие спайки. Лечение, естественно, затягивается. Поэтому вам нужно в ближайшее время обратиться к лор-врачу, который проведет консервативное лечение.[b]– У меня в ушах часто скапливается сера и появляются пробки. Самостоятельно их можно удалять?[/b]– Серная пробка не заболевание. Это избыточное производство организмом ушной серы. Очищать уши лучше каким-то мягким инструментом, но ни в коем случае не голой спичкой. Особенно ее головкой, в которой содержатся ядовитые продукты. Они повреждают кожу, и в итоге возникает кожное заболевание – дерматит. На спичку накручивается ватка. И тогда осторожно, без боли, можно попытаться удалить серу из наружного отдела слухового прохода. Если же это не удается или сера прошла глубже, попытки удаления нужно прекратить и обратиться к лор-врачу, который специальным устройством промоет ухо.[b]– А капли какие-нибудь помогут?[/b]– Капли мы назначаем только для того, чтобы размягчить засохшую пробку. Строго по правилам ее надо вымывать струей воды из шприца. Вода омывает пробку сверху и выталкивает ее.[b]– У меня такой вопрос. Давно мучаюсь отитом, мне что, операцию нужно делать или есть какие-либо иные средства?[/b]– Сначала надо установить причину заболевания. Часто это связано с тем, что в носу имеется утолщение заднего конца нижней раковины, и ухо плохо вентилируется, вызывая заболевание слуховой трубы. Но может быть и какая-то другая причина. Методов лечения воспаления слуховой трубы несколько. И все они в остром периоде предусматривают применение сосудосуживающих капель в нос. Суживая кровеносные сосуды, эти капли расширяют просвет слуховой трубы и тем самым улучшают прохождение воздуха из глотки в барабанную полость и обратно. Затем в ход идут антибактериальные средства с учетом, конечно, клинической картины. Проводится также продувание уха. Естественно, всем этим должен заниматься врач. В тех случаях, когда заболевание хроническое, необходимо специальное обследование и постоянное наблюдение врача.[b]– Продувание мне уже делали.[/b]– У каждого пациента свои особенности, но, как правило, с таким заболеванием лечащий врач должен справиться. Или, может быть, он направит вас в 1-ю городскую больницу? Переговорите с ним. У нас есть консультанты – кандидаты и доктора медицинских наук. Они проконсультируют. Это очень опытные специалисты. Если нужно, сошлитесь на наш разговор.[b]– Несколько лет назад делали прокол гайморовой полости. И теперь даже когда нет насморка в этом месте ощущается тяжесть, особенно в положении лежа. А при насморке возникают даже боли. Как мне поступить?[/b]– Начну с того, что проколы верхнечелюстной пазухи обычно не приводят к каким-либо отдаленным нежелательным последствиям. Поэтому ваши жалобы на боли в носу с проколами вряд ли связаны. На мой взгляд, причина может быть как в пазухе, так и в полости носа. Нужно, чтобы врач посмотрел вас и решил проблему.[b]Насморк – это серьезно?– Дочка, внучка и я без конца болеем какими-то простудами. Начинается с боли в горле, потом – насморк. Это затягивается надолго. Что посоветуете?[/b]– Причин может быть много – как со стороны носа, так и из-за общего состояния. Целесообразно взять направление от своего районного врача в 1-ю городскую больницу, там есть лор-клиника. Вас посмотрят опытные врачи и консультанты, включая профессора.[b]– Две недели назад мне вырезали полипы в носу.[/b]– Где вам делали эту операцию?[b]– В 54-й больнице.[/b]– Раз вы сейчас звоните, значит, чем-то неудовлетворены?[b]– Вначале все было замечательно. Сейчас опять становится трудно дышать.[/b]– Давно ли у вас эта болезнь?[b]– С рождения. Мне периодически полипы вырезают. А нового ничего не изобрели?[/b]– Чтобы полипы прекратили расти? К сожалению, такого средства пока нет. Но вам имеет смысл обратиться к иммунологам. Рост полипов часто связан с нарушениями иммунных процессов в организме. Переговорите с врачом, который вам делал операцию. Хорошо бы, он вас еще раз посмотрел, может, там не в полипах дело. И, во-вторых, посоветуйтесь с ним о целесообразности консультации у аллерголога и иммунолога.[b]– Понятно, но у меня еще и носовая перегородка искривлена?[/b]– Если искривление ухудшает проходимость воздуха, то мы в 1-й городской больнице можем сделать операцию. Поставьте этот вопрос перед врачом, который вам удалял полипы.[b]– Здравствуйте. Мне 61 год. После простуды в феврале этого года развился хронический ринит. В результате – тугоухость. Меня лечили две недели в больнице, делали промывание, капельницы и прочее. Но насморк не прошел, и врачи порекомендовали сделать операцию на носовых раковинах. Нужно ли мне делать такую операцию или нет?[/b]– Это оптимальный выход из положения. Восстановить носовое дыхание, безусловно, необходимо.[b]– Но я дышу носом и днем и ночью.[/b]– И той и другой половиной?[b]– Да. Носовая перегородка у меня искривлена, но вопрос об этой операции не стоял. Доктор говорит, что надо оперировать носовые раковины для лучшего оттока выделений. Я отсмаркиваюсь постоянно. Но гайморита нет, а насморк все-таки есть.[/b]– Если у вас возникли сомнения, вы можете обратиться в другое медицинское учреждение. Возьмите направление от лечащего врача, например, к нам, в 1-ю городскую больницу.[b]– Что посоветуете: ночью у меня не дышит нос, часто просыпаюсь.[/b]– А днем как дышите?[b]– Днем нормально.[/b]– Скажите, не говорили ли вам родственники, что когда вы спите, то часто храпите?[b]– Храплю крайне редко, если очень устаю.[/b]– Понятно. Думаю, у вас не самое тяжелое с точки зрения лечения заболевание, так называемый вазомоторный ринит. Надо все-таки обратиться к лор-врачу.[b]– Посоветуйте, стоит ли удалять ребенку аденоиды?[/b]– Он ночью спит с открытым ртом?[b]– Да.[/b]– Днем часто открывает рот? Говорите как есть.[b]– Нет. Не часто…[/b]– По тем данным, что вы мне сообщили, определить причину заболевания нельзя. Но можно предположить, что аденоиды у ребенка в какой-то мере увеличены. Если это так, то аденоиды надо убрать. Поскольку они препятствуют дыханию через нос, и, как следствие, нарушают кровообращение головного мозга. Потом ребенок станет учиться хуже. Память будет страдать, ведь кислорода поступает меньше. И все из-за того, что аденоиды частично прикрывают задние выходы носа в глотку. Вы уже советовались с врачом?[b]– Да, в районной поликлинике.[/b]– Если сомневаетесь, обратитесь к другим врачам, например, в Морозовскую детскую больницу. Там есть специалисты высокого класса.[b]– Здравствуйте. У моего 12-летнего сына полно болячек: бронхиальная астма, искривлена носовая перегородка, аденоиды, плохо с глазами…[/b]– Жизнь с бронхиальной астмой сама по себе нелегка, поэтому носовое дыхание надо восстановить обязательно. Я вам рекомендую обратиться в детскую Морозовскую больницу. Там все это учтут, и дадут правильные рекомендации. Может быть, ребенку показано хирургическое лечение.[b]– Владимир Тимофеевич, кафедра в 1-й городской больнице, на которой вы работаете, давно существует?[/b]– Первой городской больнице недавно исполнилось 200 лет. Еще князь Голицын ее создавал. А вот лор-отделение на 60 коек организовал профессор Людвиг Иосифович Свержевский в 1919 году. Он был крупным специалистом, обучался в Австрии. Его ученики увеличили число коек до 120. Потом клиникой руководил известный всему медицинскому миру академик Борис Сергеевич Преображенский. Он тоже создал большую научно-практическую школу в нашей стране.Сейчас мы занимаем в 1-й городской больнице три этажа, плюс поликлиника. Есть у нас и большая научная лаборатория. Главный врач больницы профессор Олег Всеволодович Рутковский приложил немалые усилия, чтобы поднять лечебную работу на высокий уровень. Он поддерживает кафедру и исходит из того, что для успеха дела надо совмещать научные интересы и интересы больного.