Академик РАМН Рафаэль Оганов: «Беда приходит неожиданно!»

Лето всегда горячая пора. Причем не только по показаниям термометра, но и по влиянию природных факторов на наши сердце и сосуды.Как использовать себе во благо это уникальное время года, знает академик РАМН Рафаэль Оганов, директор Государственного центра профилактической медицины, президент Всероссийского научного общества кардиологов.[b]– Рафаэль Гегамович, с наступлением лета горожане выехали на дачи и начали энергично заниматься выращиванием урожая. Некоторые не сползают с грядок с рассвета до заката. Это хорошо или плохо?[/b]– Очень хорошо, что жители городов летом имеют возможность работать на собственных участках и повышать физическую активность, которая важна для сохранения здоровья и предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же дачники сочетают приятное с полезным.Выращенные и съеденные ими ягоды, фрукты, овощи тоже способствуют укреплению здоровья и профилактике сердечно-сосудистой системы.Однако, как говорится, не бывает добра без худа. Резкое увеличение физических нагрузок для тех, кто длительное время вел малоподвижный образ жизни, может негативно повлиять на состояние здоровья. В первую очередь, вызывая боли в мышцах, суставах, провоцируя поясничнокрестцовый радикулит. Но это полбеды: неприятно, но для жизни не опасно! А вот осложнения со стороны сердечнососудистой системы могут быть угрожающими.Прежде всего речь идет о развитии стенокардии и инфаркта миокарда. Особенно осторожными надо быть тем, кто уже страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. А также пожилым людям, особенно мужчинам. Даже в тех случаях, когда их ничего со стороны сердца не беспокоит. Ведь заболевание может протекать бессимптомно.[b]– Выходит, мужчин нельзя пускать в огород?[/b]– Можно. Но начинать надо с небольших нагрузок, повышая их интенсивность постепенно. На случай развития болевого сердечного приступа (стенокардии) необходимо иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Если вдруг появились боли в области сердца или чувство тяжести, сдавливания за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку, плечо – немедленно прекращайте нагрузку. А если боль в течение 2–3 минут не прошла, примите нитроглицерин.Обычно после этого боль проходит в течение 1–5 минут. Но бывает, такого не происходит, тогда повторите прием нитроглицерина.Если же боль продолжается более 10 минут и 3-кратный прием нитроглицерина неэффективен, стоит разжевать таблетку аспирина и срочно вызывать скорую помощь.Возможно, это развивается инфаркт миокарда. Замечу, при инфаркте самые опасные первые минуты. И дальнейшая судьба человека во многом зависит от того, как скоро он сможет получить квалифицированную медицинскую помощь.[b]– Но ведь бывает, сердце болит из-за того, что понервничал. Иногда кольнет и пройдет. Как понять, почему беспокоит сердце?[/b]– Боли в области сердца, если они неврологического или мышечного характера, возникают при поворотах или наклонах туловища, глубоком вдохе, иногда в виде «прострела». Здесь нет четкой связи с физической нагрузкой. Не являются стенокардией и длительные «ноющие» боли в области сердца.Для различения болей важную роль играет реакция на тот же нитроглицерин. При типичной стенокардии боли быстро купируются, в других ситуациях нитроглицерин бывает неэффективен. Однако при спазме пищевода, который сопровождается симптомами, похожими на стенокардию, нитроглицерин может быть эффективным. Поэтому для уточнения характера болей лучше обратиться к врачу.[b]– Какие современные методы обследования дают возможность определить характер болей в области сердца?[/b]– Самым простым является запись ЭКГ во время болевого приступа, так как в состоянии покоя ЭКГ часто нормальная.Можно использовать и суточное мониторирование ЭКГ с помощью небольшого переносного прибора.Третий, достаточно простой и доступный метод – это тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (бегущей дорожке). Он вызывает боли или изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда. Если, конечно, пациент страдает стенокардией.Сегодня такие обследования доступны практически всем.[b]– Причиной стенокардии и инфаркта обычно становится атеросклероз артерий, питающих миокард. Какой из лекарственных препаратов наиболее эффективен в его профилактике[/b]?– Действительно, в подавляющем большинстве случаев причиной является атеросклероз и образование атеросклеротической бляшки, суживающей просвет артерии. На поверхности таких бляшек под влиянием различных факторов могут образовываться трещины. И тогда в этом месте быстро образуется тромб, который частично или полностью закрывает просвет артерии. Что ведет к утяжелению стенокардии или инфаркту миокарда.В плане длительной профилактики развития и прогрессирования атеросклероза, а следовательно, и связанных с ним заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт), наиболее эффективными оказались две группы препаратов. Назову их: статины и антиагреганты. Статины влияют на синтез и уровень липидов крови.В частности, на холестерин липопротеидов низкой плотности (так называемый плохой холестерин). Статины обладают способностью «стабилизировать» бляшку, не давая ей возможности лопаться. Они также вызывают уменьшение ее размеров, увеличивая, таким образом, просвет пораженной артерии. Все это приводит к улучшению качества и продолжительности жизни.Теперь о второй группе препаратов. Антиагреганты, среди которых наиболее известна ацетилсалициловая кислота (обычный аспирин), препятствуют слипанию тромбоцитов и образованию тромба. Одно из неудобств таких препаратов – необходимость принимать их непрерывно, неопределенно долго.Особенно если уже есть симптомы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Курсовое лечение бесполезно.[b]– Существуют ли немедикаментозные методы профилактики атеросклероза?[/b]– Да, и мы, врачи, всегда их рекомендуем. Прежде всего это рациональное питание. Надо ограничить потребление продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса, колбасы, сыр, сметана), содержащие большое количество насыщенных жиров и холестерина. Приоритет стоит отдать продуктам растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, злаковые, бобовые). Они содержат растительную клетчатку, пектины, станолы и стеролы, способствующие снижению поступления и увеличению выведения холестерина из организма.Ну и, конечно, включайте в меню рыбные продукты, содержащие много полиненасыщенных жирных кислот. Они благоприятно влияют на жировой обмен, снижают способность сердца к нарушениям ритма. Да и работа миокарда от этого улучшается.Кроме того, важна постоянная физическая активность. И, безусловно, необходим отказ от курения. Это «три источника и три составных части» здорового образа жизни, препятствующие раннему развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний.Летний период, как никакое другое время, может способствовать укреплению сосудов и сердца. Разумные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.Обилие свежих овощей, фруктов и зелени, рыбы, которую можно поймать на удочку![b]– Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности россиян. Их количество в последнее время все-таки уменьшается?[/b]– Да. Но существенно более низкими темпами, чем, например, в Европе. Основная причина высокой распространенности болезней сердца и сосудов – особенности образа жизни россиян. Наши негативные привычки часто ведут к появлению факторов риска, которые способствуют раннему развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний.По данным эпидемиологических исследований, проведенных сотрудниками нашего центра, повышенный уровень общего холестерина (выше 5,0 ммоль/л) выявляется в среднем у 65,2% мужчин и 62,1% женщин в возрасте старше 30 лет. Кроме того, у 16% мужчин и 20,8% женщин определяются низкие уровни «хорошего холестерина». То есть вероятность умереть от ишемической болезни сердца у этих людей в 1,5 раза выше в сравнении с теми, у кого таких проблем нет.[b]– Вы постоянно бичуете холестерин, называя его чуть ли не врагом нации. Но ведь он необходим организму![/b]– Бесспорно. Холестерин – это не яд. Сам по себе он не вреден. Это природный жирный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов. Холестерин играет важную роль: обеспечивает стабильность клеточных мембран в широком интервале температур. Он необходим для выработки витамина D, различных стероидных гормонов, а также женских половых гормонов и мужского полового гормона – тестостерона.Причем около 80% холестерина вырабатывается самим организмом. Остальные 20% поступают с пищей. Мы же потребляем с пищей в несколько раз больше холестерина, чем необходимо организму.Доставляют к стенкам сосудов холестерин, так называемые апобелки, которые содержатся в крови человека. Чем-то это похоже на торпеду с боеголовкой и несущей частью. Вот тут-то холестерин и становится нашим заклятым врагом. Почти 80% сердечно-сосудистых заболеваний в России возникают из-за его повышенного уровня!Как избежать всех этих проблем? Вернитесь к началу нашего интервью.Справка «ВМ»[i]Высокий уровень холестерина в крови сильно связан с атеросклеротическими нарушениями в организме. Особенно вреден холестерин, входящий в состав липопротеинов низкой плотности, которые часто называют «плохими». Это способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах. В итоге повышается риск инфаркта или ишемического инсульта, а также других сердечнососудистых осложнений.[/i]