Главное
Гид по Москве
Приметы и советы

Автор

Наталия Лескова
Новый президент РАН Владимир Фортов: «Верю, что наша наука оживет»
Обладатель одного из самых высоких индексов цитирования  в мире, он является типичным представителем академической науки и решительно отстаивает первенство фундаментальных исследований, без которых, по его убеждению, страна займет чисто сырьевую позицию. Академик-секретарь Отделения энергетики, машиностроения, механики и процессов управления РАН, лауреат Государственных премий СССР и России, он полагает, что, несмотря на трудные времена, наша наука непременно выйдет на траекторию устойчивого развития. На чём основан такой оптимизм, чем живет и дышит современная российская наука, а также сам академик, - в интервью со вновь избранным главой Академии, которое он дал нам перед своим избранием.
Технологии
Трудности и подводные камни академического выбора
На кресло президента РАН претендуют три академика — нобелевский лауреат Жорес Алферов, экономист и председатель совета директоров «Роснефти» Александр Некипелов, известный физик Владимир Фортов.
Общество
Профессор Евгений Шутов: Судьбу человека определяют почки
Корреспондент «Вечерней Москвы» прогулялась по отделению и побеседовал с его заведующим.  
Общество
Учитель, перед именем твоим…
Татьяна Серафимовна 25 лет руководила школой, была председателем Совета директоров школ Северо-Западного округа, членом коллегии управления образования, почетным жителем СЗАО. Будучи блестящим педагогом, она обладала бессчетным количеством званий и титулов – была отличником народного просвещения, заслуженным учителем РФ, лауреатом Соросовской премии в области естественных наук... Однако своими наградами никогда не кичилась. Была скромным, самоотверженным человеком. Вот и вышло, как нередко случается с самыми лучшими из людей: к врачу не шла до тех пор, пока не начались сильные боли. В день, когда не смогла выйти на работу, впервые обратилась к специалистам. Те сделали всё, что смогли. Две операции и химиотерапия продлили жизнь, но лишь на два года…  
Общество
Станиславскому посвящается
«Шествием русских драматургов» будет дан старт Московскому Международному фестивалю школьных театров «Русская драма», который пройдёт с 10 по 16 мая на сцене Московского Театра Русской Драмы п/р М.Щепенко. XV юбилейный фестиваль посвящён 150-летию со дня рождения К.С. Станиславского и объединяет в своей программе постановки по пьесам русских драматургов разных столетий.
Развлечения
Космонавт-испытатель Сергей Кричевский: Ракетный этап космической деятельности подходит к концу
Долгие годы эта проблема в кругах официальной космической биологии и медицины замалчивалась или отрицалась, и лишь недавно, после того, как в Институте медико-биологических проблем РАН признали, что проблема все-таки существует и требует самого тщательного исследования, он посчитал, что передал бразды правления в руки профессионалов и может, наконец, заняться чем-то более близким по специальности. Главной темой Сергея Кричевского, кандидата технических и доктора философских наук в последние годы стала космическая экология, что, по его мнению, должно стать важнейшей составляющей покорения космического пространства, о котором человечество мечтает долгие годы.
Технологии
Трагедия покорителя космоса: новые подробности дела о гибели Юрия Гагарина
С тех пор было выдвинуто немало версий, в том числе, и нелепых: например, оба летчика были пьяны или их похитили инопланетяне. Но на главный вопрос - что же происходило с самолетом и экипажем в последние  секунды полета, - ответа не получили. 
Общество
Столичные кинотеатры для детей и юношества объединились в общую сеть
Не так давно, дабы уберечь их от полного развала и разорения, они были переданы на баланс Департамента культуры Москвы. И вот в нынешнем году было принято решение объединить их в общую сеть, раскидавшую свои культурные «щупальца» по всей Белокаменной. Дирекция сети кинотеатров будет расположена в кинотеатре «Полет», что на Северо-Западе столицы. О своих культурно-просветительских планах рассказывает директор «Полета» Артем Давыдов, возглавивший это учреждение чуть больше года назад.
Развлечения
Роджер Пенроуз: «Конец света станет началом нового света»
За выдающийся вклад в развитие науки королева Великобритании удостоила его рыцарского титула и звания члена Лондонского Королевского общества.
Технологии
Из Барселоны с любовью
Мероприятие прошло в рамках международного сотрудничества с госпиталем Сан Хуан де Деу (Барселона, Испания). Кроме этих двух медицинских учреждений, организатором мероприятия стал столичный Департамент здравоохранения.
Общество
Кинопробегом - по пробкам
От кинотеатра к кинотеатру проедет колонна грузовых и легковых машин, в ряду которых - военный грузовик ЗИЛ-131, мотоколяска М-72, другая автомототехника образца 1945 года с музыкантами и артистами на борту. Подобно тому, как в военное время артисты с кинопередвижкой помогали бойцам восстановить душевные силы после сражений, молодые исполнители порадуют москвичей песнями военных лет.
Общество
Человек космоса: академик Роальд Сагдеев отметил юбилей
Ученый приехал в Москву из США, где проживает уже много лет, специально для того, чтобы отметить юбилей со старыми друзьями, коллегами и учениками. В перерывах между их выступлениями и поздравлениями Роальд Зиннурович выкроил время для беседы с нами. 
Технологии
Александр Роу. Жизнь, похожая на сказку
В сети столичных кинотеатров для детей и юношества проходят обширные мероприятия в рамках Благотворительной программы «Рождественский кинокалейдоскоп. В гостях у сказок Александра Роу»
Развлечения
К Земле стремительно приближается огромная комета
Недавно обнаруженная двумя астрономами-любителями, комета продемонстрирует небывалое небесное шоу, начиная с 28 ноября 2013 года, когда небесное тело будет проходить на расстоянии менее двух миллионов километров от Солнца – по астрономическим меркам это совсем рядом. Если прогнозы оправдаются, комета станет одной из самых больших в истории человечества и превзойдет по яркости такие небесные тела, как кометы Хейла-Боппа 1997 года и Pan-STARRS (C/2011 L4), которую можно будет наблюдать на небе в марте 2013 года.
Технологии
Антицарь
Это был настоящий подарок - вход для всех желающих сделали бесплатным. Зал был полон.
Развлечения
Не позади планеты всей
Несмотря на череду космических неудач последнего времени, руководство ИКИ РАН полно оптимизма и полагает, что многое у нас еще впереди. В этом году настал черед подводить итоги пятилетки научного космоса 2007–2012 годов. Главной неудачей этого отрезка времени, бесспорно, стал провал грандиозного проекта «Фобос-Грунт», из-за многочисленных ошибок в расчетах не вышедший на траекторию Марса.
Технологии
Блик бессмертия
Грандиозное событие, открывшее эру космических полетов, состоялось благодаря усилиям российских инженеров-конструкторов.
Технологии
Врачи не посрамили имя Сергея Боткина
Эту дату торжественно отмечают в одной из ведущих клинических больниц города - Боткинской больнице, где в среду, 19 сентября, состоится крупная медицинская научно-практическая конференция памяти Сергея Петровича (программу конференции можно посмотреть на сайте больницы).
Общество
Лифт от сердца к сердцу
Необычное действо ждало зрителей уже при входе в театр: огромный плакат-напоминание с известным изречением «отца» русского театра К.С. Станиславского – «Театр начинается с вешалки». И тут же, в фойе – целая коллекция развешанных на импровизированных веревках вешалок, разукрашенных во все цвета радуги, в цветочек, в горошек, с бабочками, озорными надписями и добрыми пожеланиями… Все это художественное великолепие изготовлено руками зрителей на мастер-классе, специально организованным перед началом спектакля, под руководством художников театра. Это не просто роспись, а специальная техника, носящая название «декупаж», когда из цветных бумажных салфеток вырезается тончайший узор, а потом, подобно кружеву, специальным клеем нанизывается на деревянную вешалку, – получается имитация рисунка. Невероятно изысканно и оригинально.
Развлечения
Тайны Тунгуски: с ветерком на машине времени
Об этом в журнале Американского геофизического союза Geochemistry, Geophysics, Geosystems объявила группа итальянских исследователей из Университета Болоньи. По их словам, исследуя с помощью сейсмического и магнитного сканирования дно озера Чеко, расположенного в 8 км от предполагаемого эпицентра взрыва, итальянские ученые обнаружили на десятиметровой глубине аномалию, которая интерпретируется ими как большой каменный осколок. Итальянцы считают, что это ни что иное как фрагмент крупного метеорита, взорвавшегося на высоте 5-10 км утром 30 июня 1908 года, или слой почвы, уплотненной ударом этого камня. Корреспондент «Вечерки» Наталья Лескова решила разобраться, что же за интриги плетутся опять вокруг самого знаменитого метеорита мира.
Технологии
Профессор Виктор Шеин: В большинстве детских трагедий виноваты взрослые
"Дети падают из окон, срываются с качелей, попадают в ДТП на скутерах и получают тяжелейшие сочетанные травмы… Количество подобных происшествий в последнее время резко возросло", - говорит заместитель главного врача по хирургии Тушинской детской городской больницы, доктор медицинских наук, профессор Виктор Шеин. Как можно повлиять на эту ситуацию – объяснить родителям, что всё это происходит в основном по их недосмотру.
Общество
Другая атмосфера
Кому нравится болеть? Часами разглядывать больничные стены, сдавать анализы, соблюдать однообразный режим? Никому, тем более детям! Печально, но факт — на несовершеннолетних пациентов место, где людям спасают жизни, частенько наводит скуку и меланхолию, особенно, когда за окном лето.
Общество
Муромское чудо
Постановка посвящена двум удивительным историческим персонажам, более семи столетий назад живших в древнем русском городе Муроме. Детей в этот день на спектакль пускали бесплатно, поэтому в зале их было много. Не меньше было и многодетных семей в полном составе.
Развлечения
Стоя на пороге бессмертия, человек решает главный вопрос: остаться ли ему человеком
Но останемся ли мы при этом людьми — вопрос открытый. Солидное мероприятие, организованное стратегическим общественным движением «Россия-2045» и Евро-азиатским центром мегаистории и системного прогнозирования Института востоковедения РАН, собрало ведущих футурологов, историков, антропологов, физиков, биологов, разработчиков робототехники, специалистов в области нейронаук и космических технологий из России, США, Канады, Голландии и других стран.
Технологии
Академик Константин Скрябин: Генно-модифицированные продукты полезнее обычных
Потомственный академик РАН (академиками были и его дед, и отец), директор центра «Биоинженерия» КОНСТАНТИН СКРЯБИН — российский ученый, безоговорочно отрицающий опасность генно-инженерных разработок.
Общество
Погоня за новым средством Макропулоса
Концепция лечебного использования стволовых клеток человека была разработана русским врачом Александром Максимовым еще в 1908 году. Но только 90 лет спустя американцам Джеймсу Томсону и Джону Беккеру удалось выделить человеческие эмбриональные стволовые клетки.
Общество
Олег Лоран: Мужчины, без паники! Эректильная дисфункция излечима
Ситуация с мужским здоровьем в России близка к критической. Так считает первый заместитель председателя Российского общества урологов, действительный член Европейской и Международной ассоциаций урологов, член-корреспондент РАМН, профессор [b]Олег Лоран[/b], много лет работающий в Боткинской больнице. [b]БЕЗ АНТАГОНИЗМА[/b][b]Олег Борисович, вы известный специалист по мужскому здоровью. А обе ваши диссертации посвящены здоровью женскому. Вы мужской или женский доктор?[/b]Противоречия нет. Мочевую и половую системы у нас когда-то поделили между гинекологами и урологами.А ведь это одна, неделимая мочеполовая система. Моя докторская — о восстановлении мочеиспускательного канала у женщин: это реконструктивно-пластическая урология.Сначала мы взялись за решение этой проблемы у женщин, потом занялись и мужчинами. Эти сложные восстановительные операции — наше, так сказать, хобби.[b]А основное занятие?[/b]Увы, онкоурология — злокачественные новообразования мочеполовой сферы у мужчин и женщин.[b]Можно ли определить у себя начальную форму рака?[/b]Когда появляются симптомы, помочь человеку непросто. Редко кто лишний раз обращается к врачу.В нашем городе с этим стало получше: несколько лет назад Департамент здравоохранения Москвы издал приказ № 50, который предусматривает осмотр урологом мужчин старше 45 лет, обратившихся в поликлинику по любому поводу. [b]ИНТИМНАЯ СФЕРА? НЕТ ПРОБЛЕМ[/b]Врач владеет алгоритмом диагностики. Он может провести ультразвуковые исследования и вычисление уровня простатоспецифического антигена (ПСА). Большинство пациентов об этом даже не слышали. А ведь каждый мужчина после 40 лет просто обязан знать свой ПСА — как рост и вес. Норма для молодого мужчины до 2 нг./мл.[b]Большинство мужчин среднего возраста считают: нет проблем в интимной сфере — ни к чему идти к урологу.[/b]Симптомы минимальны? Скажем, струя мочи становится у мужчины более вялой, чем в молодости. Или женщина теряет мочу, не дойдя до туалета. Оба решают «проконсультироваться» с друзьями. Те отвечают: у меня та же проблема, возраст. Но ведь такого быть не должно ни в 40, ни в 70![b]Как хирург вы спасли многих безнадежных пациентов…[/b]Мне недавно звонила женщина, которая считает меня своим вторым отцом. Осложненные роды, пришлось удалить матку. Повредили мочеточники, и почти 30 лет назад я их восстановил. Сын ее уже давно стал взрослым, и я у них — как член семьи. Другая проблема — больные после лучевой терапии: их ткани нередко деформируются, становятся жесткими, как кость. Мы реконструируем пораженные участки. Например, женщина 32 лет перенесла рак шейки матки, оба мочеточника были блокированы. А мы все восстановили. [b]ВОЗВРАЩЕННОЕ МУЖЕСТВО[/b][b]Бесплодие в стране растет в геометрической прогрессии?[/b]Бесплодных пар все больше. Чаще всего это урологические проблемы. Причина может быть как в женщине, так и в мужчине. Растет количество мужчин, страдающих гипертонией, сахарным диабетом. Плюс курение, алкоголь, неправильный образ жизни — и половая функция нарушается даже у молодых.Но случаев не подлежащего лечению бесплодия немного. Если мы в ткани яичка не обнаруживаем сперматогенного эпителия, ясно: детей у человека быть не может.[b]Вспоминается анекдот: мужчина остается таковым, пока у него есть хотя бы один палец.[/b]Можем предложить кое-что получше — фаллопротезирование. И пациент снова ощутит себя полноценным мужчиной. Подчеркиваю: неизлечимых форм эректильной дисфункции нет! Любому мужчине мы предложим помощь.[b]Но детей иметь он уже не сможет?[/b]В нашей больнице есть лаборатория репродуктивных технологий. До операции мы берем у пациента сперму, консервируем, а затем вводим путем ЭКО его жене.Родились уже трое здоровых малышей.
Общество
Виктор Мороз: «Смерть обратима, и мы это доказываем!»
Противостоять смерти можно – считают современные медики. И реально умеют с ней… договариваться. И даже более того – общаются с ней как с… союзником.Об этом наш корреспондент беседует с директором Института общей реаниматологии, членом-корреспондентом РАМН Виктором МОРОЗОМ.
Общество
Виктор Мороз: «Смерть обратима, и мы это доказываем!»
Противостоять смерти можно – считают современные медики. И реально умеют с ней… договариваться. И даже более того – общаются с ней как с… союзником. Об этом наш корреспондент беседует с директором Института общей реаниматологии, членом-корреспондентом РАМН [b]Виктором МОРОЗОМ[/b]. [b]Это вам не собак мертвых оживлять[/b] НИИ общей реаниматологии РАМН, в стенах которого когда-то впервые в мире прозвучала крамольная по тем временам мысль о том, что смерть – это не приговор, исполнилось 75 лет. Сегодня задача реаниматологии – не просто отодвинуть старуху с косой, но и сделать качество дальнейшей жизни пациентов достаточно высоким. [b]– Хирургии и терапии сотни лет, а реаниматология так молода…[/b] – Много веков изучали, как рождается человек, как он живет, болеет. А вот как умирает – не было такого раздела в медицине. Считалось: изучая болезни, можно отодвинуть смерть. Это так лишь отчасти. Лишь зная, как происходит процесс умирания, понимая закономерности распада угасающей жизни, можно успешно воздействовать на восстановление дезинтеграции систем организма. В этом смысле смерть – наша союзница. При этом главное – сохранение функций мозга: он и удержит жизнь. [b]– Что сегодня самое актуальное для института?[/b] – Интересного много. У нас созданы экспериментальные модели для изучения критических и терминальных состояний, вызванных кровопотерями, травмами, утоплением… Исследуем закономерности постреанимационной патологии мозга и внутренних органов, молекулярные механизмы процессов умирания и восстановления жизненных функций организма после смертельной кровопотери. Наш филиал в Новокузнецке изучает критические состояния у людей, живущих и работающих в условиях неблагоприятной экологии, у шахтеров, вдыхающих воздух под землей (а он содержит почти все элементы таблицы Менделеева), при повышенных атмосферном давлении и влажности. Разработали эффективные методы реанимации именно таких больных. Смерть обратима – это сказал еще Неговский. И мы это доказываем. [b]– Слышала, что многие аппараты сотрудники делают своими руками. Импортные наверняка дорогие, а своих разработок нет?[/b] – Своих разработок у нас как раз полно. Скажем, мы первыми в мире разработали атомный силовой микроскоп, позволяющий на микроуровне узнать особенности повреждения мембраны эритроцита при различных заболеваниях, химических отравлениях, алкоголизме и наркомании. Это открытие, способное совершить переворот в медицине: выясняется, что многие подходы к лечению тех или иных пациентов, к хранению донорской крови, мягко говоря, неверны. Нередко, пичкая больных медикаментами, мы еще больше их калечим. Об этом нам говорит изображение обезображенной «таблеточками для профилактики» кровяной клетки. Безвредных медикаментов нет, и особенно опасно самолечение. Врач обязан подобрать пациенту наименее токсичные средства лечения. Так вот, этот атомный силовой микроскоп наши коллеги из МГУ изготовили на два года раньше, чем за границей, и стоит он на порядок дешевле. В содружестве с украинским НПП РЕМА нами разработаны медико-технические требования и созданы 15 моделей отечественных дефибрилляторов. А совместно с Московским государственным институтом электронной техники – автоматические наружные дефибрилляторы. Такие аппараты производятся за рубежом, и их внедрение позволяет резко снизить смертность при внезапной остановке сердца. А у нас они только в опытных образцах. [b]Реаниматология для всех – В холле вашего института я видела множество молодых людей, по очереди делавших искусственное дыхание… манекену. Они засекали скорость, «качали» сердце, а электронный голос объявлял, спасли они «пациента» или не успели… Кто это?[/b] – Это наши молодые врачи-практиканты. В будущем они станут инструктировать МЧС, полицию – там в первую очередь должны иметь такие навыки. А то как бывает: вытащили человека из огня, а через несколько минут он умер. Задохнулся, потому что пожарный не сумел сделать искусственное дыхание. Впрочем, уметь это надо каждому. У меня есть знакомые, двухлетний сынишка которых подавился морковкой: рассмешили ребенка во время еды, и кусочек пищи попал ему в дыхательное горло. Родители, вместо того чтобы схватить его за ножки, перевернуть и потрясти, растерялись и стали вызывать «скорую». Пока она ехала, малыш умер прямо у них на глазах. А ведь все могло быть иначе, если бы они владели элементарными навыками поведения в экстремальной ситуации. Ведь не ходим же мы каждый день в ресторан, чтобы поесть щей и каши, учимся варить их сами. Так и тут: хочешь жить – не надейся только на врачей. Думаю, все жители страны со временем будут знать основы оказания экстренной неотложной помощи. Но пока общество к этому не готово. [b]– Это главная беда отечественной реаниматологии?[/b] – Наша профессия вообще не в чести. В нашей стране принято делить врачей на терапевтов и хирургов. Первые лечат консервативно: таблетками и втираниями, вторые – радикально: рассекают, иссекают, удаляют, пришивают. А реаниматология где-то на обочине. Когда знаменитый американский кардиохирург Майкл Дебейки приехал в нашу страну и столкнулся с восторженным приемом, он произнес в ответ на эпитет «великий» такую фразу: «Я велик настолько, насколько мне позволяет реаниматолог». Медицина сегодня бессильна без реаниматологов-анестезиологов, которые приходят на помощь в самый критический момент, и смерть отступает. Во всем мире реаниматологи – самые высокооплачиваемые специалисты, на них после вуза учатся еще 8–9 лет. Даже в Зимбабве – 6 лет! А у нас – всего-то 10-месячная интернатура, после которой выдается диплом, и молодой врач становится ответственным за самое дорогое, что есть у человека. Мы с ужасом подписываем эти дипломы. Неудивительно, что врачебных ошибок у наших реаниматологов очень много: недоученные специалисты обречены на это. [b][i]Ранняя сердечнолегочная реанимация и быстрая дефибрилляция обеспечивают выживаемость более 60% пострадавших при внезапной сердечной недостаточности[/i][/b][i] [/i][b]Есть или не есть? – Виктор Васильевич, я слышала, что у вас готовится к защите сенсационная диссертация.[/b] – Это серьезная работа о влиянии биоритмов на течение болезни. Оказывается, каждого пациента надо кормить и лечить по индивидуальному графику. Исход болезни от этого напрямую зависит. Все мы разные, и в разное время суток у нас разные показатели крови, разное состояние, настроение, работоспособность и аппетит. Уверен: за медициной, опирающейся на данные биоритмологии, будущее. А ведь эти исследования не новы. Сотрудникам Института экспериментальной биофизики под руководством члена-корреспондента РАН Генриха Иваницкого в Пущине за такую работу в свое время была присуждена Ленинская премия. Давно известно, что лишняя калория в геометрической прогрессии увеличивает катаболизм – распад клетки, поэтому лучше недокормить больного, чем перекормить. Недаром животное, заболевая, прекращает принимать пищу. Но когда-то есть как раз нужно. Когда именно? Животное знает, а мы – не часто. И еще: больное животное ищет ту или иную травку, лечится ею. Мы же принимаем лекарства и пищу в одно и то же время, как привыкли. И часто едим все подряд. Несколько лет назад сотрудники Института гастроэнтерологии, изучая добровольцев с резко повышенной кислотностью, неожиданно выяснили: бывает время, когда кислотность у них в норме. Но это время индивидуально. Давать им лекарства в такой момент не только не полезно, но и вредно, однако всем дают одинаково, по часам – утро, день, вечер. Если же принимать препараты в тот момент, когда кислотность достигает максимума, эффект будет куда выше. Человек быстрее выздоровеет. [b]– Это относится только к пациентам с повышенной кислотностью?[/b] – Абсолютно ко всем! Подтверждено экспериментально. И это – переворот в медицине: необходимо пересмотреть все назначения, которые, оказывается, не могут быть универсальными. В отделении реаниматологии Боткинской больницы есть специальный аппарат – метаболограф. В течение суток он пишет кривую биологической активности: у одних она имеет всплески 1–2 раза, у других чаще, и нет двух абсолютно одинаковых кривых. Если давать питание в тот момент, когда происходит всплеск, человек лучше себя чувствует и скорее идет на поправку – вместо распада клеток начинается их восстановление, у кого-то – на 5–7-е сутки, а кто-то может перейти к этой фазе через месяц. К тому же можно меньше и с большей эффективностью расходовать медикаменты. Пренебрегать индивидуальными биоритмами не стоит. [b]– И все-таки, по-вашему, существует ли у нас бессмертная душа?[/b] – Я этого не знаю. Ни один пациент мне привет с «того света» не передал. Знаю только, что человек продолжается в его делах. Если мое дело принесет пользу, я буду жить долго, в том числе после смерти. Ведь это лучше, чем жить вечно, томясь от безделья. [b]Справка «ВМ»[/b] [i]Людей пытались оживлять еще наши далекие предки. В эпоху Ренессанса в Италии был опубликован трактат «О строении человеческого тела», автором которого был основоположник анатомии Андреас Везалиус. Именно он впервые в мире попробовал вернуть к жизни человеческое сердце: применил искусственное дыхание, вдувая в легкие воздух через трубку. Рождением реаниматологии человечество обязано мальчику, который чуть не умер от костного туберкулеза. Проведя долгое время на больничных койках, он задался дерзкой целью создать «больницу без морга». Вырос и осуществил свою мечту. Это академик РАМН Владимир Александрович Неговский: его называют падре реанимационе – отец реаниматологии. 75 лет назад он основал лабораторию при Академии наук СССР, изучающую восстановление жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью. В 1985 году лаборатория была реорганизована в НИИ общей реаниматологии, которым много лет руководил Неговский. А полвека назад по его же инициативе появилась первая в нашей стране мобильная реанимационная бригада при Боткинской больнице.[/i]
Общество
Рак крови: никто не безнадёжен!
В ГКБ им. Боткина работает одно на всю страну отделение, где лечат юношей и подростков с онкологическими заболеваниями крови и костного мозга. [b]Коварство болезни[/b] На тумбочке у 18-летнего Димы – целая аптечка: препараты, улучшающие работу печени и желудка, пульверизаторы для обработки горла – из-за длительной химиотерапии эти органы стали страдать. Дима очень хочет уже осенью возобновить учебу в вузе, но до этого ему предстоит серьезная, совсем не учебная программа: закончить химиотерапию и поехать в Питер на трансплантацию костного мозга… пока ее делают у нас в стране только там. А без нее не обойтись – у него острый лейкоз. Началась болезнь, как говорят врачи, спорадически. Так лейкоз обычно и подкрадывается – и распознать его заранее, увы, пока нереально. У Димы закружилась голова, поднялось давление. «Скорая» отвезла его в районную больницу, и анализ крови все прояснил. – Лейкоз потому и называют острым, что протекает он стремительно, – поясняет руководитель отделения гематологии и онкологии подростков и молодых взрослых Федерального научного клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития Вадим Птушкин. – Помочь может только высокотехнологичное лечение. В онкологии крови и костного мозга методы диагностики и лечения, точечно воздействующие на пораженные клетки, появились именно в последние годы. – Мы знаем, что рак – это изменение программы жизни клеток, – продолжает Вадим Птушкин. – У одних это проявляется в старости, у других уже в детстве. Мы нашли дефекты генов, определяющие изменение программы. И синтезировали вещества, тормозящие процесс. [b]«Серая» зона[/b] Не бывает двух одинаковых людей, и одному препарат поможет сразу, а у другого нет эффекта. Схему лечения всегда надо разрабатывать индивидуально. Морфологические анализы крови и тканей показывают, с каким именно типом рака имеем дело, компьютерные программы вычисляют, как лучше пациента лечить. В результате около 70% больных, которых раньше посчитали бы безнадежными, гематологам Боткинской больницы удается спасти. В отделении за год лечатся более 3000 юных пациентов, а гематологический центр (он работает как поликлиника) принимает до 4000. И никто не безнадежен! Врачи, правда, осторожно говорят о полном выздоровлении: это хрупкое состояние они называют стойкой ремиссией – болезнь может вернуться. Но ведь каждая просто продленная жизнь – чудо. Жанна попала сюда в 15 лет. Высокая девушка весила 40 кг, не могла передвигаться, шансов почти не было. Но ее вылечили. Прошлой зимой, катаясь на коньках, сломала ногу. – И более счастливой пациентки я не видела, – улыбается заведующая 7-м гематологическим отделением Нуриет Хуажева. – Жанна теперь не обреченный человек. А кость, она срастется. Уникальность отделения гематологии при ГКБ им. Боткина – в том, что здесь лечат именно подростков и юношей. Есть гематологические отделения для взрослых, есть для детей. Лечить их надо по-разному: у детей высокий метаболизм, поэтому препараты выводятся быстрее – нужна интенсивная химиотерапия. Их организм легче переносит токсические эффекты лечения, более восприимчив к химио- и лучевой терапии. Если для взрослого высокие дозы токсичных препаратов могут оказаться губительными, то ребенок, как правило, их нормально воспринимает. А что подростки, «серая» возрастная зона? Когда для них заканчивается детство и наступает взрослость? Ответа пока нет. Потому и трудно с пубертатным возрастом. – Например, острый лимфобластный лейкоз рецидивирует у пациентов старше 50 лет чаще, чем у детей, а подростки как бы посередине, – рассказывает Вадим Птушкин. – И даже небольшая разница в возрасте – 15–19 лет или 20–24 года – может повлиять на выживаемость. [b] Жить качественно[/b] При лечении молодых важно сохранить репродуктивные функции организма, возможность учиться, реализовывать способности. Все это влияет на качество жизни. В ГКБ им. Боткина впервые в России разработаны и внедрены методики лечения подростков с лимфопролиферативными заболеваниями в условиях городских гематологических отделений. Это позволило за последние 10 лет не только снизить смертность от этих недугов на 40–50%, но и добиться того, что вылеченные пациенты могут жениться, учиться, работать, не боясь негативных последствий. – Различные опухоли – основная причина смерти подростков и юношей во многих странах, – продолжает Вадим Птушкин. – В последние 20 лет особого прогресса в их лечении не достигнуто. Мало исследований этой возрастной группы. Нет «биологического» понимания, какую конкретно стратегию – «детскую» или «взрослую» – к ней применять. А есть еще и психологические особенности «переходного» возраста. Медперсоналу с таким пациентом непросто, подчеркивает научный сотрудник отделения гематологии и онкологии подростков ФНКЦ «ДГОИ» Минздравсоцразвития Алексей Пшонкин. Эмоциональная незрелость, мятежность и нежелание соответствовать стандартам… Частые и длительные госпитализации прерывают учебу, общение с друзьями. А если еще болезнь или ее лечение изменяют внешность (облысение, рубцы, плохая кожа), это – драма. Многие вытесняют мысль об опасном заболевании и его последствиях, объясняя для себя все «случайными обстоятельствами», отказываются от обследования, лечения. Значит, не обойтись без психолога. Алексей Пшонкин вспоминает Ваню, который категорически не верил в диагноз: отказывался лечиться, удирал домой. Как же трудно было убедить его в необходимости бороться с болезнью и в результате спасти! А вот Женя фактически свыкся с недугом: полжизни по больницам. В 6 лет у него развилось онкологическое заболевание крови: прошел химиотерапию. Выжил. Но в 12 лет – новый вид рака крови. Лечение долго не помогало. Но Женечка оказался стойким солдатиком: некурабельному, как говорили врачи, пациенту удалось подобрать эффективную схему лечения. Сегодня анализы крови у 20-летнего Жени в норме. Женился на девушке, которая была рядом эти годы. [b] Судьба в подарок[/b] Женщина просит поменять сыну белье: «Он все время потеет». В районной больнице ей говорили, что жить ему не более полугода. Но в Боткинской 16-летнего Сашу вытащили! А маме дали надежду. «Он еще не встает, но вчера попросил у меня апельсин», – ее потухшее лицо озаряет слабая улыбка. Химиотерапия помогает, однако, не всем. Тогда нужна трансплантация костного мозга, содержащихся в нем стволовых клеток. Если их брать у другого человека, то это аллогенная трансплатация – чаще родственная: какая мать откажется отдать свой костный мозг ребенку. Но донорские клетки подходят не всегда: порой они отторгаются. Берут их и у самого пациента – до высокодозной терапии. Это аутологичная трансплантация, отторжения удается избежать. Но порой стволовые клетки больного бывают поражены. – Тогда надежда лишь на донорский банк костного мозга, – говорит главный врач ГКБ им. Боткина, профессор Владимир Яковлев. – К сожалению, в нашей стране его нет. Делают трансплантацию в Германии – там крупнейший в мире банк костного мозга. Но это мало кому по карману. Государство, московские власти оказывают, конечно, посильную помощь. Недавно мэр Москвы Сергей Собянин в рамках программы совершенствования гематологической службы в столице принял решение о проведении капитального ремонта гематологических отделений ГКБ им. Боткина, создании асептического блока с отделением трансплантации костного мозга. Здесь будет все, что нужно для проведения высокотехнологичных исследований и терапии, а также собственные койки для трансплантации. И ездить для этого в Санкт-Петербург или в Германию не потребуется, хотя, конечно, количество коек со временем надо будет увеличивать. Скоро у нас появятся своя гематологическая реанимация, лаборатория срочных анализов, криобанк стволовых клеток, кабинеты функциональной диагностики. Оплатить в полном объеме лечение таких больных государство, увы, пока не готово. Но есть удивительные люди из Благотворительного фонда Чулпан Хаматовой «Подари жизнь» – они нашли деньги на операцию Саше и еще многим юным пациентам. С 2008 года фондом закуплены лекарства, оборудование, инструменты на сумму более 8 млн руб. Среди тех, кого, по сути, вытащили с того света, есть и работающие теперь в фонде волонтерами, они которые поддерживают больных не только физически, но и живым примером. Да и кто их сможет понять лучше? [b]Справка «ВМ»[/b] [i]Мэр Москвы Сергей Собянин принял решение о проведении капитального ремонта гематологических отделений ГКБ им. Боткина, создании асептического блока с отделением трансплантации костного мозга. Здесь будет все, что нужно для проведения высокотехнологичных исследований и терапии.[/i] [i][b] Около 70% больных, которых раньше посчитали бы безнадежными, гематологам Боткинской больницы удается спасти. В отделении за год лечатся более 3000 юных пациентов, гематологический центр принимает до 4000.[/b][/i] [b]Кстати[/b] [i]Коллектив врачей ГКБ им. Боткина и ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития (членкорреспондент РАМН А. Румянцев, доктор медицинских наук В. Птушкин, доктор медицинских наук С. Семочкин, Н. Хуажева, В. Лунин, В. Иванова) представлены на премию правительства Москвы 2011 года в области медицины за работу «Оптимизация технологий лечения лимфопролиферативных заболеваний подростков и молодых взрослых».[/i]
Общество
Член-корреспондент РАН Игорь Новиков: Кроты живут во Вселенной
Машина времени, многократно описанная писателями-фантастами, всегда была сокровенной мечтой человечества. Ведь еще Альберт Эйнштейн пришел к выводу, что такого рода устройство нисколько не противоречит действующим законам физики. Не правда ли, заманчиво прокатиться в гости к динозаврам или зайти на чай к далеким потомкам? Сегодня, если верить исследователям, мечта обретает все более реальные очертания. Пожалуй, первым физиком, который всерьез занялся исследованием феномена времени, был изобретатель Никола Тесла. Работая в США, он по заданию военного ведомства пытался решить проблему невидимости военных кораблей для радаров. В ходе этих исследований был создан «электромагнитный пузырь» – экран, который отводил излучение радаров, и оно проходило мимо корабля. Насколько удался эксперимент, судить трудно, ведь он был строго засекречен. Ходили слухи, что из странного рейда вернулись не все члены команды. Зато остальные уверяли, что побывали в другом мире, и медкомиссия признала их тогда невменяемыми. Однако эксперименты под грифом «совершенно секретно» продолжились, правда, уже с военными самолетами. Один из крупнейших в мире астрофизиков Стивен Хокинг полагает, что время – это некий энергетический поток, плавное течение которого может нарушаться. И тогда возникают хрональные вихри и «времявороты». Скажем, вблизи сверхмассивных пирамид в Гизе временной ход несколько замедляется. Речь идет о ничтожно малых величинах, которые могут зафиксировать лишь сверхточные атомные часы, и все же… В этом смысле, полагает Хокинг, сама наша планета – многоместная машина времени. Коллега Стивена Хокинга Кип Торн в 1998 году математически рассчитал четырехмерную машину времени. Однако двигательная установка, готовая покинуть пределы трехмерного мира, в котором мы живем, должна иметь колоссальную мощность – аналогичную плотности энергии нескольких тысяч термоядерных бомб. Возможно ли представить себе такую машину? Да, говорит Хокинг, это «черные дыры». Они обладают столь сумасшедшей плотностью, что даже свет не может вырваться из их пределов. Гигантским космическим пылесосом называют их специалисты. Именно вблизи «черных дыр» время ощутимо замедляется. Хокинг предлагает запустить космический корабль на орбиту «черной дыры». Вращаясь вокруг нее, скажем, в течение ста лет, космонавт состарится лишь на год. За этот год его брат-близнец на Земле может стать дряхлым старцем. Физики называют такое явление «парадоксом близнецов». При этом ученый отрицает возможность передвижения в прошлое. Что ж, верно. Начиная с писателя-фантаста Рэя Бредбери, озабоченного судьбами человечества из-за одной случайно раздавленной бабочки, ученый мир тоже бился над этим вопросом и пришел к выводу: путь назад нам закрыт. Это противоречие удалось преодолеть известному российскому астрофизику, [b]члену-корреспонденту РАН Игорю НОВИКОВУ[/b]. Его модель машины времени, возможно, позволит путешествовать как в будущее, так и в прошлое, не нарушая связи времен. Вот что ученый рассказал корреспонденту «ВМ». [b]– Игорь Дмитриевич, каким же образом вы предлагаете прокатиться по времени?[/b] – Моя модель машины времени связана с экзотическими объектами Вселенной, которые еще предстоит открыть. Это Wormhole, в переводе с английского – червоточины, или, как мы более благозвучно их называем, «кротовые норы». Они еще более уникальны, сложнее и интереснее «черных дыр». Однако далеко не всем коллегам нравятся такие мои увлечения. Они считают, что это объект уж очень гипотетический. В природе его, возможно, не существует. Но когда я начинал заниматься «черными дырами», в это тоже мало кто верил. Великий астрофизик Шкловский относился к моему увлечению прямо-таки с отвращением. Правда, потом изменил точку зрения и сам стал заниматься «черными дырами». [b]– Что же такое «кротовые норы»?[/b] – Мы предположили, что во Вселенной существуют некие гипотетические объекты, внешне очень похожие на «черные дыры». Я бы даже сказал, их имитирующие, но принципиально от них отличные. Из «черной дыры» выскочить нельзя, можно только упасть в нее. «Кротовая нора», напротив, представляет собой тоннель с двумя концами. Туда можно как войти, так и выйти. [b]– Но куда ведет выход из тоннеля?[/b] – Интересный вопрос. Это может быть область нашего пространства, но удаленного на миллионы световых лет. Возможна область другого пространства – «параллельной» вселенной. Дело в том, что топологически такой тоннель находится не в нашем и не в другом пространстве, а по существу в суперпространстве. [b]– Все это звучит фантастически.[/b] – Однако никаким физическим теориям нисколько не противоречит. Напротив, логически из них вытекает. Не исключено, что через «кротовую нору» можно угодить в антивселенную, обладающую свойствами, противоположными тем, что царят в нашем мире. Но важно понимать: тоннель, откуда выходит «антиобъект», – лишь одна из моделей «кротовой норы». Вероятно, существуют такие модели, каких мы сегодня и вообразить не можем. Скажем, выводящие нас в миры, где царят совершенно иные, чем у нас, физические законы, другая химия, принципиально другая природа. [b]– Как можно обнаружить «кротовую нору»?[/b] – С помощью сверхточной оптической техники. Чтобы доказать, что те или иные объекты являются входом в «кротовую нору», надо исследовать движение газов, излучения. К ним необходимо «подойти» очень близко, почти вплотную. То есть нам нужны телескопы или радиотелескопы с очень высоким угловым разрешением. И такие проекты существуют. Например, космические радиотелескопы: «Радио астрон», который, надеюсь, мы запустим в этом году, и «Миллиметрон», запуск которого намечен на 2018 год. Это уникальный проект, который будет работать совместно с глобальной наземной сетью радиотелескопов, образуя единый наземно-космический интерферометр. Благодаря столь сложному прибору у нас впервые появится возможность получить детальное изображение многих отдаленных объектов, ранее недоступных. Конечно, поиск «кротовых нор» далеко не единственная и не главная задача этих программ, но одна из многих. В мире активно занимаются подобными исследованиями. Недавно я вернулся из Дании, с конференции, где один из основных докладов был посвящен теории квантовой гравитации, на основе которой была рассчитана вероятность возникновения «кротовых нор». Иначе говоря, возможность их существования уже математически доказана. [b]– Игорь Дмитриевич, вы рассказываете удивительные вещи, но ведь речь идет о перемещении в пространстве. А время тут при чем?[/b] – Я пришел к выводу, что через «кротовые норы» можно перемещаться не только в пространстве, но и во времени. Фокус в том, что в них могут существовать замкнутые линии времени. Это когда не только будущее вытекает из прошлого, но и наоборот. Если же время движется по кругу, то события плавно перетекают одно в другое. Будущее влияет на прошлое в той же мере, как прошлое – на будущее, что математически доказано. [b]– Время от времени появляются сообщения о том, что «кротовые норы» могут существовать даже на Земле. И Бермудский треугольник – одна из «лазеек» в параллельные миры…[/b] – С Бермудским треугольником – это, конечно, выдумки. Однако теоретически подобное не исключено. Если удастся получить вещество с отрицательным давлением и антигравитацией, тогда и в земных условиях можно войти в «кротовую нору» и начать путешествие во времени. Первый шаг с помощью Большого адронного коллайдера уже сделан – получены атомы антиводорода, которые удалось удержать в течение сотых долей секунды. Посмотрим, что будет дальше. [b]– И все-таки многие упрекнут вас в излишне богатой фантазии…[/b] – Сейчас космологические проблемы разрабатываются на основе новейших достижений физики и проверяются точнейшими астрономическими наблюдениями. Никакие измышления в принципе невозможны. Думаю, что в ближайшие годы произойдет переворот в нашем понимании Вселенной. Найти ее границы или, наоборот, получить подтверждение того, что их не существует, выяснить, какова структура мироздания, пересчитать галактики, узнать тайны экзотических объектов – все это вскоре может оказаться нам доступным. Отечественная фундаментальная наука сейчас переживает не самое простое время. Но я надеюсь, что нам еще удастся сказать свое веское слово!
Общество
Реанимобиль особого назначения
Казалось бы, по столице сегодня курсирует множество машин с надписями «Реанимобиль». Однако лишь один из них оснащен специальной аппаратурой, позволяющей оказывать скорую реанимационную помощь беременным женщинам. В результате работы его бригад смертность среди пациенток такого рода сократилась более чем втрое! В чем суть проблемы? В системе Департамента здравоохранения города 35 роддомов, но лишь десять из них находятся на базе многопрофильных больниц, где есть специалисты разных профилей. А что делать, если у роженицы в обычном роддоме разовьется критическое состояние и срочно потребуется нейрохирург, колопроктолог или уролог? – Возможный вариант решения проблемы – наша мобильная реанимационная бригада, – говорит Игорь Братищев, старший врач выездных анестезиолого-реанимационных бригад Больницы им. Боткина. – Тяжелые осложнения, которые случаются при родах, мы можем снимать как в том лечебном учреждении, куда нас вызвали, так и по дороге в специализированную клинику. Недавно, например, реанимобиль выезжал к 36-летней женщине, которая потеряла сознание на автобусной остановке. Обычная «скорая» доставила ее в ближайший роддом, однако в сознание она не приходила, а когда очнулась, стала жаловаться на сильные головные боли в затылке. Состояние пациентки расценивалось как крайне тяжелое, и врачи приняли решение делать кесарево сечение. На свет появился совершенно здоровый, доношенный мальчик. Но маме становилось все хуже. Вызванные реаниматологи транспортировали ее в Боткинскую больницу, где первым делом сделали компьютерную томографию головного мозга. Братищев показывает снимки, на которых отчетливо просматривается массивная опухоль, и поясняет: – Опухоль угрожала жизни пациентки. Из-за развивающейся гидроцефалии женщина умерла бы от остановки сердца. В экстренном порядке был установлен дренаж, выводящий из мозга лишнюю жидкость, и уже наутро пациентка чувствовала себя нормально и просилась домой. Конечно, ее пока не вылечили, а лишь сняли критическое состояние. Через месяц предстоит операция по удалению опухоли, однако сейчас ее жизни ничто не угрожает. Еще один недавний случай. У 20-летней роженицы развилась острая печеночно-почечная недостаточность. Реанимобиль прибыл вовремя: после успешных родов надо было спасать мать, подключив ее к аппаратам искусственной печени и почек. Десять суток она провела в реанимации, после чего ее перевели в гинекологическое отделение, а затем без всяких осложнений выписали домой. Не окажись в нужное время в нужном месте бригады спасателей в белых халатах, выжить бы, скорее всего, пациентке не удалось. [b]Без работы не сидим[/b] Мобильная реанимационная бригада располагает особой аппаратурой. Братищев демонстрирует множество компактных ящичков и чемоданчиков, внутри каждого из которых целая лаборатория, помогающая врачу установить правильный диагноз и незамедлительно начать реабилитацию пациентки. Все это может использоваться как у постели роженицы, так и в процессе транспортировки, ведь в таком состоянии промедление смерти подобно. Вот, скажем, аппаратура для мониторинга. Она дает возможность врачу в автономном режиме наблюдать за работой сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем. И сразу же на основе полученных данных оценивать состояние больной, корректировать его прямо на «борту» реанимобиля. Известно, любая беременность может осложниться обильным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Увы, донорские запасы крови в городе ограничены, да и срочно найти подходящую кровь не всегда возможно. – Существует новаторский, но пока еще очень дорогой способ решения этой проблемы: излившуюся кровь собрать, «отмыть» и «чистые» эритроциты вернуть пациенту, – рассказывает Игорь Братищев. – Такая процедура называется аппаратной рэинфузией крови. Даже для Москвы это вещь довольно редкая. Кстати, стационарный аппарат весьма велик, а наш портативный, имеющийся на «борту» реанимобиля, можно перенести одной рукой. Есть у реаниматологов и прибор для измерения производительности сердца – количества крови, выбрасываемой в аорту каждую минуту, артериального давления, напряжения сердечной мышцы и т. д. Кроме того, для наблюдения за подобными больными бывает необходим мониторинг био- и электрохимических лабораторных показателей (например, количество гемоглобина или глюкозы в крови). Стационарный прибор для таких измерений имеется далеко не везде и весит более 30 кг. Портативный же прибор в реанимобиле не только намного легче, но и дает возможность все эти показатели получать в режиме онлайн, ни на шаг не отходя от больной. – Ценность нашей аппаратуры не только в ее стоимости, хотя она действительно немалая, но и прежде всего в ее мобильности, – резюмирует доктор Братищев. – У нас собрано около 20 наименований различных приборов и устройств, необходимых в том или ином тяжелом случае. Это, конечно, не означает, что врачи таскают с собой все аппараты. Нет, они берут на вызов лишь те, что могут пригодиться на сей раз. Значит, оснащать набором всех этих средств каждую реанимационную бригаду нецелесообразно, правильнее сконцентрировать все это в едином центре, решили в Департаменте здравоохранения. – И не ошиблись, – замечает Владимир Яковлев, доктор медицинских наук, профессор, главный врач Больницы им. Боткина. – Наши выездные бригады успешно справляются с нагрузкой. К счастью, такие ситуации возникают не слишком часто, однако и без работы мы не сидим. [b]Лечение на расстоянии[/b] Еще одно ноу-хау реаниматологов – мобильная система телеконференц-связи, какой тоже нигде больше нет. Доктор Братищев за считаные секунды раскладывает содержимое компактного черного чемоданчика. Нажатие кнопки – и через систему спутниковой навигации врачи могут наладить видеомост с любым медучреждением столицы, где есть аналогичная система. Если ситуация экстренная, такой способ оказания консультационной помощи является самым быстрым и удобным. Скажем, на днях было проведено два телесеанса с роддомами, где тяжелых рожениц «посмотрели» сразу несколько ведущих специалистов – нейрохирурги, реаниматологи, неврологи. Женщины благополучно разродились и уже выписаны домой. Высылать за ними бригаду не потребовалось. Такой способ консультативного лечения чрезвычайно перспективен. Однако предстоит еще много работать. Сейчас руководство Боткинской больницы совместно с инженерными службами решает задачу организации связи хорошего качества по дороге в клинику. Ведь пока машина едет, возникают помехи, и общение со специалистами затруднено. Подвижки на этом направлении, конечно, потребуют финансовых затрат. Но дороже жизни матери ничего нет! – уверены мои собеседники.
Общество
Как жизнь прожить без рака?
Наше самочувствие и связанные с этим перспективы во многом определяются здоровьем родителей. Ведь болезни, увы, нередко имеют семейное происхождение. Если, например, у ваших родителей были полипы или, того хуже, рак кишечника, значит, вам просто на роду написано ежегодно проходить тщательное обследование. Но даже когда с наследственностью все благополучно, каждый человек после 50, если он хочет жить долго и счастливо, должен хотя бы раз в пять лет делать колоноскопию. Только эта профилактическая мера поможет спасти здоровье нации, – полагает [b]профессор Юрий ШЕЛЫГИН[/b], недавно возглавивший Государственный научный центр (ГНЦ) колопроктологии. [b]– Юрий Анатольевич, насколько мне известно, в некоторых странах Европы колоноскопия – обязательная процедура. И если ты ее не прошел, лишаешься медицинской страховки. Почему наказание столь сурово?[/b] – Вероятно, потому что оно продиктовано заботой о здоровье человека. Самые грозные заболевания кишечника, и прежде всего рак, чрезвычайно важно диагностировать на ранних стадиях. Только в этом случае мы можем гарантировать успешное излечение недуга. Но проблема в том, что на ранних стадиях болезнь не проявляет себя никак. А когда начинаются запоры, слабость, повышенная температура и тем более боли – это значит, болезнь уже запущена и помочь пациенту довольно трудно. Так что реальный выход – своевременные профилактические обследования. Правде надо смотреть в глаза – колоректальный рак лидирует сейчас среди всех онкологических заболеваний. Каждый год он отправляет на тот свет полмиллиона человек! Понимая это, руководство западных стран не жалеет денег на пропаганду методов ранней диагностики. Скажем, в США самые раскрученные звезды кино и шоу-бизнеса, не стесняясь, рассказывают о том, как сами прошли такие процедуры, и призывают последовать их примеру. [b]– А как у нас?[/b] – У нас до этого пока не дошло. А зря! Личный пример народных кумиров всегда заразителен. Вообще, судьба колопроктологии в нашей стране складывалась непросто. Были времена, когда с боем приходилось доказывать, как важно выделить эту специальность из общей хирургии. К счастью, сейчас все меняется к лучшему. В Минздравсоцразвития РФ понимают, сколь важна наша профессия. Действующая государственная программа оказания высокотехнологической помощи позволяет приобретать самые современные лекарственные препараты, шовный материал и т. д. Из федерального бюджета регулярно выделяются немалые средства на закупку новой диагностической аппаратуры, оснащение операционных. Скажу без преувеличения: ныне наш центр соответствует самым высоким мировым стандартам, а многие применяющиеся у нас методы лечения вообще уникальны. Но не стоит думать, что в других регионах лечить не умеют. Прекрасно оборудованные центры колопроктологии стали открываться во многих городах России. Так что необязательно ехать в столицу, чтобы получить адекватное лечение. [b]– Юрий Анатольевич, вас только что назначили директором головного учреждения страны, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний кишечника. Но в глазах у вас проглядывает какая-то грустинка. Или я ошиблась?[/b] – Занять такой пост, безусловно, очень высокая честь. И я буду стремиться оправдать доверие. Однако назначение это для меня связано с большой личной трагедией – безвременным уходом из жизни осенью прошлого года двух моих великих учителей: академиков РАМН Г. И. Воробьева и В. Д. Федорова. В разные годы они руководили ГНЦК. Именно благодаря их усилиям отечественная колопроктология не просто утвердилась как наука, а завоевала огромный научный авторитет. Это чрезвычайно важно. Ведь «наши» болезни во всем мире пугающе быстро набирают обороты. Сейчас они возникают практически у каждого пятого жителя планеты! Причина: сидячий образ жизни, неправильное питание, стрессы. [b]– Как закладывались основы колопроктологии у нас в стране?[/b] – После войны, в 1946 году, в хирургическом отделении московской больницы № 18 было выделено 15 коек для лечения проктологических больных. Кстати, специальность наша до 1997 года называлась проктологией. Многие по незнанию именуют ее так и сегодня. Хотя более точное название – колопроктология. Возглавил это отделение профессор А. Н. Рыжих, выдающийся специалист и по-настоящему преданный делу человек. По его инициативе и выстроили специальное десятиэтажное здание, в котором были развернуты клинические и лабораторные подразделения, ставшие позже Институтом проктологии. Нам вообще везло на директоров. Шестнадцать лет коллектив возглавлял выдающийся ученый, академик В. Д. Федоров. С его именем связано становление колопроктологии как специальности, предприняты ключевые меры по развитию этого направления медицины в стране. Даже когда Федоров стал директором Института хирургии им. Вишневского, он продолжал опекать ГНЦК. Не было недели, чтобы он сюда не приезжал. Кончина Владимира Дмитриевича в сентябре прошлого года оказалась для меня полной неожиданностью. У него внезапно остановилось сердце. А за месяц до этого скончался академик РАМН Г. И. Воробьев, который сменил Федорова на посту директора нашего центра и руководил им 22 года. Он внес весомый вклад в совершенствование методик восстановительных и реконструктивных операций на толстой кишке. По инициативе Геннадия Ивановича в России была создана служба реабилитации стомированных больных. Одной из последних разработок академика стало трансанальное микрохирургическое удаление доброкачественных и злокачественных опухолей прямой кишки, открывшее новые возможности в органосохраняющем лечении различных новообразований. [b]– Хорошо помню Геннадия Ивановича. Чуть больше года назад, перед Новым годом, он дал мне замечательное интервью и сказал, что ненадолго ложится в больницу. Однако все обернулось рядом тяжелых операций, и вернуться к полноценной работе он не смог…[/b] – Хотя очень хотел. Это был крупнейший специалист, и я счастлив тем, что у меня такие учителя. В память об этих выдающихся ученых осенью этого года мы проведем Всероссийскую научную конференцию по колопроктологии, в которой примут участие видные зарубежные медики. [b]– Юрий Анатольевич, расскажите немного о себе.[/b] – После окончания Московского медицинского института им. Сеченова я учился в клинической ординатуре на кафедре проктологии Центрального института усовершенствования врачей. А в 1976 году пришел в эти стены. В нынешнем году 35 лет как я здесь работаю, пройдя путь от младшего научного сотрудника до заместителя директора, и теперь – директора. [b]– Знаю, что вы автор ряда принципиально новых способов хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки. У вас более 20 патентов на изобретения. Можно об этом поподробнее?[/b] – Так сложилось, что в моей научной и лечебной деятельности превалируют проблемы лечения колоректального рака. Кроме того, я участвовал в разработке и усовершенствовании лапароскопических технологий при хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний толстой кишки. Несколько лет назад за разработку современной стратегии хирургической реабилитации больных раком прямой кишки награжден премией Правительства РФ в области науки и техники. Премия, конечно, результат работы всего нашего коллектива. В частности, отделения онкопроктологии, которым я руковожу. Теперь о самих щадящих лапароскопических операциях. Они у нас выполняются с введением углекислого газа, раздувающим живот. Чтобы газ оставался внутри, необходим специальный переходник, который мы изобрели, запатентовали и успешно применяем. Это существенно удешевляет операции и делает работу хирургов более комфортной. Предмет нашей гордости – так называемые гибридные технологии, сочетающие в себе два метода. Скажем, у пациента рак локализовался в ободочной кишке, но одновременно у него есть и другой рак – в прямой кишке. Когда опухоль небольшая, мы можем удалить первое новообразование лапароскопически, через небольшой разрез в области пупка. А от второй опухоли больного избавляем методом трансанальной эндомикрохирургии: через задний проход. Еще одна новейшая разработка – лапароскопические операции из единого хирургического доступа. Приведу пример. Человека экстренно доставили в больницу по поводу кишечной непроходимости. В результате срочной операции на переднюю брюшную стенку вывели кишку (стома), а другой ее конец остался в брюшной полости. Человеку жить после этого крайне плохо. Стомированные больные нуждаются в постоянном уходе и длительной реабилитации. Мы же берем таких больных на пластическую операцию. Вести ее обычными методами крайне сложно и рискованно. Но у нас, к счастью, есть технология, позволяющая минимизировать травму и возвратить человека к полноценной жизни. В мире таких операций раз-два и обчелся. У нас в центре их сделано уже более двух десятков! [b]– Ну а в лечении такого распространенного заболевания, как геморрой, есть прогресс?[/b] – Конечно. Усовершенствованы методы склеротерапии геморроя с ультразвуковой кавитацией. Это дает возможность большему числу больных обойтись без травмирующей операции. В принципе, мы дожили до того счастливого времени, когда слово «операция» все реже ассоциируется с болью, мукой и кровопотерями. Но будет еще лучше, если человек, регулярно проходя обследования, поможет нам уберечь его от беды.[b] – В общем, остаться без работы колопроктологам в ближайшее время не грозит?[/b] – Увы, пока нет...
Общество
Академик РАМН Виктор Тутельян: ГМО избавит мир от угрозы голода!
Вчера зашла в магазин купить сосисок, и продавец предложила те, что подороже: «Зато они без ГМО». «А другие что, с этой дрянью?!» – испугалась дама, стоящая рядом. Началась спонтанная дискуссия о том, как нас «травят неизвестно чем» и скоро мы «станем зомби и мутантами». «Да уже стали! – вступила в разговор пожилая покупательница. – Вот мой внук тянет в рот то пиво, то жвачку, а туда добавляют какую-то гадость, совсем стал неуправляемый, только за компьютером сидит и нас не замечает». «Точно! Эти ГМО хуже наркотиков», – резюмировали собравшиеся и, охая, разошлись по своим делам. Казалось бы, что общего имеет этот «магазинный» спор с современной генетикой, за которой, как известно, большое будущее? Однако страх людей не столь уж необоснован. Вмешиваясь в святая святых – геном человека, генная инженерия рискует совершить непоправимые ошибки. Насколько реальны наши опасения, корреспондент «ВМ» выясняла у [b]директора Института питания, академика РАМН Виктора Тутельяна[/b]. [b] – Виктор Александрович, что такое ГМО, откуда «оно» взялось на наши головы?[/b] – ГМО расшифровывается как генетически-модифицированный живой организм, генотип которого искусственно изменен при помощи методов генной инженерии. В 1953 году Ф. Крик и Дж. Уотсон показали, что биологическая роль ДНК (воспроизводство, копирование и передача наследственной информации) определяется структурой ДНК. В 1970 году Г. Смитом были выделены первые ферменты, способные расщеплять молекулу ДНК в строго определенном сайте ([i]от англ. site – «сегмент».[/i] – [b]Ред[/b]). Это позволило выделять и идентифицировать «целевые» гены, необходимые для создания растений с заданными признаками. Большинство ученых сейчас рассматривают создание ГМО как естественное развитие работ по селекции животных и растений. Действительно, в постановке подобных целей нет ничего нового. Так, в результате традиционной селекции еще около 40 лет назад была выведена масличная рапсовая культура, в которой практически отсутствует токсичная жирная кислота – эруковая. Разработка методов генной инженерии и накопление знаний об обмене веществ человека и животных дадут возможность создавать такие продукты значительно быстрее. И с большей точностью получать желаемый результат. На стадии испытаний находятся генетически модифицированный рис с повышенным содержанием бета-каротина, картофель, в котором больше лизина в белке, пшеница, богатая различными минеральными веществами. Люди веками стремились улучшить качество выращиваемых продуктов, сделать их устойчивыми к воздействию вредителей, выносливыми в любых погодных условиях, более вкусными и питательными. Так что все закономерно: мы получаем то, к чему стремимся. Только, образно говоря, с велосипеда пересели на реактивный самолет. [b]– Однако не все придерживаются такой точки зрения. Есть ученые, которые считают генную инженерию чуть ли не преступным отходом от классической селекции. Ведь ГМО – это не продукт постепенного выведения нового сорта организмов путем естественного размножения, а искусственно синтезированный в лаборатории новый вид.[/b] – Такие ученые уже в меньшинстве. Общепринятым становится мнение, что только ГМО могут избавить мир от угрозы голода, так как при помощи генной модификации можно увеличивать урожайность и качество пищи. Еще несколько лет назад противники этой точки зрения пытались доказать, что при современном уровне агротехники и механизации существующие сорта растений и породы животных могут ничуть не хуже справиться с этой задачей. Но сегодня и они начинают признавать, что без генной инженерии человечество может оказаться в тупике. Первые трансгенные растения были получены в начале 80-х годов прошлого века в нескольких лабораториях мира. А в 1986 году в США прошли первые успешные полевые испытания трансгенного табака, устойчивого к вирусной инфекции. Первым генетически модифицированным пищевым продуктом, который поступил в продажу в тех же Штатах, были ГМ-помидоры. Известно же, томаты обычно собирают незрелыми, а затем обрабатывают этиленом (природным газом, ускоряющим созревание), чтобы они одновременно приобрели красный цвет. В ГМ-томатах с помощью генно-инженерных технологий был замедлен синтез фермента – полигалактуроназы, – разрушающего пектин. Это привело к тому, что при хранении помидоры гораздо дольше не теряют упругости. Они дольше сохраняются и на стебле, что позволяет им набрать аромат и при этом сохранять достаточную твердость. За эти годы количество культур, имеющих ГМ-аналоги, значительно возросло. Использование генно-инженерных методов позволило придать им новые свойства, связанные с повышением устойчивости к пестицидам, вредителям и патогенным микроорганизмам, к воздействию климатических факторов, к засолению почв. Стало реальным увеличить сроки хранения сельхозпродуктов, улучшить их пищевую ценность и вкусовые качества. Одновременно удалось снизить и даже свести на нет количество применяемых при их выращивании гербицидов и инсектицидов. А это имеет большое экологическое значение и уменьшает потери урожая. [b]– Нередко от генных инженеров можно услышать мнение: использование ГМО – свершившийся факт, поэтому нечего и копья ломать, что-то доказывая «темному» населению.[/b] – За последние пятнадцать лет площади, занятые посевами генетически модифицированных культур в мире, действительно выросли более чем в 60 раз! По прогнозам Международной службы внедрения сельскохозяйственных разработок, мировое производство ГМО будет расти и в дальнейшем. Однако я не согласен с тем, что людям, которые по-прежнему боятся последствий внедрения ГМО, не надо ничего объяснять. Наша обязанность не только обеспечить безопасность такой продукции, но и доходчиво разъяснить людям, что такое ГМО. В свое время в России «ликбез» проведен не был, и это большая ошибка, из-за которой население шарахается от таких продуктов, как от чумы. В результате наша страна отстала от Европы и США лет на 20. Отставание будет расти как снежный ком, и Россия рискует оказаться здесь в аутсайдерах. [b]– А что, разве нет дыма без огня? Бояться нечего?[/b] – Бояться есть чего. Никогда нельзя забывать о возможности непреднамеренного или преднамеренного создания продуктов из ГМО, способных оказать негативное влияние на организм человека в условиях неконтролируемой генно-инженерной деятельности. Это значит, что необходим многоуровневый контроль за пищевой продукцией, имеющей ГМ-аналоги. Система безопасности должна работать очень четко. У нас в стране такая система контроля создана. Она является одной из самых строгих в мире. В отличие от подходов, принятых в Европейском союзе и США, где набор дальнейших контрольных исследований может быть сокращен, в России оценка безопасности ГМО включает обязательное проведение полного спектра исследований. И еще. Начиная с 1994 года в США и других странах мирового сообщества зарегистрированы и разрешены для использования в питании населения более 125 линий ГМО растительного происхождения. За этот период ни в одной стране мира ни один официально уполномоченный на этот вид деятельности орган не зафиксировал эффектов, которые послужили бы основанием для запрещения или ограничения использования ГМО в питании взрослых и детей. Все это отражено в соответствующих документах международных организаций. В том числе и Всемирной организации здравоохранения. [b]– Если ГМ-продукция не так страшна, как ее малюют, зачем об этом вообще сообщать на упаковках?[/b] – В большинстве стран законодательство в области регулирования обращения пищевой продукции, полученной из ГМО, предусматривает обязательное нанесение на этикетку информации о том, что при производстве данного продукта использованы генно-инженерные технологии. Законодательные органы в этих странах считают, что хотя безопасность ГМ-продуктов, которые были выпущены на продовольственный рынок, доказана, потребитель имеет право знать способ производства продукта, чтобы сделать осознанный выбор. Проще говоря, надо уважать своего покупателя, а не водить его за нос. Однако многие производители греют на «страшилках» такого рода руки: продукты «без ГМО» стоят намного дороже обычных! Достаточно добавить в колбасу сою, и в глазах запуганного потребителя она сразу же переходит в разряд потенциально вредных. На самом деле опасность не в ГМ-сое, а в том, что мы практически перестали ее употреблять. А ведь она содержит высокоценный растительный белок, которого нам остро не хватает. Думаю, вместо того чтобы шарахаться от продуктов, содержащих сою, лучше внимательнее читать на упаковке, что входит в состав так называемых «экологически чистых». Речь идет о колбасе, где почти нет мяса, а вместо сои использован крахмал. Тем, кто занимается внедрением ГМ-продукции на рынок, надо искать способы популяризации своих идей. Не в чем винить потребителей! Виноваты те, кто не сумел убедить их в безопасности такой продукции. Ученые должны популяризировать современную генетику, чтобы люди считали эту великую науку не орудием уничтожения человечества, а знанием, способным дать нам «горы хлеба и бездны могущества». [b]Мнение против... Ирина ЕРМАКОВА, доктор биологических наук, международный эксперт по продовольственной и экологической безопасности:[/b] [i]– Потенциальный вред ГМО явно недооценивается. В процессе внедрения в организм гены способны как сами мутировать, так и оказывать негативное воздействие на геном организма человека. В результате могут образовываться неизвестные токсичные белки, вызывающие токсикозы и аллергию. Что, собственно, и происходит. Рост онкологических заболеваний во всем мире – результат внедрения ГМО. Кроме того, ГМО могут быть использованы в биотерроризме как биологическое, химическое или этническое оружие. Я и мои коллеги не против биотехнологий вообще. Мы считаем, что исследования безопасности таковых недостаточно объективны. Ведь их, как правило, оплачивают компании, напрямую заинтересованные во внедрении ГМО.[/i] [b]Мнение за... Константин СКРЯБИН, академик РАН, директор Центра «Биоинженерия»:[/b] [i]– Ни один ГМ-продукт не выйдет из лаборатории, пока мы не убедимся в его безвредности. Генно-инженерными методами нам удалось создать ряд не только безопасных, но и полезных для здоровья человека культур. Так, на рынок уже поступила соя с пониженным содержанием линоленовой кислоты, одновременно обладающая устойчивостью к гербициду. Соевое масло из нее относится к продуктам здорового питания. Потребление такого масла вместо маргарина позволяет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет отсутствия трансжирных кислот. Мы работаем также над созданием культур, способствующих защите организма от онкологических заболеваний. Собрано огромное количество подтверждений пользы этой продукции. В то время как сколько-нибудь достоверных данных о вреде ГМО попросту не существует.[/i]
Общество
Трудная судьба российской медицины
О судьбе отечественного здравоохранения говорят много и заинтересованно.«Что нужно сделать, чтобы реформы здравоохранения стали эффективными?» – спросила корреспондент «ВМ» у доктора медицинских наук, профессора Андрея Акопяна, известного хирурга и уролога, директора Республиканского центра репродукции человека и планирования семьи МЗ РФ, председателя Национального этического комитета Российской медицинской ассоциации.[b]– Андрей Степанович, наверное, таких конфликтных отношений в здравоохранении, как у нас, нет ни в одной стране мира.[/b]– Хорошее здравоохранение, медицина нужны и важны для любой социальноэкономической системы. В технологически развитых странах с рыночной экономикой главной проблемой конфликтности является несоответствие растущих затрат результатам работы отрасли. В России, которая «целый мир», это усугубляется наличием черт, присущих как системам здравоохранения стран Большой восьмерки, так и стран – экспортеров нефти, а также крупных сельскохозяйственных государств – Китая, Индии.В отличие от государственных деятелей других стран, наши политики исторически воспринимают здравоохранение больше на эмоциональном уровне. От остального мира нас отличают и вопиющие различия в доходах между самыми богатыми и самыми бедными.Чрезмерное неравенство является причиной психологических депрессий, бессилия, неудовлетворенности, суицидов. Оно препятствует экономическому и демографическому росту, не позволяет большей части людей реализовывать себя в экономике, накладывая ограничения на здоровье и репродуктивное поведение.[b]– Медицинские работники недовольны положением дел так же, как и пациенты?[/b]– Положение медработников, за вычетом привилегированной, «особо приближенной» части, в общем не изменилось.Более того, оказалось еще более бесправным и неопределенным. В государственном здравоохранении они остались наемными работниками, но юридически не находятся на государственной службе. Однако так же, как государственные и муниципальные служащие, они ограничены в правах нормативами. В том числе нормативами по заработной плате, а также санкциями, включая уголовное преследование за должностные правонарушения.Руководители государственных учреждений – директора, главные врачи – тоже не являются госслужащими. Однако назначаются органами исполнительной власти как «балансодержатели». И хотя предпринимателями не являются, они имеют право вести предпринимательскую деятельность на базе некоммерческих организаций. Но, заметьте, руководитель, который захочет защитить гражданские права своего учреждения, нарушенные органом управления, тут же может быть снят с должности. При этом экономические интересы учреждения, вернее, его руководителя, частенько противоречат интересам и самих работников, и органов управления. Как все это возможно? Непонятно! Вот и приходится руководителям учреждений заниматься эффективным «менеджерством» в качестве «слуг народа» с неясным административно-хозяйственным статусом.Для практикующих врачей ситуация тоже не лучшая. Врач, на мой взгляд, потерял стабильность в своей специальности из-за регулярных, раз в пять лет, переаттестаций. Он теперь более зависим от подзаконных регуляторов и личных отношений с руководством. Усугубляется это отсутствием персональной ответственности – как врача, так и руководителя – за последствия своих действий.[b]– Вами уже упоминались проблемы демографии, в своих выступлениях вы часто подчеркиваете, что у нас не все благополучно и в этой области. Нельзя ли поподробнее?[/b]– На протяжении XX века в России решающий вклад в рост продолжительности жизни вносило интенсивное снижение младенческой смертности.За столетие она снизилась почти в 20 раз, что, в свою очередь, стало самым главным достижением в борьбе с высокой смертностью.Заметная положительная динамика продолжительности жизни четко обозначилась в хрущевское десятилетие. Это совпало с переходом после войны к мирной жизни и ростом благосостояния, внедрением антибиотиков. Но все сошло на нет буквально в пределах одного поколения. Уже с середины 1960-х годов в России начался устойчивый рост смертности.Регулярно публикуя данные об увеличении числа врачей или больничных коек на душу населения, власти резко ограничили, а в чем-то даже засекретили информацию о высокой смертности. Однако уже в 70–80-е годы скрыть такой факт стало невозможно. Причем основной вклад в рост смертности вносили условия и образ жизни людей, не менее важные, чем роль медицины.[b]– Известно, что существенный вклад в общественное здоровье вносит качество работы амбулаторно-поликлинической службы, частных практик, семейных врачей…[/b]– Да, это так. Хотя у нас ставка всегда делалась на более престижную стационарную помощь. Служба амбулаторно-поликлинической помощи, организованная по бюрократическим лекалам, без учета экономических интересов врачей, уже в советский период перестала удовлетворять и пациентов, и медработников.Пациенты из поликлиник бегут, а выпускники медицинских вузов избегают поступления туда на службу. Десятилетиями не хватает среднего медперсонала.[b]– После 1993 года в законодательстве появились понятия «договор», «медицинская услуга» и т. д.[/b]– Сегодня, согласно опросам, большинство граждан подтверждают, что необходимы инвестиции, связанные с ведением здорового образа жизни и потреблением качественных медицинских услуг. Дискуссии вызывают лишь источник и форма оплаты, обязательства платежной стороны, позиционирование сторон договора, определенность отношений.Государство под средствами на охрану здоровья понимает финансирование своих органов управления и своих учреждений. Оно само производит и само у себя покупает услуги, вместо того чтобы согласно Конституции РФ, их лишь оплачивать в пределах своих обязательств (госгарантий). В такой конфигурации до тех, кому эти средства предназначаются и на кого списываются, думаю, доходит не более 17–20%. Бюрократизация, теневые платежи – прямое следствие участия государства в экономике здравоохранения.[b]– Получается, что здоровье все-таки товар, в котором напрямую заинтересовано государство. Но при этом нередко можно услышать, что если потребители медицинских услуг – физические лица, то пусть они сами за себя и платят. Кто прав?[/b]– При соблюдении имеющихся юридических установок государство собирает налоги и финансирует свои социальные обязательства. Оно, как институт, не должно оказывать пациенту медицинскую помощь, производить и реализовывать услуги. Это противоречит принципам разделения власти, отделения общества от государства, государства от сферы производства и предоставления услуг. В результате в отличие от европейских стран появилось противопоставление частной и публичной (государственной и муниципальной) собственности в здравоохранении.Именно это лишило наше здравоохранение отраслевого принципа, попутно разрушив профессиональную судьбу врачей, чьи специальности остались без финансирования. А многие пациенты перестали обращаться за помощью и, несмотря на избыток врачей и больниц, занимаются самолечением.[b]– Недавно со своим страховым полисом, который по идее должен иметь силу на всей территории страны, я обратилась за медицинской помощью в другом городе России. И мне отказали. Сказали, дескать, надо ехать за какими-то разрешениями в местное управление здравоохранения где большие очереди, либо платить на месте.[/b]– Страховые полисы без индивидуального денежного наполнения подтверждают обязательства по обслуживанию пациента, проживающего только на территории регистрации.Более того, у нас отсутствует система сострахования и соплатежей. Право на выбор врача и учреждения реализуется слабо – нет механизма.«Бесплатный» застрахованный пациент не имеет индивидуального счета с реальным денежным наполнением и потому не является объектом интереса ни со стороны врача, ни со стороны медучреждения. По мнению ряда экспертов, сложившаяся структура обязательного медицинского страхования (ОМС) – прямая имитация конкурентной модели без всяких шансов обеспечить ее реализацию в будущем.[b]– Тем не менее Государственная дума РФ приняла новую версию закона «Об обязательном медицинском страховании», претендующую на снятие таких противоречий.[/b]– Сутью закона в его нынешнем виде является уточнение административных регламентов работы по обороту средств в пределах казны. Цель – легализация заявленного премьером В. В. Путиным увеличения страховых взносов из фонда заработной платы. Дополнительные средства в пределах 430 млрд рублей в течение 2011–2012 годов планируется израсходовать на капитальный ремонт и переоснащение медицинских госучреждений оборудованием, информатизацию. Ведь деньги национального проекта «Здоровье» уже освоены. Это бюджетное финансирование по направлениям и называется у нас «модернизацией».Многие специалисты сходятся во мнении, что закон по-прежнему не ставит пациента в положение выгодоприобретателя. В предполагаемые тарифы, как и было, включаются все затраты медучреждений. Документ слабо увязывается с планируемым изменением правового статуса бюджетных учреждений, почти не затрагивает вопросов фондирования средств по направлениям, мало учитывает экономические интересы товаропроизводителей – собственно медработников. Это обрекает ситуацию на сохранение системы теневой оплаты услуг, оказываемых за счет средств бюджета на базе государственных учреждений.[b]– Существуют ли другие проекты, концепции изменения ситуации к лучшему?[/b]– Лично мне, как и многим специалистам, это видится так. Во-первых, это наделение пациента правами распорядителя индивидуализированных средств, выделяемых на оплату гарантированных видов медицинской помощи. Как? Через систему персональных медицинских накопительных счетов, в перспективе размещаемых в Банке медико-социального развития, созданном на основе структур федерального и территориальных фондов ОМС. Сегодня это уже возможно.Только в этом случае государство в качестве плательщика будет выступать на стороне выгодоприобретателя – пациента. А не действовать только в интересах государственных учреждений, собственником которых оно же и является. Кроме того, следует наделить каждого гражданина персональной дебетовой картой, что устранит проблему «крепостного» прикрепления пациента к конкретному учреждению здравоохранения по территориальному или фабрично-заводскому признаку.Второе. Правовая и экономическая субъектность медицинских организаций должна определяться не правом «оперативного управления», а их экономической автономностью. По сути, договорной (контрактной) формой отношений с органами территориального управления – титулодержателями госимущества, публичной собственности, задействованной в гражданском (частном) обороте.Третье. Автономные медицинские организации, некоммерческие и коммерческие, необходимо поддерживать налоговыми льготами, налоговыми каникулами, низкими ставками аренды и другими экономическими преференциями, направленными на снижение себестоимости медицинских услуг. Государство в этом случае не производит и само себе не оказывает медицинские услуги через собственные учреждения, а лишь оплачивает их, жестко регулируя ценообразование.Такой подход позволит сформировать механизмы, адекватные новым экономическим, правовым и политическим реалиям, мотивировать граждан к профилактике и здоровому образу жизни. Это даст возможность совершить поворот от системы здравоохранения населения вообще к охране здоровья каждого.[b]– В наши дни крайне редко можно встретить участкового врача, которого бы действительно интересовали пациенты. Пробежался по вызовам – и скорее домой или на подработку. А ведь им недавно повысили зарплату![/b]– Так будет до тех пор, пока понятие участковости в здравоохранении не приобретет, как и положено, значение не территориального, а договорного охвата потенциальных пациентов. Тогда их прикрепление станет выгодным для врача, активизирует рост качества услуг за счет конкуренции на основе профессиональной автономии, компетенции, подлинного сострадания, независимости от тотального администрирования и персональной ответственности.Это и будет реальной институциональной модернизацией, в отличие от технологической (инструментальной, консервативной), ограниченной лишь вливанием средств в недореформированную отрасль по ведомственно-учрежденческому признаку.Что сопровождается лишь повышением цен на платные услуги в государственных учреждениях.
Общество
Нобелевский лауреат академик Жорес Алфёров: Будущее начинается сегодня
Высокие технологии! Для большинства из нас малопонятно, что это такое, однако без них сегодня никак не обойтись. Нажал кнопку лазерного проигрывателя, и заиграла музыка, включил компьютер, чтобы проверить почту, сфотографировался на память в «цифре» – все это перечень приборов и устройств, действующих на основе высоких технологий. И он практически бесконечен. Но было и начало. В нынешнем году исполняется полвека с момента открытия лазера.Вот что рассказал корреспонденту «ВМ» [b]нобелевский лауреат академик РАН Жорес АЛФЕРОВ[/b].– Это сразу же стало огромным и крайне важным событием, – подчеркнул академик. – Использование света как основы информационных технологий – гениальная идея американца Чарльза Таунса и советских физиков Николая Басова и Александра Прохорова. Ее удалось воплотить в жизнь в 1960 году. Ученые получили Нобелевскую премию за фундаментальную работу в области квантовой электроники.А научная основа была заложена Альбертом Эйнштейном. В 1916 году в одной из своих работ он рассматривал спектральную плотность излучения нагретых тел и сделал термодинамический вывод распределения ее плотности.Теоретическая работа Эйнштейна стала фундаментом для появления лазеров, без которых развитие современных технологий невозможно.[b]– Жорес Иванович, в науке, как известно, любое прорывное открытие зреет десятилетия, а то и столетия. Можно ли назвать центральные фигуры, без которых «революции» бы не произошло?[/b]– Таких фигур много, и каждая по-своему важна. Но пожалуй, в первую очередь, назову Абрама Федоровича Иоффе, основателя советской физической школы, создателя первого Физико-технического института, возникшего на базе семинара по новой физике. Именно Иоффе начал систематические исследования полупроводников.Он был учеником Рентгена, который запрещал употреблять слово «электрон», считал, что это ошибка. Ведь никто тогда еще не доказал, что такая частица существует. В этом смысле Иоффе пошел поперек учителя.В 1931 году Абрам Федорович инициировал бригаду ядерной физики в физтехе, которую возглавил сам, а его замом стал И. В. Курчатов. В 1936 году на специальной сессии Академии наук из Иоффе делали «отбивную котлету» за то, что он большую часть института сориентировал на якобы не имеющие никакого научного применения направления исследования. Но школа Курчатова, возникшая в физтехе, спасла страну после войны. Именно благодаря этим исследованиям удалось за очень короткий срок создать ядерное оружие.Так вот, Абрам Федорович начал систематические исследования полупроводников в конце 20-х годов. Уже тогда думали о том, как бы создать портативный усилитель. Это первым в мире сделал Олег Владимирович Лосев, совершенно уникальный, гениальный инженер-изобретатель. В те же годы он создал первый светодиод – кристаллический усилитель «Кристаллин» – на основе карбида кремния. Но Лосев шел далеко впереди технологической базы. Поэтому его достижения остались в истории науки и технологии. А настоящая революция произошла позже.[b]– Что здесь стало главным событием?[/b]– Открытие транзистора. Первый биполярный точечный транзистор появился в Германии, в телефонной компании «Белл». Нужны были новые полупроводниковые приборы, которые могли как выпрямлять, так и усиливать электрические сигналы. Автором открытия стал Джон Бардин. Это единственный физик, который был дважды лауреатом Нобелевской премии. В 1956 году – за открытие транзистора, а в 1972-м – за теорию сверхпроводимости.Сейчас нередко можно услышать, притом на самом высоком уровне: давайте результат, тогда и будем говорить о деньгах на науку. Это в корне неверное суждение.История создания транзисторов в этом смысле поучительна. Не появилось бы никаких транзисторов, если бы не было создано квантовой теории, теории фотоэлектрических явлений. И сегодня мы жили бы без компьютеров, лазерных дисков, мобильных телефонов. Теории рождаются в результате фундаментальных исследований, а вовсе не для того, чтобы принести быстрый конечный результат. Его предсказать очень трудно, даже невозможно…Другой выдающийся физик – Уильям Шокли, который занимался исследованиями полупроводников совместно с Бардиным и вместе с ним получил за это Нобелевскую премию, сконцентрировал внимание на очень сложном явлении лавинного пробоя в ПМ-структурах. Помню, еще молодым специалистом присутствовал я на его лекции в Праге и обратил внимание на привязанную сзади к пиджаку ленту, на которой что-то болталось. Мы думали, что это нобелевская медаль (тогда я еще не знал, что она настольная).Все это сильно отвлекало от лекции, суть которой состояла в том, что ПМ-структура сложна и неоднородна. Но вот нобелевский лауреат задрал пиджак, и я увидел тряпочку из кусочков разноцветной материи. Так живой классик наглядно проиллюстрировал неоднородность полупроводника. И заодно всех насмешил…[b]– Жорес Иванович, расскажите о так называемых гетероструктурах, за открытие которых вы были удостоены Нобелевской премии.[/b]– Гетероструктуры – вторая после транзисторов составляющая полупроводниковой революции. Это открытие крайне интересно для лабораторных исследований и имеет огромное прикладное значение. Гетероструктуры дают возможность создавать условия для получения кристаллов, каких в принципе не может быть в природе. Таким образом мы получаем возможность управлять носителями зарядов – электронами и протонами – на совершенно иных принципах, нереализуемых на обычных материалах.Замечу, суммарный мировой бизнес, основанный на использовании полупроводниковых гетероструктур, ныне превышает сотни миллиардов долларов. Но никогда мне даже в голову не приходило, что я могу заниматься зарабатыванием денег таким путем. Наука – это наука. А бизнес – это бизнес. Обычно, когда ученые начинают «делать деньги», они перестают быть учеными. К тому же, не достигнув успеха в бизнесе – тут нужен особый талант, они теряют свою научную квалификацию.Кстати, это едва не произошло с уже упомянутым Уильямом Шокли. Когда его транзисторы пошли на ура, он создал свою компанию «Шокли транзистор корпорайшн» в Калифорнии. Но оказался плохим бизнесменом потому, что голова была занята совсем другим. Корпорация лопнула. Однако нет худа без добра: Шокли привел в Калифорнию большую группу молодых талантливых ученых, которые прежде базировались в Стэндфордском университете. Так появился мощный исследовательский и образовательный центр, ставший началом будущей Кремниевой долины.[b]– Жорес Иванович, для вас этот год тоже юбилейный – 60 лет работы в области полупроводников![/b]– Да, в этом котле я варюсь с 1950 года. А полупроводниковой электроникой занимаюсь с 1953 года. Тогда мы поставили перед собой задачу сделать двойные гетероструктуры. На их основе можно создать, например, новый тип лазера, в котором КПД намного выше, чем в обычном, работающем лишь при сверхнизких температурах. Этот лазер может генерировать излучение при комнатной температуре! Да что говорить. Для меня с самого начала было ясно, что на основе таких гетероструктур можно сделать массу новых приборов: солнечные батареи, светодиоды, лазеры – все то, что сегодня так широко развивается. Мне, правда, многие говорили, дескать, ерунда, ничего не получится.Однако получилось… А дело было так. Известно, что различные полупроводники имеют разные параметры решетки. Стали пробовать сочетания элементов. Скажем, галлий – фосфор. Разработали технологию (на это ушло два года!), но лазер заработал только при температуре жидкого азота, не дав существенных преимуществ. Проблема была еще в том, что многие твердые растворы при комнатной температуре испарялись, превращались в щелочь. И вот один из сотрудников вспомнил, что у него в столе два года валяются кристаллики галлий – алюминий – мышьяк, и ничего им не делается. Создали двойные гетероструктуры на основе этих кристаллов. Так появились идеальные гетероструктуры.Дальше началось соревнование, кто же первым создаст лазер, работающий при комнатной температуре. Участвовали мы, компания «Белл», Принстонский университет и компания «Эй-Би-Эм». В 1968 году нам удалось стать первыми. Наш «комнатный» лазер заработал. Когда я доложил итоги работы на международной конференции в США, это был шок, бомба! Другое крупное завоевание – долговечный лазер.Первые непрерывные лазеры работали всего лишь 10–15 минут, после чего выходили из строя. Как сделать их долговечными? Наиболее действенными оказались наш и японский методы. Такой лазер мы тоже создали первыми. В результате появились сложные многокомпонентные твердые растворы, а затем солнечные батареи, которые уже в начале 1970-х начали летать на наших военных спутниках… Мы тогда не употребляли слова «нано», но с самого начала это была нанотехнология.Ведь приходилось управлять составом растущего кристалла на атомном уровне, «сажая» атом туда, куда нам нужно, при этом меняя его состав.Реальностью стали и так называемые искусственные атомы, спектральными характеристиками которых управляют в процессе получения. Будущее, безусловно, за полупроводниками![b]– И каким станет это будущее?[/b]– К концу ХХI века основная часть электроэнергии будет вырабатываться за счет фотоэлектрического преобразования солнечной энергии.Ведь наше Солнце – это термоядерный реактор, который работает много миллиардов лет. Освещение перейдет на светодиоды. Сейчас в качестве источника света в автомобилях, на семафорах железных дорог применяются наши гетероструктуры галлий – алюминий – мышьяк. Срок жизни светодиода составляет десятки лет. Эффективность их намного выше, чем у обычных ламп накаливания. Они незаменимы при решении многих технологических задач.Не за горами время, когда на компьютере вы сможете задавать освещение в квартире, выбирая ту или иную яркость, приятные и полезные для глаз цвета. Где-то в 2020-е годы лампы накаливания и люминесцентные ртутные лампы уйдут в прошлое.[b]– Говорят, мы сильно отстали в исследованиях и производстве полупроводников.[/b]– Это не так! Сегодня нашей науке непросто, но развитие полупроводников продолжается. И нет более важных задач, чем продвижение этого направления.[b]– И в заключение позвольте вопрос о «Сколкове».[/b]– Этот проект может быть эффективен в случае, если в стране возродится неподдельный интерес к науке. Вот пример. В свое время у нас реализовывался атомный проект. Тогда параллельно с идеей развития атомной физики вышло постановление правительства, в котором было прописано развитие науки и образования по всей стране. Причем документ гарантировал солидные материальные бонусы не только ученым, занятым прикладными работами по созданию атомной отрасли, но и тем, кто занимался фундаментальными исследованиями. Поэтому все получилось.И еще. «Сколково» не должен быть оазисом, куда никого не пускают. А для системного развития научно-технического потенциала важны также налоговые льготы, система поощрений. Впоследствии надо тиражировать такие центры по всей стране, не ограничиваясь созданием одного под Москвой.
Общество
Академик РАМН Ренат Акчурин: «Быть врачом – большое счастье!»
Шестьдесят процентов заболеваний в России носят сердечнососудистый характер. Можно ли защитить свое сердце и на долгие годы сохранить здоровье? Ответ на этот и другие вопросы знает знаменитый [b]кардиохирург, академик РАМН Ренат АКЧУРИН.– Ренат Сулейманович, не так давно вы вернулись из Парижа. Что там было?[/b]– Большой конгресс, посвященный малоинвазивным (бескровным) методам в сердечно-сосудистой хирургии.Много нового и интересного довелось узнать. Нет предела совершенству – нужны только деньги.[b]– Но с этим, насколько я понимаю, большие проблемы. Государство финансирует недостаточно, а операции на сердце с применением современных технологий стоят порядка пяти тысяч долларов. Не каждому такое по карману![/b]– Безусловно, всю тяжесть расходов должно брать на себя государство. При нынешнем уровне доходов осилить такую цену у нас могут немногие. Однако в последнее время есть существенные подвижки.Во-первых, государством многократно подтвержден курс на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь.Во-вторых, сейчас в России уже выполняется более 30 тысяч операций на открытом сердце, тогда как несколько лет назад эта цифра не превышала 10 тысяч. Делаются, конечно, и платные операции, когда больной требует особых условий, идет вне очереди или является гражданином ближнего зарубежья.Кроме того, помогают меценаты. Скажем, одна крупная компания купила нам протезы для малоинвазивных нетравматичных операций по замене аортального клапана, а также необходимое для этого оборудование. Речь идет о сумме более 13 миллионов рублей.На эти деньги мы пока прооперировали 15 пациентов. Это пенсионеры, инвалиды в возрасте 70–80 лет, «отягощенные» сопутствующими заболеваниями. В ближайшее время намечены еще несколько таких операций. Однако в нашей области медицины больных столь много, что спрос всегда будет опережать предложение.[b]– А как вы находите спонсоров?[/b]– Очень просто: сажусь и звоню тем, кого знаю. Прошу денег. Как правило, никто не отказывает. Если потребуется, буду звонить и незнакомым. Это единственный бесспорный плюс моей известности…[b]– Я видела сайт в Интернете, где вас называют народным министром здравоохранения. Есть ли у вас своя программа повышения уровня здравоохранения в стране?[/b]– А что такое «повысить уровень здравоохранения»? Это ведь очень неконкретная задача. Я не люблю пустословия. Убежден: чтобы поставить задачу глобальную – скажем, коренным образом повысить продолжительность жизни наших мужчин с 58 до 75 лет, нужно решить ряд более мелких задач, каждая из которых должна ответить на свой вопрос. Например, стоматологическое здоровье детского населения страны, то есть здоровые зубы – здоровый ребенок. Эта «маленькая» задача позволит исключить ряд инфекционных заболеваний и связанных с ними осложнений, что, естественно, продлит жизнь уже взрослых людей. Ведь только кажется, что дырка в зубе мелочь, на самом деле это не так.Другая задача – добиться, чтобы дети в наших родильных домах не умирали, а все были здоровыми. Для этого должна быть здоровая роженица, хорошо налаженный предродовой период наблюдений, адекватные условия родоразрешения.Решение такой проблемы тоже внесет свою лепту в долгожительство россиян.Теперь о роли государства. Все, о чем идет речь, должно подвергаться тщательному анализу ветвями власти. Причем надо научиться ставить перед обществом конкретные и выполнимые задачи с конечной точкой исполнения.Например, запретить в общественных местах табакокурение и назначить финальную точку исполнения – скажем, 2012 год. И тогда главная цель будет достигнута.А что касается должности народного министра здравоохранения, то несколько лет назад действительно мне предложили поучаствовать в «теневом» правительстве, цель работы которого – демократизация общества, возможность прислушаться к голосу народа. Ничего плохого в этом не вижу. Я высказал тогда ряд своих соображений о том, что надо сделать для улучшения здоровья россиян. Но теперь, когда у меня возросло число пациентов и учеников, времени на общественную работу стало меньше.[b]– Как сохранить свое здоровье на долгие годы?[/b]– Это многофакторный вопрос, на который коротко не ответишь. Например, я здоров, но нуждаюсь в регулярном измерении давления, поскольку оно у меня иногда повышается.Необходимы мне и профилактические препараты против артериальной гипертензии, против тромбоза. Мужчинам старше 40 лет вообще неплохо принимать аспирин, а женщинам такие средства нужны после 60, чтобы уменьшить вероятность тромбоза сосудов в местах сужения. Надо больше двигаться, ежедневно проходить до 12 км в среднем темпе.Выдающийся хирург, академик Борис Васильевич Петровский, мой учитель, почти не ездил на машине, все время ходил пешком, и прожил до 99 лет. То есть важно не давать себе лениться. Движение – все, если цель – здоровье. Так бы я перефразировал известное изречение.Правда, при этом не стоит становиться гиперактивным. Перенапряжение не менее вредно, чем гиподинамия. Кроме того, важен настрой, с которым вы живете. У меня есть алгоритм: нельзя себе говорить, что я плохой, нельзя себя считать ущербным, неудачником, нужно воспитать чувство собственного достоинства.Это не то же самое, что самолюбование и тщеславие. Ведь в Писании говорится, что ближнего нужно полюбить так же, как самого себя. Для меня это означает – я должен приносить людям максимальную пользу.Но и себе тоже! Иначе надолго меня не хватит. Себя тоже нужно любить.[b]– А вам удается одолевать 12 километров в день?[/b]– Увы, нет! Хотя я встаю в 6 утра, чтобы в течение часа перед работой пройтись в хорошем темпе. Раз в неделю посещаю бассейн. В отпуске с удовольствием плаваю в море по два часа в день.[b]– Бегаете?[/b]– Бег не полезен для позвоночника. Особенно для людей не юного возраста. Лучше – ходьба, гимнастика и плавание.[b]– А что надо есть, чтобы не болеть?[/b]– Специальную диету соблюдать не обязательно. Важно не употреблять жирных продуктов. Я предпочитаю рыбу.В мясе себя ограничиваю, понимая, что от избыточного количества мясных продуктов у человека начинают болеть суставы.Алкоголь в небольших количествах не вреден. Но любая умеренность в пище и алкоголе означает, что вы разумно подходите к собственной жизни.Мы едим, чтобы жить, а не наоборот.[b]– Есть ли народные средства по лечению и профилактике заболеваний сердца?[/b]– Разумеется! Например, наперстянка или боярышник. Но их целебные вещества давно уже включаются в лекарственные препараты. Так что лекарства принимать лучше.Однако подчеркну: только по назначению врача! Заблуждение – считать, что все натуральное безвредно. Ведь есть же противопоказания. Да и поставить себе правильный диагноз без врача вы не сможете. Просто болит или щемит сердце – это не диагноз. Может быть, пока вы пьете травки, у вас развивается инфаркт. А тут промедление смерти подобно.[b]– Как на ранней стадии определить сердечное заболевание?[/b]– Если вы никогда ни на что не жаловались, а потом вдруг начинает болеть голова, не принимайте анальгетики. Надо измерить давление, посмотреть, что с ним. Если давление повышено, немедленно идите к врачу и с его помощью ищите причины гипертензии. Может быть, это переутомление, избыточное питание или начало заболевания. Какого? Сердечно-сосудистого, почечного, эндокринного? Болезнь важно «поймать» в самом начале.Это непросто. Скажем, от инфаркта большое число людей умирают внезапно: блокируется артерия, выключается из кровообращения большой сегмент сердечной мышцы, и останавливается кровообращение. Нередко больной заранее ничего неприятного не чувствует. Но если вдруг появилось неприятное ощущение за грудиной, отдающее в левую лопатку, руку, иногда в нижнюю челюсть, немедленно обращайтесь к кардиологу. Появление длинных загрудинных болей, которые не проходят после приема нитроглицерина или других капель, тоже очень тревожный сигнал. Если это происходит ночью, сразу вызывайте «скорую».Нельзя формально подходить к профилактическим осмотрам, к так называемой диспансеризации. Вы должны знать, какой у вас холестерин, что с липопротеидами, в каком состоянии лейкоциты, какой гемоглобин. Необходимо знать, где искать пульс, какова его нормальная частота. Каждый человек должен уметь измерять давление.Сейчас в аптеках продаются столь простые в управлении аппараты, что справиться с измерениями сможет и младший школьник.Словом, к своему здоровью подходите внимательно и серьезно. Но это не должно превращаться в манию. Мнительные люди болеют чаще и тяжелее, чем те, которые в этом вопросе разумны.[b]– А если рядом в критической ситуации не окажется врача?[/b]– В ряде моментов человек может помочь себе сам. В школе же учат вопросам жизнеобеспечения и жизнеспасения. Это не должно быть формальными уроками. Они не менее актуальны, чем математика или литература. Скажем, при болях в области сердца и удушье важно остановиться, успокоиться, открыть окно и попытаться себя «раздышать».Для этого напрягите диафрагму, вызовите что-то вроде рвотного рефлекса. И обращайтесь к врачу.[b]– Позвольте деликатный вопрос. Вы сами иногда думаете о смерти?[/b]– У меня нет на это времени. Я вижусь с ней каждый день, но никогда не сдаюсь, не отдаю просто так своего пациента.[b]– А в загробную жизнь верите?[/b]– Хотелось бы, ведь я потерял много близких людей. Но у меня нет никаких свидетельств о ее существовании.[b]– Ренат Сулейманович, недавно в Москве я видела вывеску: «Клиника доктора Акчурина». Это ваша?[/b]– Нет, впервые слышу. У меня нет никакой клиники. Вероятно, это однофамилец.[b]– Или кто-то пользуется вашим громким именем…[/b]– И такое может быть. Про себя регулярно приходится слышать разные забавные истории. То в больницу в тяжелом состоянии меня уложат. А то вдруг заявились ко мне серьезные ребята и предложили продать им нефтяную скважину. Зачем, говорят, она вам? А у меня нет никакой скважины![b]– В апреле вам исполнилось 64 года. Вы знаете, что родились в один день с Джованни Казановой?[/b]– Правда, тот появился на свет не в 1946, как я, а в 1725 году. И не в Андижане, а в Венеции. Но мы оба родились действительно 2 апреля. Я узнал эту любопытную деталь совсем недавно.[b]– А кроме этого, у вас с ним много общего?[/b]– Наверное, то, что мы оба знаем толк в делах сердечных. Правда, подход у нас разный.[b]– Есть ли у вас вредные привычки?[/b]– Да, я никогда не брошу своего больного, даже если сам буду при смерти. Это нормально для врача – все время держать в уме пациента, пока ты его не выписал. Забыть о нем нельзя даже дома. А если с ним что-то произошло, надо быть готовым примчаться на работу по первому зову. Для здоровья врача это, наверное, вредно. Ведь полностью отдохнуть, разрядиться невозможно. Но я об этом никогда не жалел. Быть врачом большое счастье.[b]– Расскажите об операции, которой гордитесь больше всего.[/b]– Обычно запоминается первая операция. Еще студентом выпускного курса мединститута меня направили в Перу в составе молодежного медотряда ЦК комсомола. Это было в 1970 году. Там за три месяца выучил испанский язык. И вот вернулся в Москву, начал работать. Через год к нам экстренно привезли пациента – студента одного из вузов столицы родом из Южной Америки. По-русски он не говорил ни слова. Нужен был человек, знающий язык, чтобы выяснить, на что он жалуется, где болит. Я тут же вспомнил испанский язык и прооперировал больного.Операция проходила под местной анестезией, и общение с пациентом, выяснение симптоматики, его ощущений было крайне важно. У него, как сейчас помню, был тяжелый гангренозный аппендицит. Мы его спасли.[b]– А сейчас вы смогли бы не только операцию сделать, но и поговорить с больным по-испански?[/b]– Думаю, в рамках болезни смог бы.[b]– Есть ли такая операция, вспоминать которую вам тяжело и неприятно?[/b]– Одну такую не могу забыть уже много лет. Это было в конце 70-х. Я работал тогда в отделении экстренной хирургии. К нам привезли женщину, которой конвейером на заводе оторвало руку. Она находилась в тяжелом шоке. Мне удалось быстро восстановить кровообращение, сшить все нервные стволы, поставить плечо на место, установить дренажи.Операция прошла успешно и, как положено, спокойно передав пациентку под наблюдение анестезиолога, я пошел к другим больным. А анестезиолог поспешил: раньше времени убрал аппарат по искусственной вентиляции легких и на какое-то время тоже ушел по другим делам. Пока его не было, женщина задохнулась.У нее остался маленький ребенок.Прошло уже столько лет, а я не могу ее забыть.[b]– Но вы же сделали все, что могли.[/b]– Да, все так. Но лучше бы я был рядом с ней. Чувствую досаду и непроходящую боль, вину перед ней.[b]– Почему ваши сыновья не стали врачами?[/b]– Наверное, насмотрелись на мои ночные вызовы, на то, как я горю на работе. И не захотели повторения такой судьбы. Хотя я пытался их убедить, как-то повлиять на их выбор.Младший сын даже проучился год в мединституте, но потом пришел ко мне и сказал: не могу, не нравится. Оба стали бизнесменами. Может быть, внуки пойдут по моим стопам.Не теряю надежды.[b]– Говорят, у вас есть фирменный рецепт плова. Поделитесь?[/b]– Главное – готовить его с душой! Тогда он будет вкусным и полезным. Есть притча о том, как у падишаха заболел сын, и тот позвал врача. Врач внимательно осмотрел юношу и, вый дя от него, сказал: «Накормите его пловом, а потом жените, поскольку он влюблен».И верно. Плов возвращает силы, повышает настроение, окрашивает мир в радостные тона. Для его приготовления требуется хорошее мясо, лучше баранина, котел, растительное масло, рис, специи и ваши руки. Сначала надо прожарить мясо до золотистой корочки, потом добавить лук, дождаться, когда он станет мягким.Морковь порезать соломкой, потушить, не давая ей «присесть». Этот бульон называется зирвак. Затем добавьте воду и тушите на медленном огне 15–20 минут.Тем временем возьмите пропаренный рис, промойте его и добавьте в бульон. Туда же влейте еще воды – на палец выше риса. Посыпьте солью, перцем и воткните сверху 2–3 очищенные головки чеснока.В самом конце добавьте пряности. Накройте тарелкой, а сверху большой крышкой и держите на медленном огне 15– 20 минут. Плов готов. Откройте котел, выложите косточки и чеснок, водрузите на большое блюдо горкой. И ешьте, получая от жизни удовольствие.
Общество
Академик Вячеслав Осико: «У нас большой задел лазерных новаций»
А началось все в 1960 году с публикации в журнале «Nature» статьи о создании первого лазера на кристалле синтетического рубина. Это было чудо, словно сошедшее со страниц фантастического романа «Гиперболоид инженера Гарина».Авторами возникшей еще в 1954 году идеи молекулярного квантового генератора были будущие нобелевские лауреаты американец Ч. Таунс и советские ученые А. М. Прохоров и Н. Г. Басов, которых теперь называют «отцами лазера».С легкой руки Басова и Прохорова при Физическом институте Академии наук (ФИАН) был организован отдел, позже ставший Центром лазерных материалов. И им с тех пор и по сей день руководит видный российский ученый Вячеслав Осико – ныне академик РАН. Он полагает, что и сегодня наша страна, некогда одна из двух мировых «лазерных сверхдержав», располагает уникальными лазерными разработками, каких нигде в мире нет.Вот что сказал [b]академик Вячеслав ОСИКО[/b] в беседе с корреспондентом «ВМ»:– 50 лет назад меня пригласили в кабинет Николая Геннадиевича Басова. И он предложил мне, молодому кандидату наук, организовать и возглавить в ФИАНе новый отдел, который занимался бы поисками и исследованиями новых лазерных материалов.Поскольку первый лазер был на рубине, естественно, что в качестве таких материалов тогда рассматривались кристаллы и стекла.Так что наш центр – ровесник лазера. Он, конечно, претерпевал разные преобразования и с 1984 года стал называться Научным центром лазерных материалов и технологий Института общей физики РАН, который в свое время отпочковался от ФИАНа.Полвека назад идея лазера буквально витала в воздухе. Все только и говорили о его создании, хотя само слово возникло позже. Теоретические основы для его появления были заложены еще Альбертом Эйнштейном и затем Полем Дираком в начале прошлого века. Мои учителя академики Басов и Прохоров сыграли здесь большую роль, поскольку некоторые основополагающие выводы и решения были сделаны именно ими.Например, Прохоров в 1955 году предложил открытый резонатор, что позволило создавать генераторы не только микроволновые, но и видимой области спектра. Басов и Прохоров придумали новый вид их накачки – так называемый метод трех уровней, резко повышавший возможности использования различных сред.Идеи с использованием синтетического рубина для получения лазера в ту пору активно обсуждались и использовались в ФИАНе. Исследовались электронные переходы в кристалле рубина. К появлению лазера все было уже подготовлено. И то, что сначала лазер был создан все же в США, причем с очень небольшим опережением, на мой взгляд, чистая случайность.[b]– Между СССР и США шла «лазерная гонка». Ради чего?[/b]– Конечно, ради создания гиперболоида – принципиально нового вида оружия, способного поражать противника на огромных расстояниях. В ФИАНе пробовали проводить такие эксперименты. По заказу военных пробивали отверстия в различных металлах.Надо сказать, военным неймется, и эти идеи живут до сих пор. К счастью, пока глобальных результатов не достигнуто. Здесь нужны очень мощные системы.Хотя работы ведутся. Американцам, в частности, в ходе экспериментов удавалось пробивать отверстия в корпусе летящего самолета. Вообще военные используют лазеры очень широко: и в качестве целеуказателей, систем наведения, различных дальномеров, которые облегчают действия в боевой обстановке. Но все же гораздо больше создано вполне мирных вещей.[b]– Например?[/b]– Лазерное излучение, в отличие от обычных источников света, может взаимодействовать с веществом совершенно особым образом. Во-первых, высокая плотность мощности позволяет проводить различные виды обработки самых прочных материалов: резку, сварку, обжиг и т. д. Во-вторых, лазерное излучение очень хорошо взаимодействует с биологическими тканями. В том числе с тканями человека, что позволяет использовать лазер в хирургии, терапии и на многих других медицинских направлениях.Нынешнее здравоохранение без лазера вообще невозможно представить. Первой областью медицины, связавшей себя с лазерными технологиями, стала офтальмология. Академик Прохоров договорился с одним из ведущих офтальмологов страны профессором М. М. Красновым, и они сообща создали лазерные методики лечения очень серьезных глазных болезней. Таких, как глаукома, катаракта, отслоение сетчатки. Кстати, мне в свое время тоже пришлось перенести одну из этих операций.[b]– Правда ли, что по лазерным материалам мы попрежнему лидируем?[/b]– В принципе, да. За полвека в стране сформировалась сильная научная школа. Мы создали много новых лазерных материалов. В частности, впервые в мире разработали кристаллы флюорита с диспрозием. Лазеры на их основе долгое время считались самыми мощными в мире.Позже были созданы лазеры среднего инфракрасного диапазона. Эти работы оказались крайне важными. Ведь в земной атмосфере есть так называемые окна прозрачности. Луч лазера, попав в такое окно, может достичь верхних слоев атмосферы и исследовать ее состав, скажем, газы, испускаемые летящими объектами. В том числе ракетами и самолетами.Или другая, тоже очень интересная задача – так называемая искусственная натриевая звезда, в «услугах» которой остро нуждаются астрономы.Вокруг Земли на высоте около 90–100 км находится слой нейтральных атомов натрия. Если направить туда лазерный луч, атомы натрия возбуждаются и начинают излучать желтый свет. На небе зажигается своеобразная желтая звезда – очень, кстати, красивая. Но это лирика, а астрономам такая звезда нужна, чтобы корректировать оптику наземных телескопов. Ведь в их работу земная атмосфера вносит большие искажения, шумы и помехи.Кроме того, у нас ведутся пионерские работы в области перестраиваемых лазеров. То есть лазеров, частота излучений которых может плавно перестраиваться в широких пределах. Перспективы применения здесь неисчерпаемы. Перестраиваемый лазер может использоваться практически везде – от исследований атмосферы до разработки новых суперсовременных информационных технологий.В центре также созданы новые кристаллы, которые реально преобразуют лазерные излучения по длине волны. В основе этой новации лежит явление, которое было открыто в стенах ФИАНа, хотя Нобелевскую премию получил индийский физик Раман. И в честь него излучение называется рамановским.[b]– С недавних пор в вашем центре появился отдел нанотехнологий, и вы сами его возглавили. Это веяние моды?[/b]– Это естественная необходимость. Сейчас происходит тесное сращивание того, что называется нанотехнологиями, и лазерной физики. В частности, создаются так называемые оптические керамики. До сих пор твердотельные лазеры строились в основном на стеклах или кристаллах. То есть на объектах, имеющих периодическую структуру. В последнее время выяснилось, что можно делать необычные прозрачные керамики, каких в природе не существует. Для их получения и требуются нанотехнологии.Такая нанокерамика у нас уже создана. По лазерным характеристикам она ничуть не уступает кристаллу, но значительнее прочнее его. А это для лазерного материала чрезвычайно важно. Ведь когда огромные мощности взаимодействуют с кристаллической решеткой, кристалл в результате нагрева деформируется. И даже разрушается. Нанокерамика снимает эту проблему.Да и в отличие от хрупкого и плохо поддающегося «лепке» кристалла позволяет создавать формы больших размеров, что в некоторых видах лазеров очень существенно.Овладеть этой непростой технологией удалось лишь в последнее время. Не погрешу против истины, если скажу, что здесь мы занимаем лидирующее положение в мире.[b]– Нанотехнологии, конечно, не только современны, но и выгодны. Ведь сегодня это, пожалуй, единственное хорошо финансируемое научное направление в нашей стране.[/b]– Нас очень неплохо финансировало Минобрнауки, было несколько крупных проектов.А сейчас действительно разрабатывается проект через «Роснано». Все рецензии уже получены, и велик шанс, что проект будет принят.Проблема в том, что «Роснано» финансирует производство, а мы все-таки академический институт, который занимается фундаментальными исследованиями. Хотя все у нас довольно быстро перерастает в производство. Так было заведено еще с 60-х годов. Это сильно сокращает время с момента зарождения идеи до ее практического осуществления. И помогает материально.[b]– Вячеслав Васильевич, в этом году еще один юбилей: 40 лет искусственным бриллиантам, которые вы успешно синтезировали в 1970 году. Их назвали «фианитами» в честь ФИАНа, в стенах которого они появились на свет…[/b]– Нашей задачей было не украшение девушек, а новые лазерные материалы. Но в этих целях фианиты себя не оправдали. Однако стало ясно, что кристаллы диоксида циркония, стабилизированного оксидом иттрия, с температурой плавления, близкой к трем тысячам градусов (это и есть фианиты), практически ничем не уступают природному алмазу. В частности, близки к нему по коэффициенту преломления и дисперсии.Мы сразу подметили, насколько они красивы. Блестят, переливаются, играют в лучах света… Это идеальный имитатор алмаза. И его можно использовать для изготовления, скажем, хирургических инструментов или в качестве материала подложки для полупроводниковых соединений.Но его возможности в ювелирном деле сыграли решающую роль. Мы заработали для страны большие деньги. Именно за это коллективу дали в 1980 году Ленинскую премию.[b]– На шампанское хватило?[/b]– На шампанское – да.[b]– Ну а на кольцо с настоящим бриллиантом?[/b]– Если только с очень маленьким.[b]– Ведущий офтальмолог Московской области профессор Алла Рябцева рассказывала мне о том, как у нее лечились несколько молодых людей, ставших жертвами лазерного шоу. Во время дождя в лесу «врубили» мощный лазер – прямо в глаза зрителям. Отраженный от капелек дождя, луч стал очень опасен.[/b]– То, что лазеры при неграмотном использовании могут быть опасны, – неоспоримый факт. Недаром на таких приборах и устройствах всегда находится значок-предупреждение.Увы, техника безопасности в отношении применяемых в быту лазерных установок у нас развита слабо. Люди больше надеются на авось.Это неправильно. Надо знать прописные истины: дважды два – четыре, палец в розетку совать нельзя, а лазер, который может быть замечательным другом и помощником, при неправильном использовании – наш грозный враг.[b]фото Андрея АФАНАСЬЕВА[/b]
Общество
Палеонтологическому институту РАН 80 лет!
В нынешнем году исполняется 80 лет со дня основания Палеонтологического института РАН – единственного профильного учреждения в стране и одного из крупнейших в мире.На рабочем столе директора Палеонтологического института (ПИН) академика Алексея Розанова среди деловых бумаг и научных журналов высятся какие-то причудливые фигуры. Это привезенные из недавних экспедиций осадочные породы.Серый шар размером с большое яблоко академик задумчиво крутит в руках: «Теперь ломаю голову, что это такое?» А вот морская окаменевшая звезда, ее возраст 450 миллионов лет. Это не просто звезда, а химера, в которой по каким-то невероятным причинам соединились признаки сразу нескольких классов. Чудо-находку сделал любитель-палеонтолог в Ленинградской области на берегу реки Волхов. Теперь во всех научных каталогах она будет звучно именоваться «Казаченкоаструс Волховатис».Ископаемые «булыжники» способны рассказать все об эволюции на нашей планете, о том, откуда взялась на ней жизнь и как она может развиваться дальше. Академик Алексей Розанов уверен: те, кто хорошо знает язык древних окаменелостей, очень современные люди. Заглядывая в прошлое, они умеют увидеть будущее.[b]– Алексей Юрьевич, многие полагают, что палеонтология – это что-то вроде филателии или нумизматики. Ну собирают люди какие-то камешки, ракушки, копаются в доисторическом прошлом…[/b]– На самом деле, это объемная мультидисциплинарная наука, без которой не сможет развиваться ни одно естественнонаучное направление мысли. Она использует и проверяет данные многих других наук.В этом смысле палеонтология шире, чем биология. Изучая историю органического мира в геологическом прошлом, она демонстрирует человеку его место в эволюции мира и меру ответственности за дальнейшую судьбу этой эволюции.Видимо, поэтому интерес к ней со временем не утихает. У нас нет недостатка в молодых кадрах. Структурный компонент ПИН – кафедра палеонтологии МГУ, каждый год выпускающая молодых специалистов, лучшие из которых поступают в аспирантуру и остаются работать у нас.В институте ведется ряд очень актуальных исследований. Например, разрабатываются теоретические модели возникновения и протекания экологических кризисов. В том числе, и, по возможности, прогнозирования последующих кризисов. Это поспособствовало тому, что институт был головным при разработке проблем эволюции биосферы в рамках федеральной научнотехнической программы «Глобальные изменения природной среды и климата», а затем стал головным в программе Президиума РАН «Возникновение и эволюция биосферы».Фокус еще в том, что методы, используемые в наших исследованиях, востребованы во многих естественных науках. Мы являемся обладателями настоящего богатства: три сканирующих микроскопа, томограф – словом, множество самой современной техники, какой могут позавидовать многие институты.[b]– Откуда деньги на приобретение?[/b]– Секрет.[b]– Наверное, потихоньку распродаете свои знаменитые коллекции древних ящеров, как пишут некоторые газеты?[/b]– Ну, это глупости, комментировать которые у меня нет ни желания, ни времени.[b]– Тогда открывайте секрет![/b]– Приведу пример. Лет 20 назад, когда мы провели первую свою выставку, это принесло неплохой доход. Я собрал ученый совет института и поставил сотрудников перед выбором: раздать эти деньги в виде премии или пустить на реконструкцию института. У нас тогда не было ни одного компьютера, не говоря уже о прочей технике. Время было трудное, и всем очень хотелось потратить деньги на себя, свои семьи. И мне хотелось.Но все проголосовали за развитие института. Причем голосование было тайным.Спросите, за что я люблю свой коллектив, и ответа после таких историй уже не потребуется. Мы единомышленники, думающие в первую очередь не о том, как бы набить мошну, а о том, чтобы поддержать высокий уровень научного потенциала в институте. Тогда и деньги придут.Не скрою: у нас иногда случаются спонсоры. Вот одна крупная австралийская авиакомпания платит нам хорошие деньги за то, чтобы во время экспедиций мы водружали их флаг и делали на его фоне несколько снимков. Они используют эти фото для саморекламы. Кому от этого плохо? Всем хорошо.[b]– Удается накопать чтонибудь ценное, или все уже раскопали?[/b]– Обижаете! Палеонтология – поистине неисчерпаемая наука. Миллионы лет она копила для нас биологический материал, и юному на этом фоне человечеству еще надолго его хватит. Другое дело – как использовать такое богатство. Я против того, чтобы вывозить из страны материалы, представляющие научную и, скажем так, художественную ценность.Закон здесь недостаточно строг. Считаю, что уголовная ответственность тут должна быть самой суровой, как за расхищение национального достояния.[b]– «Художественная ценность», что вы имеете под этим в виду?[/b]– Зайдите в наш музей, посмотрите, какие там стоят мощные скелеты древних высших организмов! Вот это красота, разве нет? Чем они хуже «Черного квадрата» Малевича?[b]– На фоне такой ископаемой древности 80 лет вашего института – не возраст…[/b]– В 1930 году в Ленинграде был Геологический музей, потом его разделили на несколько частей. Одна из них стала прообразом нашего института, который назывался тогда Палеозоологическим.В 1935-м при институте был создан Палеонтологический музей, а в 1936-м институт переехал в Москву и стал называться Палеонтологическим.Основал его и стал первым директором академик Алексей Борисяк. Не так давно институту присвоили его имя. Алексей Алексеевич был выдающимся специалистом и в области геологии, и в биологии, но в первую очередь – в палеонтологии.Изучая его переписку, я был потрясен: многое из того, что мы считали собственными выдумками и в какой-то мере даже ставили себе в заслугу, Борисяк придумал еще во время войны. До конца которой, кстати, он не дожил – скончался в 1944-м.[b]– В научном мире вы известны как основатель бактериальной палеонтологии. Есть ли здесь важные открытия?[/b]– Предостаточно! Задача этой науки – изучение ископаемых микробов. Еще несколько лет назад такое считалось невозможным. Но вдруг выяснилось, что древние останки возрастом в дватри миллиарда лет содержат вполне сохранные окаменевшие бактерии, морфологически ничем не отличающиеся от современных. Это стало сенсацией.Бактериальная палеонтология стремительно ворвалась в науку, и сегодня весь мир одержим исследованием ископаемых микроорганизмов. Но рождалась она в муках. Многие авторитетные ученые скептически оценивали роль микробов в формировании осадочных пород. Однако, сейчас уже ни у кого не вызывает сомнений, что эта наука имеет огромное значение. Для изучения, например, эволюции биосферы, астроматериалов… Пожалуй, нет областей знания, где она не была бы важна. Скажем, недавно ученые смогли составить карту бактериальной генетической подписи, оставленной различными людьми. И выявили, что этот след сохраняется довольно долго, несмотря на изменения температуры, влажности и освещения. Поэтому исследователи считают, что микробы способны сослужить большую службу криминалистам, да и всему обществу в целом.Они помогут успешно ловить злоумышленников, если те хоть раз прикоснулись к тому или иному предмету. А чтобы лучше понять поведение различных видов бактерий, надо их изучать, чем мы и занимаемся.[b]– Какой же была Земля на заре своего существования?[/b]– Земля была почти безжизненной планетой, мало напоминающей современную. Хотя воды хватало, но мы выжить в тех условиях не смогли бы. Основными компонентами первичной атмосферы 4 млрд лет назад, кроме водной составляющей, были водород, аммиак и метан. Свободный кислород отсутствовал. Не было и озонового слоя в верхних слоях атмосферы, выполняющего сейчас роль радиационного щита. Атмосфера оставалась почти такой же до рубежа 2–2,5 млрд лет назад.В это переходное время кислород, который, по всей видимости, возник в результате биологической активности, вошел в состав атмосферы и океанов. Впервые в геологической летописи появляются красноцветные отложения, указывающие на то, что кислорода стало достаточно, чтобы окислить в осадках ионы железа. Высокое содержание кислорода позволило появиться намного более разнообразным формам жизни, нежели прежде. Земля в ходе своей эволюции менялась, что называется, до неузнаваемости.[b]– Сколько лет роду человеческому?[/b]– Гоминиды – семейство, к которому относятся и люди, – отделились от высших узконосых обезьян где-то между 14 и 4 млн лет назад. Более точно пока сказать нельзя. Вероятнее всего, это произошло в Африке, хотя некоторые ученые полагают, что наша прародина – Азия.Самые древние предки – австралопитеки – имели маленький мозг и тяжелые челюсти. Эти существа ростом 1,3–1,5 м больше походили на необычных обезьян, чем на людей. Однако ходили они вертикально. Об этом свидетельствуют следы на вулканическом пепле в Танзании и скелетные останки на юге и востоке Африки, датированные 3,7 млн лет назад. С появлением рода Homo австралопитеки не вымерли около 2 млн лет назад, а довольно долго жили рядом с ними. Однако именно люди смогли усовершенствовать и усложнить простейшие орудия труда, знакомые австралопитекам. Это решило их судьбу.Более сложной была и социальная структура Homo. Вместо того чтобы добывать еду для себя лично, как принято у других животных, они начали делать это коллективно и делили пищу друг с другом.Интересно, что самые ранние представители рода Homo – неандертальцы – имели головной мозг в среднем больше нашего, и все же современный вид Homo sapiens сменил их около 40 тысяч лет тому назад. Почему? Этому есть множество объяснений. Однако к общему мнению исследователи пока так и не пришли.Казалось бы, что нового можно узнать о людях? Однако и тут загадок и открытий хватает. Недавно в одной из пещер горного Алтая исследователи наткнулись на скелет ранее неизвестного науке гоминида, который, по всей видимости, жил рядом с нашими далекими предками и неандертальцами. Он напоминал человека, но по структуре ДНК существенно от него отличался. По названию местности новый вид назвали «Денисов». О нем, думаю, в будущем предстоит узнать много интересного.[b]– Недавно вы заняли еще один крупный пост – руководителя отделения биологических наук РАН. Какие ставите задачи?[/b]– Главной задачей считаю сохранить отделение, не дать ему развалиться. Ведь не секрет, что сегодня из уст некоторых высоких чиновников можно услышать о том, что Академию наук следует разогнать. Государственных деятелей, которые позволяют себе столь безответственные заявления, надо отправлять в отставку! Но этого не происходит.В такой большой стране, как Россия, важны три приоритета – армия, образование и наука. Если хотя бы одно из них перестанет развиваться, государству придет конец.Причем в науке не должно быть одного-двух приоритетных направлений, на которые дают нормальные деньги, в то время как десятки других загибаются. Это уже не наука.И еще. Важна не только прикладная наука, но и фундаментальная. Нельзя хватать ученых за горло и требовать сиюминутных практических результатов, в противном случае угрожая оставить без финансирования. Таким путем мы потеряем фундаментальную науку и не приобретем прикладную. Хотелось бы, чтобы это поняли на высшем уровне.[b]– Такого понимания нет?[/b]– Вместо ответа приведу пример. Не так давно я был в Главном ботаническом саду Академии наук. Это уникальное научное учреждение, крупнейшее в Европе, где собрана бесценная коллекция растений. Несколько лет назад нашлись деньги на возведение оранжереи для них, но вот содержать ее не на что. Или вот мне звонили из Питера, где находится старейший в Европе ботанический сад. Ему уже 300 лет, он старше Академии наук! Там обвалилась крыша над оранжереей, гибнут редкие растения, а денег на реконструкцию нет… Это малая толика тех задач, которые я должен решать. Будем создавать программы для спасения научных учреждений и «проталкивать» их.Постараюсь сделать так, чтобы нас услышали наверху.[b]– Как сумеете все успеть?[/b]– Так это еще не все! Теперь я еще и председатель музейного правления РАН.Это тоже важная работа, поскольку музеи, находящиеся в ведомстве академии, еле сводят концы с концами. Им живется тяжелее, чем тем музеям, которые находятся на балансе управлений культуры.Речь идет о таких всемирно известных музеях, как Кунсткамера, Минералогический или Дарвиновский музей, наш Палеонтологический, кстати, крупнейший в мире.Попросил у президиума академии 75 миллионов рублей на срочные нужды всех «научных» музеев. Дали 15.Это катастрофически мало, но уже что-то.[b]– Значит, надо просить 150 миллионов![/b]– Я в «кошки-мышки» не играю. Принципиально. Когда что-то прошу, всегда четко обосновываю, на что и почему. Может быть, именно поэтому мне и удается добиться поставленных целей.
Общество
Академик РАМН Рафаэль Оганов: «Беда приходит неожиданно!»
Лето всегда горячая пора. Причем не только по показаниям термометра, но и по влиянию природных факторов на наши сердце и сосуды.Как использовать себе во благо это уникальное время года, знает академик РАМН Рафаэль Оганов, директор Государственного центра профилактической медицины, президент Всероссийского научного общества кардиологов.[b]– Рафаэль Гегамович, с наступлением лета горожане выехали на дачи и начали энергично заниматься выращиванием урожая. Некоторые не сползают с грядок с рассвета до заката. Это хорошо или плохо?[/b]– Очень хорошо, что жители городов летом имеют возможность работать на собственных участках и повышать физическую активность, которая важна для сохранения здоровья и предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же дачники сочетают приятное с полезным.Выращенные и съеденные ими ягоды, фрукты, овощи тоже способствуют укреплению здоровья и профилактике сердечно-сосудистой системы.Однако, как говорится, не бывает добра без худа. Резкое увеличение физических нагрузок для тех, кто длительное время вел малоподвижный образ жизни, может негативно повлиять на состояние здоровья. В первую очередь, вызывая боли в мышцах, суставах, провоцируя поясничнокрестцовый радикулит. Но это полбеды: неприятно, но для жизни не опасно! А вот осложнения со стороны сердечнососудистой системы могут быть угрожающими.Прежде всего речь идет о развитии стенокардии и инфаркта миокарда. Особенно осторожными надо быть тем, кто уже страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. А также пожилым людям, особенно мужчинам. Даже в тех случаях, когда их ничего со стороны сердца не беспокоит. Ведь заболевание может протекать бессимптомно.[b]– Выходит, мужчин нельзя пускать в огород?[/b]– Можно. Но начинать надо с небольших нагрузок, повышая их интенсивность постепенно. На случай развития болевого сердечного приступа (стенокардии) необходимо иметь при себе нитроглицерин в виде таблеток или спрея. Если вдруг появились боли в области сердца или чувство тяжести, сдавливания за грудиной, отдающие в левую руку, лопатку, плечо – немедленно прекращайте нагрузку. А если боль в течение 2–3 минут не прошла, примите нитроглицерин.Обычно после этого боль проходит в течение 1–5 минут. Но бывает, такого не происходит, тогда повторите прием нитроглицерина.Если же боль продолжается более 10 минут и 3-кратный прием нитроглицерина неэффективен, стоит разжевать таблетку аспирина и срочно вызывать скорую помощь.Возможно, это развивается инфаркт миокарда. Замечу, при инфаркте самые опасные первые минуты. И дальнейшая судьба человека во многом зависит от того, как скоро он сможет получить квалифицированную медицинскую помощь.[b]– Но ведь бывает, сердце болит из-за того, что понервничал. Иногда кольнет и пройдет. Как понять, почему беспокоит сердце?[/b]– Боли в области сердца, если они неврологического или мышечного характера, возникают при поворотах или наклонах туловища, глубоком вдохе, иногда в виде «прострела». Здесь нет четкой связи с физической нагрузкой. Не являются стенокардией и длительные «ноющие» боли в области сердца.Для различения болей важную роль играет реакция на тот же нитроглицерин. При типичной стенокардии боли быстро купируются, в других ситуациях нитроглицерин бывает неэффективен. Однако при спазме пищевода, который сопровождается симптомами, похожими на стенокардию, нитроглицерин может быть эффективным. Поэтому для уточнения характера болей лучше обратиться к врачу.[b]– Какие современные методы обследования дают возможность определить характер болей в области сердца?[/b]– Самым простым является запись ЭКГ во время болевого приступа, так как в состоянии покоя ЭКГ часто нормальная.Можно использовать и суточное мониторирование ЭКГ с помощью небольшого переносного прибора.Третий, достаточно простой и доступный метод – это тест с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле (бегущей дорожке). Он вызывает боли или изменения на ЭКГ, характерные для ишемии миокарда. Если, конечно, пациент страдает стенокардией.Сегодня такие обследования доступны практически всем.[b]– Причиной стенокардии и инфаркта обычно становится атеросклероз артерий, питающих миокард. Какой из лекарственных препаратов наиболее эффективен в его профилактике[/b]?– Действительно, в подавляющем большинстве случаев причиной является атеросклероз и образование атеросклеротической бляшки, суживающей просвет артерии. На поверхности таких бляшек под влиянием различных факторов могут образовываться трещины. И тогда в этом месте быстро образуется тромб, который частично или полностью закрывает просвет артерии. Что ведет к утяжелению стенокардии или инфаркту миокарда.В плане длительной профилактики развития и прогрессирования атеросклероза, а следовательно, и связанных с ним заболеваний (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт), наиболее эффективными оказались две группы препаратов. Назову их: статины и антиагреганты. Статины влияют на синтез и уровень липидов крови.В частности, на холестерин липопротеидов низкой плотности (так называемый плохой холестерин). Статины обладают способностью «стабилизировать» бляшку, не давая ей возможности лопаться. Они также вызывают уменьшение ее размеров, увеличивая, таким образом, просвет пораженной артерии. Все это приводит к улучшению качества и продолжительности жизни.Теперь о второй группе препаратов. Антиагреганты, среди которых наиболее известна ацетилсалициловая кислота (обычный аспирин), препятствуют слипанию тромбоцитов и образованию тромба. Одно из неудобств таких препаратов – необходимость принимать их непрерывно, неопределенно долго.Особенно если уже есть симптомы заболеваний, обусловленных атеросклерозом (стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт). Курсовое лечение бесполезно.[b]– Существуют ли немедикаментозные методы профилактики атеросклероза?[/b]– Да, и мы, врачи, всегда их рекомендуем. Прежде всего это рациональное питание. Надо ограничить потребление продуктов животного происхождения (жирные сорта мяса, колбасы, сыр, сметана), содержащие большое количество насыщенных жиров и холестерина. Приоритет стоит отдать продуктам растительного происхождения (овощи, фрукты, ягоды, злаковые, бобовые). Они содержат растительную клетчатку, пектины, станолы и стеролы, способствующие снижению поступления и увеличению выведения холестерина из организма.Ну и, конечно, включайте в меню рыбные продукты, содержащие много полиненасыщенных жирных кислот. Они благоприятно влияют на жировой обмен, снижают способность сердца к нарушениям ритма. Да и работа миокарда от этого улучшается.Кроме того, важна постоянная физическая активность. И, безусловно, необходим отказ от курения. Это «три источника и три составных части» здорового образа жизни, препятствующие раннему развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний.Летний период, как никакое другое время, может способствовать укреплению сосудов и сердца. Разумные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.Обилие свежих овощей, фруктов и зелени, рыбы, которую можно поймать на удочку![b]– Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности россиян. Их количество в последнее время все-таки уменьшается?[/b]– Да. Но существенно более низкими темпами, чем, например, в Европе. Основная причина высокой распространенности болезней сердца и сосудов – особенности образа жизни россиян. Наши негативные привычки часто ведут к появлению факторов риска, которые способствуют раннему развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний.По данным эпидемиологических исследований, проведенных сотрудниками нашего центра, повышенный уровень общего холестерина (выше 5,0 ммоль/л) выявляется в среднем у 65,2% мужчин и 62,1% женщин в возрасте старше 30 лет. Кроме того, у 16% мужчин и 20,8% женщин определяются низкие уровни «хорошего холестерина». То есть вероятность умереть от ишемической болезни сердца у этих людей в 1,5 раза выше в сравнении с теми, у кого таких проблем нет.[b]– Вы постоянно бичуете холестерин, называя его чуть ли не врагом нации. Но ведь он необходим организму![/b]– Бесспорно. Холестерин – это не яд. Сам по себе он не вреден. Это природный жирный спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов. Холестерин играет важную роль: обеспечивает стабильность клеточных мембран в широком интервале температур. Он необходим для выработки витамина D, различных стероидных гормонов, а также женских половых гормонов и мужского полового гормона – тестостерона.Причем около 80% холестерина вырабатывается самим организмом. Остальные 20% поступают с пищей. Мы же потребляем с пищей в несколько раз больше холестерина, чем необходимо организму.Доставляют к стенкам сосудов холестерин, так называемые апобелки, которые содержатся в крови человека. Чем-то это похоже на торпеду с боеголовкой и несущей частью. Вот тут-то холестерин и становится нашим заклятым врагом. Почти 80% сердечно-сосудистых заболеваний в России возникают из-за его повышенного уровня!Как избежать всех этих проблем? Вернитесь к началу нашего интервью.Справка «ВМ»[i]Высокий уровень холестерина в крови сильно связан с атеросклеротическими нарушениями в организме. Особенно вреден холестерин, входящий в состав липопротеинов низкой плотности, которые часто называют «плохими». Это способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах. В итоге повышается риск инфаркта или ишемического инсульта, а также других сердечнососудистых осложнений.[/i]
Общество
Эксклюзивы
Вечерка ТВ
Приметы и советы
Проще, чем кажется
Мнения
Сергей Лесков 
Сергей Лесков 

Молодежь выбирает труд

Екатерина Рощина
Екатерина Рощина

Большая стирка

Михаил Щипанов
Михаил Щипанов

Дональд унизил Карла

Ольга Кузьмина  
Ольга Кузьмина  

Выбирай ту погоду, которая нравится

Все мнения
О проекте
▲
vm.ru

Установите vm.ru

Установите это приложение на домашний экран для быстрого и удобного доступа, когда вы в пути.

  • 1) Нажмите на иконку поделиться Поделиться
  • 2) Нажмите “На экран «Домой»”

vm.ru

Установите vm.ru

Установите это приложение на домашний экран для быстрого и удобного доступа, когда вы в пути.