Казалось бы, по столице сегодня курсирует множество машин с надписями «Реанимобиль». Однако лишь один из них оснащен специальной аппаратурой, позволяющей оказывать скорую реанимационную помощь беременным женщинам. В результате работы его бригад смертность среди пациенток такого рода сократилась более чем втрое! В чем суть проблемы? В системе Департамента здравоохранения города 35 роддомов, но лишь десять из них находятся на базе многопрофильных больниц, где есть специалисты разных профилей. А что делать, если у роженицы в обычном роддоме разовьется критическое состояние и срочно потребуется нейрохирург, колопроктолог или уролог? – Возможный вариант решения проблемы – наша мобильная реанимационная бригада, – говорит Игорь Братищев, старший врач выездных анестезиолого-реанимационных бригад Больницы им. Боткина. – Тяжелые осложнения, которые случаются при родах, мы можем снимать как в том лечебном учреждении, куда нас вызвали, так и по дороге в специализированную клинику. Недавно, например, реанимобиль выезжал к 36-летней женщине, которая потеряла сознание на автобусной остановке. Обычная «скорая» доставила ее в ближайший роддом, однако в сознание она не приходила, а когда очнулась, стала жаловаться на сильные головные боли в затылке. Состояние пациентки расценивалось как крайне тяжелое, и врачи приняли решение делать кесарево сечение. На свет появился совершенно здоровый, доношенный мальчик. Но маме становилось все хуже. Вызванные реаниматологи транспортировали ее в Боткинскую больницу, где первым делом сделали компьютерную томографию головного мозга. Братищев показывает снимки, на которых отчетливо просматривается массивная опухоль, и поясняет: – Опухоль угрожала жизни пациентки. Из-за развивающейся гидроцефалии женщина умерла бы от остановки сердца. В экстренном порядке был установлен дренаж, выводящий из мозга лишнюю жидкость, и уже наутро пациентка чувствовала себя нормально и просилась домой. Конечно, ее пока не вылечили, а лишь сняли критическое состояние. Через месяц предстоит операция по удалению опухоли, однако сейчас ее жизни ничто не угрожает. Еще один недавний случай. У 20-летней роженицы развилась острая печеночно-почечная недостаточность. Реанимобиль прибыл вовремя: после успешных родов надо было спасать мать, подключив ее к аппаратам искусственной печени и почек. Десять суток она провела в реанимации, после чего ее перевели в гинекологическое отделение, а затем без всяких осложнений выписали домой. Не окажись в нужное время в нужном месте бригады спасателей в белых халатах, выжить бы, скорее всего, пациентке не удалось. [b]Без работы не сидим[/b] Мобильная реанимационная бригада располагает особой аппаратурой. Братищев демонстрирует множество компактных ящичков и чемоданчиков, внутри каждого из которых целая лаборатория, помогающая врачу установить правильный диагноз и незамедлительно начать реабилитацию пациентки. Все это может использоваться как у постели роженицы, так и в процессе транспортировки, ведь в таком состоянии промедление смерти подобно. Вот, скажем, аппаратура для мониторинга. Она дает возможность врачу в автономном режиме наблюдать за работой сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем. И сразу же на основе полученных данных оценивать состояние больной, корректировать его прямо на «борту» реанимобиля. Известно, любая беременность может осложниться обильным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Увы, донорские запасы крови в городе ограничены, да и срочно найти подходящую кровь не всегда возможно. – Существует новаторский, но пока еще очень дорогой способ решения этой проблемы: излившуюся кровь собрать, «отмыть» и «чистые» эритроциты вернуть пациенту, – рассказывает Игорь Братищев. – Такая процедура называется аппаратной рэинфузией крови. Даже для Москвы это вещь довольно редкая. Кстати, стационарный аппарат весьма велик, а наш портативный, имеющийся на «борту» реанимобиля, можно перенести одной рукой. Есть у реаниматологов и прибор для измерения производительности сердца – количества крови, выбрасываемой в аорту каждую минуту, артериального давления, напряжения сердечной мышцы и т. д. Кроме того, для наблюдения за подобными больными бывает необходим мониторинг био- и электрохимических лабораторных показателей (например, количество гемоглобина или глюкозы в крови). Стационарный прибор для таких измерений имеется далеко не везде и весит более 30 кг. Портативный же прибор в реанимобиле не только намного легче, но и дает возможность все эти показатели получать в режиме онлайн, ни на шаг не отходя от больной. – Ценность нашей аппаратуры не только в ее стоимости, хотя она действительно немалая, но и прежде всего в ее мобильности, – резюмирует доктор Братищев. – У нас собрано около 20 наименований различных приборов и устройств, необходимых в том или ином тяжелом случае. Это, конечно, не означает, что врачи таскают с собой все аппараты. Нет, они берут на вызов лишь те, что могут пригодиться на сей раз. Значит, оснащать набором всех этих средств каждую реанимационную бригаду нецелесообразно, правильнее сконцентрировать все это в едином центре, решили в Департаменте здравоохранения. – И не ошиблись, – замечает Владимир Яковлев, доктор медицинских наук, профессор, главный врач Больницы им. Боткина. – Наши выездные бригады успешно справляются с нагрузкой. К счастью, такие ситуации возникают не слишком часто, однако и без работы мы не сидим. [b]Лечение на расстоянии[/b] Еще одно ноу-хау реаниматологов – мобильная система телеконференц-связи, какой тоже нигде больше нет. Доктор Братищев за считаные секунды раскладывает содержимое компактного черного чемоданчика. Нажатие кнопки – и через систему спутниковой навигации врачи могут наладить видеомост с любым медучреждением столицы, где есть аналогичная система. Если ситуация экстренная, такой способ оказания консультационной помощи является самым быстрым и удобным. Скажем, на днях было проведено два телесеанса с роддомами, где тяжелых рожениц «посмотрели» сразу несколько ведущих специалистов – нейрохирурги, реаниматологи, неврологи. Женщины благополучно разродились и уже выписаны домой. Высылать за ними бригаду не потребовалось. Такой способ консультативного лечения чрезвычайно перспективен. Однако предстоит еще много работать. Сейчас руководство Боткинской больницы совместно с инженерными службами решает задачу организации связи хорошего качества по дороге в клинику. Ведь пока машина едет, возникают помехи, и общение со специалистами затруднено. Подвижки на этом направлении, конечно, потребуют финансовых затрат. Но дороже жизни матери ничего нет! – уверены мои собеседники.