Жизнь или кошелек

[i]Помнится, три года назад телевидение сделало нас свидетелями к хирургической операции на сердце президента. Речь шла об аортокоронарном шунтировании.Фамилию профессора Акчурина журналисты употребляли вместе с другой — американской знаменитости — кардиолога Дебейки. Эти светила утверждали, что такие хирургические вмешательства — дело привычное, поэтому можно не беспокоиться по поводу благополучного исхода. Однако при всех «успокоительных» увертюрах россияне целый день следили за ходом событий. Не из легких оказалось дело… [/i][i]И все же такая операция — один из немногих шансов остаться в живых для людей с тяжелыми заболеваниями сердца.Это остро волнует сейчас многих россиян. Ведь по статистике, в последние годы смертность от сердечно-сосудистых болезней в стране выросла вдвое. Ежегодно по этой причине уходит из жизни свыше 1 миллиона 200 тысяч граждан России. Только своевременное аортокоронарное шунтирование смогло бы кардинально откорректировать эту печальную арифметику.Но есть серьезные проблемы.Поговорите с пациентами и вы услышите, что за такую операцию надо заплатить 2, 3, 4 и больше тысяч долларов США, в рублевом эквиваленте, конечно. Так какие же здесь у простого смертного пациента перспективы? Об этом я недавно беседовала с главным кардиологом Минздрава РФ, директором НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова, член-корреспондентом Российской Академии наук, академиком Академии медицинских наук [b]Юрием БЕЛЕНКОВЫМ: [/i]— Юрий Никитич, ваш институт — один из лучших европейских центров кардиологии, куда за советом узких специалистов обращаются из Кремлевской больницы и где лечатся сильные мира сего. К вам и раньше попасть было нелегко. А сегодня без проблем в стационар ложатся, наверное, только «денежные мешки»? [/b]— Объективности ради скажу, что богатых у нас примерно 25 процентов от общего числа пациентов. Остальных можно назвать малоимущими. Они лечатся за счет Фонда обязательного медицинского страхования.На эту бесплатную для пациента форму обслуживания могут рассчитывать в основном те, кто подпадает под наши научные программы. Если больной подходит, его ставят в поликлинике при институте на «лист ожидания», и через неделю-другую он получает «добро» на госпитализацию. Если же предстоит сложная и очень дорогостоящая операция, то нужно будет дождаться квоты из Минздрава РФ, предусматривающей специальные расходы на дорогостоящие операции.[b]— А если ситуация критическая? Ведь ожидание смерти подобно.[/b]— Эти вопросы должны бы, думаю, побольше беспокоить государство, которому пациенты исправно платят налоги. Мы же, кардиологи, можем только лечить людей и возвращать их к жизни. Причем не так, как прежде, уповая на счастливую звезду пациента и профессионализм реаниматолога, а используя новейшие технологии. Эти методики намного уменьшают риск летального исхода.[b]— Какие же это методики? [/b]— Давайте вначале поговорим о патологии, а уж потом — с помощью «чего» от нее можно избавиться. Статистика, к которой мы уже обращались, свидетельствует, что у болезней сердца меняется не только социальное лицо, а и возрастное. Все чаще стали умирать очень молодые люди. Поэтому сместим акцент на эту категорию россиян.Итак, какими бывают первые признаки сердечно-сосудистых заболеваний? Сердечный недуг подбирается исподволь. Человек может и не обращать внимания на быструю утомляемость. При эмоциональных или физических нагрузках, да и просто при быстрой ходьбе вдруг появляется за грудиной давящая боль, она отдает в левое плечо, лопатку, в левую часть нижней челюсти. Но это быстро проходит, стоит остановиться или принять таблетку нитроглицерина. Однако беда уже на пороге. В сердечной деятельности организма произошел серьезный «сбой». Налицо первая стенокардия. Пренеприятнейшая штука, способная отправить в могилу даже молодого, физически хорошо развитого человека.[b]— Почему? [/b]— Ответ сокрыт в анатомической природе молодого организма. Коронарная артерия сродни древу, где есть две основные ветви. От них отходят маленькие «веточки» — коллатерали, снабжающие кровью мышцу сердца.У молодых коронарные сосуды широкие, мощные, а вот коллатералий очень мало. С возрастом, когда один эпизод ишемической болезни сменяется вторым, третьим, в организме начинают открываться больше коллатералий. И вот парадокс. У пожилых благодаря этому инфаркт, как правило, бывает небольшим и переносится легче. У молодых же, если происходит закупорка сосуда, все заканчивается обширным инфарктом. Образуются аневризмы — выпячивания стенок сосуда. Инвалидность тут обеспечена. Ведь теперь сердце работает в половину былой мощности.[b]— Но вы же сами сказали: не все потеряно, есть средства… [/b]— Да. Вот теперь поговорим о наших ноу-хау. Используя новые методики, мы можем в течение первых пяти часов болезни активно вмешиваться в острую фазу инфаркта миокарда. Сначала больному обязательно делаем коронарографию.Прямо к коронарным артериям двигаем катетер, вводим контрастное вещество и смотрим размеры поражения. Затем можем начать растворение тромба специальными препаратами.Если же видим, что виной всему бляшка, проводим баллонирование. Имея в артерии уже один катетер, вводим второй — тоньше, с крохотным баллончиком на кончике катетера. В нужном месте баллончик раздувается и раздвигает стенки коронарного сосуда. Всё! Болезнь отступает.[b]— Есть и другие хоу-хау? [/b]— Есть стентирование. Этот метод позволяет исключить риск осложнений из-за неоднородной по составу рыхлой бляшки. В сердечный сосуд ставим своего рода распорку: стент-спираль или стент-сеточку. Инородные тела совершенно безвредны для организма. А изготовлены они из металла «с тепловой памятью».Прежде такой композитный материал применялся в космосе. Свойства у него удивительные. В холодном состоянии стент — прямая проволочка. Но когда температура становится близкой к нормальной человеческой, стент расширяется до тех размеров, которые ему «диктует» кровеносный сосуд. Так кардиологи обрабатывают сердце, чтобы спасти человека.Гарантия успеха при этом велика, но не стопроцентна. Тут очень важно не упустить время. Но даже и в этом случае мы можем остановить процесс. Правда, на мышце обязательно останется рубец.[b]— А можно ли жить человеку так, чтобы не доводить до кризиса свое здоровье, не получать таких «зарубок» смерти? [/b]— О здоровом образе жизни говорят многие специалисты. Нужно ли повторяться? Единственная рекомендация «от меня»: разумнее питайтесь. Традиции избыточных калорий в российских семьях — настоящий бич. Мы проводим «профилактические» беседы с супругом или с супругой, по милости которых стол в доме заполняет вкусная и жирная еда. Остановитесь! Иначе вам всю жизнь придется принимать снижающие холестерин лекарства, чтобы хоть как-то защитить стенки сосудов от наступления болезни.[b]— Юрий Никитич, если склонный к кардиоболезням человек будет слушаться советов врачей, на сколь продолжительный срок полноценной жизни он может рассчитывать? [/b]— Давайте посмотрим благоприятный прогноз на схеме. Первый случай кардиомиопатии, при которой сделана коронарография, произошел, например, в 40 лет. При правильном образе жизни повторный эпизод можно ожидать лет через 10—12, когда болезнь проявится уже на другом участке сердечной мышцы. Снова проведем коронарографию или стентирование. Гарантия здоровья еще на 10—12 лет. При третьем эпизоде болезни сделаем аортокоронарное шунтирование. А это еще плюс 15 лет жизни. Так что считайте. … Вот такой в делах «сердечных» получается расклад. В городе, конечно, есть и другие клиники, где врачи умеют так же «ремонтировать» человеческие «моторы», как это делают в НИИ кардиологии. Но уповать на помощь только кардиохирургов нельзя. Нужна реальная помощь и государства, которому мы платим совсем немалые налоги. Нужна помощь и правительства, которое все мы, потенциальные пациенты, нанимаем для управления страной. Это оно должно пополнить в бюджете соответствующие статьи расходов. Тогда печальные амплитуды ежегодных отчетов перестанут рваться в пугающую высь.