Операция без операции

[b]Валерию М. еще не исполнилось пятидесяти, а он уже почти десять лет страдал от повышенного артериального давления. Оно не поддавалось никаким лекарствам. Все завершилось инсультом.Только тогда один из консультантов настоял на ангиографии почек. Она показала: почечные артерии едва проходимы для крови, а почки, лишенные питания, сморщены и практически прекратили действовать.[/b][i]Столь драматичной ситуации можно было не допустить, если бы еще несколько лет назад врачи определили истинную причину заболевания. А таилась она в почечных артериях, измененных атеросклерозом. Субъективно человек не ощущает неприятностей, лишь давление упорно не хочет снижаться. Это под маской гипертонической болезни прячется так называемый синдром вазоренальной артериальной гипертензии.Коварные игры ведет с человеком атеросклероз. Заболеванием века окрестили его не случайно.По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас практически у всех мужчин старше 35 лет можно обнаружить изменения в стенках артерий. Не минует зло и женщин. Однако пока никто точно не ответил на вопрос, является ли патологический процесс заболеванием или «подарком» возраста.Атеросклероз приковал внимание разных специалистов. Кардиологи имеют дело с его «диверсией» в коронарных артериях и следствием — инфарктом миокарда. Невропатологи знают, сколь тяжелы поражения сосудов головного мозга, приводящие к инсульту. Терапевты считают атеросклероз самой частой причиной смерти в преклонном возрасте. А сосудистым хирургам приходится ликвидировать последствия его деятельности собственными руками.[/i]В сосудистом русле есть области, особенно притягательные для атеросклероза. Их четыре: сосуды, питающие мозг; сосуды, снабжающие кровью сердце; аорта и артерии ног; сосуды почек и органов брюшной полости.Какой «ремонт» производят в них хирурги? Они могут удалить пораженный участок и заменить его трансплантатом — протезирование. Могут создать обходной путь для крови — шунтирование.Наконец, могут извлечь внутреннюю оболочку сосуда —эндартерэктомия. Сегодня такие операции спасают миллионы жизней, а во многих случаях позволяют избежать ампутации. Их с успехом делают в Институте хирургии имени А. В. Вишневского, в отделении, которым руководит академик РАМН А. В. Покровский, блестящий хирург, известный далеко за пределами России.Но прогресс науки теперь дает пациентам и новый шанс, который вполне можно назвать щадящим.Появилась новаторская технология лечения— внутрисосудистые эндоваскулярные операции. Без скальпеля, под контролем рентгенотелевизионной аппаратуры.Под местным обезболиванием хирург делает прокол кожи и через крошечное отверстие вводит в сосуд тонкую трубку — катетер — со специальными приспособлениями на конце и продвигает до места дефекта. Затем, дистанционно управляя инструментом, производит необходимые манипуляции, например расширяет суженый участок сосуда.Перед глазами хирурга нет привычной открытой раны. Все, что происходит внутри операционной зоны, передается на экран рентгеновского монитора. Мгновенно схватывая визуальную информацию, хирург отвечает на нее очень осторожными и мягкими движениями пальцев, управляющих инструментом.После такой операции не нужны перевязки, не приходится снимать швы, потому что их нет. Для пациента минимум боли и травмы. И есть гарантия, что не будет осложнений, возможных при традиционном оперировании.В Институте хирургии отделение рентгеноэндоваскулярной хирургии занимает особую нишу, а высокий уровень работ предопределяет его авторитет не только в родных стенах. Возглавляет отделение профессор Л. С. Коков. Человек творческий, постоянно генерирующий идеи. И чрезвычайно смелый у операционного стола. Наверное, без этого свойства характера невозможно делать работу, в которой что ни шаг, то неожиданность, и ее надо не столько видеть глазами, сколько чувствовать руками.Внутрисосудистая хирургия равноправно участвует в программе борьбы с атеросклерозом. Базовый инструмент эндохирургов — баллонный катетер. На рабочем конце тонкой трубки укреплен сплющенный баллон из эластичного и в то же время упругого материала. Он вводится в сосуд, а когда достигает места сужения, то в баллон под давлением подается жидкость, он расправляется и расширяет сосуд или раздавливает атеросклеротическую бляшку. Эту манипуляцию называют баллонной катетерной ангиопластикой.Новаторская методика используется в разных зонах сосудистого русла. Очень перспективна она для расширения магистральных артерий головного мозга в области шеи. Эндохирург подходит к сосуду, нуждающемуся в коррекции, через прокол подключичной или бедренной артерии.Травма для больного минимальна. Институт хирургии стал пионером внедрения в нашей стране ангиопластики на сосудах, питающих мозг.Закупорки брюшного отдела аорты тоже хорошо поддаются внутрисосудистой коррекции, особенно если они недлинные. А в сочетании с лазером ангиопластика обещает еще лучшие результаты.Эндохирурги работают и на почечных артериях. Кстати, Валерий М., больной, о котором говорилось в начале материала, при своевременной диагностике, возможно, избежал бы инсульта и пересадки почки. Подойдя к месту сужения сосудов через прокол кожи в паху, эндохирург с помощью ангиопластики мог практически безболезненно восстановить кровоснабжение почек.Примерно так же в институте проводят коррекцию артерий ног.Причем чаще прибегают к последовательно-комбинированным операциям. Например, сначала эндохирург через бедренную артерию проникает в подвоздушную и устанавливает там металлический эндопротез, а потом сосудистый хирург традиционным способом производит протезирование. Каждое из этих вмешательств легче для больного, чем одна большая операция.Однако, расширив просвет сосуда баллоном, для большей надежности надо укрепить его стенки каркасом. Им служит металлический эндопротез — стент. Стенту задано несколько свойств. Введенный в сосуд при минимальном сечении, он в «пункте назначения» раскрывается до определенного диаметра. Изготовлен стент из биологически инертного материала. Не повреждает ткань сосуда, не нарушает кровоток.В Институте хирургии импортные стенды начали применять десять лет назад. Многие пациенты носят их в коронарных, сонных, почечных, бедренных и других артериях. Наблюдения в разных клиниках мира свидетельствуют, что стентирование отодвигает хирургическое вмешательство на тричетыре, а иногда даже на пять лет.Однако и сам стент, и его установка —удовольствие весьма дорогое. Можно ли его удешевить? Специалисты отделений хирургии сосудов и эндоваскулярной хирургии начали такой поиск в содружестве с инженерами одного из оборонных предприятий Москвы, работающих по конверсии.Мозговая атака дала хороший результат.Но прежде чем рассказать о нем, обратимся в недавнее прошлое. Первый нитиноловый эндопротез в нашей стране был предложен профессором И. Х. Рабкиным в 80-х годах. Однако его модель — спираль — не обеспечивала достаточного расширения и поддержания просвета сосуда.Постепенно конструкция совершенствовалась. Последний вариант стента лишен недостатков прежних конструкций. Доставленный в сосуд в сжатом виде кружевной цилиндр самостоятельно восстанавливает форму. Делает это он благодаря упругости нитиноловой проволоки, из которой сплетен, а также особой геометрии ячеек и оригинальному способу их соединения. Конструкция надежно защищает сосуд от перегиба и внешнего сдавливания.Что очень ценно: новый эндопротез не только не создает своим присутствием угрозы образования тромбов, но, напротив, даже уменьшает ее.За два года использования оригинальных отечественных стентов в отделении рентгеноэндоваскулярной хирургии сделано более 100 имплантаций в разных областях сосудистого русла. Наблюдения за пациентами показали, что кровоток в стентированных участках восстановился.Возможно, у кого-то возникнет вопрос: не станут ли эндоваскулярные методы альтернативой большой хирургии в борьбе с атеросклерозом? Категорическое утверждение здесь неуместно. Хирурги обоих направлений решают одну задачу, но разными инструментами и способами. В зависимости от конкретной ситуации.Когда состояние больного не позволяет провести радикальную операцию, а она крайне необходима, именно внутрисосудистая коррекция может оказаться спасительной и вполне достаточной, в частности, для пожилых людей. В других случаях она служит элементом комбинированной операции или этапом хирургического лечения.У хирургов теперь есть выбор.Но он может быть богаче, а щадящие операции гораздо доступнее для тех, кто в них нуждается, если сполна использовать ценнейший потенциал эндоваскулярной хирургии — технологии будущего. Чтобы раскрыть его, в России есть талантливые головы и уникальные руки. Только надо дать им в достатке недорогой отечественный инструмент, надежную аппаратуру и простор для работы.[b]P. S.[/b] [i]Когда материал был уже подготовлен к печати, из института сообщили: в отделении рентгеноэндоваскулярной хирургии отказал рентгеновский аппарат — прямо во время операции. Поломка случилась не в первый раз. И это не удивительно. Операционная оснащалась 15 лет назад, и аппаратура работает на пределе ресурса. Конечно, ее будут ремонтировать. Но целесообразно ли латать то, что уже не может быть надежным? Эндохирургам нужен новый современный рентгенотелевизионный комплекс. Однако денег на его приобретение нет. Зато реальна угроза, что щадящие операции в институте хирургии, столь необходимые многим больным, будут прекращены на неопределенное время… Так кто поможет институту? [/i]