Катаракта – не катастрофа, но операция необходима

На вопросы читателей “Вечерней Москвы” отвечает директор Научно-исследовательского института глазных болезней Российской академии медицинских наук, член-корреспондент РАМН С. Э. АВЕТИСОВ.– Сергей Эдуардович, меня привела к вам читательская почта. В письмах, которые приходят в редакцию люди в большинстве своем не молодые задают много вопросов о катаракте.– Я понимаю ваших читателей. Хотя о катаракте сказано и написано немало, тема эта неизбывная. Ведь каждое новое поколение избежать ее, к сожалению, не может. Поэтому – давайте ваши вопросы. С чего начнем?– Наверное, с того, что же такое – катаракта?– В общепринятом понимании, катаракта это – помутнение хрусталика. А его назначение, во-первых, свободно пропускать лучи света. Во-вторых, преломлять их таким образом, чтобы лучи сфокусировались на сетчатке глаза. В-третьих, хрусталик является своего рода “живой линзой” – мы называем его биолинза, которая фокусирует предметы, расположенные на разном расстоянии.Нарушение этих возможностей ведет к снижению зрения, которое офтальмологи и называют катарактой. Чтобы излечить заболевание, необходимо заменить старый, так сказать “испорченный”, иногда еще говорят – помутненный хрусталик на искусственный.– Скажите, катаракта – это неизбежность?– Нет. Есть люди, которые доживают до суперзрелого возраста, не зная, что такое катаракта.– От чего это зависит?– Вы задали хороший вопрос. Мы пытаемся его изучать, исследовать катарактогенез.Есть факторы, влияющие на возникновение катаракты, которые удалось выяснить. Однако вот так четко спрогнозировать, что у этого пациента обязательно возникнет катаракта, а у другого нет, к сожалению, еще не можем.Так же мы пока не можем прогнозировать скорость прогрессирования катаракты, но пытаемся это делать. У некоторых пациентов катаракта возникает, но очень долго остается в стабильном положении. У других созревание происходит в течение года. А бывает – в течение месяца. И управлять этим процессом офтальмологи пока, увы, не могут.– Катаракта – удел людей пожилых?– Раньше так и считалась. Но сегодня я бы не был столь категоричен. В последнее время нашими пациентами становятся люди не только преклонных лет, но и вполне трудоспособного возраста – где-то в районе шестидесяти. Во многом это, правда, обусловлено и улучшением диагностики. Мы научились раньше распознавать заболевание. Да и медицинская культура населения повысилась. Люди стали обращаться к офтальмологам чаще – уже при первых симптомах снижения зрения.Но существует не только возрастная катаракта. А и та, которую мы называем осложненной. Это катаракта, которая связана не с естественными возрастными процессами, а с какими-то иными причинами – из-за сахарного диабета, полученной травмы, облучения и т.п.– Вопрос, который присутствует во многих читательских письмах: каковы симптомы катаракты, как ее во время распознать?– Правильный вопрос задают читатели! Первый симптом катаракты – это постоянное, нарастающее затуманивание зрения. Я пациентам всегда говорю так: “Представьте, что вы смотрите через окно и видите номер автомобиля. Если стекло чистое, цифры выглядят очень контрастно. Когда стекло становится грязным, номер смотрится уже не так отчетливо. Как в тумане. Вот это первый симптом”.– Есть и другие симптомы?– Есть, один из которых очень коварен. Человек вдруг начинает ощущать, что стал… лучше видеть вблизи.Раньше для чтения он использовал “плюсовые” очки, а тут вдруг начинает читать без очков. И многие это расценивают как положительный симптом и даже радуются: “Как хорошо – мне не нужны больше очки!”. Между тем, это предвестник катаракты: из-за уплотнения хрусталика у дальнозорких людей возникает близорукость.– В последнее время появляется реклама препаратов, которые якобы могут излечить от катаракты…– Я был бы очень рад, если б это соответствовало действительности. К сожалению, максимально чего можно добиться при помощи таких препаратов – приостановить дальнейшее прогрессирование болезни. Катаракта же требует хирургического вмешательства. Операция – неизбежна.– Но она излечима?– Безусловно. Нужно только, чтобы пациент вовремя обратился к врачу.– Что значит “во время”? Вот я процитирую письмо одного москвича. “Стал плохо видеть. Врач-офтальмолог обнаружила катаракту. Спрашиваю: “Что делать?” Отвечает: “Ничего. Надо ждать, когда катаракта окончательно созреет, тогда можно будет оперировать”. Согласитесь, Сергей Эдуардович, не очень-то радужная перспектива.– Врач, к которому обратился ваш читатель, живет старыми представлениями. Да, раньше считалось, что нужно подождать с операцией, пока катаракта не созреет. К сожалению, многие врачи поликлинического звена до сих пор так считают, и мы не можем их переубедить. Но что такое зрелость катаракты? Фактически это означает, что пациент различает только свет. Действительно, трагедия. Не случайно, среди зарубежных офтальмологов есть такой термин – “русская катаракта”.– Что это значит?– Так они называют развитую катаракту. На Западе считается, что снижение зрения до уровня 50–60 % уже не требует обсуждения вопроса о необходимости операции. Там до этого не доводят. А у нас говорят: “Давайте подождем”.– Значит, можно не ждать?– Все очень индивидуально Я всегда говорю пациентам так: “Если ваше теперешнее зрение вас устраивает, то мы можем подождать. Но вы должны иметь в виду, что зрение будет ухудшаться”. Мы в Институте убеждены, что в случаях когда незрелая или начальная катаракта мешает человеку в жизни и работе, то вне зависимости от того, созрела она или не созрела, начальная она или развитая, нужно ставить вопрос о хирургическом лечении. Более того, для тех технологий хирургии, которые сейчас применяются, “удобнее” не зрелые катаракты, а как раз начальные.– Вы сказали о новых технологиях. Можно чуть подробнее?– Здесь изменения революционные. Первое – это микроразрез глаза для инплантации искусственного хрусталика.Прежде мы делали разрез порядка 8–10 миллиметров. Сейчас– 2–3. Через этот микроразрез помутневший хрусталик удаляется. Это первое революционное изменение.Второе: если раньше хрусталики были жесткими, негнущимися, имели запрограммированную форму (диаметр, размеры), то сейчас используется мягкий, прозрачный, гибкий хрусталик, который при помощи специальных приспособлений через микроразрез устанавливается в глаз на место помутневшего.Третье. Раньше через большой разрез хрусталик, так сказать, “вытаскивали” из глаза.Теперь же при помощи ультразвука или лазера вещество хрусталика измельчается внутри глаза, и эта измельченная субстанция, грубо говоря, как бы, “отсасывается” из глаза.– Сколько длится такая операция?– Время проведения ее квалифицированным хирургом – 10–15 минут. Более того, недалеко время, когда такую операцию можно будет делать в амбулаторных условиях.– Осложнения возможны?– К сожалению, всякая хирургия имеет определенный процент осложнений. Но если говорить именно об этой операции, то вероятность осложнений при достаточной квалификации хирурга практически сведены к минимуму– Скажите, катаракта всегда поражает оба глаза?– Как правило, да. Катаракта, если она возникла на одном глазу, начинает прогрессировать и на другом тоже.– Сергей Эдуардович, есть письмо с таким вопросом: у человека – и катаракта, и глаукома. Читатель спрашивает, что надо сначала оперировать – катаракту, глаукому или можно одновременно?– Все решается индивидуально. Ответить можно только конкретному пациенту после обследования. Возможен и первый, и второй, и третий варианты, но это, повторяю, решается индивидуально.– И последний вопрос. После операции человек начинает видеть как прежде. То есть, если у него была дальнозоркость, то читать он по-прежнему должен в очках? А нельзя ли сразу сделать так, чтобы хорошо было видно и вдаль, и вблизи?– Этот вопрос мы часто слышим от пациентов. Проблема уже начала решаться за счет инплантации, так называемых, мультифокальных хрусталиков. Их оптика позволяет видеть вдаль и вблизи без очков. Но такая технология требует очень детальных обследований, четкого отбора больных, словом, там есть свои нюансы. Скажу определенно: это еще не стало такой же стандартной процедурой, как операция с имплантацией обычного хрусталика. Мы на пути к этому.Но я, кстати, не считаю, что столь дорогостоящий хрусталик нужно ставить всем больным. Кто-то считает, что очки ему мешают, а другие привыкли к ним и не чувствуют никакого дискомфорта.В общем, вопрос надо решать индивидуально. Одно могу сказать твердо: катаракта – не катастрофа. И не ждите, когда ваши глаза попадут к ней в плен.