После приема антидепрессанта, назначенного психотерапевтом, у 24-летнего жителя Таганрога отслоилось 90 процентов кожи. У него развился синдром Лайелла, или токсический эпидермальный некролиз — редкое, угрожающее жизни состояние. На теле мужчины появились крупные волдыри, у него были поражены слизистые, а из-за отека и повреждений кожи он не мог открыть глаза. Пострадавшему пришлось заново учиться есть и ходить без посторонней помощи. Что такое токсический эпидермальный некролиз и могут ли лекарственные препараты его спровоцировать, разбиралась «Вечерняя Москва».
Индивидуальная реакция
По словам врача-дерматолога, косметолога, трихолога, дерматовенеролога Татьяны Егоровой, токсический эпидермальный некролиз — это аллергическая реакция тканей, которая может индивидуально проявиться на что угодно. Знать заранее, что ее вызовет, невозможно.
— Реакция проявляется резкой болезненностью, повышением температуры, волдырями. По ощущениям это похоже на ожог. Затем волдыри вскрываются, отходят, и остается зияющая поверхность. При этом очень велик риск инфицирования, — рассказала эксперт.
Лечение пациента подразумевает госпитализацию и введение больших доз гормонов. Если помощь была оказана своевременно, то излечение становится возможным.
— Подобная реакция может случиться, если человек, к примеру, поедет в Занзибар и съест банан с косточкой. Или впервые примет препарат, который до этого не пробовал. У определенных людей есть некая генетическая предрасположенность к этому, но они об этом, как правило, не знают. Поэтому любое вещество может вызвать синдром Лайелла, — объяснила врач.
Если человеку уже известны аллергены, которые вызывают у него определенные реакции, и при них не проявился синдром Лайелла, то он не проявится и в будущем. Токсический эпидермальный некролиз — это острейшая реакция организма на раздражитель. Чаще всего это вещество, с которым человек до этого никогда не сталкивался, пояснила Егорова.
На что обратить внимание при приеме новых лекарств
Врач-косметолог, дерматолог, доктор медицинских наук Марият Мухина в беседе с «Вечерней Москвой» отметила, что токсический эпидермальный некролиз — это сложный аутоиммунный процесс на клеточном уровне, который является реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Заболевание развивается следующим образом:
- лекарство связывается с молекулами кожи и образует иммуный комплекс, который организм воспринимает как своего «врага»;
- активируются цитотоксические CD8+ Т-лимфоциты и NK-клетки, которые бомбят» клетки кожи и выделяют гранулизин, способный вызвать некроз кератиноцитов;
- они запускают апоптоз — программируемую клеточную смерть;
- одновременно выбрасываются противовоспалительные цитокины, которые еще больше усиливают разрушение.
— В результате происходит массовый апоптоз и некроз кератиноцитов, эпидермис отслаивается от дермы, образуются пузыри, которые быстро лопаются, оставляя болезненные эрозии. Поражение часто затрагивает и слизистые оболочки (рот, глаза, гениталии). Развивается тяжелая интоксикация, нарушается барьерная функция кожи — резко возрастает риск сепсиса, водно-электролитных нарушений, — отметила дерматолог.
По ее словам, в случае пациента из Таганрога триггером могли стать и другие лекарства, а не только выписанный антидепрессант. Существует такое понятие, как «лекарственная болезнь» — реакция организма на препараты, к которой предрасположены некоторые люди из-за генетических особенностей. Триггером могут также стать:
- полипрагмазия — назначение нескольких препаратов, которые повышают риск взаимодействия и перегрузки систем выведения;
- помимо лекарств — вирусные или микоплазменные инфекции, которые на фоне приема препарата запускают иммунный ответ.
— При назначении новых препаратов необходимы тщательный сбор анамнеза (изучение всех кожных и аллергических реакций), фармакогенетическое тестирование (кожные пробы), внимательное наблюдение в начале терапии (обращать внимание на любые «тревожные звоночки» — необъяснимую сыпь, лихорадку, боль в слизистых). Человек, который принимает тот или иной препарат, должен знать о возможных симптомах-предвестниках и при их появлении сразу сообщать об этом врачу, — посоветовала собеседница «ВМ».
Мухина добавила, что не все антидепрессанты одинаково рискованны в этом плане. Однако в любом случае пациенту нужно действовать быстро, если появились необычные симптомы. Стоит обратить внимание, если на фоне приема появляются распространенная сыпь (особенно мишеневидная, с центральным потемнением), боль и покраснение в области слизистых (рот, глаза), немотивированная лихорадка и общее недомогание.
С наступлением осени люди часто сталкиваются с апатией и плохим настроением, и многие ошибочно принимают осеннюю хандру за депрессивное расстройство. Как отличить эти два состояния, выясняла «Вечерняя Москва».
